Godartede svulster i eggstokkene

Godartede eggstokksvulster er primært funksjonelle cyster og svulster; de fleste er asymptomatiske.

Funksjonelle cyster utvikler seg fra graafiske follikler (follikulære cyster) eller fra corpus luteum (corpus luteum-cyster). De fleste funksjonelle cyster er mindre enn 1,5 cm i diameter; noen få overstiger 8 cm, og når svært sjelden 15 cm. Funksjonelle cyster forsvinner vanligvis spontant i løpet av få dager til uker. Blødning kan forekomme i corpus luteum-cyster, som ved å strekke eggstokkkapselen kan føre til eggstokkrupturer.

Godartede eggstokksvulster er vanligvis saktevoksende og gjennomgår sjelden ondartet transformasjon. De vanligste godartede eggstokksvulstene er godartede teratomer. Disse svulstene kalles også dermoidcyster fordi de oppstår fra alle tre kimlagene og hovedsakelig består av ektodermalt vev. Fibromer, de vanligste solide godartede eggstokksvulstene, er saktevoksende og mindre enn 7 cm i diameter. Cystadenomer kan være serøse eller slimete.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på godartede svulster i eggstokkene

De fleste funksjonelle cyster og godartede svulster er asymptomatiske. Hemoragiske corpus luteum-cyster kan forårsake smerter eller tegn på peritonitt. Noen ganger er det svært sterke magesmerter med torsjon av livmorvedhengene eller ovariecyster større enn 4 cm. Svulster oppdages ofte ved en tilfeldighet, men de kan også mistenkes hvis symptomer er tilstede. En graviditetstest bør utføres for å utelukke ektopisk graviditet.

Typer av godartede eggstokksvulster

De vanligste er epiteliale svulster, dermoidcyster (modne teratomer) og ovariefibromer. Godartede ovarietumorer (unntatt hormonproduserende), uavhengig av struktur, har mye til felles i sine kliniske manifestasjoner. I de tidlige stadiene er sykdommen vanligvis asymptomatisk.

Epiteliale eggstokksvulster

Disse svulstene står for 75 % av alle ovarie-neoplasmer. Cilioepiteliale og pseudomucinøse cystadenomer i eggstokkene utvikler seg fra Müller-epitelet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliale svulster (serøse)

Det finnes to typer serøse cystadenomer: glattveggede og papillære. Den indre overflaten av glattveggede serøse svulster er foret med ciliert epitel. Dette cystadenomet er en tynnvegget formasjon av sfærisk eller oval form med en glatt, skinnende overflate, flerkammeret eller oftere enkeltkammeret. Svulsten når sjelden veldig store størrelser og inneholder en lys, gjennomsiktig væske.

Papillære svulster deles inn etter morfologisk struktur i grove papillære cystadenomer, overfladiske papillomer og adenofibromer. Det skilles mellom vrengende svulster, når papillene kun er plassert på den ytre overflaten av kapselen; inverterende svulster - kun på den indre overflaten av kapselen; blandede svulster - når papillene er plassert på både den indre og ytre overflaten av svulstkapselen, og svulsten har et "blomkål"-utseende.

Kjennetegn ved det kliniske forløpet av papillære cystadenomer: bilateral ovarieaffeksjon, intraligamentær plassering av svulster, ascites, papillvekst på overflaten av svulsten og peritoneum, adhesjoner i bukhulen, menstruasjonsdysfunksjon og redusert reproduksjonsfunksjon er vanlige. Sykdommen er mer alvorlig ved en utadvendt form og en bilateral prosess. Malign transformasjon forekommer i disse svulstene mye oftere enn i andre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinøse cystomer

Svulsten har en oval eller sfærisk form, ofte med en ujevn lobulær (på grunn av utbulende individuelle kamre) ytre overflate. Svulstkapselen er glatt, skinnende, sølvhvit eller blåaktig i fargen. Avhengig av innholdets natur (blanding av blod, kolesterol, etc.) og veggtykkelsen, kan svulsten ha en rekke farger - fra grønngul til brun. I de fleste tilfeller når svulsten betydelige størrelser. Glattveggede mucinøse cystomer påvirker sjelden begge eggstokkene og har en veldefinert pedikkel. Interligamentøs plassering av svulsten er sjelden. Adhesjoner med tilstøtende organer er ikke omfattende. Torsjon av pedikkelen til et glattvegget mucinøst cystadenom forekommer i 20 % av tilfellene. Ascites i godartede mucinøse svulster observeres hos 10 % av pasientene.

Papillære mucinøse ovarietumorer har, i motsetning til papillære serøse svulster, alltid en veldefinert stilk. Disse cystadenomene er ofte ledsaget av ascites, og de kjennetegnes også av en uttalt tendens til proliferasjon.

