Forstyrrelser i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forstyrrelser i følsomheten i svelget er delt inn i anestesi, hypoestesi, hyperestesi og parestesi.

Anestesi og hypoestesi kjennetegnes av forsvinningen eller kraftig reduksjon i uttrykket av farynxrefleksen. Sensitivitetsforstyrrelser observeres oftest etter difteri, ved subatrofiske og atrofiske prosesser (ozena i svelget), ved spedalskhetsprosesser, hos epileptikere behandlet med brompreparater, sjeldnere ved tabes dorsalis, syringomyeli som påvirker bulbærsentrene i sensoriske nerver i svelget; observeres svært ofte hos personer som lider av hysteri. Ensidig anestesi kan observeres ved syringobulbi, noen ganger ved hysteri, etter skade på sensoriske nerver i svelget av herpes zoster. Skade på glossopharyngealnerven fører til anestesi i svelget, og deler av sensoriske fibre i vagusnerven - den myke ganen og ganebuene.

Hyperestesi forekommer i noen tilfeller ved tabes dorsalis, hos noen hysteriske tilfeller ved nevralgi i glossopharyngeusnerven. Denne sykdommen ble beskrevet av den franske nevrologen R. Sicard og ble kalt Sicards syndrom, som er karakterisert ved plutselig forekomst av uutholdelig (dolk) smerte i den tilsvarende halvdelen av den myke ganen, som ligner et elektrisk støt, og som utstråler til den tilsvarende halvdelen av svelget, tungeroten, øre-temporalregionen og øyet. Smerten er paroksysmal og varer fra flere sekunder til 3 minutter og kan gjentas flere ganger om dagen.

Et anfall provoseres vanligvis ved å svelge, tygge, dra i tungen, snakke med høy stemme, trykke på området rundt underkjeven, vaske ansiktet med kaldt eller varmt vann, eller kald eller varm mat. Sicards syndrom kjennetegnes av at det i området rundt slimhinnen i tungeroten eller bakveggen i svelget er begrensede områder (de såkalte triggersonene), berøring som provoserer utbruddet av et anfall, som ligner utløsermekanismen for smerte ved Sluders syndrom (hyppig nysing, konstant, sjeldnere paroksysmal, brennende, borende, trekkende smerte i det indre hjørnet av øyet, i øyeeplet, nesen, overkjeven, ganen; smerten stråler ofte ut til baksiden av hodet og skulderen; kinestesi i slimhinnen i den øvre alveolære prosessen, ganen og svelget på den berørte siden, ensidig tåreflod; kan provoseres av de samme faktorene som et smerteanfall ved Sicards syndrom).

Et anfall kan også provoseres av trykk på ganetmandlene, for eksempel når det er nødvendig å trekke ut kaseøse masser fra lakunene under CT.

På grunn av sterke smerter opplever pasienter en frykt for å spise, noe som fører til gradvis vekttap; slike pasienter prøver å snakke med en rolig stemme, talen deres er uklar, de unngår aktiv nysing og gjesping.

Før et anfall er det ofte en følelse av nummenhet i ganen og kortvarig hypersalivasjon. I tillegg er det ensidig hypergeusi med økt følsomhet for bitterhet i området av den bakre tredjedelen av tungen (innervasjonssonen til glossopharyngeusnerven). Under et anfall oppstår ofte tørrhoste.

Nevralgi i glossopharyngealnerven er ikke ledsaget av forstyrrelser i farynxens motoriske funksjon, smaksfølsomhet eller noen objektive tegn på forstyrrelse av generell følsomhet.

Årsaken til glossopharyngeal nevralgi er i de fleste tilfeller uklar. I hvert tilfelle må pasienten gjennomgå en røntgenundersøkelse for å utelukke en gigantisk styloidprosess og sykdommer i tannrotsystemet. Tegn på glossopharyngeal nevralgi kan forekomme ved ondartede svulster i ganemandlene eller svelget, samt i området rundt MMU med skade på roten av IX hjernenerve, araknoiditt i dette området, aneurisme i arteria carotis interna, syfilis, etc.

Differensialdiagnostikk utføres mellom essensiell nevralgi av nervus glossopharyngeus og symptomatisk (sekundær) nevralgi forårsaket av en inflammatorisk, toksisk, vaskulær, tumor- eller annen årsak. Smerten ved sekundær nevralgi av nervus glossopharyngeus er konstant, i motsetning til den paroksysmale periodiske smerten ved essensiell nevralgi (Sicards syndrom). Det spesifiserte syndromet er også differensiert fra nevralgi i den tredje grenen av trigeminusnerven, som også er paroksysmal av natur, fra nevralgi i den øvre laryngeusnerven, hvor smerte oppstår ved trykk på innervasjonsområdet av denne nerven, produsert mellom det større hornet i skjoldbruskkjertelen og hornet i hyoidbenet, fra det bakre sympatiske Barre-Lieou-syndromet (forekommer ved cervikal osteokondrose og deformerende spondylose; manifesterer seg som hodepine, vanligvis i bakhodet, svimmelhet, ubalanse, støy og smerter i ørene, syns- og akkommodasjonsforstyrrelser, nevralgiske smerter i øyne og ansikt, etc.; sykdommen er assosiert med irritasjon av det sympatiske pleksus i vertebralarteriene og sekundære hemodynamiske forstyrrelser i basilararteriebassenget), hvor det oppstår tegn som ligner symptomer på nevralgi i IX-nerven: glossodyni, svelgeforstyrrelser, atrofi av faryngemusklene og laryngeale dysfunksjoner.

Behandling av nevralgi i glossopharyngeusnerven er delt inn i symptomatisk og radikal (kirurgisk). Den første består av blokader ved å introdusere en novokainløsning i retrotonsillarrommet og i området rundt den øvre delen av palatinmandelen. Denne prosedyren stopper forekomsten av anfall i en periode. Kirurgisk behandling består av å kutte IX-nerven enten ved ekstrakraniell eller intrakraniell tilgang.