Tumor av brystet

Tumor i brystet er preget av tilstedeværelsen av en avgrenset formasjon eller sone med et brudd på den normale ekkostrukturen av brystet. Naturen og typen vekst av volumetrisk utdanning bestemmes ut fra følgende egenskaper: konturens struktur og natur; forhold til omkringliggende strukturer; ekkogenitet og type intern struktur; akustiske effekter observert i svulsten; vaskularisering.

Ekspansiv vekst antar lik kontur. Svulsten ødelegger ikke omgivende vev, men sprer seg og komprimerer dem bare. Med infiltrativ vekst er utdanningens konturer ofte fuzzy og ujevn. Det kan være vanskelig å skille mellom en svulst og det omkringliggende vevet.

Svulsten kan ha sin egen anatomiske kapsel eller pseudokapsel, dannet av komprimerte eller omklassifiserte omgivende vev.

Ekkogenitet av svulsten kan være forskjellig, men for maligne svulster er den generelle ekkogeniteten og heterogeniteten til den indre strukturen mer typisk.

Akustiske effekter i brysttumorer er forskjellige - fra liten forsterkning til utseendet på en akustisk skygge bak formasjonen. Akustisk skygge er definert bak 30-65% av maligne tumorer.

For å bestemme arten av dannelsen, kan forholdet mellom den tverrdiameter av svulsten (P) og anteroposterior-diameteren (PZ) være nyttig. Når den transversale diameteren (parallelt med huden) er større enn anteroposterioren (P / PZ> 1), dvs. Det er en horisontal orientering, den patologiske prosessen er oftest godartet. Utbredelsen av anteroposterior størrelse (P / PZ <1), dvs. Vertikal orientering, er mer vanlig i ondartede svulster. Noen forfattere mener at et mer vellykket kriterium for å vurdere kvaliteten eller maligniteten til en svulst er en sammenligning av forholdet mellom A / C med 1,4. Spesielt har opptil 100% av kreftene et forhold på A / C3 <1,4, mens godartede patologiske prosesser er preget av A /> 1.4. Dermed bør I / O-indekset betraktes som et av kriteriene som karakteriserer svulsten.

Godartede brysttumorer

Fibroadenomы

Fibroadenoma er 95% av alle godartede brysttumorer. Det vanligste fibroadenoma i brystet er symptomer hos kvinner i alderen 15 til 40 år. I løpet av denne perioden er utbruddet av fibroadenoma i brystet et resultat av feil utvikling av kjertelvevet. Fibroadenom, som oppstår og utvikler seg i en gravid og ammende kvinne, kalles laktasjonsfibroadenom. Langvarige fibroadenomer gjennomgår involusjon, hyalinisering og kalsinering, som manifesteres av heterogeniteten av ekkostrukturen med nærvær av hyperechoic inneslutninger. Dimensjonene til disse inneslutninger kan være svært små eller oppta nesten hele formasjonen. Siden dannelsen av fibroadenom er assosiert med østrogenstimulering, kan en ny utvikling og en økning i sin størrelse forekomme i pre-menopausale og menopausale perioder på bakgrunn av hormonbehandling.

Som regel er fibroadenoma, dets symptomer en enkelt enhet. I 10-20% av fibroadenomer er flere, ofte bilaterale. I omtrent halvparten av tilfellene ligger svulsten i den øvre ytre kvadranten. Størrelsen på fibroadenoma overskrider vanligvis ikke 2-3 cm. Formen er ofte oval, med overhøyhet av lang akse P over kortakselen til PP. Forholdet P / PZ> 1,4 er funnet i 86% fibroaden.

