Gallesteinsykdom: behandling

Mål for behandling av kolelithiasis

• Fjerning av gallestein (enten steinene selv fra galdekanalene, eller galleblæren sammen med beregningene).
• Lukking av kliniske symptomer uten kirurgisk inngrep (i nærvær av kontraindikasjoner til kirurgisk behandling).
• Forebygging av komplikasjoner, som nærmeste (akutt cholecystitis, akutt pankreatitt, akutt kolangitt) og fjernt (galleblærekreft).

Årsakene til de store feil hos pasienter med gallesten undervurderer zholchnoy gjentatte episoder med kolikk som et alvorlig indikasjoner for kirurgisk behandling av sykdommen, noe som fører til utvikling av akutte og kroniske komplikasjoner av gallestein sykdom, høy dødelighet av pasienter med gallestein sykdom.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

På kirurgisk sykehus: gjentakende biliær kolikk; akutt og kronisk cholecystitis og deres komplikasjoner; akutt galdepankreatitt. Til det gastroenterologiske sykehuset:

• kronisk kalkuløs cholecystitis - for detaljerte undersøkelser og forberedelser for operativ eller konservativ behandling;
• kolelitiasis og forverring status etter cholecystektomi (kronisk pankreatitt biliær, sfinkter dysfunksjon av Oddi).

Behandlingsvarighetens varighet: kronisk kalkuløs cholecystitus - 8-10 dager, kronisk bilær pankreatitt (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) - 21-28 dager.

Behandlingen inkluderer kostholdsterapi, bruk av medisiner, metoder for fjern litotripsy og operativ intervensjon.

Non-drug cholelithiasis

Dietterapi: på alle stadier anbefaler 4-6 måltider om dagen med unntak av mat som øker gallesekretjon, utskillelse av mage og bukspyttkjertel. Unntatt røkt, ildfaste fettstoffer, irriterende krydder. Dietten bør inkludere en stor mengde plantefiber med tilsetning av kli, som ikke bare normaliserer tarmmotiliteten, men reduserer også galle litogeniteten. Med biliær kolikk, er det nødvendig med sult i 2-3 dager.

Narkotikabehandling av kolelithiasis

Oral litolytisk terapi er den eneste effektive konservative behandlingen for kolelithiasis.

Hos pasienter med kolelithiasis er det en nedgang i bassenget av gallsyrer. Dette fakta fungerte som et insentiv for å studere muligheten for oppløsning av gallestein ved oral administrering av gallsyrer, hvor resultatene var vellykkede. Mekanismen for litolytisk virkning er ikke å øke innholdet i gallsyrer, men å senke kolesterolnivået i gallen. Chenodeoksyolsyre undertrykker intestinal absorpsjon av kolesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoksyolsyre reduserer også absorpsjon av kolesterol og undertrykker normal kompensatorisk aktivering av kolesterolbiosyntese. Ved behandling av disse legemidlene endres ikke sekresjonen av gallsyrer signifikant, men reduksjonen i kolesterol utsöndring fører til desaturering av gallen. I tillegg øker ursodeoxycholinsyre avsatt tid for kolesterol.

Narkotikabehandling av kolelithiasis

Kirurgisk behandling av kolelithiasis

I den asymptomatiske løpet av kolelithiasis, så vel som med en enkelt episode av galdekolikk og sjeldne smertefulle episoder, er den mest berettigede ventetiden taktikken. Hvis det foreligger bevis i disse tilfellene, er oral litotripsy mulig.

Indikasjoner for kirurgisk behandling for cholecystolithiasis:

• Tilstedeværelse av store og små konsentrasjoner i galleblæren, som opptar mer enn 1/3 av volumet;
• sykdomsforløpet med hyppige anfall av galdekolikk, uavhengig av størrelsen på steinene;
• frakoblet gallbladder;
• kolelithiasis komplisert av cholecystitis og / eller kolangitt;
• kombinasjon med koledokolithiasis;
• gallesteinsykdom, komplisert av utviklingen av Mirizzi syndromet;
• kolelithiasis, komplisert av dropsy, empyema av galleblæren;
• kolelithiasis komplisert ved perforering, penetrasjon, fistel;
• gallesteinsykdom, komplisert ved galdepankreatitt;
• gallesteinsykdom, ledsaget av et brudd på allmennhetens åpenhet
• gallekanal.

