Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hvordan forebygge Rhesus-konflikt under graviditet?
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
[Virkningsmekanismen for anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Det er bevist at dersom et antigen og dets antistoff injisert sammen, blir immunresponsen ikke observert under forutsetning av en tilstrekkelig dose av antistoff. På samme måte anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antistoff) immunrespons beskytter mot når Rh-negativ kvinne gjennomgår virkningen av Rh (+) [D (+)] føtale celler (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ingen skadelige effekter på fosteret og det nyfødte. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin beskytter ikke mot andre antigener Rh sensibilisering system (annet enn kodet for av gener D, C og E), men risikoen for føtale hemolytisk sykdom induserte antistoffer mot Kell antigener system, Duffy, Kidd et al., Er mye lavere.
En dose på 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrert i 28 ukers svangerskap, reduserer risikoen for isoimmunisering i første graviditet fra 1,5 til 0,2%. Derfor, i 28 svangerskaps alle immunisert rhesus-negative gravide kvinner (uten antistoff), når faren Rh-positiv foster skal få profylaktisk 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Hvis forhindring av graviditet i begrepet 28 uker ikke ble utført, da hver ikke-immuniserte kvinner med Rh-negativ blod i løpet av 72 timer etter fødselen ved fødselen med Rh-positiv blod innføres 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - immunoglobulin. Samme taktikk følges hvis barnets Rh-komponent av en eller annen grunn ikke kan bestemmes.
Administrasjon av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin til Rh-negative ikke-immuniserte kvinner under graviditet er nødvendig etter prosedyrer ledsaget av risikoen for maternal transfusjon:
- indusert abort eller spontan abort;
- ektopisk graviditet;
- evakuering av kramper;
- amniocentesis (spesielt transplacental), chorionbiopsi, cordocentesis;
- blødning under graviditet på grunn av tidlig utløsning av den normalt lokaliserte placenta eller placenta previa;
- lukket skade på mors peritoneum (bilulykke);
- ekstern sving på en breech-presentasjon;
- intrauterin føtal død;
- tilfeldig transfusjon av Rh-positivt blod til den Rh-negative kvinne;
- transfusjon av blodplater.
Hvis graviditeten er opptil 13 uker, er dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin 50-75 μg, med en periode på mer enn 13 uker - 300 μg.
Innføring av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrert intramuskulært i delta muskel av setet eller strengt, ellers hvis den kommer inn i subkutane fettopptaket er forsinket. Standard dose på 300 mikrogram (1500 IE) anti-Rh0 (D) overlapper -immunoglobulina frukt-maternal blødning i et volum på 30 ml full Rh-positive blod eller 15 ml av føtale erytrocytter.
Korrigering av dosen av anti-Rh0-immunoglobulin
Kreves for mistanke om betydelig blødning i morsmelken.
Ved hjelp av Kleichauer-Betke-testen (Kleihauer-Wetke) er mengden av føtal erytrocytter i moderens sirkulasjon etablert. Hvis volumet av moderblødning ikke overstiger 25 ml, administreres 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (standard dose) med et volum på 25-50 ml - 600 μg.
Indirekte Coombs-test tillater å bestemme fritt sirkulerende anti-D-antistoffer eller Rh-immunoglobulin. Hvis den nødvendige mengden anti-Rh0 (D) -immunoglobulin blir administrert, bestemmes den positive indirekte Coombs-testen (overskudd av gratis antistoffer) neste dag.
Det er nødvendig å øke dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ved:
- Keisersnitt
- placenta previa;
- tidlig forplantningsavbrudd;
- Manuell adskillelse av morkaken og isolering av morkaken.
Forebygging kan være ineffektiv i følgende situasjoner:
- Den administrerte dosen er for liten og tilsvarer ikke volumet av moderblødning; dosen er for sent. Anti-Rh (D) -immunoglobulin er effektivt hvis det brukes innen 72 timer etter fødsel eller eksponering for Rh-positive celler på mors kropp;
- Pasienten hadde allerede blitt immunisert, men nivået av antistoffer med mindre enn det som er nødvendig for laboratoriebestemt, tilpassede innførte anti-Rh (D) -immunoglobulin (utilstrekkelig aktivitet) for å nøytralisere de føtale erytrocytter trenge inn i morens legeme.
Pasientutdanning
Hver kvinne skal kjenne hennes blodgruppe og Rh-faktor, samt blodgruppen og partnerens Rh-faktor før graviditet.
Alle kvinnene med Rh-negative blod skal informeres om behovet for profylaktisk anvendelse i de første 72 timer med anti-rhesus immunoglobulin etter fødsel, abort, abort, ektopisk svangerskap av Rh-positive partner. Til tross for den positive effekten av å forhindre anti-rhesus immunoglobulin, er det uønsket kunstig avslutning av svangerskapet (abort) på grunn av risikoen for immunisering av en kvinne med Rh-negativ blod fra en partner med Rh-positiv blod, spesielt i form av mer enn 7 ukers graviditet.