Gastrectomi

En gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der noen eller hele magevevet fjernes. Gastrektomi kan utføres av forskjellige grunner og i forskjellige mengder avhengig av medisinsk nødvendighet. Her er noen typer gastrektomi:

1. Delvis gastrektomi: I denne prosedyren er bare den øvre delen av magen fjernet. Dette kan være nødvendig hvis det er en svulst eller magesår i dette området. En delvis gastrektomi bevarer det meste av magen og lar fordøyelsessystemet fungere normalt.
2. Gastrektomi med delvis magefjerning: Denne prosedyren innebærer å fjerne en del av magen og koble den gjenværende delen til spiserøret eller tynntarmen. Det kan utføres for magekreft eller andre sykdommer som påvirker dette organet.
3. Gastrektomi med fullstendig fjerning av magen (fullstendig gastrektomi): I dette tilfellet fjernes hele magen og spiserøret er koblet til tynntarmen. Denne prosedyren kan være nødvendig i tilfeller av magekreft eller andre alvorlige mageavvik.

Gastrektomi kan ha forskjellige effekter på pasienter, inkludert endringer i fordøyelsen og spiseevnen. Personer som har hatt gastrektomi, kan trenge et spesielt kosthold og medisinsk tilsyn etter operasjonen. Denne prosedyren utføres vanligvis for alvorlige mageforhold og kan forbedre pasientens helse i visse tilfeller. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen kan utføres for en rekke indikasjoner, inkludert følgende:

1. Magekreft: gastrektomi brukes ofte som en behandling mot magekreft. Avhengig av kreftstadiet, kan bare svulsten eller til og med hele magen fjernes.
2. Polypper og forkyndige forhold: gastrektomi kan anbefales hvis forkynkende forhold eller store polypper i magen som ikke kan fjernes ved andre metoder blir oppdaget.
3. Overvekt: gastrektomi kan utføres som en behandling for overvekt hos pasienter med en høy kroppsmasseindeks (BMI). Denne prosedyren reduserer størrelsen på magen, noe som kan føre til begrenset matinntak og vekttap.
4. Overvekt med komorbiditeter: gastrektomi kan også anbefales for overvektige pasienter med komorbiditeter som type 2 diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon, noe som kan forbedre seg etter vekttap.
5. Komplikasjoner av magesår: I noen tilfeller der magesår forårsaker komplikasjoner som blødning eller perforering, kan en gastrektomi være nødvendig.
6. Gastroparesis: gastrektomi kan noen ganger brukes til å behandle gastroparesis, en tilstand der magenes motoriske funksjon reduseres, noe som kan forårsake alvorlige symptomer.

Gastrektomi er en alvorlig kirurgisk prosedyre, og beslutningen om å utføre den bør tas individuelt av en lege basert på medisinske indikasjoner og diskusjon med pasienten.

Forberedelse

Forberedelse for gastrektomi spiller en nøkkelrolle i suksessen og sikkerheten ved operasjonen og etterfølgende utvinning. Her er de grunnleggende trinnene for forberedelse:

1. Konsultasjon med lege:

   • Det første trinnet er en konsultasjon med legen som skal utføre operasjonen. Ved denne avtalen kan du diskutere din sykehistorie, nåværende helsetilstand, symptomer og ønsker for operasjon.

2. Undersøkelse og tester:

   • Du kan bli bestilt en rekke blod- og urinlaboratorietester, inkludert generell blodtelling, biokjemi, coagulogram, og andre.
   • Bryst røntgen og eKG for å evaluere lungene og hjertet.
   • Gastrofibroskopi eller gastisk endoskopi kan være nødvendig for å undersøke magen mer detaljert.

3. Mageforberedelse:

   • Du kan bli anbefalt å spise et væske- eller halvvæske kosthold i noen dager før operasjonen. Dette vil bidra til å redusere volumet av mageinnhold og gjøre operasjonen tryggere.

4. Tilbaketrekning fra medisiner:

   • Legen din kan be deg om å midlertidig slutte å ta visse medisiner som kan påvirke blodproppen din eller påvirke andre aspekter av operasjonen.

5. Forberedelse for anestesi:

   • Hvis generell anestesi vil bli brukt, kan det hende du må faste i kort tid (ingen mat eller vann) før operasjonen. Dette vil bli diskutert med anestesilegen.

6. Psykologisk støtte:

   • Gastrektomi kan påvirke pasientens psykologiske velvære. Det er viktig å diskutere dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er aktuelt.

7. Planlegg for den postoperative perioden:

   • Forbered deg på det spesielle kostholdet og pleien du trenger etter en gastrektomi. Diskuter dette med legene dine og kostholdsekspert.

8. Støtte for familie og kjære:

   • Støtten fra familie og venner spiller en viktig rolle i forberedelses- og postoperativ rehabiliteringsprosess.

9. Samtykke signering:

   • Du vil få informert samtykke for operasjonen, noe som innebærer at du fullt ut forstår risikoen og konsekvensene av operasjonen.

10. Etter medisinsk råd:

    • Det er viktig å følge alle instruksjonene fra legen din og anestesilegen, spesielt i dagene frem til operasjonen.

Å forberede seg på gastrektomi krever omsorg og disiplin. Det er viktig å diskutere alle aspekter av operasjons- og utvinningsplanen med det medisinske teamet ditt for å være forberedt på prosedyren og minimere risikoen.

