Indisk visceral leishmaniasis.

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: svart sykdom, dum-dum feber, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar er en antroponose. Smittekilden er en syk person der patogenet er tilstede i huden under utviklingen av post-kala-azar kutan leishmanoid. Den høyeste forekomsten er registrert blant barn i alderen 5-9 år. Den nest mest berørte gruppen er tenåringer.

Vektoren er myggen Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. I tillegg til India finnes kala-azar i Bangladesh, Nepal og muligens Pakistan. Visceral leishmaniasis, klinisk lik indisk kala-azar, er vanlig i det nordøstlige Kina, hvor patogenet bæres av Ph. chinensis og Ph. longidudus. Antroponotisk visceral leishmaniasis forårsaket av L. donovani finnes også på det afrikanske kontinentet – i Kenya, Sudan, Uganda og Etiopia, hvor vektoren er Ph. martini, og på den arabiske halvøy – sørvest i Saudi-Arabia og i fjellområdene i Jemen (vektorer er Ph. arabicus og Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hva forårsaker indisk visceral leishmaniasis?

Indisk visceral leishmaniasis er forårsaket av Leishmania donovani, som parasitterer intracellulært i menneskekroppen i amastigote-stadiet (ikke-flagellatstadiet), og i bærerens kropp i promastigote-stadiet (flagellatstadiet).

Kala-azar (oversatt fra sanskrit - "svart sykdom") rammer voksne, og bare i 5-6% av tilfellene - barn og ungdom. Med denne typen leishmaniasis er sykdommer blant ville og husdyr ukjente. Reservoaret for patogenet og smittekilden for mygg er en syk person. Overføring av patogenet skjer direkte fra en syk person til en frisk person gjennom et myggstikk.

Symptomer på indisk visceral leishmaniasis

De kliniske symptomene på kala-azar er generelt lik de på visceral leishmaniasis, men det finnes forskjeller av stor epidemiologisk betydning. Sammen med skade på indre organer, er det preget av forekomsten av sekundære papler på huden - leishmanoider med lokalisering av parasitter i dem, samt ubetydelig sirkulasjon av leishmania i huden.

Inkubasjonsperioden for kala-azar (visceral leishmaniasis) er fra 20 dager til 3–5 måneder. Det er kjente tilfeller der inkubasjonsperioden har forlenges til 2 år. Sykdommen utvikler seg sakte. Ofte oppstår de primære symptomene på indisk visceral leishmaniasis hos smittede personer som et resultat av noen provoserende faktorer (smittsom sykdom, graviditet, etc.). Et av hovedsymptomene på sykdommen er feber. Oftest stiger kroppstemperaturen til pasienter gradvis og når 38–39 °C. Sjeldnere stiger temperaturen plutselig etter frysninger, temperaturkurven er vanligvis bølgende. Perioder med feber, som varer fra flere dager til en måned eller mer, veksler med perioder med remisjon, som oppstår ved normal temperatur. I løpet av den samme feberperioden kan temperaturen være konstant, subfebril, remitterende.

Huden kan få en mørk farge (indisk kala-azar), en voksaktig fargetone eller forbli blek. Mørk hudfarge forklares med hypofunksjon av binyrene, som er forbundet med skade på cortexen deres forårsaket av leishmania.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler pasientene kakeksi. Det er ledsaget av petechial- eller miliærutslett, hovedsakelig i underekstremitetene, sprøtt hår med dannelse av små fokale alopecia areata på hodet.

Lymfeknutene kan være forstørrede, men uten uttalt periadenitt.

Intracellulær parasittisme ved leishmaniasis forårsaker utvikling av milt-hepatisk syndrom. Milten øker betydelig i størrelse i løpet av de første 3-6 månedene av sykdommen; den får en tett konsistens, den øvre kanten når 7.-6. ribbein; den nedre kanten - til bekkenhulen. Leveren forstørres også. Hepatosplenomegali uttrykkes hos alle pasienter med visceral leishmaniasis og fører ved alvorlig avmagring til merkbar utvidelse av venene på bukhuden.

Endringer i det kardiovaskulære systemet manifesterer seg i form av myokarddystrofi og redusert blodtrykk. Signifikante endringer skjer i det hematopoietiske systemet, noe som fører til alvorlig anemi. I dette tilfellet observeres leukopeni, aneosinofili, trombocytopeni, nøytropeni med venstresidig forskyvning, og ESR akselereres (opptil 92 mm/time).

