Hvordan diagnostiseres miltbrann?

Diagnose av kutan miltbrann er basert på karakteristiske lokale forandringer: tilstedeværelsen av en svart skorpe med en kant av hyperemi ("svart kull på rød bakgrunn"), geléaktig smertefri ødem og regional lymfadenitt, forekomst av generelle symptomer etter dannelsen av en karbunkel. Epidemiologiske data (yrke, husdyrstell, slakting, oppskjæring av kadaver, arbeid med lær, skinn osv., bruk av lær og pelsprodukter fra ikke-fabrikkgarving, spising av kjøtt som ikke har gjennomgått veterinær- og sanitærkontroll, spesielt ved tvangsslakting av syke dyr) er av spesiell betydning for diagnosen. I den generaliserte formen av sykdommen er det vanskelig å stille en diagnose uten epidemiologiske og laboratoriedata.

Etiologisk laboratoriediagnostikk av miltbrann består av:

• bakteriologiske studier, som foregår i tre trinn: mikroskopi av utstryk fra patologisk materiale, isolering av en renkultur av patogenet på næringsmedier og studie av dets egenskaper, biologisk testing på forsøksdyr:
• deteksjon av patogenens genetiske materiale ved hjelp av PCR-metoden;
• serologiske studier:
• immunhistokjemiske studier;
• hudallergitest med antraksin.

Ved mistanke om kutan miltbrann, tas innholdet i vesikler eller karbunkel, sårutflod, avskallede skorper og blod for bakteriologisk undersøkelse.

Ved mistanke om en generalisert form tas blod fra cubitalvenen, urin, oppkast, avføring, cerebrospinalvæske (hvis symptomer på hjernehinnebetennelse er tilstede) og sputum for laboratorietesting. Under bakteriologisk testing påvises patogenet ved hjelp av bakterioskopi og fluorescensmikroskopi. I materialet er bakteriene plassert parvis eller i kjeder omgitt av en felles kapsel. Sporer er vanligvis plassert i midten. De samme substratene brukes til såing på næringsmedier for å isolere en renkultur av patogenet, samt for å sette opp en bioassay på forsøksdyr.

Serologisk diagnostikk av miltbrann er basert på bruk av fluorescerende antistoffmetoden, RIGA (RPGA) og ELISA.

Ved mistanke om kutan miltbrann kan en punkteringsbiopsi av huden i sentrum av det primære affektet utføres, etterfulgt av immunhistokjemisk undersøkelse av det innhentede materialet eller sølvfarging. Testsystemer er utviklet for å bestemme det genetiske materialet til miltbrannpatogenet ved hjelp av PCR-metoden. En hudallergitest med antraksin brukes, som blir positiv i 82 % av tilfellene fra den tredje dagen av sykdommen. Ved studier av husdyrråvarer (skinn, ull) brukes Ascoli-termoutfellingsreaksjon og andre metoder.

Ved generalisert variant er røntgenundersøkelse av lungene nødvendig. Ved mistanke om tarmvarianten er ultralyd av bukorganene indisert, og ved kliniske tegn på hjernehinnebetennelse er ultralyd av lungesystemet indisert. Moderat uttrykte inflammatoriske forandringer og trombocytopeni påvises i blodet, og tegn på toksisk nefrose påvises i urinprøver.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eksempel på diagnoseformulering

A22.0. Miltbrann, kutan form, alvorlig sykdomsforløp (en kultur av B. anthracis ble isolert fra utskillelsen fra karbunkelen).

Pasienter med bekreftet diagnose eller mistanke om miltbrann er underlagt akutt sykehusinnleggelse i samsvar med alle transportregler og sanitære og epidemiologiske forskrifter og isolasjon i bokser eller separate avdelinger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnose av miltbrann

Ved kutan form utføres differensialdiagnostikk av miltbrann med furunkel, karbunkel, flegmone, erysipelas, insektbitt, og noen ganger med den kutane formen for tularemi og pest. Furunkler og karbunkel er preget av skarp smerte, tilstedeværelse av puss under skorpen og fravær av utbredt ødem. Ved erysipelas går feber og rus inn i forkant av lokale forandringer, karakterisert av skarp erytem på huden, moderat smerte og en klar grense mellom det berørte området og sunn hud. Med økt følsomhet for giftstoffer fra noen insekter (veps, stikkveps, bie, maur, etc.), kan hyperemi, skarp tett hevelse med smerte og et spor av bittet i form av en prikk i midten oppstå på bittstedet. Feber og rus er mulig. Alle disse symptomene utvikler seg innen få timer etter et smertefullt bitt.

Ved kutan form av tularemi er den primære effekten (sår) litt smertefull. Det er ingen infiltrasjon eller hevelse i bløtvev, en regional bubo oppdages. Ved pest er hudlesjonene ekstremt smertefulle, det er blødninger i huden og alvorlig forgiftning.

Differensialdiagnostikk av generalisert miltbrann utføres ved sepsis, meningokokkemi, lungepest, lobær lungebetennelse, purulent meningitt, akutte tarminfeksjoner, peritonitt og tarmobstruksjon. Uten passende epidemiologiske og laboratoriedata byr differensialdiagnostikk på store vanskeligheter; diagnosen stilles ofte etter døden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]