Echografisk er fibroadenoma en solid formasjon med klare, jevne konturer. Når man klemmer sensoren, er symptomet på "slipp" notert - svulstforskyvning i det omkringliggende vevet, som bekrefter spredning av fibroadenom vekst. Avhengig av størrelsen på fibroadenoma har ultralydsmønsteret sine egne egenskaper. Således, med en størrelse på opptil 1 cm, er det kjent en vanlig avrundet form, en homogen indre struktur med redusert ekkogenitet. Konturer like, klare eller utydelige. En hyperekogen kant rundt periferien er observert i ca 50% av tilfellene. Fibroadenoma bryst symptomer - mer enn 2 cm har ofte en uregelmessig avrundet form, en klar jevn eller ujevn kontur. Jo større størrelse og varighet fibroadenoma eksistensen er, desto oftere er den hyperekoiske fælgen bestemt på grunn av degenerasjonen av omgivende vev. Mer enn halvparten av tilfellene viser en heterogenitet av den interne strukturen mot bakgrunnen av en generell reduksjon i ekkogenitet. I 25% av tilfellene registreres mikro- og jevnlige makrokalcater. Væskeholdige inneslutninger bestemmes ofte. Gigantisk kalles fibroadenoma mer enn 6 cm. Denne svulsten er preget av en langsom utvikling og utseendet på stor koral forstenet med en uttalt akustisk skygge. I følge ekkogeniteten kan fibroadenom være hypokoisk, isoechoisk og hyperekoisk. Påvisning av fibroadenomer ved hjelp av ekkografi er avhengig av ekkogeniteten til det omkringliggende vevet.

Hypoechoic fibroadenoma er dårlig differensiert i brystkjertelen med et økt innhold av fettvev. Samtidig kan et hypo- eller iso-ekkogen fettsegment som er godt avgrenset og utskilles mot bakgrunnen av omkringliggende vev, etterligne fibroadenom.

En avgrenset sone av fibrose eller skleroserende nodulær adenose kan også etterligne fibroadenom.

Ultralydbildet av brystfibroadenomen  kan maske, spesielt hos unge, en veldefinert malign tumor (vanligvis medulær kreft).

Degenerative endringer i strukturen av fibroadenoma i form av akustiske skygger bak kalkninger, heterogenitet av den indre strukturen, ujevne konturer kan etterligne symptomene på brystkreft hos eldre kvinner.

Fibroadenomer i nærvær av store forkalkninger er godt differensiert av røntgen mammografi. I fravær av forkalkninger kan et røntgenmammogram ikke skille symptomene på et brystfibroadenom fra en cyste.

Et viktig diagnostisk kriterium for ekkografi kan være en vurdering av tumorvaskularisering. Ifølge Chorsevani, er Morishima definert vaskularisering i ca. 36,0% av fibroadenomer (gjennomsnittlig alder for kvinner var 38,5 år). De avslørte fartøyene befant seg i periferien ved nodene ved 67,0-81,1%, langs hele stedet - i 13,6% ble den ujevne fordeling av karene avslørt bare i ett tilfelle (4,6%).

Cosgrov bekrefter at deteksjon av fartøy med vaskulær dysplasi tidligere uvaskulert med farger Doppler kartlegging gjør det mulig å mistenke malignitet.

Phyloid tumor

Dette er en sjelden fibroepithelial svulst i brystet. På kuttet ligner de brettede kålbladene. En svulst oppstår ofte i en alder av 50-60 år. Å være godartet, kan en svulst i 10% av tilfellene degenerere til sarkom. Skille mellom godartet eller ondartet karakter av lesjonen er kun mulig histologisk. Det ekkografiske bildet er preget av visualisering av en solid hypoechoisk godt avgrenset formasjon uten ytterligere akustiske effekter. Strukturen av svulsten kan være ujevn på grunn av cystisk spaltliknende hulrom.

wen

Ekte lipomer er en knute av modent fettvev omgitt av en bindevevskapsel. Når palpasjon i brystkjertelen bestemmes av en myk mobil formasjon. Ultralydbilde av lipoma ligner fettvev i brystet - hypoechoic, homogen, komprimerbar. I nærvær av fibrøse inneslutninger er strukturen av lipoma mindre

Homogen, med hyperechoic inneslutninger, kan en hyperechoic felg detekteres. Lipoma kan være vanskelig å isolere i brystkjertelen med et økt fettinnhold. Med ekkografi bør lipoma differensieres med fibroadenoma, med en veldig kontrastfettig kløft eller andre fettinneslutninger.