Ved visceral leishmaniasis påvirker endringer også luftveiene, men de er oftest forårsaket av komplikasjoner av sykdommen forårsaket av patogen mikroflora.

I noen land i varme klimasoner (India, Sudan, Øst-Afrika, Kina) utvikler 5–10 % av pasientene kutane leishmanoider etter kala-azar 1–2 år etter tilsynelatende bedring, noe som kan vedvare i flere år. Kutane leishmanoider fremstår først som hypopigmenterte eller erytematøse flekker; senere observeres nodulære utslett på størrelse med en linse. Leishmania kan finnes i disse hudlesjonene.

Dermed er leishmanoider kilder til infeksjon av sandfluer med leishmania, og mennesker selv, som har kutane leishmanoider, fungerer som reservoarer for kala-azar-infeksjon.

Diagnose av indisk visceral leishmaniasis

De noe variable symptomene på indisk visceral leishmaniasis bekreftes vanligvis av leukopeni, høye gammaglobulinnivåer i blodet, som kan påvises ved papirelektroforese, og en positiv formalintest (sistnevnte gjøres ved å tilsette 1 ml av pasientens serum). I et positivt tilfelle blir serumet tykt og ugjennomsiktig 20 minutter etter tilsetning av formalin.

En komplementfikseringstest kan utføres. En immunoluminescerende metode er også utviklet, som brukes i tidlig diagnostikk før utviklingen av hovedsymptomene på sykdommen. L. donovani kan påvises i fargede preparater fra benmarg, lymfeknuter, milt og leverpunksjoner. Flagellatformer av leishmania kan oppnås ved å så infisert blod eller punksjoner på spesielle medier (NNN-arap) eller dyrkes i vevskultur.

Kala-azar må differensieres fra tyfusfeber og brucellose, som diagnostiseres ved agglutinasjon og blodkulturer. Leishmaniasis differensieres fra malaria ved å undersøke blodutstryk. Kala-azar må også differensieres fra schistosomiasis, tuberkulose, leukemi og retikulose. Alle disse infeksjonene kan forekomme sammen med kala-azar, spesielt i endemiske områder.

Post-kala-azar kutane leishmanoider må differensieres fra spedalskhet, yaws, syfilis, lupus vulgaris, medikamentallergi og andre dermatoser.

Diagnosen av indisk visceral leishmaniasis og kala-azar, samt kutan leishmaniasis, er basert på anamnestiske, kliniske og laboratoriedata. Den avgjørende faktoren er parasitologisk undersøkelse - påvisning av patogenet i utstryk fra benmargspunksjon, sjeldnere - fra lymfeknuter. Utarbeidelse av utstryk, fiksering, farging og mikroskopi er lik de som brukes for kutan leishmaniasis. Som ytterligere diagnostiske metoder brukes immunofluorescensreaksjonen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av indisk visceral leishmaniasis

Behandling av indisk visceral leishmaniasis avhenger av det geografiske området sykdommen forekommer i. I India er sykdommen lett å kurere, mens den er mer motstandsdyktig i Sudan og Øst-Afrika.

Spesifikke behandlinger for visceral leishmaniasis og kala-azar er pentavalente antimonialer (megluminantimanat, natriumstiboglukonat). Kurset varer i 10–20 dager, avhengig av terapiens effektivitet. Ytterligere behandlinger er også mye brukt: vitaminer, antianemiske legemidler, antibiotika, sulfonamider, etc. Tilbakefall av sykdommen er mulig innen 6–10 måneder, så dispensærobservasjon utføres i opptil 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gunstig prognose hvis behandlingen startes i tide. Akutte alvorlige former uten behandling er dødelige. Ved milde former er spontan bedring mulig.

Hvordan forebygge indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv deteksjon av pasienter og rettidig behandling av indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling av personer med post-kala-azar kutan leishmanoid. Myggkontroll: ødeleggelse av yngleplasser i befolkede områder og omgivelser; opprettholdelse av god sanitær orden i befolkede områder; behandling av lokaler med effektive insektmidler; bruk av beskyttende gardiner og nett behandlet med insektmidler.