Godartede svulster i chorioidea

Godartede svulster i årehissen er sjeldne og inkluderer hemangiom, osteom og fibrøst histiocytom.

[ 1 ], [ 2 ]

Koroidalt hemangiom

Koroidalt hemangiom er en sjelden medfødt svulst, relatert til hamartomer. Det oppdages ved et uhell eller med synshemming. Nedsatt syn er et av de tidlige symptomene på et voksende hemangiom hos voksne; i barndommen er strabismus det første som tiltrekker seg oppmerksomhet. I årehinnen ser et hemangiom nesten alltid ut som en isolert knute med ganske klare grenser, rund eller oval i formen, den maksimale svulstdiameteren er 3-15 mm. Svulstens prominens varierer fra 1 til 6 mm. Vanligvis er fargen på svulsten lysegrå eller gulaktig-rosa, den kan være intenst rød. Sekundær netthinneløsning, dens folding, observeres hos nesten alle pasienter; ved store svulster blir den vesikulær. Kaliberet på netthinnekarene, i motsetning til ved koroidalt melanom, endres ikke, men små blødninger kan dannes på overflaten av svulsten. Ved svakt uttrykt subretinal ekssudat skaper cystisk netthinnedystrofi et bilde av svulstens "åpne" arbeid.

Diagnostisering av kavernøs koroidalt hemangiom er vanskelig. Avvik mellom kliniske data og histologiske undersøkelsesresultater observeres i 18,5 % av tilfellene. I de senere år har diagnosen blitt mer pålitelig på grunn av bruk av fluorescerende angiografi. Behandling ble lenge ansett som nytteløs. For tiden brukes laserkoagulasjon eller brachyterapi (kontaktbestråling med radioaktive oftalmiske applikatorer). Resorpsjon av subretinalvæske bidrar til å redusere netthinneløsning og forbedre synsskarpheten. Prognosen for livet er gunstig, men synet ved ubehandlet hemangiom eller i fravær av behandlingseffekt kan gå irreversibelt tapt som følge av total netthinneløsning. I noen tilfeller ender total løsning i sekundær glaukom.

Pigmenterte koroidale svulster

Kilden til pigmenttumorer er melanocytter (pigmentproduserende celler), som er fordelt i stroma i iris og ciliarlegemet, samt i årehinnen. Graden av melanocyttpigmentering varierer. Uveale melanocytter begynner å produsere pigment på et sent stadium av embryonal utvikling.

Choroidal nevus

Choroidal nevus er den vanligste godartede intraokulære svulsten, lokalisert i den bakre delen av fundus i nesten 90 % av tilfellene. Oftalmoskopi avslører nevi hos 1–2 % av den voksne befolkningen. Det er grunn til å tro at hyppigheten av nevi faktisk er mye høyere, siden noen av dem ikke inneholder pigment. De fleste nevi er medfødte, men pigmenteringen deres oppstår mye senere, og disse svulstene oppdages ved en tilfeldighet etter 30 år. På fundus ser de ut som flate eller litt utstående foci (opptil 1 mm høye) av lys grå eller grågrønn farge med fjæraktige, men klare kanter, diameteren varierer fra 1 til 6 mm. Amepiforme nevi har en oval eller rund form, kantene deres er glattere, men mindre tydelige på grunn av fravær av pigment. Enkelt drusen av glasslegemet finnes hos 80 % av pasientene. Etter hvert som nevus vokser, øker dystrofiske forandringer i pigmentepitelet, noe som fører til forekomst av et større antall drusen i glasslegemet og subretinal ekssudat, en gulaktig halo vises rundt nevus. Fargen på nevus blir mer intens, grensene blir mindre tydelige. Det beskrevne bildet indikerer progresjonen av nevus.

Pasienter med stasjonære nevi trenger ikke behandling, men de trenger observasjon på legevakten, siden svulstene i løpet av livet kan vokse og utvikle seg til et stadium med progressiv nevi og til og med initialt melanom. Progressive nevi, tatt i betraktning den potensielle muligheten for degenerasjon og overgang til melanom, er gjenstand for behandling. Den mest effektive metoden for å ødelegge en progressiv nevus er laserkoagulasjon. Med en stasjonær nevus er prognosen for både syn og liv god. Progressive nevi bør betraktes som en potensielt ondartet svulst. Det er en oppfatning at 1,6 % av nevi nødvendigvis degenererer til melanom. Som regel blir opptil 10 % av nevi, med en diameter på mer enn 6,5 mm og en høyde på mer enn 3 mm, ondartede.

Choroidalt melanocytom

Choroidalt melanocytom er et storcellet nevus med godartet forløp, vanligvis lokalisert på synsnervehodet, men kan også være lokalisert i andre deler av årehinnen. Svulsten er asymptomatisk, og hos 90 % av pasientene oppdages den ved en tilfeldighet. Ved store melanocytomer kan man observere mindre synshemming og en økning i blindsonen. Svulsten er en enkelt node, den er flat eller litt utstående (1–2 mm), grensene er ganske tydelige. Størrelsen og lokaliseringen er forskjellig, men oftest er melanocytomet lokalisert nær synsnervehodet og dekker en av kvadrantene. Fargen på svulsten hos de fleste pasienter er intenst svart, på overflaten kan det være lyse fokus - drusen av glasslegemet.

Behandling er ikke nødvendig, men pasientene bør være under systematisk observasjon av en øyelege. I stasjonær tilstand av svulsten er prognosen for syn og liv god.