Leiomyom i huden: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Leiomyom i huden (synonym: angioleiomyom) er en godartet svulst i glatte muskler.

Det finnes tre typer av denne svulsten: leiomyom, som utvikler seg fra muskelen som løfter håret; dartoideum (genital), som stammer fra den glatte muskulaturen i pungen, kvinnelige ytre kjønnsorganer eller musklene som komprimerer brystvorten til melkekjertlene; angioleiomyom, som utvikler seg fra de muskulære elementene i små hudkar.

Leiomyom, som utvikler seg fra muskelen som løfter håret, er små, tette, rødlige, rødbrune eller har samme farge som normal hud, nodulære eller plakklignende elementer, plassert i grupper eller lineært, oftest på ekstremitetene. Som regel smertefullt. Solitært leiomyom har samme utseende, men elementene er mye større.

Årsaker og patogenese ved hudleiomyomer. I følge histogenese finnes det for tiden tre typer hudleiomyomer, som hver er karakterisert av kliniske og histomorfologiske trekk.

• Type I - flere leiomyomer som utvikler seg fra glatt, erigert hår eller diagonale muskler.
• Type II - dartoide (genitale) solitile leiomyomer som utvikler seg fra tunica dartos i pungen og glatte muskler i brystvortene.
• Type III - saltholdige angioleiomyomer som utvikler seg fra muskelveggene i de okkluderende arteriene og glatte muskelelementer i veggene i små kar.

Noen forskere mener at leiomyom er mer en utviklingsdefekt enn en neoplasme. Det finnes isolerte beskrivelser av familiært leiomyom, noe som gjør at vi kan anse denne sykdommen som genetisk bestemt.

Symptomer på kutant leiomyom. Kutant leiomyom er vanlig hos menn. Det berørte elementet er en halvkuleformet, tett knute av rund eller oval form, på størrelse med et knappenålshode til en linse, stor bønne eller større, med en stillestående rød, brunaktig, blåaktig-rødaktig farge. Et karakteristisk trekk ved kutane leiomyomer er deres skarpe smerte under påvirkning av mekanisk irritasjon (friksjon fra klær, riper, trykk eller berøring) og avkjøling. Smertesyndromet er forårsaket av trykket fra nervecellene fra leiomyomet. Uutholdelig smerte er ofte ledsaget av utvidede pupiller, redusert blodtrykk og blek hud. Leiomyomer er vanligvis multiple av natur og er lokalisert i ansikt, nakke, overkropp og lemmer, og er oftere tilbøyelige til å gruppere seg.

Histopatologi. Leiomyom består av sammenflettede bunter av glatte muskelfibre atskilt av bindevevslag. Cellene har hyperkromatiske kjerner, antallet kar er redusert og antallet nervefibre er økt.

Patomorfologi. Tumorknuten ved denne typen leiomyom er tydelig avgrenset fra den omkringliggende dermis og består av tykke bunter av glatte muskelfibre som er flettet sammen, mellom hvilke det er smale lag med bindevev. Ved fargening med Van Gieson-metoden er muskelbuntene gule, og bindevevet er rødt. En svulst som utvikler seg fra diagonale mus, uten klare grenser, har en lignende struktur, men muskelfiberbuntene er noe tynnere og ligger løsere. Mellom muskelbuntene i det sparsomme bindevevet er det kapillærkar, noen ganger med fokale lymfohistiocytiske infiltrater. Ødem og dystrofiske forandringer kan observeres.

Dartoid leiomyom er en enkeltstående, smertefri, brunrød knute med en diameter på omtrent 2 cm. Histologisk skiller den seg lite fra leiomyom som utvikler seg fra muskelen som løfter håret.

Angioleiomyom er vanligvis enkeltstående, litt forhøyet over hudoverflaten, dekket med uendret eller rødblå hud, smertefullt ved palpasjon. Flere elementer kan finnes i et begrenset område, oftere lokalisert på ekstremitetene, hovedsakelig nær leddene.

Patomorfologi. Angioleiomyomer skiller seg fra andre typer leiomyomer ved at det består av en tett sammenveving av bunter av tynne og korte fibre, plassert noen steder tilfeldig, noen steder i form av konsentriske strukturer eller virvler. Tumorvevet inneholder mange celler med langstrakte kjerner som er intenst farget med hematoksylin og eosin. Blant disse elementene finnes det mange kar med en utydelig muskelmembran som går direkte inn i tumorvevet, noe som gjør at karene ser ut som slisser plassert mellom buntene av muskelfibre. Avhengig av naturen til de dominerende vaskulære strukturene, kan man skille mellom fire hovedtyper av angioleiomyomer. De vanligste er arterielle angioleiomyomer, deretter venøse og blandede, samt dårlig differensierte angioleiomyomer, der noen få kar er bestemt, hovedsakelig med spaltelignende lumen. Noen angioleiomyomer kan vise likheter med Barre-Masson glomus angiomer. De er preget av tilstedeværelsen av "epiteloide" celler, som utgjør hoveddelen av svulsten. På senere stadier kan ulike sekundære forandringer oppdages i angioleiomyomer, for eksempel en kraftig utvidelse av blodkar, proliferasjon av bindevev, som fører til sklerose, blødning med påfølgende dannelse av hemosiderin.

Histogenese. Elektronmikroskopi har vist at leiomyomer fra musklene som hever hårene består av bunter av muskelceller med normalt utseende. De har en sentralt plassert kjerne omgitt av endoplasmatisk retikulum og mitokondrier, og et stort antall bunter av myofilamenter i periferien. Hver muskelcelle er omgitt av en basalmembran. Blant dem er nervefibre i en tilstand av vridning og oppløsning av myelinlaget, tilsynelatende som et resultat av kompresjon av muskelceller. Noen forfattere forklarer smerten ved disse svulstene med slike endringer i nervefibre, mens andre mener at smerten er et resultat av muskelkontraksjoner. AK Apatenko (1977), som studerte histogenesen av angioleiomyomer, viste at kilden til utviklingen av denne typen svulst er de okkluderende arteriene, noe som fremgår av den karakteristiske strukturen til karene (tilstedeværelsen av et langsgående muskellag, epiteloide celler, stellatlumen) og smerte.

Leiomyosarkom er sjeldent. Det kan oppstå i alle aldre, inkludert i de første månedene av livet. Det er lokalisert i de dype hudlagene, når store størrelser, noen ganger stikker det betydelig ut over hudoverflaten, og av og til sårdannende. Det er oftest lokalisert på underekstremitetene, deretter på hodet og nakken. Svulsten er vanligvis solitær, men flere svulster forekommer også.

Patomorfologi. Med et lengre og mindre ondartet forløp ligner svulststrukturen på benign leiomyom, og skiller seg fra den ved en merkbar proliferasjon av spindelformede elementer og tilstedeværelsen av områder med kjernepolymorfisme. Med en mer ondartet variant finnes et stort antall anaplastiske hyperkrome kjerner i svulsten, noen ganger plassert i grupper, som danner multinukleære symplaster, mange ujevnt spredte mitoser, samt infiltrerende vekst i det underliggende vevet.

Differensialdiagnose bør stilles ved fibromer, angiomer, fibrosarkomer, epiteliomer, leiomyosarkomer i huden, nevrofibromer og andre svulster.

Behandling av hudleiomyomer. Kirurgisk eller lasereksisjon, kryoterapi, intravenøs eller intramuskulær infusjon av prospidin, per kur - 1-2,5 g. Ved flere foci har en kalsiumantagonist - nifedipin - god effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]