Indisk visceral leishmaniasis

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: svart sykdom, dum-doom feber, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi av indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar - antroponose. Kilden til infeksjon er en syk person, hvis årsaksmiddel er tilstede i huden med utviklingen av catarrhal azary hud leishmanoid. Den høyeste forekomsten er registrert blant barn 5-9 år. Den nest mest berørte gruppen er tenåringer.

Bæreren er mygg Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. I tillegg til India er kala-azar funnet i Bangladesh, Nepal og sannsynligvis i Pakistan. Visceral leishmaniasis, lik den indiske kala-azar, er vanlig i den nordøstlige delen av Kina, hvor Ph er patogenes bærer. Chinensis og ph. Longidudus. Antroponisk visceral leishmaniasis, forårsaket av L. Donovani, forekommer også på det afrikanske kontinentet - i Kenya, Sudan, Uganda og Etiopia, hvor Ph. Martini, og på den arabiske halvøy - i sørvest for Saudi-Arabia og i fjellområdene i Jemen (bærere - Ph. Arabicus og Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Hva forårsaker indisk visceral leishmaniasis?

Indian visceral leishmaniasis er forårsaket av Leishmania donovani, som infiserer mennesker intracellulært amastigote trinn (bezzhgutikovoy) og et bærelegeme - i promastigote trinn (flagell).

Kala-azar (i oversettelsen fra sanskrit - "svart sykdom") påvirker voksne, og bare 5-6% av tilfellene - barn og ungdom. I denne arten av leishmaniasis er sykdommer hos vilt- og husdyr ikke kjent. Patogenets reservoar og infeksjonskilden i mygg er en syk person. Overføring av patogenet skjer direkte fra den syke personen til den friske gjennom myggbiten.

Symptomer på indisk visceral leishmaniasis

De kliniske symptomene på kala-azar er generelt lik de av visceral leishmaniasis, men det er forskjeller som har stor epidemiologisk betydning. Sammen med nederlaget i indre organer, er det preget av utseendet på huden på sekundære papiller - leishmanoider med lokalisering av parasitter i dem, samt ubetydelig sirkulasjon av leishmanier i huden.

Inkubasjonsperioden med kala-asar (visceral leishmaniasis) er fra 20 dager til 3-5 måneder. Det er tilfeller av forlengelse av inkubasjonsperioden inntil 2 år. Sykdommen utvikler sakte. Ofte skyldes de primære symptomene på indisk visceral leishmaniasis hos invaderte personer en del provoserende faktorer (smittsom sykdom, graviditet, etc.). Et av de viktigste symptomene på sykdommen er feber. Ofte stiger temperaturen på pasientens kropp gradvis og når 38-39 ° C. Sannsynligvis stiger temperaturen plutselig etter en kulde, temperaturkurven er vanligvis bølgende. Feberperioder som varer fra flere dager til en måned eller mer, alternativt med perioder med remisjon som oppstår ved normal temperatur. I samme febrile periode kan temperaturen være konstant, subfebril, remitterende.

Huddeksler kan skaffe seg en mørk farge (indisk kala-azar), en voksaktig nyanse eller forblir blek. Mørk fargestoff av huden skyldes hypofunksjon av binyrene, som er forbundet med ødeleggelsen av deres kortikale lag av leishmaniasis.

Med progressiv sykdom utvikler pasienter kakeksi. Det er ledsaget av petechial eller miliær utslett, hovedsakelig i nedre ekstremiteter, hårets skjøthet med formasjonen på hodet til småfokale alopecia areata.

Lymfeknuter kan forstørres, men uten uttalt periadenitt.

Intracellulær parasitisme av leishmania forårsaker utvikling av milt-hepatisk syndrom. Milt øker betydelig i løpet av de første 3-6 månedene av sykdommen; den oppnår en tett konsistens, sin øvre grense når VII-VI ribber; den nedre kanten - til hulet i det små bekkenet. Det er også en økning i leveren. Hepatosplenomegali uttrykt i alle pasienter med visceral leishmaniasis og sterk avmagring fører til en markert utvidelse av blodårene på huden av buken.

Endringer i kardiovaskulærsystemet manifesteres i form av myokarddystrofi, senking av blodtrykk. Vesentlige endringer forekommer i hematopoietisk system, noe som fører til alvorlig anemi. I dette tilfellet observeres leukopeni, aneosinofili, trombocytopeni, nøytropeni med venstre vev, ESR akselerert (opptil 92 mm / t).

