Hematom og abscess i neseseptumet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Nasale septale hematom - en begrenset opphopning av koagulert blod eller væske mellom perikondrium (periosteum) og brusk (ben) eller mellom perikondrium (periost) og slimhinne lesjoner grunnet lukket nese bruddet vaskulær integritet.

Abscess nasal septum - et hulrom fylt med puss og er avgrenset fra det omgivende vev og organer pyogent membran plassert mellom perikondrium (periost) og brusk (ben) eller mellom perikondrium (periosteum) og mukosa oppstår på grunn av pussdannelse hematom septum eller hondroperihondrita infeksiøs sykdommer (et ansikt, en furuncle of a nose), karies av tenner, en diabetes, etc.

ICD-10 kode

J34.0 Abscess av neseseptum.

Epidemiologi av hematom og abscess i neseseptum

Nøyaktige data om forekomsten av hematom og abscess i neseseptumet for tiden der. Denne patologien er registrert hos 1,1% av pasientene med ulike traumatiske skader på nesen og paranasale bihuler. Nese skader i strukturen av skader på ansiktsskallen varierer fra 8 til 28%, og strukturen på alle beinfrakturer varierer fra 12 til 43%.

[1], [2], [3]

Årsaker til hematom og abscess i neseseptum

Den umiddelbare årsaken til hematom - et traume skillevegg (støt, frakturer ytre nese kirurgi for nasal septum) som fører til vaskulær skade og blødning perikondrium. Predisponerende faktorer - koagulasjonsforstyrrelser, akutte infeksjonsluftveissykdommer. I disse tilfellene kan nesal septal hematom oppstå selv med mindre skade på nesen.

Når smittet neoporozhnonnoy betimelig hematom dannet en byll av nasal septum. De karakteristiske flora i slike tilfeller - negative stafylokokker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), og beta-hemolytiske streptokokker gruppe A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenese av hematom og abscess i neseseptum

Ledende patogenetisk mekanisme - avstanden perikondrium fartøyet indre lag, etterfulgt av blødning. Essensiell rolle i forekomsten av hematom nasal septum også spille sykdommer ledsaget av kongestion av neseslimhinnen, forstyrrelse av blodpropp prosessen, øke vaskulær permeabilitet (akutt og kronisk rhinitt, hypertensjon og sekundær hypertensjon, sirkulatoriske forstyrrelser av forskjellig opprinnelse med økt blodtrykket i blodårene i hodet og hals, koagulopati, tilbøyelighet til blødning, hypo- og avitaminosis, etc.) ..

Trekk hematom nasal septum - rask utvikling som respons på skade inflammatorisk reaksjon for å danne biologisk aktive metabolitter - Årsaker til sekundær endring av vev og inhiberende aktivitet av forskjellige deler av immunsystemet. Brudd på barrierefunksjonen i neseslimhinnen bidrar til transepitelial migrasjon av bakterier som vokser i nesehulen og infeksjon av ekstravasat.

Mindre abscess i neseseptum er en konsekvens av infeksjonsspredningen fra fokuset på betennelse med parodontitt, nakkens furuncle. Ugunstig virkning på forekomsten, kurs og prognose av nasal septum abscess ha endokrine sykdommer, spesielt diabetes: Hypovitaminosis, dårlig ernæring, fordøyelsessykdommer, immunsvikttilstander etc ..

Symptomer på hematom og abscess i neseseptum

Det vanligste symptomet på nasal septal hematom er vanskeligheten ved nesepustet, som utvikler seg snart etter et nesetrauma. Vedlegg av klager på hodepine, ubehag, økt kroppstemperatur indikerer dannelsen av en abscess.

I analysere kliniske manifestasjoner abscess skillevegg bør tas i betraktning sannsynligvis involvert i en firkantet brusk rask utvikling hondroperihondrita å danne perforering av nasal septum, stammen (tilbaketrekking) av neseryggen. I tillegg bør risikoen for å utvikle alvorlige septiske komplikasjoner vurderes. I stor utstrekning er det forbundet med trekkene ved venøs utstrømning av blod fra denne anatomiske området, som er ført gjennom frontflaten, og den orbitale venøse sinus i kavernozy. Dette forhold skaper den nødvendige forutsetninger gjelder purulent inflammatorisk prosess, ikke bare ved kontakt i cranial retning til nesen av taket og bunnen av skallen, men generalisering hematogenous infeksjon med dannelse av septisk kavernøse sinus trombose. I denne utviklende infeksiøs syndromet med høy feber, frysninger, svetting, og vanligvis oppstår discirkulatornaya lidelser - pastoznost, hevelse i periorbitale område, konjunktival venøs injeksjon, chemose, exophthalmos, stillestående endringer i fundus.

Klassifisering av hematom og abscess i neseseptum

Klare klassifisering av hematom (abscess) i neseseptum er ikke tilstede. I hverdags klinisk praksis er en eller tosidig hematom ofte skilt. Med neseseptens abscess skal du være oppmerksom på forekomsten av symptomer på purulent-septisk komplikasjoner, deformasjon av den ytre nesen på grunn av smelting av kvadratisk brusk. De opplistede egenskapene til den patologiske prosessen blir tatt med i å bestemme omfanget og arten av behandlingsforanstaltninger og reflekteres i diagnosen.