Adenolipom, fibroadenolipoma er en variant av fibroadenoma og representerer en innkapslet tumor bestående av fettstoffer, fibrøst vev og epitelstrukturer. Adenolipomer kan nå store størrelser. Ved ekkografi har adenolipomer en heterogen struktur med hypo og hyperechoic inneslutninger.

Fibroangiolom kan være svært ekkogen. Hos eldre kvinner avsløres en tydelig formasjon i en tett fibrøs kapsel. Fraværet av en kapsel tillater ikke å differensiere lipoma fra det omkringliggende fettvevet. Svulsten kan nå store størrelser.

Gamartoma

Gamartom er en sjelden godartet brystvulst. Den kan ligge både i kjertelen selv og i en avstand fra den. Ultralydbildet av hamartoma er svært variabelt og avhenger av mengden av fett og fibroglandulært vev i form av hypokoiske og ekkogene steder. Effekten av distal pseudoforbedring eller svekkelse bestemmes avhengig av tumorens struktur. Med røntgenm mammografi bestemmes en veldefinert innkapslet formasjon med en heterogen struktur.

papilloma

Papillomatose er en neoplastisk papillær proliferasjon i melken. Disse papillære vekstene er godartet proliferasjon av noen celler i epitelet. Oftest oppstår de i alderen 40-45 år i form av en enkelt inklusjon inne i sluttkanalen eller i laktus sinus. De fleste ensomme intraprostatiske papillomer er godartede. Enkelt intraprostatiske papillomer manifesteres i form av formasjoner som er vanskelige å differensiere med fibroadenom. De er sjelden mer enn 1 cm.

Det ekkografiske bildet av det intraprostatiske papillomet kan være av fire typer:

1. intraductal;
2. vnutrikistoznoe;
3. faststoff;
4. spesifikk (flersidighet og flettet bilde).

Ultralydbilde intraductal papillomvirus type kan være i form av utvidelser av isolerte kanal eller dannelsen av en fast sfærisk form, forskjellig ekkogenisitet med ingen effekt på bakgrunn dempningen distale forlengelse isolert kanal.

Den intracystiske typen kan representeres av et ultralydbilde av en cyste med faste inneslutninger langs den indre konturen. En fast komponent kan ha forskjellige størrelser og ekkogenitet.

En solid type kjennetegnes ved dannelsen av en solid struktur med små dimensjoner (maksimal størrelse er 9 mm) med en tilkoblet eller tett lokalisert utvidet melke kanal. De fleste faste formasjoner har en bakre forsterkning; det er aldri en akustisk skygge. Karakteristisk er høye indekser av forholdet mellom П og ПЗ.

Diffus intraprostatisk papillomatose er karakteristisk for destruksjon av terminale, perifere, melkete kanaler. Å være en sykdom hos unge kvinner, har et annet navn - juvenil papillomatose. I 40% av tilfellene er det ledsaget av atypisk hyperplasi av epitelceller av mistenkelig histologisk karakter. Det er derfor med diffus papillomatose at risikoen for brystkreft er høy. Ekkografisk bilde av juvenil papillomatose

Preget av nærvær av dårlig avgrenset heterogen masse uten effekt av distal svekkelse, med små anechogene områder langs kantene eller rundt formasjonen. Ved ultralydsundersøkelse er det nødvendig å vurdere flatheten og klarheten til både de ytre og indre konturene, og når den cystiske forstørrelsen oppdages, blir innholdet omrørt. Mammografi er ikke informativ. Galaktografi er den viktigste metoden for visualisering av intra-flow formasjoner. Ved å innføre kontrast er det mulig å detektere ikke bare en obturation, men også en svært liten defekt i kanalveggen. Det var data om gjennomføringen av ekkogalaktografi med ultralydsevaluering av kontrastkanaler.

