Halsskade: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svelget, anatomisk og funksjonelt, er et organ av primær betydning. Anatomisk det er grenser store store fartøyer, skader som i de fleste tilfeller føre til død, med de store nerver som gir innervasjon av mange vitale organer. Funksjonelt slurk er pischeprovodnym og luftføringen kroppen som gir to viktige funksjoner - ernæringsmessig og luftveier, som er avgjørende for de grunnleggende vitale funksjoner i kroppen, slik at kroppen skade i de fleste tilfeller føre til alvorlige, noen ganger dødelig, krever øyeblikkelig spesialisert medisinsk hjelp .

Klassifisering av pharyngeal lesjoner

På situasjonsbasis

• Ekstern skade
• hushold:
  • stumme skader;
  • stakk sår;
  • skuddssår.
• produksjon:
  • stumme skader;
  • skadet.
• Militær tid:
  • skudd;
  • stakk sår;
  • stumme skader.
• Intern skade
  • hushold:
    • kjemisk;
    • termisk;
    • fremmedlegemer.
  • produksjon:
    • kjemisk;
    • Termisk.
  • Militær tid:
    • kjemisk;
    • Termisk.

Ifølge etiologien

• Kjedelige skader.
• Koloto-cut sår.
• Skuddssår.
• Kjemiske brannskader.
• Termiske brannskader.
• Utenlandske organer.

Ved anatomisk prinsipp

• Isolerte sår:
  • skader på nasopharynx;
  • skader på oropharynx;
  • skader av laryngopharynx.
• Kombinert sår:
  • skader på nasopharynx og omkringliggende anatomiske formasjoner (baser av skallen, øvre livmorhvirveler, vaskulær-neuralbunt, auditorisk, indre deler av flettet);
  • skader på oropharynx og omkringliggende anatomiske formasjoner (vaskulær nervebunt i nakken, livmorhvirveler, anatomiske formasjoner i munnhulen);
  • skadet hypofarynx og omgivende anatomiske strukturer (tunge, epiglottis, arytenoid brusk, den nedre halsvirvler, kar- og nervetrådene);
  • skadet hals, kombinert med skader på skallen, maksillofacialområdet, trunk og ekstremiteter.
• Kombinert sår:
  • isolert halsskade + kjemisk farynkslesjon;
  • Kombinert sår av svelget + kjemisk angrep av svelget;
  • isolert sår av strupehinne + termisk forbrenning av svelget;
  • Kombinert sår av svelget + termisk forbrenning av svelget;
  • skadet hals + fremmedlegeme svimmelhet (skudd).

I følge kliniske manifestasjoner

• Smerte syndrom.
• Dysfagi syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hemorragisk syndrom.
• Purulent-inflammatorisk syndrom.
• Syndrom av fremmedlegeme.

Presentert klassifisering kollektivt reflektere, som det var et universelt prinsipp for klassifisering av hals lesjoner, samt akseptabel for lesjoner av andre øvre luftveier, men disse klassifiseringene er ikke ment å være en uttømmende presentasjon av alle mulige alternativer skader hals, kombinasjoner av disse, og kombinasjoner med andre typer skader, men selv Slike, etter vår mening, ufullstendig form, kan disse klassifikasjonene ha en viss didaktisk verdi for praktiske leger, nemlig å orientere dem i hva slags varianter ntami, kombinasjoner og kombinasjoner av lesjoner og sår i svelget de kan møte i sitt arbeid.

