Glybomet

Glibomet er et kombinasjonslegemiddel som inneholder to aktive ingredienser: glibenklamid og metforminhydroklorid. Glibenklamid tilhører sulfonylureaklassen og bidrar til å senke blodsukkernivået ved å stimulere frigjøringen av insulin fra bukspyttkjertelen. Metforminhydroklorid tilhører biguanidklassen og reduserer glukoseproduksjonen i leveren, øker vevsfølsomheten for insulin og forbedrer glukoseabsorpsjonen. Glibomet brukes til å behandle type 2 diabetes, spesielt hos pasienter som ikke behandles effektivt med glibenklamid eller metformin som monoterapi.

Indikasjoner Glybometa

Glibomet (glibenklamid, metforminhydroklorid) brukes til å behandle diabetes mellitus type 2 hos voksne. Indikasjoner for bruk inkluderer tilfeller der kosthold, trening og livsstilsendringer ikke er effektive nok til å kontrollere blodsukkernivået. Denne kombinasjonsmedisinen kan også anbefales for pasienter som ikke oppnår målglykemiske nivåer med glibenklamid eller metformin som monoterapi.

Utgivelsesskjema

Glibomet er vanligvis tilgjengelig som en tablett som skal tas gjennom munnen.

Farmakodynamikk

1. Glibenklamid:

   • Glibenklamid tilhører en klasse legemidler som kalles sulfonylurea. Det er en insulinsekresjonsagog.
   • Virkningsmekanismen til glibenklamid er at det øker frigjøringen av insulin fra pankreatiske β-celler ved å lukke kaliumkanaler i betacellene, noe som fører til membrandepolarisering og påfølgende kalsiuminntreden i cellen, noe som forårsaker insulinfrigjøring.
   • Glibenklamid øker også vevsfølsomheten for insulin.

2. Metforminhydroklorid:

   • Metformin er et legemiddel i biguanidklassen. Virkningsmekanismen er assosiert med en reduksjon i glukoseproduksjonen i leveren og en forbedring av perifer insulinfølsomhet.
   • Det reduserer opptaket av glukose fra mat i tarmen og øker bruken av glukose i musklene.

3. Kombinert effekt:

   • Kombinasjonen av glibenklamid og metformin gir en mer fullstendig og balansert kontroll av blodsukkernivået hos pasienter med type 2 diabetes mellitus.
   • Kombinasjonen av disse to legemidlene gir en reduksjon av blodglukose ved å stimulere insulinsekresjon og forbedre vevsfølsomheten for insulin, samt redusere absorpsjonen av glukose fra mat og redusere glukoseproduksjonen i leveren.

Farmakokinetikk

1. Glibenklamid:

   • Absorpsjon: Glibenklamid absorberes vanligvis raskt og fullstendig fra mage-tarmkanalen etter oral administrering.
   • Metabolisme: Glibenklamid metaboliseres i leveren og danner aktive metabolitter. De har også en hypoglykemisk effekt.
   • Utskillelse: Glibenklamid og dets metabolitter skilles hovedsakelig ut i urinen.
   • Virkningsvarighet: Glybenklamid varer i omtrent 12–24 timer, så det tas vanligvis én eller to ganger daglig.

2. Metforminhydroklorid:

   • Absorpsjon: Metforminhydroklorid absorberes vanligvis sakte og ufullstendig fra mage-tarmkanalen.
   • Metabolisme: Metformin metaboliseres praktisk talt ikke i kroppen. Det forblir uendret og skilles ut i urinen.
   • Utskillelse: Omtrent 90 % av metformin skilles ut uendret av nyrene.
   • Virkningsvarighet: Metformin varer vanligvis i omtrent 12 timer og tas ofte to eller tre ganger daglig.

Dosering og administrasjon

1. Bruksanvisning:

   • Glibomet-tabletter tas vanligvis oralt, dvs. gjennom munnen.
   • De svelges hele med en liten mengde vann.
   • Tablettene bør tas under eller rett etter måltider.

2. Dosering:

   • Doseringen av Glibomet bestemmes av legen og kan variere avhengig av pasientens individuelle behov og sykdommens karakteristikker.
   • Vanlig startdose for voksne er én tablett som inneholder en kombinasjon av glibenklamid og metformin, tatt én eller to ganger daglig.
   • Doseringen kan endres som anbefalt av legen, avhengig av pasientens blodsukkernivå.

3. Opptaksvarighet:

   • Varigheten av Glibomet-behandlingen bestemmes vanligvis av legen, avhengig av diabetesens art og alvorlighetsgrad.
   • Legemidlet tas vanligvis over en lengre periode for å kontrollere blodsukkernivået.