Teknikk Gastrektomier

Følgende er generell informasjon om teknikken for å utføre en gastrektomi:

1. Forberedelse for kirurgi:
   • Pasienten får en preoperativ helsevurdering inkludert blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøkelser.
   • Før operasjonen kan tilberedning som mat og væskebegrensning være nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner.
2. Anestesi: Pasienten får generell anestesi for å sikre ufølsomhet under operasjonen.
3. Tilgang til magen: Kirurgen gjør små snitt i magen eller ett stort snitt, avhengig av typen gastrektomi (laparoskopisk eller åpen). Laparoskopisk gastrektomi utføres ved hjelp av bittesmå instrumenter og et videokamera satt inn gjennom små snitt.
4. Mageisolasjon: Kirurgen isolerer magen fra resten av magen slik at fjerningen kan utføres.
5. Fjerning av gastrisk: selve magen blir fjernet. Metoden for fjerning avhenger av typen gastrektomi:
   • I en total gastrektomi (gastrektomi med fullstendig gastrisk reseksjon) fjernes magen fullstendig.
   • I en vertikal gastrisk reseksjon (gastrektomi som involverer en del av magen), er bare en del av magen fjernet.
6. Revisjon: Etter at magen er fjernet, undersøker kirurgen de omkringliggende organene og vevene for å sikre at det ikke er noen komplikasjoner eller lekkasjer.
7. Rekonstruksjon av fordøyelsessystemet: Etter at magen er fjernet, opprettes en ny måte å fordøye. Dette kan innebære å koble spiserøret direkte til tarmen (Esophago-Jejadenoanastomosis) slik at maten kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårstenging: Kirurgen lukker abdominale snitt eller hudsuturer etter en laparoskopisk gastrektomi.
9. Postoperativ omsorg: Etter operasjonen får pasienten etter operativ pleie og overvåking for å overvåke tilstanden og forhindre komplikasjoner.

Typer gastrektomi

Det er flere forskjellige typer gastrektomi avhengig av mengden fjerning av mage og fjerningsstedet. Her er noen av dem:

Total gastrektomi

Total gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der hele magen fjernes. Denne operasjonen kan utføres for en rekke medisinske tilstander, inkludert magekreft, visse precancerous tilstander og andre medisinske tilstander. Her er hovedaspektene ved total gastrektomi:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for total gastrektomi er magekreft, spesielt i tilfeller der svulsten ikke kan fjernes uten å fjerne hele magen. Det kan også utføres i tilfeller av alvorlige magesår eller precancanceous tilstander.
2. Prosedyre: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele magen. Etter at magen er fjernet, kobles den øvre delen av spiserøret (spiserøret) direkte til tarmen for å tillate fordøyelse og passering av mat.
3. Postoperativ periode: Pasienter som har gjennomgått total gastrektomi krever spesiell postoperativ pleie og rehabilitering. De må følge et spesielt kosthold og livsstil for å tilpasse seg fraværet av magen og det endrede fordøyelsessystemet.
4. Implikasjoner: Total gastrektomi kan ha signifikante konsekvenser for pasienten, inkludert endringer i spiseatferd, absorpsjon av næringsstoffer og tilpasning til en ny livsstil. Pasienter kan også være utsatt for regelmessige medisinske evalueringer og oppfølging etter operasjonen.
5. Mulige komplikasjoner: Som med enhver kirurgisk prosedyre, er total gastrektomi ikke uten risikoer og komplikasjoner. Disse kan omfatte infeksjoner, blødning, fordøyelsesproblemer og andre komplikasjoner. Leger prøver imidlertid å minimere risikoen og sikre pasientens velvære så mye som mulig.

Total gastrektomi er en kompleks operasjon som bare utføres i tilfeller med alvorlige medisinske indikasjoner. Beslutningen om å utføre denne prosedyren bør tas av en lege basert på en detaljert undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand. [2]

Gastrektomi med lymfodisseksjon.

En gastrektomi med lymfatisk disseksjon er en kirurgisk prosedyre der magen fjernes (fullstendig gastrektomi eller delvis gastrektomi) og en lymfatisk disseksjon utføres, som er fjerning av lymfeknuter i de omkringliggende områdene. Denne prosedyren utføres ofte i tilfeller av magekreft for å fjerne svulsten og forhindre at kreftceller sprer seg til omkringliggende vev og lymfeknuter.

Her er nøkkelpunktene relatert til gastrektomi med lymfodisseksjon:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for gastrektomi med lymfatisk disseksjon er gastrisk kreft. Denne prosedyren kan også utføres i tilfeller av spiserørskreft der den øvre delen av magen kan trenge å fjernes.
2. Typer gastrektomi: Det er flere typer gastrektomi, inkludert total gastrektomi (fjerning av hele magen) og delvis gastrektomi (fjerning av bare en del av magen). Den valgte typen avhenger av spredningen av svulsten og pasientens individuelle egenskaper.
3. Lymfatisk disseksjon: Lymfatisk disseksjon innebærer å fjerne lymfeknuter i områder nær magen og spiserøret. Dette gjøres for å identifisere og fjerne kreftceller som kan ha spredd seg i lymfesystemet.
4. Postoperativ utvinning: Etter gastrektomi med lymfodisseksjon, kan pasienter kreve spesiell kosthold og rehabilitering. Gradvis introduksjon av endringer i mat og livsstil vil hjelpe pasienter til å tilpasse seg det nye fordøyelsesmiljøet.
5. Medisinsk overvåking: Pasienter som har gjennomgått gastrektomi, krever pågående medisinsk overvåking for å overvåke tilstanden deres og svare på eventuelle komplikasjoner.

Gastrektomi med lymfodisseksjon er en kompleks og alvorlig kirurgisk prosedyre og krever en erfaren kirurg og et velutstyrt medisinsk team. Det kan være en effektiv behandling for gastrisk kreft, spesielt i de tidlige stadiene, men den har sine egne risikoer og krever nøye oppmerksomhet mot postoperativ rehabilitering og pasientbehandling. [3], [4]

Subtotal gastrektomi

Subtotisk gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der en del av magen, men ikke hele magen, fjernes. I denne prosedyren fjerner kirurgen den øvre delen av magen (vanligvis den større krumningen og delen av magen på magen) mens den nedre delen av magen, som kobles til tolvfingertarmen, intakt. Subtotisk gastrektomi kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert magekreft, magesår, polypper eller andre forhold som påvirker den øvre delen av magen. [5]

Viktige aspekter ved subtotal gastrektomi:

1. Fjerning av øvre mage: Kirurgen fjerner den øvre delen av magen, som kan omfatte den større krumningen, magen på magen og noen ganger den øvre delen av den anatomiske krumningen.
2. Bevaring av den nedre delen av magen: den nedre delen av magen, kalt den anatomiske krumningen (gastroduodenalt kryss), forblir intakt. Dette gjør at fordøyelsen kan fortsette og passering av mat gjennom magen kan kontrolleres.
3. Gjenoppbygging av fordøyelsessystemet: Etter at den øvre delen av magen er fjernet, blir det foretatt en forbindelse mellom den gjenværende magen og spiserøret eller tarmen. Dette kan gjøres ved hjelp av en rekke metoder, inkludert anatomisk anastomose (roux anastomose) eller andre variasjoner.
4. Postoperativ pleie og utvinning: Etter subtotisk gastrektomi krever pasienten spesiell postoperativ pleie og kosthold. Mat kan passere gjennom resten av magen og spiserøret inn i tarmen, men dette kan kreve endringer i kostholdet og måten maten spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling for visse forhold i øvre mage, men det kan også ha innvirkning på måten en pasient fordøyer og spiser. Derfor er det viktig å diskutere alle aspekter av denne operasjonen med kirurgen og få råd om postoperativ pleie og kosthold for best resultat. [6]

Distal gastrektomi

Distal gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der den nedre delen av magen fjernes mens den øvre delen av magen gjenstår. Denne operasjonen kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert behandling av magekreft, magesår eller visse andre øvre gastrointestinale sykdommer. [7]

Den distale gastrektomiprosessen involverer vanligvis følgende trinn:

1. Snitt: Kirurgen gjør et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magen og omkringliggende strukturer.
2. Fjerning av nedre mage: Kirurgen fjerner den nedre delen av magen, som ofte inkluderer den antralde delen av magen. Dette fjernes for å fjerne kreftsvulster eller for å behandle andre forhold.
3. Å skape en anastomose: Etter å ha fjernet en del av magen, skaper kirurgen en anastomose mellom den gjenværende øvre delen av magen og spiserøret eller tolvfingertarmen. Dette gjør at normal passering av mat og fordøyelse fortsetter.
4. Snittlukking: Den skapte anastomosen er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

Distal gastrektomi kan utføres enten som en åpen kirurgisk prosedyre med et stort snitt på magen eller ved bruk av laparoskopiske teknikker (minimalt invasiv kirurgi), noe som kan forkorte restitusjonsperioden og redusere komplikasjoner etter operasjonen.

Etter distal gastrektomi kan pasienter kreve endringer i kostholds- og livsstil og bør følge det medisinske teamets anbefalinger for å lykkes med å tilpasse seg deres nye miljø. [8]

Kombinert gastrektomi

En kombinert gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer fjerning av magen (gastrektomi) og samtidig reseksjon eller fjerning av andre organer eller vev i området rundt. Dette kan være nødvendig når kreft eller annen magesykdom har spredd seg til nabostrukturer eller organer.

Typen kombinert gastrektomi kan variere avhengig av plasseringen og stadiet av svulsten og andre faktorer. Her er noen eksempler på kombinerte gastrektomier:

1. Gastrektomi med lymfatisk disseksjon: Dette er en kombinert prosedyre der, i tillegg til å fjerne magen, også fjernet lymfeknuter i området rundt. Dette gjøres for å bestemme omfanget av kreften og for å forhindre at den sprer seg ytterligere.
2. Kombinert gastrektomi med leverreseksjon: Hvis magekreft har spredd seg til leveren, kan det være nødvendig å fjerne en del av leveren sammen med magen.
3. Kombinert gastrektomi med miltreseksjon: Hvis svulsten har spredd seg til milten, kan det være nødvendig å fjerne milten sammen med magen.
4. Kombinert gastrektomi med reseksjon av andre organer: I noen tilfeller kan svulsten spre seg til andre organer eller vev som leveren, bukspyttkjertelen, tarmen eller andre. I slike tilfeller utføres en kombinert gastrektomi med fjerning av de aktuelle organene.

Kombinerte gastrektomier utføres vanligvis i medisinsk komplekse tilfeller, og de krever en lengre postoperativ restitusjonsperiode og spesiell oppmerksomhet fra det medisinske teamet. Pasienter som har gjennomgått disse prosedyrene, må få langvarig medisinsk oppfølging og følge medisinske anbefalinger for vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrektomi.

Laparoskopisk gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der magen fjernes ved bruk av en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknikk. Laparoskopi lar kirurger utføre operasjonen gjennom små snitt i bukveggen, ved å bruke spesielle instrumenter og et kamera for å visualisere indre organer. [9]

Her er hovedegenskapene ved laparoskopisk gastrektomi:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for laparoskopisk gastrektomi er gastrisk kreft eller andre magesykdommer som krever fjerning av dette organet. Den laparoskopiske teknikken kan brukes til kreft i midten av stadiet.
2. Fordeler: Laparoskopisk gastrektomi har flere fordeler i forhold til åpen (tradisjonell) kirurgi, inkludert mindre risiko for infeksjon, raskere utvinning, mindre smerter etter operasjonen og kortere sykehusinnleggelse.
3. Operasjon: Under en laparoskopisk gastrektomi gjør kirurgen flere små snitt i bukveggen og setter inn laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera, for å navigere og utføre operasjonen. Magen fjernes gjennom et av snittene.
4. Rehabilitering: Etter laparoskopisk gastrektomi kan pasienter kreve spesiell kosthold og rehabilitering for å tilpasse seg den endrede anatomi og fordøyelsesmetoden. Gjenoppretting er imidlertid vanligvis raskere enn etter åpen kirurgi.
5. Medisinsk oppfølging: Etter operasjonen gjennomgår pasienter regelmessig medisinsk oppfølging for å overvåke tilstanden deres og følge etter mulige komplikasjoner.