Ekstern skade på svelget. Ytre skader kan føre til sammenpressing av svelget og støt, laserasjoner av sine vegger, subluxations og brudd i hyoid ben og nakkesøylen, samt gjennomtrengende skader når de utsettes for gjennomhulling og skjærende gjenstander, splinter og skuddskader. Mekanismen for ytre skader er forårsaket av mekanisk påvirkning på nakken og indirekte gjennom den - faktisk på strupeveggene og dens anatomiske formasjoner. Innvendig skade karakterisert ved at de skadelige faktor trenger inn i svelget gjennom munnen, og på grunn av deres aggressive og invasive egenskaper forårsake noen mekaniske eller termiske og kjemiske brannskader svelget. Invasive egenskaper er kilt fremmede legemer med et visst volum (obstruktiv eller ikke-obstruktiv), skjæring og sy kanter som kan føre til varierende grad av brudd i svelget funksjon, og forårsaker et brudd av dens integritet - fra overflaten skrubbsår mukosal å full perforering av veggen i svelget. Termisk faryngeale forbrenning fra varme væsker som mottar

Som allerede antydet i de ovenfor angitte klassifiseringer, svelget sår delt i isolert og kombinert med skadelige faktorer - som er viklet på seg selv, separering av fremmedlegemer, brannsår (kjemisk og termisk). Forbundet skader i hovedsak knyttet til skader søm, skjæreverktøy og underavsnitt skjell, hvor selve såret svelget kan kombineres med skader på andre organer i hode og hals (hjerne, banelegemer, den kjeveområdet, strupehode, spiserør, tinningbenet, de store beholdere nakke og nerver).

Skudd i svelget i svelget. Ofte til de kombinerte sårene i svelgen er skuddssår som trer inn i større dybde og dekker omfattende skadesoner.

I alle tilfeller er ekstern skader av svelget skyldes skader på nakken. I fredelige forhold er disse skader sjeldne, sår oftere kuttes eller kuttes og, som nevnt ovenfor, er relatert til enten et selvmordsforsøk, en konfliktsituasjon eller å myrde. Ofte oppstår skader på nakken som et resultat av kula- eller shrapnel-nederlag på slagmarken under krigstid eller i perioden med lokale militære konflikter. Nakkeskader under den store patriotiske krigen stod for ca 1% av alle skuddssår. Sår i nakken er delt inn i ikke-penetrerende og gjennomtrengende. Ikke-gjennomtrengende sår er de som ikke fører til skader på store kar og nerver i nakken og trenger ikke inn i de hule organene (svelg, strupehode, luftrør). Disse skader oppstod fire ganger oftere enn gjennomtrenging. Dette skyldes det faktum at mange av de sårede med nakkeinntrengende sår dør på slagmarken eller på skadestedet i fredstid. De viktigste manifestasjonene av penetrerende sår i nakken er obstruktiv asfyksi, blødning fra store fartøy, luftemboli, sjokk, svelging opp til umuligheten av å mate gjennom munnen. Spesielle farer skyldes ryggmargsskader (tetraplegi, luftveier og hjertesykdommer, etc.).

Såret med gjennomtrengende sår hals i tilfelle skade på vitale organer er vanligvis levert til sykehuset i en komatøs tilstand, mens de sendes direkte til operasjonsstuen for akutt, livreddende kirurgisk behandling (hemostase, anti-kvelning, eliminering av koma). De utenlandske klinikker for prognostisk evaluering av pasienten, er nødvendig for å forutsi utfallet og riktig klinisk behandling, er mye brukt målestokk for vurdering av dybden av koma i score i henhold til den fremgangsmåte som er utviklet ved University of Glasgow.

Skader på nasopharynx blir ofte kombinert med skader på nesen og paranasale bihuler. Når det er såret på forsiden, går sårkanalen vanligvis gjennom nesekaviteten eller en av de fremre paranasale bihulene, mindre ofte gjennom bane. Den farligste er gjennomtrengende sår i svelget, som kombineres med skade på det lattiserte benet, den bakre frontal sinusvegen og sphenoid sinus. Ofte kombinerte sykdommer i nasopharynx er ledsaget av en nasal liquorrhea. Farlig også nasopharyngeal og jeg hals hals sykdom med ryggmargen skade. Slike skader er ofte uforenlige med livet. Skader på nasopharynx er vanligvis komplisert ved tubotitt eller hemotimpanum etterfulgt av mulig akutt purulent otitis media.

