Gallesteinssykdom - Klassifisering

Gallesteiner er klassifisert:

• Etter lokalisering: i galleblæren; i den felles gallegangen; i leverkanalene.
• Etter antall steiner: enkelt; flere.
• Etter sammensetning:
  • kolesterol - inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er galleblæren;
  • pigment (bilirubin) er preget av små størrelser, vanligvis flere; harde, skjøre, helt homogene, plassert både i galleblæren og i gallegangene;

Pigmentsteiner er steiner som inneholder mindre enn 30 % kolesterol. Det finnes svarte og brune pigmentsteiner.

• Svarte pigmentsteiner består hovedsakelig av svart pigmentpolymer, kalsiumfosfat og karbonat uten kolesterolforurensninger. Mekanismen for dannelsen av dem er ikke fullt ut forstått, selv om rollen til galleovermetning med ukonjugert bilirubin, endringer i pH og kalsiumnivåer i galle, og overproduksjon av organisk matriks (glykoprotein) er kjent. Svarte pigmentsteiner utgjør 20–30 % av det totale antallet gallesteiner og er vanligere hos eldre pasienter. De kan migrere til gallegangene. Dannelsen av svarte pigmentsteiner er karakteristisk for kronisk hemolyse, slik som arvelig sfærocytisk eller sigdcelleanemi, kunstige hjerteklaffer og karproteser, alle former for levercirrhose, spesielt alkoholisk. Medisinsk oppløsning av svarte pigmentsteiner er på eksperimentelt stadie.
• Brune pigmentsteiner inneholder kalsiumbilirubinat, som er polymerisert i mindre grad enn i svarte pigmentsteiner, samt kalsiumpalmitat og -stearat og kolesterol. Brune pigmentsteiner dannes i gallegangene mot bakgrunn av gallestase og infeksjon; de er sjeldne i galleblæren og er vanligvis radiolucente. Dannelsen av dem er assosiert med nedbrytning av bilirubindiglukuronid av bakteriell beta-glukuronidase, noe som resulterer i utfelling av uløselig ukonjugert bilirubinat. Brune pigmentsteiner dannes over strikturer (ved skleroserende kolangitt) eller i utvidede områder av gallegangene (ved Caroli sykdom). Dannelsen av brune pigmentsteiner i fravær av galdeveissykdommer er assosiert med juxtapapillære divertikler i tolvfingertarmen. Bakterielle inneslutninger finnes i mer enn 90 % av tilfellene. I østlige land kompliserer brune pigmentsteiner invasjonen av gallegangene av Clonorchis sinensis og Ascaris lumbricoides, og de er ofte lokalisert intrahepatisk. Fra den felles gallegangen fjernes de ved endoskopisk papillosfinkterotomi, og fra de intrahepatiske kanalene - ved litotripsi, perkutan drenering eller kirurgi.
• Blandet (finnes oftest) - ofte flere, av den mest varierte formen; de inneholder kolesterol, bilirubin, gallesyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter og mikroelementer.

I vestlige land er kolesterolsteiner vanligere. Selv om hovedkomponenten i kolesterolsteiner er kolesterol (51–99 %), inneholder de, i likhet med andre typer steiner, forskjellige mengder av komponenter som karbonat, fosfat, bilirubinat og kalsiumpalmitat, fosfolipider, glykoproteiner og mukopolysakkarider. I følge krystallografi er kolesterol i gallesteiner tilstede i form av monohydrat og vannfritt. Steinkjernens natur er ikke fastslått. Rollen til pigmenter, glykoprotein eller amorft materiale har blitt foreslått.

Det er fortsatt uklart hvordan vannuløselig kolesterol beholdes i gallen i oppløst tilstand, og hvilke mekanismer som fører til utfelling og dannelse av gallestein.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]