Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hematom og abscess i neseseptum: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 05.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Et hematom i neseskilleveggen er en begrenset ansamling av flytende eller koagulert blod mellom perichondrium (periosteum) og brusk (bein) eller mellom perichondrium (periosteum) og slimhinne på grunn av lukkede skader på nesen med et brudd på integriteten til karene.
En abscess i neseskilleveggen er et hulrom fylt med puss og atskilt fra omkringliggende vev og organer av en pyogen membran, plassert mellom perichondrium (periosteum) og brusk (bein) eller mellom perichondrium (periosteum) og slimhinnen, som oppstår som følge av pussdannelse av et hematom i neseskilleveggen eller kondroperichondritis ved infeksjonssykdommer (erysipelas, nesefuruncle), tannråte, diabetes mellitus, etc.
ICD-10-kode
J34.0 Abscess i neseskilleveggen.
Epidemiologi av hematom og abscess i neseskilleveggen
Det finnes for øyeblikket ingen presise data om forekomsten av hematom og abscess i neseskilleveggen. Denne patologien er registrert hos 1,1 % av pasienter med ulike traumatiske skader på nesen og bihulene. Neseskader i strukturen til ansiktsskalleskader utgjør fra 8 til 28 %, og i strukturen til alle beinbrudd - fra 12 til 43 %.
Årsaker til hematom og abscess i neseseptumet
Den umiddelbare årsaken til hematomet er traume i neseskilleveggen (ved blåmerker, brudd i den ytre nesen, kirurgiske inngrep på neseskilleveggen), noe som fører til skade på perichondriumkarene og blødning. Predisponerende faktorer er forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, akutte infeksjonssykdommer i øvre luftveier. I disse tilfellene kan et hematom i neseskilleveggen oppstå selv ved mindre traumer i nesen.
Når et hematom som ikke tømmes i tide blir infisert, dannes det en abscess i neseskilleveggen. Den typiske mikrofloraen i slike tilfeller er stafylokokker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), samt beta-hemolytisk streptokokk gruppe A.
Patogenesen av hematom og abscess i neseseptumet
Den ledende patogenetiske mekanismen er ruptur av karene i det indre laget av perichondrium med påfølgende blødning. En betydelig rolle i forekomsten av hematom i neseskilleveggen spilles også av sykdommer ledsaget av overflod av neseslimhinnen, nedsatte blodkoagulasjonsprosesser, økt permeabilitet av karveggen (akutt og kronisk rhinitt; hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon; sirkulasjonsforstyrrelser av ulik opprinnelse med økt arterielt trykk i karene i hode og nakke; koagulopati, hemoragisk diatese, hypo- og avitaminose, etc.).
Et kjennetegn ved hematom i neseskilleveggen er en raskt utviklende inflammatorisk reaksjon som respons på skade med dannelse av biologisk aktive metabolitter - årsaken til sekundær vevsendring og undertrykkelse av aktiviteten til ulike ledd i immunsystemet. Brudd på barrierefunksjonen til neseslimhinnen bidrar til transepitelial migrasjon av bakterier som vegeterer i nesehulen og infeksjon av ekstravasatet.
Sjeldnere er en neseskilleveggsabscess en konsekvens av spredning av infeksjon fra betennelsesstedet ved periodontitt, nesefurunkel. Endokrine sykdommer, først og fremst diabetes mellitus, har en negativ effekt på forekomsten, forløpet og prognosen for en neseskilleveggsabscess: hypovitaminose, dårlig ernæring, sykdommer i fordøyelsessystemet, immunsvikt, etc.
Symptomer på hematom og abscess i neseseptumet
Det vanligste symptomet på et hematom i neseskilleveggen er pustevansker gjennom nesen, som utvikler seg kort tid etter en neseskade. Klager over hodepine, uvelhet og økt kroppstemperatur indikerer dannelsen av en abscess.
Når man analyserer de kliniske manifestasjonene av en neseskilleveggsabscess, bør man huske på den høye sannsynligheten for involvering av firkantet brusk i prosessen, rask utvikling av kondroperichondritis med dannelse av perforasjon av neseskilleveggen, deformasjon (depresjon) av neseryggen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til risikoen for å utvikle alvorlige septiske komplikasjoner. I stor grad er dette forbundet med særegenhetene ved utstrømningen av venøst blod fra denne anatomiske sonen, som utføres gjennom de fremre ansikts- og orbitale venene inn i den kavernøse sinus. Denne omstendigheten skaper reelle forutsetninger for spredning av den purulent-inflammatoriske prosessen, ikke bare ved kontakt i kranialretningen til nesetaket og hodeskallens base, men også generaliseringen av infeksjonen hematogent med dannelse av septisk trombose i den kavernøse sinus. I dette tilfellet utvikles et infeksiøst syndrom med høy temperatur, frysninger, svette, og i typiske tilfeller oppstår sirkulasjonsforstyrrelser - pastositet, hevelse i periorbitalregionen, injeksjon av konjunktivalvener, kjemose, eksoftalmos, kongestive endringer i fundus.
Klassifisering av hematom og abscess i neseseptumet
Det finnes ingen klar klassifisering av hematom (abscess) i neseskilleveggen. I daglig klinisk praksis skilles det vanligvis mellom ensidig eller tosidig hematom. Ved abscess i neseskilleveggen tas det hensyn til symptomer på purulent-septiske komplikasjoner, deformasjon av den ytre nesen på grunn av smelting av den firkantede brusken. De listede trekkene ved den patologiske prosessen tas i betraktning når man bestemmer volumet og arten av behandlingstiltakene og gjenspeiles i diagnosen.