Skuddsår nasopharynx under penetrering såret prosjektil bak dødelig som såret prosjektil før det når halsen, vondt I og II halsvirvler og ryggmargen. Som nevnt Yu.K.Yanov og L.A.Glaznikov (1993), til den vanlige symptomene er nese sår bevisstløshet, sjokk og koma forårsaket hovedsakelig av en kombinasjon av sår med sår nasopharynx Occipitalområdet av skallen.

Skuddsår midtre og nedre kort farynks, anvendt særlig på nært hold (skutt i munnen), etterfulgt av omfattende ødeleggelse av den kjeveområdet, noen ganger fullstendige brudd svelget intakt lesjon cervikale vertebrale legemer av spinalkanalen og sår. Slike sår er nesten aldri isolert og kombineres, som allerede nevnt, med ryggskader, såvel som hyoidbenet, store kar og nerver i nakken. Sistnevnte fører som regel til rask død av pasienten på scenen.

Karakteristiske lesjoner struper skjæres tverrgående og stikksår påført for drap, selvmord, kniv, kniv og så videre. N. De farligste stikksår påført på forkanten av sternocleidomastoid muskelen ved vinkelen av kjeven, hvor den felles halsarterie. Mindre farlig er transversale sår, påført med et kast kastet tilbake. I dette tilfellet, den skadede trachea eller strupehode, men ikke carotis, som, når vippe hodet beveger seg bakover og savner virkningen av skjæreverktøy-området. Hvis saltlake legges over hyoidbenet, blir roten av tungen og musklene som løfter strupehodet vanligvis kuttet; hvis direkte under hyoid benet, den ranitsya og noen ganger helt avskåret av strupelokket, som i dette tilfelle faller inn i såret eller beveger seg oppover inn i hulrommet i munnhulen. Et sår under Adams eple fører til skade på strupehodet.

Skadet hals fører til betydelige brudd på sine mange funksjoner i andre organer, spesielt når de relevante berørte nerve badebukser (nervus vagus, sympatetisk ganglia og badebukser). I disse tilfellene er det aphagia, aphonia, apné, et brudd på artikulasjon. Hvis døden ikke oppstår fra blodtap eller mekanisk kvelning, er utsatt annen fare som lurer - sekundære komplikasjoner slik som cellulitt perifaringealyyuy fiber arrosion store blodkar, perihondrita larynx nedover cervicothoracic mediastinitis.

De viktigste symptomer er tilstedeværelsen av svelget skade sår, blødning derfra eller fra munn og nese (når såret nasopharynx), svelgeforstyrrelse, phonation, smerte, blod i såret kanal bobling når man forsøker utløp med lukket munn og nese klemt. I fremtiden er det mulig å hindre pusten på grunn av tunge vridning ved skade på hyoidbenet og musklene festet til det. Når en smal kanal sår og ødem i hypofarynx kan skje subkutant eller mediastinum emfysem.

Behandling av skader i nakken og halsen. Hovedoppgaven til førstehjelp er et midlertidig stopp for blødning (hvis noen). Anvendt finger presses mot halspulsåren til de tverrgående prosess VI halsvirvelen, og deretter påført med en trykkbandasje Pelota buss og overlagret på sunn side og skulderen på hodet. Dekket kan erstattes av den øvre delen av det sunne sidesåret på hodet, ifølge A. Kaplan. Ved første medisinsk hjelp kan trakeotomi utføres i henhold til vitale indikasjoner. På scenen for å gi kvalifisert medisinsk behandling bløder indikasjonen for kirurgi hovedsakelig. Revisjonen av nevrovaskulær bunt er imidlertid en obligatorisk tiltak, selv når et stort fartøy mistenkes for skade. En akutt indikasjon for kirurgisk behandling av såret er også såret i spiserøret. I dette tilfellet blir såret bredt dissekert og tamponisert. Endelig kan trakeostomi være nødvendig for sekundær åndedrettsobstruksjon i nivået av strupehodet og strupen. Hvis det ikke er noen viktige indikasjoner på operasjonen, blir de sårede i nakken evakuert til en spesialisert avdeling hvor de vil motta endelig kirurgisk pleie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]