Gallesteinsykdom: medisinbehandling

Oral litolytisk terapi er den eneste effektive konservative behandlingen for kolelithiasis.

Hos pasienter med kolelithiasis er det en nedgang i bassenget av gallsyrer. Dette fakta fungerte som et insentiv for å studere muligheten for oppløsning av gallestein ved oral administrering av gallsyrer, hvor resultatene var vellykkede. Mekanismen for litolytisk virkning er ikke å øke innholdet i gallsyrer, men å senke kolesterolnivået i gallen. Chenodeoksyolsyre undertrykker intestinal absorpsjon av kolesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoksyolsyre reduserer også absorpsjon av kolesterol og undertrykker normal kompensatorisk aktivering av kolesterolbiosyntese. Ved behandling av disse legemidlene endres ikke sekresjonen av gallsyrer signifikant, men reduksjonen i kolesterol utsöndring fører til desaturering av gallen. I tillegg øker ursodeoxycholinsyre avsatt tid for kolesterol.

vitnesbyrd

Oral terapi med gallsyrer ordineres vanligvis i tilfeller der pasientene ikke blir vist kirurgisk eller de ikke er enige om det. Pasienten må oppfylle utvelgelseskriteriene og være klar for et langt (minst 2 år) behandlingsforløp. Utvelgelseskriterier inkluderer svakt til moderat alvorlige symptomer (ved "tause" stones behandling er ikke angitt), Roentgen steiner, spesielt den "flytende" og liten diameter på opptil 15 mm, fortrinnsvis mindre enn 5 mm, åpne cystisk kanalen.

Dessverre er det ingen visualiseringsmetoder hvor sammensetningen av steinene kunne bestemmes nøyaktig. I dette henseende er CT mer veiledende enn ultralyd, og derfor, i motsetning til de høye kostnadene ved behandling med gallsyrer, begrunnes bruken av det. Mer sannsynlig oppløsning av steiner med en dempningskoeffisient under 100 enheter. Av Hounsfild (lavt kalsium).

Kontraindikasjoner til bruk av konservativ behandling av kolelitiasis:

1. Komplisert kolelitiasis, inkludert akutt og kronisk cholecystit, da pasienten er vist en rask sanering av galdeveiene og cholecystektomi.
2. Frakoblet gallbladder.
3. Hyppige episoder av biliær kolikk.
4. Graviditet.
5. Uttalte fedme.
6. Et åpent sår i magen eller tolvfingertarmen.
7. Samtidig leversykdom - akutt og kronisk hepatitt, cirrhosis.
8. Kronisk diaré.
9. Karsinom i galleblæren.
10. Tilstedeværelsen i galdeblæren av pigment og kalsifisert kolesterolstein.
11. Stener med en diameter på mer enn 15 mm.
12. Flere steiner som opptar mer enn 50% av galleblæren lumen.

Chenodeoksyolsyre

Hos mennesker som ikke er overvektige, brukes chenodeoksykolsyre i en dose på 12-15 mg / kg per dag. Ved alvorlig fedme observeres en økning i kolesterolinnholdet i galle, så dosen økes til 18-20 mg / kg per dag. Den mest effektive kvelden mottak av stoffet. Siden bivirkningen av terapi er diaré, økes dosen gradvis, og starter ved 500 mg / dag. Andre bivirkninger inkluderer en doseavhengig økning i ACAT-aktivitet, som senere vanligvis avtar. Det er nødvendig å overvåke ACAT-aktivitet ved månedlig deteksjon i de første 3 månedene og deretter på 6, 12, 18 og 24 måneder etter starten av behandlingen.

Ursodeoksykolsyre

Det ble isolert fra galgen av en japansk brun bjørn. Det er en 7-p-epimer av kenodeoksykolsyre og brukes i en dose på 8-10 mg / kg per dag med en økning i det med uttalt fedme. Legemidlet helt og raskere enn chenodeoksyolsyre oppløser om lag 20-30% av røntgen negative steiner. Det er ingen bivirkninger.