Kirurgisk behandling av kolelithiasis

Konsultasjon av spesialister om behandling

• Konsultasjon av kirurgen - en beslutning om operativ behandling av kolelitiasis.

Videre ledelse

Alle pasienter med kolelithiasis er gjenstand for oppfølging i pasientene og pasientene. Det er spesielt nødvendig å observere pasienter med asymptomatiske steiner. En nøye klinisk vurdering av anamnese og fysiske tegn er vist. Ved forekomst av dynamikk tilbringer laboratorieundersøkelse og USA. Lignende aktiviteter utføres dersom det foreligger en historie med en enkelt episode av galdekolikk.

Når man utfører oral litolytisk terapi, er det nødvendig med regelmessig overvåkning av tilstanden til stein med ultralyd. Ved chenodeoksykolsyrebehandling anbefales kontroll av funksjonelle leverprøver en gang hver 2-4 uker.

Pasientutdanning

Pasienten skal informeres om sykdommens art og mulige komplikasjoner. Vi bør anbefale et bestemt regime og naturen til ernæring. Når oral litolytisk terapi er nødvendig for å rettferdiggjøre behandlingsvarigheten og muligheten for svikt. Det er viktig å overbevise pasienten om behovet for en rettidig planlagt operasjon og å gi informasjon om muligheten for sitt laparoskopiske alternativ.

Outlook

Effektiviteten av konservativ behandling er ganske høy: med riktig utvalg av pasienter observeres fullstendig oppløsning av steinene etter 18-24 måneder hos 60-70% av pasientene, men tilbakefall av sykdommen er ikke uvanlig.

Forebygging

Det er nødvendig å opprettholde optimal BMI og tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet. En stillesittende livsstil bidrar til dannelsen av steiner i galleblæren.

Hvis en beregning av sannsynligheten for en hurtig reduksjon av pasientens kroppsvekt (større enn 2 kg / uke i 4 uker eller mer) kan oppdrags ursodeoksykolinsyre-preparater i en dose på 8-10 mg / kg / dag for forhindring av stendannelse. En slik øvelse forhindrer ikke bare dannelsen av steiner som er riktig, men også krystalliseringen av kolesterol og en økning i galle-litogenitetsindeksen.

I pasienter som er på langsiktig total parenteral ernæring, er det nødvendig å vurdere muligheten for intravenøs administrering av cholecystokinin i en dose på 58 ng / kg / dag Cholecystokinin hindrer utvikling av slam-fenomen (predisponerer for dannelse av gallesten) i denne gruppen av alvorlige pasienter.

I noen tilfeller, og bare under strenge indikasjoner kan laparoskopisk kolecystektomi i nærvær av asymptomatisk kamnenositelstva å hindre utvikling av kliniske manifestasjoner av gallestein eller galleblæren kreft.

Indikasjoner for cholecystektomi med asymptomatisk forkalkning:

• kalsifisert ("porselen") galleblæren;
• steiner større enn 3 cm;
• det kommende lange oppholdet i regionen med mangel på kvalifisert medisinsk behandling;
• seglcelleanemi;
• forestående organtransplantasjon.

Den beste forebyggingen av komplikasjoner av SCI er rettidig kirurgisk behandling.

Screening av kolelithiasis

Behandling av ultralyd er indisert for personer med økt sannsynlighet for å utvikle kolelitiasis og galleblærekreft: pasienter med økt BMI som fører en stillesittende livsstil; pasienter klager over en følelse av ubehag i de riktige hypokondrium- og epigastriske regioner, og også til alle pasienter som har risikofaktorer for kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]