Svulster i brystvorten

Brysttumorer kjennetegnes av tilstedeværelsen av en avgrenset formasjon eller sone med et brudd på brystets normale ekkostruktur. Naturen og typen vekst av den volumetriske formasjonen bestemmes basert på følgende trekk: strukturen og konturenes natur; forholdet til omkringliggende strukturer; ekogenisitet og type intern struktur; akustiske effekter observert bak svulsten; vaskularisering.

Ekspansiv vekst innebærer glatte konturer. Svulsten ødelegger ikke omkringliggende vev, men bare skyver og komprimerer det. Ved infiltrativ vekst er konturene av formasjonen ofte uklare og ujevne. Det kan være vanskelig å skille mellom svulsten og omkringliggende vev.

Svulsten kan ha sin egen anatomiske kapsel eller en pseudokapsel dannet av komprimert eller sekundært endret omkringliggende vev.

Tumorekogenisitet kan variere, men ondartede svulster er mer preget av en reduksjon i generell ekogenisitet og heterogenitet i den indre strukturen.

Akustiske effekter i brystkjerteltumorer varierer fra en liten forsterkning til forekomsten av en akustisk skygge bak svulsten. En akustisk skygge oppdages bak 30–65 % av ondartede svulster.

Forholdet mellom svulstens tverrgående diameter (P) og den anterior-posteriore diameteren (APD) kan være nyttig for å bestemme formasjonens natur. Når den tverrgående diameteren (parallelt med huden) er større enn den anterior-posteriore diameteren (P/APD > 1), dvs. det er en horisontal orientering, er den patologiske prosessen oftest godartet. Overvekt av anterior-posterior størrelse (P/APD < 1), dvs. vertikal orientering, er mer vanlig ved ondartede svulster. Noen forfattere mener at et mer vellykket kriterium for å vurdere en svulsts godartethet eller malignitet er å sammenligne P/APD-forholdet med tallet 1,4. Spesielt har opptil 100 % av krefttilfellene et P/APD-forhold < 1,4, mens godartede patologiske prosesser er karakterisert ved P/APD > 1,4. Dermed bør P/APD-indeksen betraktes som et av kriteriene som karakteriserer en svulst.

Godartede brystsvulster

Fibroadenomer

Fibroadenom står for 95 % av alle godartede svulster i brystkjertlene. Symptomer på fibroadenom i brystkjertlene bestemmes oftest hos kvinner i alderen 15 til 40 år. I denne perioden er forekomsten av fibroadenom i brystkjertlene et resultat av unormal utvikling av kjertelvevet. Fibroadenom, som oppstår og utvikler seg hos gravide og ammende kvinner, kalles ammende fibroadenom. Langvarige fibroadenomer gjennomgår involusjon, hyalinisering og forkalkning, noe som manifesterer seg ved heterogenitet i ekkostrukturen med tilstedeværelsen av hyperekkoiske inneslutninger. Størrelsen på disse inneslutningene kan være svært liten eller dekke nesten hele formasjonen. Siden dannelsen av fibroadenom er assosiert med østrogenstimulering, kan ny utvikling og en økning i størrelse forekomme i premenopausale og menopausale perioder mot bakgrunnen av hormonbehandling.

Som regel er symptomene på fibroadenomer en enkelt formasjon. I 10–20 % av fibroadenomene er de flere, ofte bilaterale. I omtrent halvparten av tilfellene er svulsten lokalisert i den øvre ytre kvadranten. Størrelsen på fibroadenomene overstiger vanligvis ikke 2–3 cm. Formen er ofte oval, med overvekt av den lange aksen P over den korte aksen PZ. Forholdet P/PZ > 1,4 forekommer i 86 % av fibroadenomene.