Laparoskopisk gastrektomi krever en erfaren kirurg og et godt utstyrt operasjonsrom. Det har blitt den foretrukne metoden for mange pasienter fordi den vanligvis er assosiert med raskere utvinning og færre komplikasjoner enn tradisjonell åpen kirurgi. [10]

Ermet gastrektomi (gastrektomi med gastrisk pæreformasjon)

Hylse gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle overvekt og redusere størrelsen på magen for å redusere matinntaket og kontrollere appetitten. Under en hylse gastrektomi fjerner kirurgen mesteparten av magen, og gjør den til et smalt vertikalt hylseformet organ. Denne metoden har blitt populær i bariatrisk kirurgi og kan hjelpe pasienter med å oppnå betydelig vekttap. [11]

Grunnleggende trinn og egenskaper ved ermet gastrektomi:

1. Fjerning av en del av magen: Kirurgen skaper et vertikalt snitt i pasientens mage og tilgang til magen. Det meste av magen fjernes deretter, og etterlater bare en smal vertikal hylse. Den fjerne delen av magen er vanligvis omtrent 75-80% av det opprinnelige volumet.
2. Bevaring av pylorventil: Pylorventilen (ventilen som skiller magen og tolvfingertarmen) er vanligvis bevart for å tillate normal bevegelse av mat fra magen til tarmen.
3. Redusert magevolum: Etter operasjonen har magen et betydelig mindre volum, noe som resulterer i mindre matdeler og mindre appetitt. Dette hjelper pasientene til å føle metthetsfølelse raskere og redusere kaloriinntaket.
4. Effekt på matlyst og hormonell balanse: ermet gastrektomi kan også påvirke den hormonelle balansen i kroppen, noe som hjelper til med å kontrollere appetitt og metabolisme.

Hylse gastrektomi anses som en relativt sikker prosedyre for mange overvektige pasienter. Det kan bidra til å oppnå betydelig vekttap og forbedre fedme-relaterte medisinske problemer som type 2 diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og hindrende søvnapné. Imidlertid, som enhver kirurgisk prosedyre, er hylse gastrektomi ikke uten risikoer og krever nøye medisinsk overvåking før og etter operasjonen.

Pasienter som vurderer ermet gastrektomi, bør ha en konsultasjon med en bariatrisk kirurg for å diskutere indikasjoner, risikoer og fordeler med prosedyren, og forberede seg på livsstils- og kostholdsendringer etter operasjonen.

Utvidet gastrektomi

En utvidet gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som fjerner de fleste eller hele den øvre delen av magen, og noen ganger til og med en del av spiserøret og andre strukturer i nærheten. Denne operasjonen kan utføres i tilfeller av magekreft når svulsten er så stor eller har spredt så langt at radikal fjerning av det berørte vevet er nødvendig.

Prosessen med en utvidet gastrektomi inkluderer følgende trinn:

1. Snitt: Kirurgen gjør et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magen, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjerning av magen og andre vev: Kirurgen fjerner det meste eller hele den øvre delen av magen og noen ganger en del av spiserøret, lymfeknuter og annet berørt vev.
3. Opprette en anastomose: Etter å ha fjernet det syke vevet, skaper kirurgen en anastomose mellom den gjenværende delen av spiserøret og tarmkanalen for å tillate normal passering av mat og fordøyelse.
4. Snittlukking: Den skapte anastomosen er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

En utvidet gastrektomi kan ha betydelige konsekvenser for pasienten, inkludert livsstils- og kostholdsendringer. Etter operasjonen kan pasienter kreve spesialisert ernæring og nær medisinsk tilsyn. Kirurgisk fjerning av en stor del av magen regnes som et radikalt tiltak og diskuteres nøye med pasienten basert på medisinske indikasjoner og individuelle case-egenskaper.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrektomi er en kirurgisk prosedyre utført for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten til pasienter med avansert gastrisk kreft eller andre uhelbredelige tilstander når radikal behandling ikke lenger er effektiv eller mulig. Det er ikke rettet mot en radikal kur, men ved å lindre symptomer og gi komfort for pasienter. [12]

De primære målene med palliativ gastrektomi inkluderer:

1. Symptomreduksjon: Gastrektomi kan redusere symptomer som magesmerter, kvalme, oppkast, dysfagi (svelging av vanskeligheter) og annet ubehag som ofte følger med avansert magekreft.
2. Forbedring av fordøyelsen: å fjerne en del eller all magen kan bidra til å gjenopprette normal fordøyelse når en svulst i magen forstyrrer den normale passasjen av mat.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre pasientenes livskvalitet, slik at de bedre kan håndtere symptomene sine og fortsette å spise normalt.
4. Forlengelse av livet: I noen tilfeller kan palliativ gastrektomi forlenge pasientens gjenværende levetid ved å forbedre deres generelle tilstand og la dem fortsette medisinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er viktig å merke seg at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operasjon, og det er ikke aktuelt for alle pasienter med avansert gastrisk kreft eller andre lignende tilstander. Beslutningen om å gjennomgå palliativ gastrektomi bør vurderes nøye og basert på hver pasients individuelle omstendigheter, generell helse og forventninger til behandling. Før palliativ gastrektomi utføres, er det viktig å ha en detaljert konsultasjon med det medisinske teamet og diskutere alle aspekter av driften, risikoen og fordelene for pasienten. [13]

Davidoff gastrektomi.

Davydov gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som utføres for å behandle magekreft, spesielt når svulsten er lokalisert i den distale (nedre) delen av magen. Denne prosedyren ble utviklet av den sovjetiske kirurgen Andrei Davydov og har sine egne egenskaper.

Davydov gastrektomiprosedyre inkluderer følgende trinn:

1. Fjerning av mage: Under operasjonen fjernes en del eller all magen, avhengig av hvor langt kreften har spredd og medisinske årsaker. Den nedre (distale) delen av magen fjernes ofte.
2. Esophageal reseksjon: Den øvre delen av spiserøret (spiserøret) blir resektert og bare den nedre delen gjenstår, som kobles til tarmen.
3. Å lage en gastrointestinal anastomose: den gjenværende delen av spiserøret (spiserøret) kobles til tynntarmen (tolvfingertarmen) for å la mat passere inn i tarmen og fordøyelsen.
4. Fjerning av lymfeknuter: Kirurgen fjerner også lymfeknuter i området rundt for å bestemme hvor langt kreften har spredd seg og for å forhindre at den sprer seg ytterligere.

