Isjias og ryggsmerter

Isjias er smerte som stråler ut langs isjiasnerven. Isjias er vanligvis forårsaket av kompresjon av lumbalnerverøttene. De vanligste årsakene er skivepatologi, osteofytter og innsnevring av spinalkanalen (spinalstenose). Symptomer på isjias inkluderer smerter som stråler ut fra rumpa til foten. Diagnosen involverer MR eller CT. Elektromyografi og testing av nerveledningshastighet kan bidra til å bestemme skadenivået. Behandlingen inkluderer symptomatisk behandling og noen ganger kirurgi, spesielt hvis det er et nevrologisk underskudd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til isjias

Isjias er vanligvis forårsaket av kompresjon av nerverøttene, vanligvis på grunn av en skiveprolaps, beindeformiteter (artrose, spondylolistese), en svulst eller abscess i spinalkanalen. Kompresjon kan oppstå i spinalkanalen eller mellomvirvelhullet. Nerver kan også komprimeres utenfor ryggraden, i bekkenhulen eller i seteområdet. De mest berørte nerverøttene er L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på isjias

Smerten stråler langs isjiasnerven, oftest til den nedre delen av setemuskulaturen og baksiden av beinet under kneleddet. Smerten er vanligvis brennende, skytende eller stikkende. Den kan kombineres med smerter i korsryggen eller være uten. Valsalva-manøveren kan forsterke smerten. Kompresjon av røttene kan forårsake sensoriske, motoriske eller mer objektive funn – refleksdefekt. En herniert L5-S1-skive kan forårsake en reduksjon i akillesrefleksen, en herniert L3-L4-skive – en reduksjon i knerefleksen. Å heve et strukket ben mer enn 60° (noen ganger mindre) kan forårsake smerte som stråler ut til foten. Dette er typisk for isjias, men smerte som stråler nedover i det hevede lemmet i kombinasjon med smerter som oppstår i det kontralaterale beinet (krysset syndrom) er mer spesifikk for isjias.

Diagnose av isjias

Isjias kan mistenkes basert på det karakteristiske algiske bildet, og testing av følelse, muskelstyrke og reflekser er nødvendig. Hvis nevrologiske underskudd eller symptomer vedvarer i mer enn 6 uker, er nevroavbildning (MR) og elektroneuromyografi (hvis nødvendig) nødvendig. Strukturelle abnormiteter som forårsaker isjias, inkludert spinal stenose, diagnostiseres godt ved MR (foretrukket) eller CT. Elektromyografi kan utføres hvis radikulær kompresjon vedvarer eller forverres for å utelukke tilstander som etterligner isjias, for eksempel polynevropati og entrapment nevropatier. Denne testen kan bidra til å avklare om det er ett eller flere nivåer av nerveinvolvering, og om det er kliniske korrelasjoner med MR-funn (spesielt før kirurgi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av isjias

Akutte smerter kan behandles med sengeleie i 24 til 48 timer med hodeenden hevet 30° (semi-Fowler-stilling). NSAIDs (f.eks. diklofenak, lornoksikam) og paracetamol, og adjuvanser (tizanidin) kan brukes. Bedring kan også forekomme med legemidler for behandling av nevropatisk smerte, som gabapentin eller andre antikonvulsiva eller lave doser trisykliske antidepressiva. Forsiktighet er nødvendig ved forskrivning av beroligende midler til eldre pasienter, da de øker risikoen for fall og arytmier. Muskelspasmer kan reduseres med tizanidin, samt varme eller kjøling, og fysioterapi. Kortikosteroider er diskutable ved akutte radikulære smerter. Epidurale kortikosteroider kan fremskynde smertelindring, men bør sannsynligvis reserveres for alvorlig eller vedvarende smerte. Den epidurale metoden med glukokortikosteroidadministrasjon sikrer lokal etablering av en høy konsentrasjon av legemidlet, og følgelig minimering av bivirkninger forbundet med deres systemiske virkning. Litteraturdataene om effekten av glukokortikosteroider ved epidural administrering er imidlertid fortsatt utilstrekkelige og i noen tilfeller motstridende.

Tilstedeværelsen av smerte med påfølgende endringer i den vanemessige motoriske stereotypen kan føre til en mer eller mindre rask dannelse av MTZ, noe som vil bidra til det generelle algiske bildet. Tilstedeværelsen av radikulær kompresjon akselererer dannelsen av MTZ. Behandling av MTZ utføres i henhold til prinsippene ovenfor, med unntak av kinesiterapi, som i tilfelle diskogene smerter kan forårsake en økning i den diskogene konflikten i spinalkanalen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte tydelig skiveprolaps med muskelsvakhet eller progressivt nevrologisk underskudd, samt behandlingsresistente smerter som forstyrrer faglig og sosial tilpasning hos en følelsesmessig stabil pasient og ikke kureres innen 6 uker med konservative metoder. Epidurale kortikosteroider kan være et alternativ for noen pasienter.