Ekkografisk er fibroadenom en solid formasjon med klare, jevne konturer. Når den komprimeres av en sensor, observeres et "glidende" symptom - en forskyvning av svulsten i det omkringliggende vevet, noe som bekrefter den ekspanderende naturen til fibroadenomveksten. Avhengig av størrelsen på fibroadenomet har ultralydbildet sine egne egenskaper. Så, med størrelser opptil 1 cm, observeres en regelmessig rund form, en homogen indre struktur med redusert ekogenisitet. Konturene er jevne, klare eller uklare. En hyperekkoisk kant langs periferien observeres i omtrent 50 % av tilfellene. Symptomer på fibroadenom i brystkjertlene - mer enn 2 cm har ofte en uregelmessig rund form, en klar, jevn eller ujevn kontur. Jo større størrelsen og varigheten av fibroadenomet er, desto oftere bestemmes en hyperekkoisk kant, forårsaket av degenerasjon av det omkringliggende vevet. I mer enn halvparten av tilfellene observeres heterogenitet i den indre strukturen mot bakgrunnen av en generell reduksjon i ekogenisitet. I 25 % av tilfellene observeres mikro- og til og med makrokalsifiseringer. Væskeholdige inneslutninger oppdages ofte. Et fibroadenom større enn 6 cm kalles kjempesvulst. Denne svulsten er preget av langsom utvikling og forekomsten av store korallformede forsteinninger med en uttalt akustisk skygge. I henhold til ekogenisiteten kan fibroadenom være hypoekogent, isoekogent og hyperekogent. Påvisning av fibroadenomer ved bruk av ekkografi avhenger av ekogenisiteten til omkringliggende vev.

Hypoekkoisk fibroadenom er dårlig differensiert i melkekjertlene med økt innhold av fettvev. Samtidig kan en velavgrenset og fremtredende hypo- eller isoekkoisk fettlobule mot bakgrunnen av omkringliggende vev imitere fibroadenom.

Et avgrenset område med fibrose eller skleroserende nodulær adenose kan også etterligne fibroadenom.

Ultralydavbildning av fibroadenom i brystkjertelen kan maskere, spesielt hos unge pasienter, en velavgrenset ondartet svulst (vanligvis medullær kreft).

Degenerative forandringer i fibroadenomstrukturen i form av akustiske skygger bak forkalkninger, heterogenitet i den indre strukturen og ujevne konturer kan imitere symptomene på brystkreft hos eldre kvinner.

Fibroadenomer med store forkalkninger differensieres godt ved røntgenmammografi. I fravær av forkalkninger kan ikke røntgenmammografi skille symptomene på fibroadenom i brystkjertelen fra en cyste.

Et viktig diagnostisk kriterium i ekkografi kan være vurdering av tumorvaskularisering. Ifølge Chorsevani og Morishima bestemmes vaskularisering i omtrent 36,0 % av fibroadenomer (gjennomsnittsalderen for kvinner var 38,5 år). De identifiserte karene var lokalisert langs periferien av nodene i 67,0–81,1 %, i hele noden – i 13,6 % ble ujevn fordeling av karene påvist i bare ett tilfelle (4,6 %).

Cosgrovs arbeid slår fast at deteksjonen av kar i tidligere ikke-vaskulariserte fibroadenomer ved bruk av fargedoppler-kartlegging lar en mistenke malignitet.

Phyllodes-svulst

Dette er en sjelden fibroepitelial svulst i melkekjertlene. I tverrsnitt ligner den foldede kålblader. Svulsten oppstår oftest i alderen 50–60 år. Siden svulsten er godartet, kan den i 10 % av tilfellene degenerere til sarkom. Differensiering av lesjonens godartede eller ondartede natur er kun mulig histologisk. Ekkografisk bilde er preget av visualisering av en solid hypoekkoisk, velavgrenset formasjon uten ytterligere akustiske effekter. Svulstens struktur kan være heterogen på grunn av cystiske, spaltelignende hulrom.