Diagnose av hematom og abscess i neseseptumet
Gjenkjenning av et hematom og/eller en abscess i neseskilleveggen er basert på en analyse av pasientens klager, anamnestiske opplysninger og undersøkelsesdata av nesehulen.
Fysisk undersøkelse
Under fremre rhinoskopi bestemmes en fortykkelse av neseskilleveggen på den ene eller begge sider av en rødlig-blåaktig farge. I disse tilfellene er nesehulen dårlig eller fullstendig utilgjengelig for undersøkelse. I noen tilfeller kan putelignende fremspring sees allerede når nesespissen løftes. Ved bilateral lokalisering av hematomet får skilleveggen en F-form.
Laboratorieforskning
Ved undersøkelse av perifert blod hos pasienter med neseseptumabscess oppdages nøytrofil leukocytose og en økning i ESR.
Instrumentell forskning
I noen situasjoner, for å gjenkjenne et hematom (abscess), er det nødvendig å fjerne ekssudat og blod fra nesehulen ved hjelp av en elektrisk aspirator, ty til palpasjon av fremspringet med en knappsonde eller bomullsdott, i tilfelle et hematom i neseskilleveggen bestemmes fluktuasjon. Et pålitelig tegn er påvisning av blod under punktering av hevelsen og aspirasjon av innholdet: når hematomet pussutgjør, oppnås purulent ekssudat.
Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister
Komplisert forløp av neseskilleveggsabscess, tilstedeværelse av patogenetisk relaterte sykdommer hos pasienten som krever spesiell behandling (for eksempel diabetes mellitus) anses som indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister (nevrolog, nevrokirurg, øyelege, tannlege, endokrinolog, etc.). Hvis hematom i neseskilleveggen oppstår hos barn, er det nødvendig med konsultasjon med en hematolog for å utelukke blodsykdommer.
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Hvilke tester er nødvendig?
Behandling av hematom og abscess i neseseptumet
Behandlingsmål for hematom og abscess i neseskilleveggen
Regresjon av lokale inflammatoriske forandringer, normalisering av pasientens allmenntilstand, gjenoppretting av arbeidskapasitet.
Medikamentell behandling av hematom og abscess i neseseptumet
Ved abscess i neseskilleveggen suppleres åpning og drenering av det purulente hulrommet med systemisk antibiotikabehandling. De foretrukne legemidlene i disse tilfellene er cefaleksin og oksacillin; alternativer er cefazolin, smoksicillin + klavulinsyre, vinkomycin og linezolid.
Kirurgisk behandling av hematom og abscess i neseskilleveggen
Hematomet i neseskilleveggen dreneres under lokal eller generell anestesi ved å kutte slimhinnen med en skalpell. Etter at det flytende blodet og klumpene er fjernet, føres drenasje (en strimmel av hanskegummi) inn i det resulterende hulrommet, og tamponger settes inn i begge halvdelene av nesehulen, som får virke i 24–48 timer, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen.
Tamponade er kanskje ikke nødvendig hvis neseskilleveggen kan sys med en gjennomgående U-formet sutur etter at hematomet er åpnet.
Ved et lite ensidig hematom utføres en punktering etterfulgt av tamponade av den tilsvarende halvdelen av nesen.
Når et hematom (abscess) kombineres med posttraumatisk deformasjon av den firkantede brusken og (eller) benete seksjoner av neseseptum, er åpning og drenering av hematomet (abscessen) med samtidig rekonstruksjon av neseseptum i den akutte perioden indikert.
Videre forvaltning
Ved ukomplisert sykdomsforløp med hematom i neseskilleveggen er den omtrentlige uførhetsperioden 5–7 dager, med en abscess – 7–10. Med utviklingen av septiske komplikasjoner kan sykehusoppholdsperioden nå 20 dager eller mer.
Anbefalinger til pasienter bør inneholde informasjon om hvorvidt det er tilrådelig å konsultere en øre-nese-hals-lege etter en neseskade, og behovet for å følge legens anvisninger ved behandling av et hematom (abscess) i neseskilleveggen.
Forebygging av hematom og abscess i neseseptumet
Primærforebygging av hematom (abscess) i neseskilleveggen består i å forebygge skader (mikrotraumer) i nesen og slimhinnen i neseskilleveggen. Rettidig behandling av akutte infeksjonssykdommer i øvre luftveier, samt sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å redusere konsentrasjonen av industrielle aerosoler og støv i atmosfæren i industrielle og private lokaler spiller en viktig rolle.
Sekundærforebygging er et system med tiltak som tar sikte på å forebygge hematom (abscess) i neseskilleveggen hos personer i risikogruppen - pasienter med medfødte og ervervede hemoragiske sykdommer, diabetes mellitus, immunsvikttilstander av ulik genese. Av stor betydning er periodiske medisinske undersøkelser av slike pasienter, deres bevissthetsnivå om årsakene til og de kliniske manifestasjonene av hematom (abscess) i neseskilleveggen, mulige komplikasjoner av denne sykdommen, rettidig sanering av infeksjonsfokus (karies, mandler, bihuler, etc.), korrigering av eksisterende systemiske lidelser.
Prognose for hematom og abscess i neseseptumet
Prognosen for rettidig åpning av hematomet i neseskilleveggen og evakuering av innholdet er gunstig; hvis en sekundær infeksjon oppstår og en abscess dannes, er smelting av den firkantede brusken mulig, med dannelse av en vedvarende deformasjon av den ytre nesen (tilbaketrekning av neseryggen).
Når den purulent-inflammatoriske prosessen sprer seg, septiske komplikasjoner oppstår, og samtidige sykdommer er tilstede, avhenger prognosen av tilstandens alvorlighetsgrad, aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingstiltak, og graden av kompensasjon for samtidig patologi.