Med visceral leishmaniasis spredes endringene også til åndedrettsorganer, men de er oftest forårsaket av en komplikasjon av patogenesen av den patogene mikrofloraen.

I noen land av varme klimasoner (India, Sudan, Øst-Afrika, Kina), i 5-10% av pasientene 1-2 år etter den tilsynelatende utvinningen, er det utvikling av post-catarrhal hud leishmanoider som kan vare i flere år. Hud leishmanoider vises først i form av hypopigmentert eller erytematøs flekker; I fremtiden er det et utslett av nodular karakter, størrelsen på en linse. Leishmania finnes i disse hudlidelsene.

Således er leishmanoider kilder til infeksjon av mosquitoes med leishmaniasis, og folket selv, som har hud leishmanoider, tjener som reservoarer av infeksjon kala-azar.

Diagnose av indisk visceral leishmaniasis

Flere flyktige symptomer Indian visceral leishmaniasis blir vanligvis bekreftet leukopeni, høye nivåer av gamma-globulin i blodet som detekteres ved hjelp av papir elektroforese og formolovogo positiv test (den sistnevnte er laget ved å tilsette 1 ml av pasientserum). I det positive tilfellet blir serumet tett og ugjennomsiktig 20 minutter etter tilsetning av formalin.

En komplementbindende reaksjon kan utføres. En immunoluminescerende metode har også blitt utviklet, som brukes i tidlig diagnose før utviklingen av de viktigste symptomene på sykdommen. L. Donovani kan detekteres i farget preparater fra punktlig benmarg, lymfeknuter, milt og lever. Ved såing av invasivt blod eller punktering på spesialmedier (NNN-arap) eller voksende i vevskultur, kan flagellære former for leishmani oppnås.

Kala-azar er gjenstand for differensiering fra tyfus og brucellose, for diagnostisering av hvilken agglutinasjon og blodkulturer som brukes. Differensiering av leishmaniasis fra malaria gjøres ved å undersøke blodutslett. Kala-azar bør også differensieres fra schistosomiasis, tuberkulose, leukemi og retikulose. Noen av disse infeksjonene kan observeres på nivå med kala-azar, spesielt i endemiske foci.

Postkala-azarnye hud leishmanoids bør differensieres fra spedal, yaws, syfilis, lupus vulgaris, overfølsomhet mot medisiner og andre dermatoser.

Diagnose av indisk visceral leishmaniasis og kala-asar, samt kutan leishmaniasis, er basert på anamnese, klinisk og laboratoriedata. Den parasitologiske undersøkelsen er avgjørende - deteksjon av patogenet i utstrykninger fra beinmargens punktering, mindre ofte fra lymfeknuter. Utarbeidelsen av smører, fiksering, farging og mikroskopi ligner de for kutan leishmaniasis. Som en ekstra diagnostisk metode brukes immunfluorescensreaksjonen.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av indisk visceral leishmaniasis

Behandling av indisk visceral leishmaniasis avhenger av det geografiske området der sykdommen oppstod. I India er sykdommen lett herdet, og i Sudan og Øst-Afrika er det mer motstandsdyktig.

Spesifikke midler for behandling av visceral leishmaniasis og kala-asar er preparater av pentavalent antimon (megluminantimanat, natriumstiboglukonat). Varigheten av kurset er 10-20 dager, avhengig av effektiviteten av behandlingen. Mye brukt som et ekstra middel til behandling :. Vitaminer, antianemic preparater, antibiotika, sulfonamider og andre mulige tilbakevendende sykdom i 6-10 måneder, så utfører medisinsk undersøkelse opp i opptil 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gunstig prognose med rettidig behandling. Akutte alvorlige former uten behandling utgjør dødelig. Ved mild form er spontan utvinning mulig.

Hvordan hindre indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv gjenkjenning av pasienter og deres rettidig behandling av indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling av personer med katarinsk-akarnisk kutan leishmanoid. Kampen mot mygg: ødeleggelsen av stedene av deres avkom i bebodde områder og deres omgivelser; vedlikehold av riktig sanitær orden på bosetningenes territorium behandling av lokaler med effektive insektmidler; Bruk av beskyttende baldakiner og garn behandlet med insektmidler.