Davidoff gastrektomi kan velges når magekreft er lokalisert i den nedre delen av organet og kan fjernes, og bevarer en del av øvre mage og spiserør. Dette bevarer mer normal fordøyelse og livskvalitet hos pasienter etter operasjonen.

Som med andre typer gastrektomi, er Davidoff gastrektomi en kompleks kirurgi og pasienter krever spesiell postoperativ pleie og rehabilitering etterpå.

Gastrektomi anastomoser

Under en gastrektomi, spesielt en fullstendig gastrektomi (fjerning av hele magen), opprettes spesielle anastomoser for å gjenopprette normal fordøyelse og passering av mat fra spiserøret til resten av mage-tarmkanalen. Her er noen få typer anastomoser som kan opprettes under en gastrektomi:

Esophago-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose som skapes under operasjonen av øvre spiserør og tolvfingertarmen. Denne typen anastomose forbinder slutten av spiserøret til den første delen av tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Oppretting av en EDA kan brukes i en rekke kirurgiske inngrep, inkludert gastrektomi (fjerning av magen) og korreksjon av patologier i spiserøret og øvre mage-tarmkanalen.

Eksempler på tilfeller der en EDA kan være nødvendig:

1. Total gastrektomi: Når hele magen fjernes (total gastrektomi), er enden av spiserøret koblet til den første delen av tolvfingertarmen av en EDA. Dette skaper en ny vei for mat å passere fra spiserøret til tarmen.
2. Spiserørskirurgi: I noen tilfeller, når det må opprettes feil eller svulster i spiserøret, kan det hende at en EDA må opprettes for å gjenopprette den normale passasjen av mat.
3. Korreksjon av strukturelle avvik: EDA kan brukes til å rette opp strukturelle avvik som stenoser (innsnevringer) eller andre avvik i øvre spiserør og tolvfingertarmen.
4. Gastrointestinale bypass-prosedyrer: I noen overvekt behandlinger, for eksempel Roux-en-Y gastrointestinal bypass, opprettes en EDA som en del av prosedyren for å omdirigere strømmen av mat.

Å lage en EDA er en kompleks kirurgisk teknikk som krever en erfaren kirurg. Etter operasjonen kan pasienter kreve en spesiell kosthold og medisinsk overvåking for å sikre vellykket utvinning og tilpasning til endret fordøyelse.

Esophago-Gastric Anastomosis (EJA).

Dette er en kirurgisk prosedyre som kobler spiserøret (spiserøret) til magen etter fjerning av del eller all mage eller annen øvre gastrointestinal kirurgi. Denne anastomosen er skapt for å gjenopprette den normale passasjen av mat fra spiserøret til magen, slik at fordøyelsen kan fortsette.

Prosessen med å lage en spiserør-gastrisk anastomose kan variere avhengig av den spesifikke kirurgiske prosedyren og individuelle pasientegenskaper, men den innebærer vanligvis følgende trinn:

1. Spiserør og magesnitt: Kirurgen gjør snitt i endene av spiserøret og magen på det punktet der forbindelsen vil bli opprettet.
2. Kirurgen skaper en anastomose: Etter å ha gjort snitt i spiserøret og magen, blir kirurgen sammen med endene av disse organene slik at maten kan passere fritt fra spiserøret til magen.
3. Snittlukking: Den skapte anastomosen er lukket med kirurgiske suturer eller spesielle medisinske utstyr for å sikre en tett forbindelse.

Esophago-gastrisk anastomose kan være en del av forskjellige kirurgiske inngrep som gastrisk reseksjon for gastrisk kreft, korreksjon av spiserørede defekter, bariatrisk kirurgi og andre. Denne prosedyren spiller en viktig rolle i å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen etter slike operasjoner og sikrer at pasienter er i stand til å fortsette å spise og fordøye normalt.

Esophago-Gastric Anastomosis med Roux-en-Y (Eja med Roux-en-Y)

Roux-en-y anastomose (Roux-en-y anastomose) er en metode for å reparere fordøyelseskanalen etter en gastrektomi (fjerning av magen). Denne metoden er oppkalt etter den franske kirurgen Cesar Roux, som først beskrev den. Roux-anastomose brukes ofte under gastrektomi for å behandle magekreft eller andre medisinske tilstander som krever fjerning av en del av magen. Her er de grunnleggende trinnene og egenskapene til Roux Anastomosis:

1. Fjerning av gastrisk: Først fjernes del eller all magen avhengig av den medisinske tilstanden. Kirurgen kan fjerne den store krumningen av magen (delvis gastrektomi) eller hele magen (fullstendig gastrektomi).
2. Å skape en gastrointestinal anastomose: Kirurgen skaper en forbindelse mellom spiserøret (etter å ha fjernet magen) og tynntarmen. Dette gjøres ved å bruke en del av tarmen kalt den distale eller fjerne enden. Denne prosedyren skaper en gastrointestinal anastomose som lar mat passere inn i tarmen.
3. Roux Limb (Roux Limb): Den ytterste enden av tynntarmen (distal ende) er avskåret og et utløp (Roux) er opprettet for å feste seg til gastrointestinal anastomose. Rouxen er en kort sløyfe av tarmen som peker ned og til venstre for anastomosen.
4. Opprettelse av en biliopancreatic diverticulum: I sjeldne tilfeller kan det opprettes en biliopancreatic diverticulum, som er en manuell avledning av galle- og bukspyttkjerteljuice fra hoveddelen av tarmen (fordøyelsesanastomose) til en egen tarm av tarmen. Dette kan bidra til å forhindre tilbakeløp av galle og juice i spiserøret.