Lipom

Ekte lipomer er en knute av modent fettvev omgitt av en bindevevskapsel. Ved palpering oppdages en myk, mobil formasjon i melkekjertelen. Ultralydbildet av et lipom ligner fettvev i melkekjertelen - hypoekkoisk, homogent, komprimerbart. I nærvær av fibrøse inneslutninger er lipomets struktur mindre

Homogen, med hyperekkoiske inklusjoner, en hyperekkoisk rand kan detekteres. Lipom kan være vanskelig å isolere i melkekjertlene med økt innhold av fettvev. Under ekkografi må lipom differensieres fra fibroadenom, med en svært kontrasterende fettlobule eller andre fettholdige inklusjoner.

Adenolipomer og fibroadenolipomer er en variant av fibroadenomer og representerer en innkapslet svulst som består av fettvev, fibrøst vev og epitelstrukturer. Adenolipomer kan bli store. Ved ekkografi har adenolipomer en heterogen struktur med hypo- og hyperekkoiske inklusjoner.

Fibroangiolipom kan være svært ekogent. Hos eldre kvinner oppdages en gjennomsiktig formasjon i en tett fibrøs kapsel. Fraværet av en kapsel tillater ikke å differensiere lipomet fra det omkringliggende fettvevet. Svulsten kan bli store.

Hamartom

Hamartom er en sjelden godartet svulst i melkekjertelen. Den kan være lokalisert både i selve kjertelen og i avstand fra den. Ultralydbildet av hamartom er svært variabelt og avhenger av mengden fett og fibroglandulært vev i form av hypoekkoiske og ekogene områder. Effekten av distal pseudoforsterkning eller attenuasjon bestemmes avhengig av svulstens struktur. Røntgenmammografi viser en godt avgrenset innkapslet formasjon med en heterogen struktur.

Papillom

Papillomatose er en neoplastisk papillær vekst i en melkegang. Disse papillære vekstene er godartede proliferasjoner av noen celler i duktalepitelet. De forekommer oftest i alderen 40–45 år som en enkeltstående inklusjon i en terminal kanal eller i melkesinus. De fleste solitære intraduktale papillomer er godartede. Solitære intraduktale papillomer fremstår som masser som er vanskelige å skille fra fibroadenom. De er sjelden større enn 1 cm.

Ultralydbildet av intraduktal papillom kan være av fire typer:

1. intraduktal;
2. intracystisk;
3. fast;
4. spesifikk (bilde med flere hulrom og flekkete).

Ultralydbildet av den intraduktale typen papillom kan være i form av en isolert utvidelse av kanalen eller en solid formasjon av rund form, med varierende ekogenisitet, uten effekten av distal demping mot bakgrunnen av en isolert utvidelse av kanalen.

Den intracystiske typen kan representeres ved et ultralydbilde av en cyste med solide inneslutninger langs den indre konturen. Den solide komponenten kan ha ulik størrelse og ekkogenitet.

Den faste typen kjennetegnes av tilstedeværelsen av en liten fast struktur (maksimal størrelse 9 mm) med en tilkoblende eller tett plassert utvidet melkegang. De fleste faste formasjoner har posterior forsterkning; det er aldri en akustisk skygge. Høye P/PZ-forhold er karakteristiske.

Diffus intraduktal papillomatose er karakteristisk for lesjoner i de terminale, perifere melkekanalene. Siden den er en sykdom hos unge kvinner, har den et annet navn - juvenil papillomatose. I 40 % av tilfellene er den ledsaget av atypisk hyperplasi av epitelceller av mistenkelig histologisk natur. Det er derfor diffus papillomatose har høy risiko for å utvikle brystkreft. Ekkografisk bilde av juvenil papillomatose

Karakterisert av tilstedeværelsen av en dårlig avgrenset heterogen masse uten effekt av distal svekkelse, med små anekoiske områder langs kantene eller rundt formasjonen. Under ultralydundersøkelse er det nødvendig å evaluere jevnheten og klarheten til både ytre og indre konturer, og hvis cystisk ekspansjon oppdages, bevegelse av innholdet. Mammografi er ikke informativ. Galaktografi er den viktigste metoden for å visualisere intraduktale formasjoner. Ved å introdusere kontrastmiddel er det mulig å oppdage ikke bare obstruksjon, men også en veldig liten defekt i kanalveggen. Det finnes data om ekkokalaktografi med ultralydvurdering av kontrasterende kanaler.