Sklerose i kjertelvevet (skleroserende adenose)

Skleroserende vev følger vanligvis involverte prosesser og er en variant av glandulær degenerasjon. Ultralydbildet er ganske uspecifikt. Ofte er hyperecho-strukturer eller deres klynger identifisert, bak hvor en akustisk skygge av varierende intensitet oppdages. Bakveggen og de underliggende strukturene er ikke differensiert. Ultralydbildet av sklerotiserte vev kan bare karakteriseres av en akustisk nyanse av uregelmessig form. Risikoen for å savne en ondartet prosess som befinner seg i sonen av en akustisk skygge, gjør biopsi og morfologisk verifisering av prosessen nødvendig.

Steatonekroz

Dette er en sjelden lesjon av brystkjertlene, som i regel forekommer hos overvektige eldre kvinner. Som et resultat av brystkirteltrauma har steatonecros ikke et spesifikt histologisk bilde. Med steato-nekrose kan brystkjertelfortykkelse oppstå på grunn av skleroserende adenose, fibrøse arr, sjokoladecyster med uttalt forkalkning. Disse endringene kan eksistere i mange år eller spontant regress. Vanligvis er steatonekrose plassert i subkutan eller bak i brystvorten. Med en overfladisk plassering kan steatonekrose forårsake hudfiksering, tilbaketrekning og tilbaketrekking av brystvorten. Ved palpating sonen av steatone croz bestemmes en liten hard knute med fuzzy konturer. Ultralydbildet er variert. Nekrotisert fett kan defineres som et kompleks av væskeholdige masser, som en uregelmessig form for hypoechoisk eller hyperekoisk formasjon med en distal akustisk skygge. Forandringen i omgivende vev kan uttrykkes som et brudd på den normale orienteringen av huden, sammenblandingen av Cooper-ligamentene. Differensiell diagnose utføres med en hyperplastisk form for brystkreft, med radiale arr, hyperplastisk fibrose eller med gjenværende abscess og hematom. Lignende endringer i bryststrukturen er notert etter biopsi og andre typer invasive inngrep.

Sjeldne godartede brystendringer

En rekke sjeldne brystsykdommer har et svært uønsket ultralyd og mammogrambilde og krever en obligatorisk biopsi for å etablere en diagnose.

Leiomyoma

Fremveksten av denne godartede svulsten er en konsekvens av underutvikling av de glatte musklene i brystet. Mammografiske og ultralydbilder er ikke spesifikke. På ekkogrammer er leiomyoma visualisert av en solid, godt avgrenset formasjon med en homogen indre struktur.

Post-muskuloskeletale adenom

Den bakre adenomen refererer til godartet proliferativ nippelsykdom. Samtidig er det en utjevning, trekking og inversjon av brystvorten på grunn av formasjonen som ligger i bakbenet. En brystvorte slitasje forutsetter en klinisk diagnose av en ondartet lesjon (Pagets kreft), selv før biopsien. Ultralyd og mammografiske data tillater ikke å skille denne godartede svulsten med sin ondartede analog.

Diabetisk fibrose

Denne brystkremen kan oppstå hos pasienter med diabetes. Når palpasjon, solid, med hummocky konturer, knuter ikke sveiset til omgivende vev kommer til lys. Når ekkografien avslører uttalt akustiske skygger bak de overfladiske delene av brystet, maskerer de underliggende vevene. Brystkreft demonstrerer uspesifikk diffus formørking. Gjennomføring av en punkteringsbiopsi er uhensiktsmessig på grunn av den høye tettheten av palperbare masser. Dette tillater ikke at mengden materiale i nålen er tilstrekkelig til å gjøre en diagnose.