Roux-anastomose lar mat komme inn i tarmen, omgå den fjerne magen og fortsette fordøyelsen. Denne metoden kan redusere risikoen for tilbakeløp av galle og bukspyttkjerteljuice i spiserøret, noe som kan være et problem etter gastrektomi.

Duodeno-gastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose som forbinder den øvre delen av magen til den første delen av tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Denne anastomosen kan skapes i en rekke kirurgiske inngrep som innebærer å endre eller rekonstruere magen og spiserøret.

Eksempler på situasjoner der en duodeno-gastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Gastrisk kirurgi: I kirurgiske inngrep som gastrisk hulromsreseksjoner (delvis fjerning av magen) eller korreksjon av gastriske abnormiteter, kan DDA brukes til å gjenopprette den normale passasjen av mat fra øvre mage til tolvfingertarmen.
2. Duodenal atresia: Nyfødte med duodenal atresia, som er en medfødt misdannelse av tolvfingertarmen, kan kreve en DDA for å gjenopprette normal passering av mat.
3. Gastrointestinal bypass: I noen kirurgiske behandlinger for overvekt, for eksempel biliopancreatic bypass (BPD) eller scopinaro-prosedyre, kan en DDA opprettes for å omdirigere strømmen av mat og magesaft.

Å lage en DDA er en viktig kirurgisk prosedyre som krever en erfaren kirurg og nøye planlegging. Etter operasjonen må pasienter følge et spesielt kosthold og medisinske retningslinjer for å sikre vellykket utvinning og tilpasning til den endrede fordøyelsen.

Brun anastomose for gastrektomi.

En brun anastomose (også kjent som en brun tolvfingertarojehedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk prosedyre som skaper en forbindelse mellom den gjenværende delen av spiserøret og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) etter gastrektomi eller andre kirurgier på magen og øvre gastointestinal.

Denne typen anastomose kan utføres når magen er fjernet eller det er problemer med dens funksjon, og det er nødvendig å la mat passere fra spiserøret til tarmsystemet. Den brune anastomosen lar mat passere fra spiserøret til tolvfingertarmen, og omgår den manglende magen.

Prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Spiserøret snitt: Kirurgen gjør et snitt på slutten av spiserøret.
2. Opprette en anastomose: det opprettes en forbindelse mellom slutten av spiserøret og tolvfingertarmen, slik at mat kan passere fritt inn i tarmsystemet.
3. Lukking av snittet: Den skapte anastomosen er lukket med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose hjelper til med å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen og sikre normal fordøyelse etter kirurgisk fjerning av magen eller andre øvre gastrointestinale operasjoner. Denne prosedyren kan være en del av en omfattende kirurgisk behandling for gastrisk kreft eller andre patologier der matveien må omdirigerer.

Disse anastomosene er skapt av kirurgen for å tillate normal fordøyelse og passering av mat inn i tarmen etter at magen er fjernet eller endret. Den spesifikke typen anastomose som er valgt avhenger av den kirurgiske prosedyren, målene for operasjonen og pasientens tilstand. Etter operasjonen er det viktig å strengt følge anbefalingene fra leger og ernæringsfysiolog for vellykket utvinning og tilpasning til den nye fordøyelsesprosessen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan omfatte følgende forhold eller omstendigheter:

1. Generell svekkelse: Hvis pasienten er kritisk syk eller har flere alvorlige komorbiditeter, kan det hende at gastrektomi ikke er akseptabel på grunn av den høye risikoen for livet.
2. Manglende evne til å tolerere kirurgi: Noen pasienter kan ha andre faktorer som gjør kirurgi umulig eller for risikabelt.
3. Sene stadier av gastrisk kreft: I noen tilfeller hvor magekreft er i avanserte stadier og allerede har metastasert til andre organer, kan en gastrektomi være nytteløs og pasienter kan bli tilbudt andre behandlinger eller palliativ omsorg.
4. Spiserør eller gastrisk hindring: Hvis spiserøret eller magen er blokkert eller har utøvelige hindringer, kan det hende at gastrektomi ikke er mulig.
5. Psykologiske eller sosiale problemer: Noen pasienter kan ha psykologiske eller sosiale problemer som kan påvirke suksessen og postoperativ bedring.

Beslutningsprosessen for gastrektomi skal være grundig og inkludere en evaluering av alle medisinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om å operere tas vanligvis av legen basert på klinisk evaluering og medisinske indikasjoner. Pasienter bør diskutere alle spørsmålene og bekymringene sine med legen sin for å ta en informert beslutning om gastrektomi.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene og effektene etter gastrektomi kan variere veldig avhengig av type prosedyre (total eller delvis gastrektomi), medisinske tilstander og individuelle pasientegenskaper. Her er noen av de vanlige effektene som kan oppstå etter gastrektomi:

1. Endringer i spiseatferd: Etter gastrektomi kan pasienter oppleve endringer i matlyst og evne til å konsumere store deler av maten. Dette kan føre til rask metthetsfølelse og vekttap.
2. Reflux og fordøyelsesproblemer: Pasienter etter gastrektomi kan oppleve økt refluks av mageinnhold i spiserøret, noe som kan forårsake halsbrann og andre fordøyelsesproblemer.
3. Næringsmangel: Etter gastrektomi kan pasienter kanskje være i ferd med å være spesielt oppmerksom på ernæring og næringsabsorpsjon fordi magen som fjernes spiller en viktig rolle i fordøyelsen og absorpsjonen av visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsendringer: Pasienter kan trenge å gjøre livsstilsendringer, inkludert å spise mindre måltider oftere og spise proteinmat.
5. Helserisiko: Gastrektomi kan redusere risikoen for visse sykdommer, for eksempel diabetes og hypertensjon, hvis den utføres for å behandle overvekt. Imidlertid kan det også øke risikoen for mangler i visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: gastrektomi kan ha innvirkning på pasientens psykologiske velvære, ettersom endringer i spiseatferd og utseende kan forårsake stress og tilpasningsdyktige vanskeligheter.