Sklerose av kjertelvev (skleroserende adenose)

Vevssklerose følger vanligvis med involusjonelle prosesser og er en variant av kjerteldegenerasjon. Ultralydbildet er ganske uspesifikt. Oftest bestemmes hyperekkoiske strukturer eller deres klynger, bak hvilke en akustisk skygge av varierende intensitet oppdages. Bakveggen og underliggende strukturer er ikke differensierte. Ultralydbildet av sklerotisk vev kan kun karakteriseres av en akustisk skygge av uregelmessig form. Risikoen for å overse en ondartet prosess som ligger i den akustiske skyggesonen gjør det nødvendig å utføre en biopsi og morfologisk verifisering av prosessen.

Steatonekrose

Dette er en sjelden lesjon i melkekjertlene, som vanligvis forekommer hos overvektige eldre kvinner. Som et resultat av traume på melkekjertlene har steatonekrose ikke noe spesifikt histologisk bilde. Ved steatonekrose kan det oppstå kompakteringer av melkekjertlene på grunn av skleroserende adenose, fibrøse arr, sjokoladecyster med uttalt forkalkning. Disse endringene kan vare i årevis eller gå tilbake spontant. Vanligvis er steatonekrose lokalisert i det subkutane eller retronippelområdet. Ved en overfladisk plassering kan steatonekrose forårsake fiksering av huden, retroposisjon og retraksjon av brystvorten. Palpasjon av steatonekrosesonen avslører en liten hard knute med uklare konturer. Ultralydbildet er variert. Nekrotisk fett kan defineres som et kompleks av væskeholdige masser, som en uregelmessig formet hypoekkoisk eller hyperekkoisk formasjon med en distal akustisk skygge. Endringer i omkringliggende vev kan uttrykkes som forstyrrelse av normal hudorientering, sammentrekning av Coopers ligamenter. Differensialdiagnose stilles ved hyperplastisk brystkreft, radiale arr, hyperplastisk fibrose eller gjenværende abscess og hematom. Lignende endringer i brystkjertelstrukturen observeres etter biopsi og andre typer invasive inngrep.

Sjeldne godartede forandringer i brystkjertelen

En rekke sjeldne brystsykdommer har svært uspesifikke ultralyd- og mammografiske trekk og krever obligatorisk biopsi for å stille en diagnose.

Leiomyom

Forekomsten av denne godartede svulsten er en konsekvens av underutvikling av den glatte muskulaturen i brystkjertelen. Mammografiske og ultralydbilder er uspesifikke. På ekkogrammer visualiseres leiomyomer som en solid, velavgrenset formasjon med en homogen indre struktur.

Retro-nippel adenom

Retro-nippeladenom er en godartet proliferativ sykdom i brystvorten. Den kjennetegnes av utjevning, retraktion og inversjon av brystvorten på grunn av formasjonen som ligger i retro-nippelregionen. En brystvorteavskrapning tyder på en klinisk diagnose av en ondartet lesjon (Pagets sykdom) selv før en biopsi. Ultralyd- og mammografidata tillater ikke å differensiere denne godartede svulsten fra dens ondartede motpart.

Diabetisk fibrose

Denne brystlesjonen kan forekomme hos pasienter med diabetes. Palpasjon avslører harde, klumpete lymfeknuter som ikke er smeltet sammen med det omkringliggende vevet. Ekkografi avslører uttalte akustiske skygger bak de overfladiske delene av brystet, som maskerer det underliggende vevet. Brystkreft viser uspesifikk diffus mørkfarging. Punkteringsbiopsi er upassende på grunn av den høye tettheten av de palperbare massene. Dette lar ikke nålen samle nok materiale til å stille en diagnose.