Hypoechogen masse

Instrumentell diagnostikk ved bruk av ultralydskanning (ultralyd), som også kalles ultrasonografi, kan avdekke områder med ulik akustisk tetthet i indre organer og hulrom – hyperekkoiske eller hypoekkoiske formasjoner.

Hva betyr hypoekkoisk lesjon?

En lokal hypoekkoisk formasjon i et bestemt organ, i motsetning til en hyperekkoisk formasjon, er et resultat av lavere vevs-ekogenisitet – sammenlignet med de akustiske tetthetsparametrene til sunt vev i organet. Det vil si at dette området reflekterer ultralydsignalet som er rettet mot det svakt (i frekvensområdene 2–5, 5–10 eller 10–15 MHz). Og dette er bevis på at denne formasjonen – sett fra strukturens synspunkt – enten inneholder væske eller har et hulrom.

Hypoekogene formasjoner visualiseres på skjermen som grå, mørkegrå og nesten svarte soner (ved hyperekogenisitet er sonene lyse, ofte hvite). For å tyde ultralydbildet finnes det en skala med seks gråkategorier, hvor hver piksel i bildet av den hypoekogene formasjonen som oppnås på skjermen – avhengig av styrken på ultralydsignalet som returnerer til sensorene – representerer en spesifikk gråtone.

Resultatene av ultralydundersøkelsen, dechiffrert av ultralyddiagnostikere (sonografer), studeres av leger med en spesifikk profil (endokrinolog, gastroenterolog, urolog, nefrolog, onkolog, etc.), sammenlignet med resultatene av tester tatt av pasienter og resultatene av andre studier.

I mange tilfeller kreves differensialdiagnostikk, hvor det i tillegg til ultralyd brukes andre maskinvaremetoder for å visualisere patologi (angiografi, fargedoppler, CT, MR, etc.), og histologisk undersøkelse av biopsier utføres også.

Årsaker til hypoekkoisk dannelse

Som en ultralydindikator kan en hypoekkoisk formasjon ha en hvilken som helst lokalisering. Årsakene til en hypoekkoisk formasjon er også forskjellige og avhenger helt av etiologien og patogenesen til sykdommene som utvikler seg hos pasientene.

For eksempel anses en hypoekkoisk formasjon i bukspyttkjertelen som et diagnostisk kriterium for å identifisere patologier som cyster, hemorragisk pankreatitt, mucinøst cystadenom (som er utsatt for malignitet), adenokarsinom i bukspyttkjertelhodet og metastaser fra ondartede svulster i andre organer.

Hypoekkoisk dannelse i leveren og galleblæren

Frisk levervev er moderat hyperekkoisk, og en hypoekkoisk dannelse i leveren kan oppstå med cirrhotiske foci; fokal steatose; cyster (inkludert Echinococcus multilocularis); biliær abscess; hepatocellulært adenom; fokal parenkymal hyperplasi; hepatom og lite kolangiocellulært adenokarsinom.

Hypoekkoiske formasjoner visualiseres også i tilfeller av spredning av diffuse metastaser til leveren fra kreft i bukspyttkjertelen, eggstokkene, brystkjertlene, testikklene og mage-tarmkanalen.

Ved ultralyddiagnostikk av galleblærepatologier er strukturen på veggene av spesiell betydning, siden de i fravær av organskade visualiseres som tre lag: eksternt og internt hyperekkoisk og middels hypoekkoisk.

Blant årsakene til hypoekkoisk dannelse i galleblæren er polypper, adenokarsinom (med et intakt ytre lag av blæren), lymfomer (svulster i lymfeknutene) og angiosarkom.

Hypoekkoiske lesjoner i milten

Normalt er miltens ekogenisitet jevn, men noe høyere enn leverens. På grunn av høy vaskularisering utføres imidlertid ultralyd av milten med et kontrastmiddel som akkumuleres i parenkymet og gjør det mulig (på slutten av den parenkymatøse fasen) å visualisere fokale lesjoner og hypoekkoiske formasjoner av milten.