Det er viktig å innse at hvert tilfelle er annerledes og resultatene kan variere. Etter gastrektomi krever pasienter vanligvis nøye medisinsk overvåking og støtte for å minimere risikoen og maksimere fordelene med prosedyren. Pasienter anbefales også å følge anbefalingene fra leger og kostholdseksperter for vellykket rehabilitering og helsevedlikehold etter gastrektomi.

Anemi etter gastrektomi

Dette er en vanlig komplikasjon av denne kirurgiske prosedyren. Det kan oppstå på grunn av en rekke faktorer relatert til endringer i fordøyelsessystemet og næringsabsorpsjon etter fjerning av mage. [14] Her er noen av de mulige årsakene til anemi etter gastrektomi:

1. Jernmangel: gastrektomi kan føre til redusert absorpsjon av jern fra mat, ettersom magen spiller en viktig rolle i denne prosessen. Dette kan forårsake jernmangelanemi. [15]
2. Vitamin B12-mangel: Magen er også nødvendig for absorpsjon av vitamin B12 fra mat. Etter gastrektomi kan pasienter kreve ekstern administrering av dette vitaminet, og en mangel kan forårsake anemi.
3. Folsyremangel: Det kan også være redusert absorpsjon av folsyre etter gastrektomi, noe som kan bidra til anemi.
4. Kirurgiske komplikasjoner: Komplikasjoner etter operasjonen, som blødning eller infeksjoner, kan også føre til anemi.
5. Kostholdsbegrensninger: Pasienter som har gjennomgått gastrektomi anbefales ofte et spesielt kosthold og får kanskje ikke tilstrekkelige næringsstoffer på grunn av en redusert evne til å konsumere mat.

For å forhindre eller behandle anemi etter gastrektomi, er det viktig å samarbeide tett med det medisinske teamet ditt og følge anbefalingene for kosthold og vitamin- og mineralinntak. Behandlingen kan omfatte å ta jern, vitamin B12, folsyre og andre essensielle mikronæringsstoffer. Vanlige blodprøver og konsultasjoner med legen din vil bidra til å overvåke helsen din og identifisere og behandle anemi på en riktig måte.

Esophageal erosjon etter gastrektomi

Det er en tilstand der spiserøret gjennomgår betennelse og skade som kan være forårsaket av en rekke faktorer. Gastrektomi, i hvilken del eller all magen fjernes, kan endre anatomi i fordøyelsessystemet og skape forhold som bidrar til utvikling av esophageal erosjon. Nedenfor er noen av de mulige årsakene og faktorene som kan bidra til utvikling av esophageal erosjon etter gastrektomi:

1. Reflux of gastrisk innhold: Etter gastrektomi, spesielt total gastrektomi, kan spiserøret oppleve økt refluks (backflux) av gastrisk innhold oppover mot spiserøret. Dette kan forårsake irritasjon og skade på spiserøret, noe som fører til erosjoner.
2. Saltsyremangel: Pasienter etter gastrektomi kan ha mangel på saltsyre i magen, som kan endre de kjemiske forholdene i spiserøret og øke risikoen for erosjoner.
3. Endringer i spiseatferd: Pasienter etter gastrektomi kan endre spiseatferd og kosthold, noe som kan påvirke tilstanden til spiserøret. For eksempel kan økt forbruk av sur mat eller snacking mellom måltidene bidra til utvikling av erosjon.
4. Bruk av ukontrollerte medisiner: ukontrollert eller feil bruk av medisiner, for eksempel visse antiinflammatoriske medisiner eller aspirin, kan øke risikoen for å utvikle esophageal erosjon.

Behandling for esophageal erosjon etter gastrektomi kan omfatte å endre kosthold og spiseatferd, ta antacida eller andre medisiner som kan redusere surheten i mageinnholdet, og konsultere en gastroenterolog for mer detaljert evaluering og behandling. Det er viktig å diskutere symptomer eller bekymringer med legen din for å få passende behandling og forhindre ytterligere skade på spiserøret.

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med enhver operasjon, kan det forårsake en rekke komplikasjoner. Komplikasjoner etter en gastrektomi kan omfatte:

1. Infeksjoner: Infeksjoner på det kirurgiske stedet kan være en alvorlig komplikasjon. Det er viktig å følge reglene for asepsis og antisepsis både før og etter operasjonen.
2. Blødning: Det kan være blødning fra kar som har blitt krysset under operasjonen. Dette kan kreve ytterligere kirurgisk inngrep.
3. Blodkloker: Etter operasjonen kan risikoen for blodpropp (blodpropp) øke. Dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner som lungeemboli eller hjerneslag.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom: Fordi gastrektomi endrer fordøyelsesprosessen, kan pasienter oppleve mangler ved viktige vitaminer og mineraler som vitamin B12, jern, kalsium og andre. Dette kan føre til anemi og andre helsemessige forhold.
5. Gastrisk refluks: Pasienter etter gastrektomi kan utvikle tilbakeløp av gastrisk innhold i spiserøret. Dette kan forårsake ubehag og betennelse.
6. Dumping syndrom: Etter gastrektomi kan noen pasienter oppleve dumpingsyndrom, som inkluderer symptomer som kvalme, oppkast, diaré og svakhet etter å ha spist mat, spesielt de som er rike på sukker.
7. Spisevansker: Etter fjerning av gastrisk kan pasienter ha problemer med å spise og fordøye mat. Dette kan kreve endring i kostholds- og spisemønstre.
8. Psykologiske aspekter: gastrektomi kan påvirke pasientens psykologiske velvære, forårsake depresjon, angst eller andre emosjonelle problemer.