Under behandlingen kan overflaten av steinene kalsifiseres, men dette synes ikke å påvirke dens effektivitet.

Kombinasjonsterapi

Kombinasjonen av chenodeoksycholsyre og ursodeoksycholinsyre syrer betegnet med 6-8 mg / kg pr dag, mer effektiv monoterapi ursodeoksycholsyre og unngår uheldige effekter som involverer monoterapi med chenodeoksycholsyre ved de høyere doser.

resultater

Oral terapi med gallsyrer er effektiv i 40% av tilfellene, og med forsiktig utvalg av pasienter - i 60%. "Flytende" steiner med en diameter på opptil 5 mm oppløses hurtigere (fullstendig forsvinner i 80-90% tilfeller i 12 måneder), større tunge ("synkende") steiner krever lengre kurs eller ikke oppløses i det hele tatt. Ved hjelp av CT er det mulig å bestemme graden av forkalkning og unngå den ikke angitte behandlingen med gallsyrer.

Oppløsning av gallestein kan bekreftes med ultralyd eller oral cholecystography. Ultralyd er en mer sensitiv metode som gjør det mulig å visualisere resterende små fragmenter som ikke oppdages i kolecystografi. Disse fragmentene kan tjene som kjernen for den nye dannelsen av steiner.

Varighet og alvorlighetsgrad av effekten av oral terapi med gallsyrer varierer. Relapses utvikles hos 25-50% av pasientene (10% per år) med størst sannsynlighet i de to første årene og den minste - i fjerde år etter behandlingens slutt på lengre tid.

Det ble rapportert en reduksjon i hyppigheten av gjentakelse av steindannelse i forebyggende administrasjon av ursodeoxycholsyre i lave doser (200-300 mg / dag). Hos pasienter med flere steiner før behandling, er tilbakefall hyppigere.

De gunstigste forholdene for utfallet av oral litotripsy er:

• i de tidlige stadiene av sykdommen;
• med ukomplisert kurs av kolelithiasis, sjeldne episoder av biliær kolikk, mildt smertesyndrom;
• i nærvær av rene kolesterolstein ("float" under oral cholecystography);
• hvis det er uspesifiserte steiner i blæren (svekkelseskoeffisienten ved CT er mindre enn 70 enheter i henhold til Hounsfield);
• når steinstørrelsen ikke er mer enn 15 mm (når den kombineres med støtbølgetototripsy - opptil 30 mm), oppdages de beste resultatene med diametre av steiner opp til 5 mm; med enkle steiner opptar ikke mer enn 1/3 av galleblæren; med bevaret kontraktile funksjon av galleblæren.

Sterke utvalgskriterier for pasienter gjør denne metoden tilgjengelig for en svært liten gruppe pasienter med ukomplisert sykdomsforløp - ca 15% med kolelithiasis. Høy kostnad begrenser også bruken av denne metoden.

Behandlingsvarigheten varierer fra 6 til 24 måneder med kontinuerlig inntak av legemidler. Uavhengig av effektiviteten av litolytisk terapi, svekkes det alvorlighetsgraden av smertsyndromet og reduserer sannsynligheten for å utvikle akutt cholecystitis. Behandling utføres under kontroll av tilstanden til stein i henhold til ultralyd hver 3-6 måneder. Etter oppløsning av steiner, blir ultralyd gjentatt etter 1-3 måneder.

Etter oppløsning av steiner, anbefales bruk av ursodeoxycholsyre i 3 måneder i en dose på 250 mg / dag.

Mangelen på positiv dynamikk i henhold til ultralyd etter 6 måneder med å ta medisiner indikerer ineffektiviteten av ikke -oral litolytisk terapi og indikerer behovet for å opphøre.

Antibakteriell terapi. Det er indisert for akutt cholecystit og cholangitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]