Disse formasjonene inkluderer:

• akutt intraparenkymalt hematom på grunn av miltruptur (på grunn av abdominalt traume);
• hemangiomer (godartede vaskulære formasjoner) med splenomegali;
• miltinfarkt (infiltrativt eller hematologisk);
• miltlymfom;
• metastaser av ulik opprinnelse (oftest bløtvevssarkomer, osteosarkomer, nyrekreft, brystkreft eller eggstokkreft).

Som eksperter bemerker, kan echinokokk-, bendelorm- og dermoidcystiske formasjoner av milten ha en blandet ekkostruktur.

Hypoekkoisk dannelse i nyrene, binyrene og blæren

Hypoekkoisk formasjon i nyren kan oppdages når cystiske formasjoner (inkludert ondartede), hematomer (i de tidlige stadiene), pyogene paranefriske abscesser (i nekrosestadiet) eller kavernøs tuberkulose i nyren er inkludert i parenkymet.

Ifølge endokrinologer er det ikke lett å oppdage hypoekkoisk formasjon i binyrene, og ultralyd takler dessverre ikke alltid dette. For eksempel er bekreftelse av diagnosen adenom ved primær aldosteronisme, samt patologisk proliferasjon av binyrebarkceller ved hyperkortisisme (Itsenko-Cushings sykdom), basert på symptomer. Ultralyd oppdager nøyaktig et ganske stort feokromocytom, samt lymfom, karsinom og metastaser. Derfor er det mest tilrådelig å undersøke binyrene ved hjelp av CT og MR.

Ved utvikling av benign leiomyom, overgangscellekarsinom i blæren eller feokromocytom (paragangliom) i blæren, som er ledsaget av arteriell hypertensjon og hematuri, visualiseres en hypoekkoisk formasjon i blæren under en ultralydundersøkelse.

Hypoekkoisk dannelse i bukhulen og bekkenet

Patologier lokalisert i bukhulen, spesielt i tarmseksjonen i mage-tarmkanalen, kan lett undersøkes med ultralyd: en syk tom tarm har fortykkede hypoekkoiske vegger som står i kontrast til det omkringliggende hyperekkoiske fettvevet.

Den langt fra komplette listen over årsaker som forårsaker hypoekkoisk formasjon i bukhulen visualisert ved ultralyd inkluderer:

• en brokk som stikker ut i lyskekanalen;
• intraabdominale hematomer (traumatiske eller assosiert med koagulopati);
• serøs og purulent flegmone i peritoneum eller retroperitonealrommet;
• abscess i terminal ileum ved transmural ileitt (Crohns sykdom);
• betennelse i mesenteriske lymfeknuter (lymfeknuter i mesenteriet);
• B-celle ikke-Hodgkins lymfom eller Burkitt lymfom;
• metastase til de viscerale lymfeknutene i bukhulen;
• karsinom i cecum, etc.

Under ultralydundersøkelse av bekkenorganene og livmoren oppdages formasjoner med lav akustisk tetthet hos kvinner - i nærvær av myom, adenom, cyste eller endometriose i livmoren; funksjonelle eller dermoide cyster i vedhengene. Og en hypoekkoisk formasjon i eggstokken oppstår med en hemorragisk cyste, samt tubo-ovarieabscess (purulent betennelse i egglederne og eggstokkene), follikulært lymfom og karsinom.

Hos menn er patologier med en slik diagnostisk indikator testikkelkreft, testikkellymfocele, varicocele i ryggmargen, og under en ultralydundersøkelse av prostata hos pasienter med godartet adenom eller kreft i denne kjertelen, visualiseres en hypoekkoisk dannelse av prostata.

Hypoekkoisk dannelse i subclavia-regionen

En hypoekkoisk formasjon i subclavia-regionen oppdaget under en ultralydskanning kan være et tegn på:

• godartede neoplasmer og ondartede lymfomer i det fremre mediastinum;
• kronisk lymfatisk leukemi;
• lesjoner av perifere lymfeknuter ved metastaser av skjoldbruskkreft, strupehode, spiserør, brystkjertler, lunger;
• osteosarkom av thoraxlokalisering;
• cyster og echinokokker i lungene;
• tymomer eller karsinomer i tymuskjertelen.

