Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hvordan forebygge Rh-konflikt under svangerskapet?
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
[ Virkningsmekanismen til anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Det har blitt vist at hvis et antigen og dets antistoff injiseres sammen, observeres ingen immunrespons, forutsatt at antistoffdosen er tilstrekkelig. Etter samme prinsipp beskytter anti-Rh0(D) immunoglobulin (antistoff) mot en immunreaksjon når en Rh-negativ kvinne eksponeres for Rh(+) [D(+)] føtalceller (antigen). Anti-Rh0(D) immunoglobulin har ingen negativ effekt på fosteret og den nyfødte. Anti-Rh0(D) immunoglobulin beskytter ikke mot sensibilisering med andre Rh-antigener (annet enn de som er kodet av D-, C- og E-genene), men risikoen for hemolytisk sykdom hos fosteret forårsaket av antistoffer mot antigener fra Kell-, Duffy-, Kidd- og andre systemer er betydelig lavere.
En dose på 300 μg anti-Rh0(D)-immunglobulin administrert ved 28. svangerskapsuke reduserer risikoen for isoimmunisering under første svangerskap fra 1,5 til 0,2 %. Derfor bør alle Rh-negative ikke-immuniserte gravide kvinner (ingen antistoffer) ved 28. svangerskapsuke, når fosterets far er Rh-positiv, få profylaktisk 300 μg anti-Rh0(D)-immunglobulin.
Hvis profylakse under svangerskapet i uke 28 ikke ble utført, gis hver uimmunisert kvinne med Rh-negativt blod 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin innen 72 timer etter fødselen av et barn med Rh-positivt blod. Den samme taktikken følges hvis barnets Rh-type av en eller annen grunn ikke kan bestemmes.
Administrasjon av anti-Rh0(D)-immunoglobulin til Rh-negative ikke-immuniserte kvinner under graviditet er nødvendig etter prosedyrer forbundet med risiko for føtal-mors transfusjon:
- kunstig avslutning av graviditet eller spontanabort;
- ektopisk graviditet;
- evakuering av hydatidiform mole;
- fostervannsprøve (spesielt transplacental), korionbiopsi, kordocentese;
- blødning under graviditet forårsaket av for tidlig løsning av en normalt plassert morkake eller morkake previa;
- lukket traume av mors bukhinne (bilulykke);
- ekstern versjon i seteleie;
- intrauterin fosterdød;
- utilsiktet transfusjon av Rh-positivt blod til en Rh-negativ kvinne;
- blodplatetransfusjoner.
For graviditet opptil 13 uker er dosen av anti-Rh0(D)-immunoglobulin 50–75 mcg; for graviditet over 13 uker er den 300 mcg.
Administrasjon av anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Anti-Rh0(D)-immunoglobulin administreres intramuskulært i deltoid- eller glutealmuskelen, strengt tatt. Hvis det ellers trenger inn i det subkutane fettet, vil absorpsjonen bli forsinket. Standarddosen på 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin dekker blødning fra foster og mor i mengden 30 ml Rh-positivt helblod eller 15 ml erytrocytter fra fosteret.
Dosejustering av anti-Rh0-immunoglobulin
Nødvendig ved mistanke om betydelig blødning fra foster til mor.
Kleihauer-Betke-testen brukes til å bestemme antall føtale erytrocytter i mors sirkulasjon. Hvis volumet av føtal-maternal blødning ikke overstiger 25 ml, administreres 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobulin (standarddose), med et volum på 25–50 ml – 600 μg.
Den indirekte Coombs-testen lar en bestemme fritt sirkulerende anti-D-antistoffer eller Rh-immunoglobulin. Hvis den nødvendige mengden anti-Rh0(D)-immunoglobulin administreres, bestemmes en positiv indirekte Coombs-test (overskudd av frie antistoffer) dagen etter.
Det er nødvendig å øke dosen av anti-Rh0(D)-immunoglobulin i følgende tilfeller:
- keisersnitt;
- placenta previa;
- for tidlig løsrivelse av morkaken;
- manuell separasjon av morkaken og fjerning av etterfødselen.
Forebygging kan være ineffektiv i følgende situasjoner:
- den administrerte dosen er for liten og samsvarer ikke med volumet av føtal-maternal blødning; dosen administreres for sent. Anti-Rh (D) immunoglobulin er effektivt hvis det brukes innen 72 timer etter fødsel eller eksponering av moren for Rh-positive celler;
- Pasienten er allerede immunisert, men antistoffnivået er lavere enn det som kreves for laboratoriebestemmelse; ikke-standard anti-Rh (D) immunoglobulin (utilstrekkelig aktivitet) ble administrert for å nøytralisere fosterets røde blodlegemer som har kommet inn i morens kropp.
Pasientopplæring
Enhver kvinne bør kjenne sin blodtype og Rh-faktor, samt partnerens blodtype og Rh-faktor før hun blir gravid.
Alle kvinner med Rh-negativt blod bør informeres om behovet for profylaktisk bruk av anti-Rh-immunglobulin i de første 72 timene etter fødsel, aborter, spontanaborter, ektopisk graviditet fra en Rh-positiv partner. Til tross for den positive effekten av profylakse med anti-Rh-immunglobulin, er kunstig abort uønsket på grunn av risikoen for immunisering hos en kvinne med Rh-negativt blod fra en partner med Rh-positivt blod, spesielt etter 7 ukers svangerskap.