Gallesteinssykdom - Behandling

Behandlingsmål for gallesteinsykdom

• Fjerning av gallestein (enten selve steinene fra gallegangene, eller galleblæren sammen med steiner).
• Lindring av kliniske symptomer uten kirurgisk inngrep (hvis det er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling).
• Forebygging av utvikling av komplikasjoner, både umiddelbare (akutt kolecystitt, akutt pankreatitt, akutt kolangitt) og fjern (galleblærekreft).

Årsakene til de viktigste feilene i behandlingen av pasienter med kolelitiasis er undervurderingen av gjentatte episoder med gallekolikk som en alvorlig indikasjon for kirurgisk behandling av sykdommen, noe som fører til utvikling av akutte og kroniske komplikasjoner av kolelitiasis og høy dødelighet hos pasienter fra kolelitiasis.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

På kirurgisk sykehus: tilbakevendende biliær kolikk; akutt og kronisk kolecystitt og komplikasjoner derav; akutt biliær pankreatitt. På gastroenterologisk sykehus:

• kronisk kalkholdig kolecystitt - for detaljert undersøkelse og forberedelse til kirurgisk eller konservativ behandling;
• forverring av kolelitiasis og tilstanden etter kolecystektomi (kronisk biliær pankreatitt, dysfunksjon av Oddis lukkemuskel).

Varighet av behandling av pasienter: kronisk kalkholdig kolecystitt - 8-10 dager, kronisk biliær pankreatitt (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen) - 21-28 dager.

Behandlingen inkluderer diettterapi, medisiner, fjernlitotripsimetoder og kirurgi.

Ikke-medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Kostholdsterapi: I alle stadier anbefales 4–6 måltider om dagen, unntatt matvarer som øker gallesekresjonen, magesekresjon og bukspyttkjertelsekresjon. Røkt mat, ildfast fett og irriterende krydder er utelukket. Kostholdet bør inneholde en stor mengde plantefiber med tilsetning av kli, som ikke bare normaliserer tarmperistaltikken, men også reduserer gallens litogenisitet. Faste i 2–3 dager er nødvendig for gallekolikk.

Medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Oral litolytisk terapi er den eneste effektive konservative metoden for behandling av kolelitiasis.

Hos pasienter med kolelitiasis observeres en reduksjon i mengden gallesyrer. Dette faktum tjente som et insentiv til å studere muligheten for å løse opp gallestein ved bruk av oral administrering av gallesyrer, og resultatene av dette var vellykkede. Mekanismen for litolytisk virkning er ikke en økning i innholdet av gallesyrer, men en reduksjon i kolesterolnivået i gallen. Chenodeoksykolsyre hemmer intestinal absorpsjon av kolesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoksykolsyre reduserer også absorpsjonen av kolesterol og hemmer den normale kompenserende aktiveringen av kolesterolbiosyntesen. Ved behandling med disse legemidlene endres ikke utskillelsen av gallesyrer vesentlig, men en reduksjon i kolesterolsekresjon fører til desmetning av galle. I tillegg øker ursodeoksykolsyre tiden for kolesterolutfelling.

Medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

Ved asymptomatisk kolelitiasis, så vel som ved en enkelt episode med gallekolikk og sjeldne smertefulle episoder, er en avventende tilnærming mest berettiget. Hvis indisert, kan oral litotripsi utføres i disse tilfellene.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av kolecystolitiasis:

• tilstedeværelsen av store og små steiner i galleblæren, som opptar mer enn 1/3 av volumet;
• sykdomsforløpet med hyppige anfall av gallekolikk, uavhengig av steinenes størrelse;
• deaktivert galleblære;
• kolelitiasis komplisert av kolecystitt og/eller kolangitt;
• kombinasjon med koledokolitiasis;
• kolelithiasis komplisert av utviklingen av Mirizzi syndrom;
• kolelithiasis komplisert av dropsy, empyem i galleblæren;
• kolelitiasis komplisert av perforasjon, penetrasjon, fistler;
• kolelitiasis komplisert av biliær pankreatitt;
• kolelithiasis ledsaget av obstruksjon av den felles galleblæren
• gallegang.

Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

Konsultasjoner med spesialister angående behandling

• Konsultasjon med kirurg – beslutning om kirurgisk behandling av gallesteinsykdom.

Videre forvaltning

Alle pasienter med gallesteinsykdom er underlagt poliklinisk observasjon i polikliniske og poliklinikk. Det er spesielt nødvendig å nøye observere pasienter med asymptomatisk gallesteinsbærerskap. En grundig klinisk vurdering av anamnesen og fysiske tegn er indisert. Hvis det oppstår noen dynamikk, utføres en laboratorieundersøkelse og ultralyd. Lignende tiltak utføres hvis det er en enkelt episode med gallekolikk i anamnesen.

Ved oral litolytisk behandling er regelmessig overvåking av steinenes tilstand ved hjelp av ultralyd nødvendig. Ved behandling med kenodeoksykolsyre anbefales overvåking av leverfunksjonstester én gang hver 2.–4. uke.

Pasientopplæring

Pasienten bør informeres om sykdommens art og mulige komplikasjoner. Et bestemt regime og kosthold bør anbefales. Ved oral litolytisk behandling bør behandlingsvarigheten og muligheten for at den mislykkes begrunnes. Det er viktig å overbevise pasienten om behovet for rettidig planlagt kirurgi og å gi informasjon om muligheten for en laparoskopisk versjon.

Prognose

Effektiviteten av konservativ behandling er ganske høy: med riktig utvalg av pasienter observeres fullstendig oppløsning av steiner etter 18-24 måneder hos 60-70% av pasientene, men tilbakefall av sykdommen er ikke uvanlig.

Forebygging

Det er nødvendig å opprettholde en optimal BMI og tilstrekkelig fysisk aktivitet. En stillesittende livsstil bidrar til dannelsen av gallestein.

Dersom det forventes raskt vekttap hos pasienten (mer enn 2 kg/uke i 4 uker eller mer), kan ursodeoksykolsyrepreparater foreskrives i en dose på 8–10 mg/kg/dag for å forhindre steindannelse. En slik hendelse forhindrer ikke bare dannelse av steiner, men også kolesterolkrystallisering og en økning i gallelitogenisitetsindeksen.

Hos pasienter som får langvarig total parenteral ernæring, er det nødvendig å vurdere om det er tilrådelig med intravenøs administrering av kolecystokinin i en dose på 58 ng/kg/dag. Kolecystokinin forhindrer utviklingen av slamfenomenet (som predisponerer for dannelse av gallestein) hos denne gruppen av alvorlig syke pasienter.

I noen tilfeller, og kun etter strenge indikasjoner, kan laparoskopisk kolecystektomi utføres ved asymptomatisk gallesteinsbærer for å forhindre utvikling av kliniske manifestasjoner av gallesteinsykdom eller galleblærekreft.

Indikasjoner for kolecystektomi ved asymptomatisk steinbærer:

• forkalket ("porselen") galleblære;
• steiner større enn 3 cm;
• kommende langtidsopphold i en region uten kvalifisert medisinsk behandling;
• sigdcelleanemi;
• pasienten skal snart gjennomgå en organtransplantasjon.

Den beste forebyggingen av komplikasjoner av kolelithiasis er rettidig kirurgisk behandling.

Screening for gallesteinsykdom

Ultralyd er indisert for personer med økt risiko for å utvikle gallesteinsykdom og galleblærekreft: pasienter med økt BMI, som fører en stillesittende livsstil; pasienter som klager over ubehag i høyre hypokondrium og epigastriske regioner, samt alle pasienter med risikofaktorer for gallesteinsykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]