Klinikere bemerker hypoekogenisitet av strukturer i dette området hos pasienter med hyperplasi eller cyster i biskjoldkjertlene, hyperparatyreoidisme eller nodulær adenomatose.

Typer hypoekkoiske formasjoner

I tillegg til de anatomiske og topografiske egenskapene til den resulterende formasjonen, avslører ultralyd dens form (rund, oval, uregelmessig), størrelse i bredde (kraniokaudal) og dybde i forhold til organets eller hulrommets yttervegg.

I følge denne parameteren inkluderer hovedtypene av hypoekkoisk formasjon:

• en rund hypoekkoisk formasjon eller en hypoekkoisk oval formasjon (dette er forskjellige cyster, varicoceler, adenomer, binyretumorer av metastatisk etiologi);
• hypoekkoisk nodulær dannelse (karakteristisk for hemangiomer, nodulær biliær hypertrofi, livmorfibroider, nodulær adenomatose, etc.);
• hypoekkoisk fokaldannelse (karakteristisk for skrumplever og fokal fettinfiltrasjon i leveren, hematomer og miltinfarkt, etc.).

Konklusjonen av ultralydundersøkelsen bemerker egenskapene til bildekonturene:

• hypoekkoisk formasjon med glatte konturer (cyster, nodulær hypertrofi i leveren, brystsvulster );
• hypoekkoisk formasjon med ujevne konturer (mange svulster, de fleste metastaser);
• hypoekkoisk formasjon med en tydelig omriss (cyster, adenomer, abscesser som har en hyperekkoisk kant på ultralydbildet);
• hypoekkoisk formasjon med uklare konturer (kavernøse hemangiomer i leveren, skjoldbruskkreft, metastaser i organvev av enhver lokalisering).

Deretter vurderes formasjonens homogenitet/heterogenitet, det vil si dens indre struktur:

• hypoekkoisk homogen formasjon (karsinom);
• hypoekkoisk heterogen formasjon (store adenomer, leverkreft, diffuse former for karsinomer, etc.);
• hypoekkoisk formasjon med hyperekkoiske inneslutninger (nyrecellekarsinom, eggstokkadenom, prostatakreft).

En beskrivelse av tilstanden til omkringliggende vev, distale akustiske effekter (forsterkning, demping, akustisk skygge) og egenskapene til laterale skygger (symmetri, asymmetri, fravær) er obligatorisk.

I tillegg noteres tilstedeværelse/fravær av vaskularisering (dvs. blodkar) i nodulære formasjoner, med definisjon av slike typer som: hypoekkoisk formasjon uten blodstrøm (avaskulær) og hypoekkoisk formasjon med blodstrøm.

Formasjoner som inneholder blodkar er delt inn i:

• hypoekkoisk dannelse med perinodulær blodstrøm (subtype med perinodulær, dvs. vaskularisering rundt noden);
• hypoekkoisk formasjon med kombinert blodstrøm (kar er tilstede nær formasjonen og inne i den);
• hypoekkoisk formasjon med intranodulær blodstrøm (tilstedeværelsen av vaskularisering registreres kun inne i formasjonen).

Som klinisk praksis viser, kan en hypoekkoisk formasjon med intranodulær blodstrøm indikere dens ondartede natur.

Og til slutt tas det hensyn til tilstedeværelsen av kalsiumforbindelser i formasjonens struktur. Og en hypoekkoisk formasjon med forkalkninger (kalsinose) er karakteristisk for innkapslet kronisk leverabscess ved amøbiasis, leverkreft, neoplasmer i skjoldbruskkjertelen og prostata, ondartede svulster i brystkjertelen, etc.

Behandling

Pasienter kan spørre legen hvilken behandling som er nødvendig for en hypoekkoisk formasjon og hvilke medisiner som er foreskrevet for det... Men de behandler ikke unormale områder oppdaget av ultralyd, men sykdommer som har forårsaket patologiske endringer i vevets tetthet som svakt reflekterer ultralydbølger.