Bruk Glybometa under graviditet

Bruk av kombinasjonen glibenklamid og metformin (Glibomet) under graviditet er forbundet med en rekke potensielle risikoer og krever nøye medisinsk tilsyn. Her er noen viktige punkter basert på forskning:

1. Metformin: Anses som relativt trygt å bruke under graviditet og kan brukes som et alternativ til insulin for behandling av svangerskapsdiabetes mellitus (GDM). Metformin forårsaker ikke fødselsskader og kan redusere risikoen for spontanabort, preeklampsi og påfølgende utvikling av svangerskapsdiabetes. Imidlertid kan omtrent 46 % av kvinner som tar metformin trenge tillegg av insulin for å oppnå glukosekontroll (Holt & Lambert, 2014).
2. Glibenklamid: Senker blodsukkeret effektivt hos kvinner med svangerskapsdiabetes, muligens med lavere forekomst av behandlingssvikt sammenlignet med metformin. Bruk kan imidlertid være forbundet med økt risiko for preeklampsi, neonatal gulsott, lengre opphold på intensivavdeling for nyfødte, makrosomi og neonatal hypoglykemi (Holt & Lambert, 2014).

Det bør bemerkes at langtidseffektene av bruk av orale hypoglykemiske midler i livmoren ikke er fullt ut studert, og det er behov for ytterligere studier for å vurdere deres sikkerhet og effektivitet. Bruk av Glibomet under graviditet bør kun utføres etter nøye diskusjon med behandlende lege, som kan vurdere alle potensielle risikoer og fordeler.

Kontra

1. Overfølsomhet: Personer med kjent overfølsomhet for glibenklamid, metformin eller noen av innholdsstoffene i legemidlet bør ikke ta Glibomet.
2. Diabetes mellitus type 1: Glibomet anbefales ikke til behandling av diabetes mellitus type 1, som kjennetegnes av absolutt insulinmangel.
3. Hypoglykemiske midler: Bruk av glibenklamid kan være kontraindisert hos pasienter som tar visse hypoglykemiske midler eller insulin, spesielt hvis dette kan føre til hypoglykemi.
4. Leversvikt: Hos pasienter med alvorlig leversvikt bør Glibomet brukes med forsiktighet og under medisinsk tilsyn, da endringer i legemiddelmetabolismen kan kreve dosejustering.
5. Graviditet og amming: Det finnes begrensede data om sikkerheten til glibenklamid og metformin under graviditet og amming, så bruk av glibenklamid og metformin i denne perioden bør kun utføres etter anbefaling fra lege.
6. Pediatrisk populasjon: Effekten og sikkerheten til Glibomet hos barn er ikke fastslått, så bruk hos barn kan kreve konsultasjon med lege.
7. Eldre: Eldre pasienter kan trenge mer nøye administrering og regelmessig overvåking ved bruk av Glibomet.

Bivirkninger Glybometa

1. Hypoglykemi (lavt blodsukker), spesielt hvis legemidlet tas feil eller tas sammen med andre antidiabetika.
2. Mage-tarmlidelser som kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse.
3. Uretisk dysfunksjon (problemer med vannlating).
4. Metallisk smak i munnen.
5. Økte nivåer av melkesyre i blodet (melkesyreacidose), spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.
6. Økte nivåer av urea og kreatinin i blodet.
7. Allergiske reaksjoner som hudutslett, kløe, elveblest.
8. Økt følsomhet for sollys (lysfølsomhet).

Overdose

1. Hypoglykemi: Dette er den alvorligste og vanligste bivirkningen av overdosering av sulfonylurea, inkludert glibenklamid. Symptomer kan inkludere sultfølelse, skjelvinger, bevissthetstap, uregelmessig hjerterytme, nervøsitet og til og med anfall.
2. Syreavhengig metabolsk acidose: Dette er en potensielt farlig komplikasjon av metformin-overdose. Symptomer inkluderer dyp og rask respirasjonssvikt, døsighet, svakhet, magesmerter og oppkast.
3. Andre bivirkninger: Kan omfatte hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré og ulike forstyrrelser i hjertets og sentralnervesystemets funksjon.

Interaksjoner med andre legemidler

1. Legemidler som forsterker den hypoglykemiske effekten:

   • Legemidler som senker blodsukkernivået (f.eks. insulin, andre sulfonylurea-derivater) kan forsterke den hypoglykemiske effekten av glibenklamid. Dette kan føre til utvikling av hypoglykemi (lavt blodsukker).
   • Legemidler som også senker blodsukkernivået, som andre antidiabetika eller legemidler som inneholder alfa-glukosidase, kan også forsterke den hypoglykemiske effekten av glibenklamid.

2. Legemidler som øker risikoen for melkesyreacidose:

   • Legemidler som kan øke risikoen for å utvikle melkesyreacidose, som visse antibiotika (f.eks. makrolider), visse røntgenkontrastmidler eller alkohol, kan øke bivirkningene av metformin, som metabolsk acidose.

3. Legemidler som påvirker nyrefunksjonen:

   • Fordi metformin primært elimineres gjennom nyrene, kan legemidler som også påvirker nyrefunksjonen (som noen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller diuretika) øke risikoen for at metformin bygger seg opp i kroppen og øke bivirkningene.

4. Legemidler som påvirker leverfunksjonen:

   • Siden glibenklamid metaboliseres i leveren, kan legemidler som påvirker leverfunksjonen (f.eks. hemmere eller indusere av leverenzymer) endre farmakokinetikken.

5. Legemidler som påvirker fordøyelseskanalen:

   • Noen medisiner, som for eksempel syrenøytraliserende midler, kan redusere eller redusere absorpsjonen av metformin fra mage-tarmkanalen.