[9], [10], [11]

Diagnose av hematom og bryst av neseseptum

Anerkjennelsen av hematom og (eller) abscess i neseseptumet er basert på analysen av pasientklager, anamnestiske data og dataundersøkelse av nesehulen.

Fysisk undersøkelse

Med fremre rhinoskopi bestemmes en fortykkelse av nesens septum fra en eller begge sider av den rød-cyanotiske farge. I disse tilfellene er nesehulen dårlig eller utilgjengelig for inspeksjon. I noen tilfeller kan puteformede fremspring ses allerede når nesespissen er hevet. Ved bilateral lokalisering av hematom, får septum en F-form.

Laboratorieforskning

I studien av perifert blod hos pasienter med abscess i neseseptum, oppdages nøytrofil leukocytose og økning i ESR.

Instrumentell forskning

I enkelte situasjoner, for å gjenkjenne hematom (abscess) må fjernes fra det nasale hulrom via elektrootsasyvatelya eksudat, blod, for å ty til palperingsprosedyrer fremspring bellied vatnichkom probe eller, i tilfelle av nasale septale hematom bestemt svingning. Betraktet som et pålitelig tegn på blod påvisning av hevelse på punkteringen og aspirasjon av dens innhold: den betente hematomas er purulent eksudat.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

For abscess komplisert ved nasal septum, tilstedeværelse i en pasient i forbindelse med de viktigste patogene sykdommer som krever spesiell behandling (for eksempel diabetes), vurdere indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister (nevrolog, nevrokirurg, øyenlege, tannlege, endokrinologen et al.). Når en hematom av neseseptum oppstår hos barn, bør en hematolog konsulteres for å utelukke blodsykdommer.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av hematom og abscess i neseseptum

Mål for behandling av hematom og nasal septal abscess

Gjenta lokale betennelsesendringer, normalisering av pasientens generelle tilstand, rehabilitering av arbeidskapasitet.

Narkotikabehandling av hematom og abscess i neseseptum

Med en abscess i neseseptumet, blir åpning og drenering av det purulente hulrom komplementert med systemisk antibiotikabehandling. De valgte stoffene i disse tilfellene er cefalexin, oksacillin; alternativt - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovannsyre, vincomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling av hematom og abscess i neseseptum

Hematom i neseseptum tømmes under lokal eller generell anestesi, ved å kutte slimhinnen med en skalpell. Etter evakuering av væske- og blodpropper i det hulrom som dannes administreres drenering (stripet gummihanske), og i begge halvdelene av nesehulen - tamponger er igjen i 24-48 timer, og avhengig av den spesielle kliniske situasjon.

Du kan ikke ty til tamponade hvis neseseptumet etter åpning av hematomet kan syes med en kontinuerlig U-formet søm.

Med et lite ensidig hematom utføres en punktering etterfulgt av en tamponade av den tilsvarende halvparten av nesen.

Når kombinert hematom (abscess) med firkantet brusk posttraumatisk deformasjon og (eller) ben nasal septum divisjoner vist åpning og drenering av hematom (abscess) med samtidig rekonstruksjon av nasal septum i den akutte perioden.

Videre ledelse

I tilfelle av ukomplisert sykdomsforløp med hematom i neseseptum er omtrentlige arbeidsbetingelser for 5-7 dager med abscess 7-10. Med utviklingen av septiske komplikasjoner, kan sykehusinnleggelsesperioden nå 20 dager eller mer.

Anbefalinger for pasienter bør inneholde opplysninger om rådighet til å konsultere en otorhinolaryngologist etter en neseskade, behovet for å oppfylle legenes resept for behandling av hematom (abscess) i neseseptumet.

Forebygging av hematom og abscess i neseseptumet

Primær profylakse av hematom (abscess) i neseseptumet er å forhindre traumer (mikrotrauma) i nese og slimhinne i neseseptumet. En viktig rolle er spilt av rettidig behandling av akutte smittsomme sykdommer i øvre luftveiene, samt sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å redusere konsentrasjonen av industrielle aerosoler og støv i atmosfæren i industrielle og innenlandske lokaler.

Sekundær forebygging - et system av tiltak for å hindre hematom (en abscess) nasal septum hos risiko individer - pasienter med medfødt og ervervet blødnings-sykdommer, diabetes, immunsvikttilstander av forskjellig opprinnelse. Av stor betydning er periodiske medisinske undersøkelser av disse pasientene, deres nivå av bevissthet om årsaker og kliniske manifestasjoner av hematom (en abscess) nasal septum, de mulige komplikasjoner av sykdommen, tidsriktig omstilling av foci av infeksjon (karies tenner, mandlene, bihuler, og CR.), Korrigering av de eksisterende systemiske lidelser .

Forventning av hematom og abscess i neseseptum

Prognosen med rettidig åpning av nasal septal hematom og evakuering av innholdet er gunstig; Når man fester en sekundær infeksjon og danner en abscess, kan smelting av den kvadratiske brusk mulig være ved dannelsen av en stabil deformasjon av den ytre nesen (nasal okklusjon av dorsumet).

I forplantning av inflammatoriske prosesser, forekomst av septisk komplikasjoner, tilstedeværelse av samtidig sykdomsprognosen er avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, aktualitet og tilstrekkeligheten av utbedringstiltak, erstatninger grad av lidelser.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]