Isjias og ryggsmerter

Isjias er smerte som sprer seg langs nervesystemet. Isjias er vanligvis forårsaket av kompresjon av nerve rotene i lumbale ryggraden. De vanligste årsakene er diskpatologi, osteofytter, innsnevring av ryggraden (stenos av ryggraden). Symptomer på isjias inkluderer smerte som utstråler fra baken til foten. Diagnose innebærer at en MR eller CT-skanning utføres. Elektromyografi og bestemmelse av nerveledningshastighet bidrar til å avklare nivået av lesjon. Behandling inkluderer symptomatisk behandling og noen ganger operasjon, spesielt i nærvær av nevrologiske underskudd.

[1], [2], [3]

Årsaker til ischias

Isjias er vanligvis forårsaket ved sammenpressing av nerverøtter, vanligvis på grunn av fremspringet av mellomvirvelskiven, bein misdannelser (osteoartritt osteofytter spondylolisthesis). Svulst eller abscess i vertebralkanalen. Komprimering kan skje i ryggmargskanalen eller intervertebral foramen. Nerver kan også komprimeres utsiden av ryggraden, bekken, eller i setet. Den mest berørt L5-S1, L4-L5, L3-1.4 røtter.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på ischias

Smerten utstråler langs nesen, oftest i undersiden av baken og baksiden av foten under kneleddet. Vanligvis er smerten brennende, skyting, dolk. Det kan kombineres med lumbal smerte eller være uten det. Valsalva-testen kan øke smerte. Kompresjon av røtter kan forårsake sensorisk, motorisk eller mer objektiv funn - refleksmangel. Brokk L5-S1 plate kan redusere Achilles refleks brokk L3-L4-plate - reduksjon kne refleks løftebenene rettet mer enn 60 ° (noen ganger mindre) kan føre til smerter, utstrålende til foten. Dette er karakteristisk for ischias, men smerten som stråler nedover i det løftede lem i kombinasjon med smerter som oppstår i kontralateralt ben (krysssyndrom) er mer spesifikt for ischias.

Diagnose av ischias

Isjias kan mistenkes på grunnlag av et karakteristisk algisk mønster, mens studiet av følsomhet, muskelstyrke og reflekser er nødvendig. Hvis det nevrologiske underskuddet eller symptomene vedvarer i mer enn 6 uker, er det nødvendig å utføre neuroimaging (MRI) og electronuromyography (om nødvendig). Strukturelle abnormiteter som forårsaker isjias, inkludert spinalkanalens stenose, er godt diagnostisert av MR (helst) eller CT. Elektromyografisk undersøkelse kan utføres ved den fortsatte å øke eller bilde radicular kompresjon for å eliminere betingelser som simulerer isjias, slik som polynevropati og nevropati tunnel. Denne studien kan bidra til å avgjøre om det er et nivå av nerveskade eller mer, om det er kliniske sammenhenger med resultatene av MR (spesielt før kirurgi).

[8], [9], [10]

Behandling av ischias

Ved behandling av akutt smerte, er det mulig å ligge i hvile i 24-48 timer med hodet på sengen oppreist ved 30 ° (Fowlers halvstilling). I behandlingen er det mulig å foreskrive NSAID (for eksempel diclofenak, lornoxicam) og acetaminophen, adjuvanser (tizanidin). Forbedring kan også forekomme ved administrering av legemidler til behandling av nevropatiske smerter, slik som gabapentin eller andre antikonvulsiver eller lave doser av trisykliske antidepressiva. Forsiktighet bør utvises når du forskriver sedativer til eldre pasienter, da de øker risikoen for fall og arytmier. Muskelkramper kan reduseres ved å ordinere tizanidin, samt varme eller kjøling, fysioterapi. Bruk av kortikosteroider for akutt radikulær smerte er diskret. Epidural administrasjon av kortikosteroider kan akselerere regresjon av smerte, men sannsynligvis bør brukes i alvorlig eller vedvarende smerte. Den epiduralruten for administrasjon av glukokortikosteroider tillater lokal opprettelse av en høy konsentrasjon av det farmasøytiske preparatet og dermed minimalisering av bivirkninger forbundet med deres systemiske virkning. Litteraturdataene om effektiviteten av glukokortikosteroider med epidural administrering er imidlertid fortsatt utilstrekkelige og i noen tilfeller er motstridende.

Tilstedeværelsen av smerte med påfølgende endringer i vanlig stereotype kan føre til en mer eller mindre rask dannelse av MTW, noe som vil bidra til det overordnede algiske bildet. Tilstedeværelsen av radial komprimering akselererer dannelsen av MTZ. MTZ-behandling utføres i henhold til de ovenfor beskrevne prinsipper, bortsett fra kinesitherapy, som med diskogen smerte kan forårsake en økning i diskogen konflikt i spinalkanalen.

Indikasjonene for kirurgisk behandling kan være en åpenbar skiveprolaps med muskelsvakhet eller progressive nevrologiske mangler, så vel som resistente mot terapi, smerte, forhindre profesjonell og sosial tilpasning følelsesmessig stabil pasient ikke er herdet i løpet av 6 uker konservative metoder. Et alternativ for noen pasienter kan være epidural kortikosteroider.