Det er viktig å merke seg at komplikasjoner etter gastrektomi kan variere avhengig av type kirurgi og pasientens individuelle egenskaper. Kirurgen og det medisinske teamet skal gi pasienten detaljert informasjon om mulige komplikasjoner og hvordan man kan forhindre og behandle dem. Å følge medisinsk råd og regelmessige sjekk kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner og sikre en vellykket bedring etter gastrektomi. [16]

Ta vare på prosedyren

Etter en gastrektomiprosedyre er det nødvendig med spesialisert pleie for å hjelpe pasienten med å komme seg raskere og tilpasse seg fordøyelsesendringene. Her er noen grunnleggende aspekter ved omsorg etter gastrektomi:

1. Kosthold: Etter en gastrektomi anbefales pasienter vanligvis å følge et spesielt kosthold. Leger kan utvikle en tilpasset kostholdsplan avhengig av typen gastrektomi og pasientens tilstand. Typisk starter introduksjonen av mat med et flytende kosthold og går deretter videre til et mykt kosthold og deretter til vanlig mat.
2. Medisiner: Pasienter kan være foreskrevet medisiner for å redusere risikoen for infeksjon og lette helbredelse. Det kan også være nødvendig å ta medisiner for å forbedre fordøyelsen, kontrollere symptomer og opprettholde helse.
3. Fysisk aktivitet: En gradvis økning i fysisk aktivitet vil hjelpe pasienten til å vende tilbake til et normalt liv. Fysioterapi kan være nyttig for å gjenvinne styrke og opprettholde optimal kondisjon.
4. Overvåking: Regelmessig medisinsk overvåking er viktig for å holde rede på pasientens tilstand og oppdage komplikasjoner eller bivirkninger etter gastrektomi.
5. Støtte og rådgivning: Pasienter kan trenge psykologisk støtte og rådgivning for å tilpasse seg nye dietter og livsstil. Støttegrupper kan være nyttige for å dele erfaringer og råd med andre som har gjennomgått lignende prosedyrer.
6. Følg instruksjonene til DINDOCTOR: Det er viktig å følge legens instruksjoner og resepter for å forhindre komplikasjoner og oppnå best mulig resultat etter gastrektomi.
7. Sikkerhet: Etter en gastrektomi kan pasienter være mer utsatt for å utvikle visse tilstander som anemi eller vitamin- og mineralmangel. Leger kan anbefale å ta spesielle kosttilskudd for å kompensere for disse tapene. [17]

Ernæring og kosthold etter gastrektomi

Ernæring og kosthold etter gastrektomi avhenger av typen kirurgi (total gastrektomi eller delvis gastrektomi) og pasientens individuelle behov. Det er viktig å diskutere kostholdsanbefalinger med legen din eller kostholdseksperten, da de kan individualiseres for hvert tilfelle. Her er generelle retningslinjer for ernæring etter gastrektomi:

1. Gradvis introduksjon av mat: Etter operasjonen starter pasienter vanligvis med et flytende kosthold og går gradvis videre til tettere mat. Dette gjør at kroppen kan tilpasse seg de nye fordøyelsesbetingelsene.
2. Flytende kosthold: På dette stadiet kan menyen inneholde buljonger, flytende supper, gjærede melkedrikker, buljong med lite fett og purert frukt og grønnsaker.
3. Semi-solid kosthold: Introduser gradvis mer fast mat som grøt på vann, mosede grønnsaker og frukt, cottage ostpuré med lite fett.
4. Myk kosthold: Dette stadiet inkluderer myk mat som myk kylling, fisk, myk frukt og grønnsaker. Individuelle måltider bør tygges godt.
5. Balansert ernæring: Når slanking etter gastrektomi, er det viktig å gi et balansert kosthold som inkluderer protein, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 er ofte foreskrevet i supplementform fordi absorpsjonen kan være svekket etter gastrektomi.
6. Små porsjoner: Etter en gastrektomi er magen mindre, så det er viktig å spise små og hyppige måltider. Dette hjelper til med å forhindre overtrekking av magen og ubehaget.
7. Unngå visse matvarer: Noen matvarer kan forårsake ubehag eller ulempe etter en gastrektomi, slik at legen din kan anbefale å unngå dem. Disse kan omfatte matvarer som er for fet, søte, krydret eller kullsyreholdige.
8. Vekthåndtering: Etter operasjonen er pasienter noen ganger i fare for vekttap på grunn av begrenset evne til å absorbere mat. Det er viktig å overvåke vekt og diskutere strategier for vektvedlikehold med legen din om nødvendig.

Hver pasient kan ha individuelle forskjeller og begrensninger, så en kostholdsekspert eller lege bør arbeide for å utvikle en ernæringsplan som best passer behovene og egenskapene til hver enkelt sak.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrisk kirurgi: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Jama. 2004 13. oktober; 292 (14): 1724-37.
2. CSendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomisert studie som sammenligner D2 total gastrektomi versus D2 total gastrektomi pluss splenektomi hos 187 pasienter med gastrisk karsinom. Kirurgi. 2002 mai; 131 (5): 401-7.
3. Gastrisk kreftkirurgi: Morbiditet og dødelighet i vestlige land. Ann Surg Oncol. 2003 Feb; 10 (2): 218-25.
4. Magekreftkirurgi: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov-des; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, SOE MY, et al. Kreft i magekjernen øker i forekomst i en asiatisk befolkning og er assosiert med uheldige utfall. World J Surg. 2011 nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikkken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalitet på omsorgen etter operasjon for gastrisk kreft i Nederland: en populasjonsbasert studie. Ann Surg Oncol. 2011 juni; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Effekten av overvekt på komplikasjonene av laparoskopisk Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg. 2007 juni; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Sammenligning av komplikasjoner etter laparoskopiassistert distal gastrektomi og åpen distal gastrektomi for gastrisk kreft ved bruk av Clavien-Dindo-klassifiseringen. Surg Endosc. 2012 februar; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Sammenlignende studie av komplikasjoner etter laparoskopisk og åpen hylse gastrektomi. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 nov; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Læringskurven for laparoskopisk gastrektomi for gastrisk kreft. Surg Endosc. 2011 apr; 25 (4): 1083-90.

Litteratur

• Chissov, V. I. Onkologi / red. Av V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: Nasjonal manual / red. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.