Hormonproduserende eggstokktumorer

Hormonaktive eggstokksvulster (5 % av alle svulster) er neoplasmer som stammer fra hormonaktive strukturer i den «kvinnelige» og «mannlige» delen av gonaden, som utskiller henholdsvis østrogener eller androgener. Feminiserende og viriliserende eggstokksvulster skilles mellom feminiserende og viriliserende.

Feminiserende svulster:

• Granulosacelletumorer – utvikler seg fra granulosaceller i atretiske follikler. Hyppigheten deres er 2–3 % av antallet godartede svulster. Omtrent 30 % av granulosacelletumorer har ingen hormonell aktivitet, i 10 % av svulstene er ondartet transformasjon mulig. De forekommer oftest i postmenopausen, mindre enn 5 % av svulstene oppdages i barndommen.

Histologisk skilles det mellom mikro-, makrofollikulære, trabekulære og sarkomatøse typer granulosacelletumorer, hvor sistnevnte er ondartede.

• Thecacelletumorer dannes fra thecaceller i eggstokkene, og hyppigheten deres er omtrent 1 % av alle svulster. Svulster oppdages oftere i postmenopausale alder. De er små i størrelse. Svulstene er solide i struktur, tette, lysegule i snitt. De er ikke utsatt for malignitet.

Kjennetegn ved kliniske manifestasjoner av feminiserende eggstokktumorer:

• i barndommen, symptomer på for tidlig pubertet;
• i reproduktiv alder – menstruasjonsdysfunksjon som asyklisk livmorblødning, infertilitet;
• i overgangsalderen – forsvinning av aldersrelatert atrofi av de ytre og indre kjønnsorganene, livmorblødning, økte nivåer av østrogenhormoner i blodet.

Feminiserende svulster er preget av langsom vekst.

Viriliserende svulster:

• Androblastom – forekommer oftere hos kvinner i alderen 20–40 år; hyppigheten er 0,2 % blant alle svulster. Svulsten dannes fra den mannlige delen av gonaden og består av Leydig- og Sertoli-celler.
• Arrhenoblastom er en svulst i dystopisk binyrebarkvev; hyppigheten er 1,5–2 %. Ondartet vekst observeres i 20–25 % av tilfellene. Svulsten er vanligere hos unge kvinner – under 30 år; den har en tett kapsel, liten størrelse og følger ofte eggstokkens form.
• Lipoidcelle - består av lipidholdige celler, som tilhører celletypene i binyrebarken, og celler som ligner Leydig-celler. Svulsten er den sjeldneste blant viriliserende neoplasmer og forekommer hovedsakelig i klimakterieperioden og etter overgangsalderen.

Symptomer på viriliserende svulster:

Med forekomsten av en viriliserende svulst hos en kvinne, skjer defeminisering (amenoré, atrofi av brystkjertlene, redusert libido) først, og deretter maskulinisering (vekst av bart og skjegg, skallethet, dypere stemme).

Stromatogene, eller bindevevstumorer

Hyppigheten av disse svulstene blant alle eggstokksvulster er 2,5 %.

Ovariefibrom er en svulst i stromal kjønnsstreng, en gruppe tekomfibromer. Den oppstår fra bindevev. Svulsten har en rund eller oval form, og gjentar ofte eggstokkens form. Konsistensen er tett. Den forekommer hovedsakelig i alderdommen og vokser sakte.

Klinisk karakteristisk er Meigs-triaden:

1. eggstokksvulst;
2. ascites;
3. hydrothorax.

Brenners svulst er en sjelden formasjon. Den består av epiteliale elementer som er plassert i form av inneslutninger av forskjellige former blant bindevevet i eggstokken.

Teratoide, eller kimcelletumorer i eggstokkene

Av de godartede svulstene i denne gruppen (10 %) er den vanligste modent teratom (dermoid), som har ektodermal opprinnelse og er svært differensiert. Svulsten kan være av forskjellige størrelser, ha en tett glatt kapsel, innhold i form av fett, hår, tenner, etc.

Andre svulster i denne gruppen (teratoblastom og dysgerminom) klassifiseres som ondartede svulster.

Behandling av godartede eggstokksvulster

De fleste ovariecyster mindre enn 8 cm forsvinner uten behandling; serielle ultralydundersøkelser er imidlertid nødvendige for å bekrefte at cystene er forsvunnet.

Fjerning av cyster (ovariecystektomi) utføres ved cyster større enn 8 cm som vedvarer i mer enn tre menstruasjonssykluser. Hemoragiske corpus luteumcyster fjernes ved peritonitt. Cystektomi kan utføres ved laparoskopi eller laparotomi. Cystektomi er nødvendig for cystiske teratomer. Godartede eggstokksvulster som fibrom, cystisk adenom, cystisk teratom større enn 10 cm, og cyster som ikke kan fjernes kirurgisk separat fra eggstokken, er indikasjoner for fjerning av eggstokker.