Årsaker til høyt og lavt blodsukker

Under en rekke tilstander øker eller synker blodsukkernivået (hyperglykemi).

Oftest utvikler hyperglykemi seg hos pasienter med diabetes mellitus. Diabetes mellitus kan diagnostiseres med et positivt resultat av en av følgende tester:

• kliniske symptomer på diabetes mellitus (polyuri, polydipsi og uforklarlig vekttap) og en tilfeldig økning i plasmaglukosekonsentrasjon ≥11,1 mmol/L (≥200 mg %), eller:
• fastende plasmaglukosekonsentrasjon (ingen matinntak i minst 8 timer) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), eller:
• plasmaglukosekonsentrasjon 2 timer etter en oral glukosebelastning (75 g glukose) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg %).

Diagnosekriteriene for diabetes mellitus og andre kategorier av hyperglykemi anbefalt av WHO (Report of WHO Consultation, 1999) er gitt i tabell 4–16. For epidemiologiske eller screeningformål er et enkelt fastende glukoseresultat eller et 2-timers glukoseresultat etter en oral glukosebelastning tilstrekkelig. For kliniske formål bør diagnosen diabetes mellitus alltid bekreftes ved gjentatt testing på en påfølgende dag, unntatt i tilfeller av utvilsom hyperglykemi med akutt metabolsk dekompensasjon eller åpenbare symptomer.

I følge de nye anbefalingene har følgende fastende venøse plasmaglukosekonsentrasjoner diagnostisk verdi (WHO anbefaler å kun bruke resultater av venøse plasmaprøver for diagnose):

• normal fastende plasmaglukosekonsentrasjon er opptil 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• Fastende plasmaglukosekonsentrasjon fra 6,1 mmol/l (≥110 mg%) til 7 (<128 mg%) defineres som nedsatt fastende glykemi;
• En fastende plasmaglukosekonsentrasjon på mer enn 7 mmol/l (>128 mg%) regnes som en foreløpig diagnose av diabetes mellitus, som må bekreftes ved hjelp av kriteriene ovenfor.

Diagnostiske kriterier for diabetes mellitus og andre kategorier av hyperglykemi

Kategori	Glukosekonsentrasjon, mmol/l
	Fullblod		Blodplasma
	Venøs	Kapillær	Venøs	Kapillær
Diabetes mellitus:
På tom mage	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minutter etter glukoseinntak	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Nedsatt glukosetoleranse:
På tom mage	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minutter etter glukoseinntak	>6,7 og <10,0	>7,8 og <11,1	>7,8 og <11,1	>8,9 og <12,2
Nedsatt fastende glukose:
På tom mage	>5,6 og <6,1	>5,6 og <6,1	>6,1 og <7,0	>6,1 og <7,0
120 minutter etter glukoseinntak	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

I tillegg til diabetes mellitus er hyperglykemi mulig under følgende tilstander og sykdommer: skade på sentralnervesystemet, økt hormonell aktivitet i skjoldbruskkjertelen, korteks og medulla i binyrene, hypofysen; hjerneskader og svulster, epilepsi, karbonmonoksidforgiftning, sterk emosjonell og mental opphisselse.

Hypoglykemi kan være forårsaket av følgende årsaker.

• Langvarig faste.
• Nedsatt absorpsjon av karbohydrater (mage- og tarmsykdommer, dumpingsyndrom).
• Kroniske leversykdommer på grunn av nedsatt glykogensyntese og en reduksjon i leverens karbohydratdepot.
• Sykdommer forbundet med nedsatt utskillelse av kontrainsulære hormoner (hypopituitarisme, kronisk binyrebarksvikt, hypotyreose).
• Overdose eller uberettiget forskrivning av insulin og orale hypoglykemiske legemidler. Hos pasienter med diabetes mellitus som får insulin, utvikles de mest alvorlige hypoglykemiske tilstandene, opp til hypoglykemisk koma, vanligvis ved brudd på kostholdet - hopping av måltider, samt oppkast etter å ha spist.
• Milde hypoglykemiske tilstander kan forekomme ved sykdommer som oppstår ved såkalt «funksjonell» hyperinsulinemi: fedme, mild diabetes mellitus type 2. Sistnevnte kjennetegnes av vekslende episoder med moderat hyperglykemi og lett hypoglykemi 3–4 timer etter måltider, når den maksimale effekten av insulin som skilles ut som respons på fordøyelsesbelastningen utvikles.
• Noen ganger observeres hypoglykemiske tilstander hos personer med sykdommer i sentralnervesystemet: utbredte vaskulære lidelser, akutt pyogen meningitt, tuberkuløs meningitt, kryptokokkmeningitt, encefalitt i kusma, primær eller metastatisk svulst i pia mater, ikke-bakteriell meningoencefalitt, primær amøbisk meningoencefalitt.
• Den mest alvorlige hypoglykemien (med unntak av tilfeller av insulinoverdose) observeres ved organisk hyperinsulinisme på grunn av insulinom eller hyperplasi av betacellene i bukspyttkjerteløyene. I noen tilfeller er blodsukkernivået hos pasienter med hyperinsulinisme mindre enn 1 mmol/l.
• Spontan hypoglykemi ved sarkoidose.