Furuncle av nesen

Nasal furuncle - akutt purulent betennelse i hårfollikk og sebaceous kjertel på ytre eller indre overflate av nesens vinge, nesenes nese, neseskinnets hud. Koker er oftest plassert på nesen og vingene på nesen, på eve, nær neseseptumet. Akutt purulent-nekrotisk betennelse i flere hårsekker og talgkirtler med omfattende nekrose av huden og subkutan væv i nesen kalles karbunkulen.

[1], [2]

Epidemiologi

Nyrens furuncle (karbunkel) er en av de spesifikke manifestasjonene av pyoderma. En stor gruppe av akutte og kroniske overfladiske og dype purulent-inflammatoriske prosesser i huden, hvorav andel i strukturen av hudsykdommer er 40%. Pasienter med furunkler i karbunkler i ansiktet utgjør fra 4 til 17% av det totale antallet sykehus i spesialiserte avdelinger i løpet av året. Nylig har det vært en økning i antall sykehus med diagnose av en furuncle (karbuncle) i nesen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til nese koker

I forekomsten av furuncle (carbuncle) i nesen, spiller stafylokokker den ledende rollen: St. Aureus. St. Epidermidis (betinget patogen), St saprophyticus. Preget av deres evne til å kle og penetrere huden, samt motstand mot fagocytose. Den etiologiske rollen som Staphylococcus aureus er forbundet med en høy forekomst av transport av denne mikroben - andelen personer i hvem St. Aureus blir stadig funnet på nesens vinger og noen andre deler av kroppen (axilla, inngangsregionen) når 40%. Epidermisk stafylokokker avtar nesten hele huden, men med unntak av dets evne til å kle seg, har denne mikrobe ikke andre virulensfaktorer, og derfor er dens rolle i utviklingen av nesepinnuncle mindre viktig. Den etiologiske betydningen av epidermale stafylokokker øker etter kirurgiske inngrep, spesielt de som er forbundet med endoprostetikk, ved hjelp av en rekke implantater.

I tillegg til stafylokokker, kan pustulære hudsykdommer, spesielt nasal furuncle, forårsake streptokokker, hovedsakelig - gruppe A beta-hemolytiske streptokokker, som også er årsaksmiddel til toneyllopharyngitt, skarlagensfeber, sepsis, glomerulonefrit, reumatisme, erysipelas. Andre grupper av streptokokker (grønnende, ikke-hemolytisk) spiller en mindre signifikant etiologisk rolle i furuncle i nesen og andre pustulære hudsykdommer.

Patogenesen

Fremveksten og utviklingen av nasal furunkel er i stor grad bestemt av, på den ene side, patogenitet og virulens av patogener, og på den andre - en kombinasjon av en rekke forskjellige eksogene og endogene faktorer forme mottakelighet for utvikling av purulent prosess. Inngangsporten for infeksjon er vanligvis et brudd på hudens integritet i nesekaviteten og ytre nesen, som oppstår under mikrotraumas (makerasjon, riper); hudforurensning (forsømmelse av grunnleggende hygieniske regler for daglig hudpleie i ansiktet, virkningen av produksjonsfaktorer: kull, industrielt sementstøv, brennstoff og smøremidler). I tillegg kan utseendet av en koker av nesen bidra til hypothermia eller overcooked, som har negativ innvirkning på hudens anti-infeksjonsmotstand.

En signifikant rolle i patogenesen av furuncle i nesen er spilt av ulike endogene faktorer, ledsaget av en reduksjon i bakteriedrepende egenskaper ved svette og sekresjon av talgkirtler, et brudd på immunfunksjonens funksjonelle aktivitet. Disse bruddene fører til patogenens utholdenhet på hudoverflaten, dannelsen av en stafylokokkbærertilstand, forekomsten og gjentakelsen av nasale koker, samt andre lokaliseringer. I denne sammenheng har genetisk bestemte forhold ledsaget av immunmangel, endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus, en ekstrem ugunstig effekt på forekomsten, kurset og prognosen av nålens koker. Hypovitaminose, dårlig ernæring, sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.

[9], [10], [11]

Symptomer nese koker

Koken er oftest plassert på nesenes spiss og vinger, på tarmens nese, på neseskinnets hud. I de fleste tilfeller er det en gradvis utvikling av den inflammatoriske prosessen, som først ligger i hårfollikelens munn (ostiofollikulit), og sprer seg dypt inn i. Innen 1-2 dager dannes en segl, hyperemi, ødem i huden, smerte fremstår, forverret av ansiktsmuskulaturens spenning, tygging, undersøkelse av nesen (med fremre rhinoskopi). Disse endringene er ledsaget av hodepine, svakhet, feber. Fra siden av perifert blod, som regel, er det et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR.

Senere, med en gunstig prosessforløp, innen 2-4 dager, reduserer tettheten av vev i fokuset på betennelse, mykgjøringen skjer i infiltreringssenteret, en liten mengde pus slippes ut, den nekrotiske stangen avvises, og abscessens gjenværende kavitet renses raskt og fylles med granuleringer. Som regel er det en reduksjon i smerteintensiteten, normalisering av kroppstemperatur, forbedring av den generelle tilstanden.

I noen tilfeller kan det oppstå abscessdannelse av furuncle - Progresjon av inflammatoriske inflammatoriske endringer, økning i vevsnekrose, tynning av huden, utseendet av svingninger.

[12]

Stages

Koke nesen er en av de manifestasjoner av stafylokokk piodermitov, som inkluderer ostiofollikulit, sycosis, en dyp follikulitt, hidradenitis, flere abscesser barn, pemfigus nyfødte. I utviklingen av nålens koker, i tillegg til akutt purulent-nekrotisk betennelse i hårsekkene og de omkringliggende vevene, er det vanligvis to trinn:

• Fase I infiltrasjon - lokal smerte, hyperemi i huden, tilstedeværelse av en tett infiltrering med et nekrotisk punkt i midten;
• Stage II abscessing - nekrotisk vev smelter i fokus av betennelse, hudtynning og svingning i midten av infiltraten.

Komplikasjoner og konsekvenser

De karakteristiske symptomene på en komplisert nese furuncle er ansiktsflebitt symptomer: smerte, induration og noen ganger rødhet langs berørt fartøy, hevelse i øvre og nedre øyelokk, bløtvev i infraorbitalområdet, panne, feber opp til 38,5 C og over, fantastiske kulderystelser, svakhet. Når en septisk trombose av venøs sinus oppstår, utvikler et voldelig infeksjonssyndrom med høy feber, kulderystelser og svette. I typiske tilfeller er det dysirkirkulatoriske lidelser (pastoznost, hevelse i periorbitalområdet, injeksjoner av konjunktivårene, kjemose, eksofthalmos, kongestiv endringer i fundus).

[13], [14],

Diagnostikk nese koker

Diagnose nese furuncle presenterer vanligvis ingen vanskeligheter, og er basert på en analyse av klagene anamnestiske data (smerte lokaliseringsregion pyo-inflammatorisk fokus, hodepine, utilpasshet), inspeksjonsdata (en ytre undersøkelse av en nese, en fremre rhinos) - rødhet, ødematøse infiltrerende endringer bløtvev ekstern nese, vestibul i nesehulen, nasolabialområdet.

Ved undersøkelse av pasienter med nesekoker bør man huske på høy sannsynlighet for å utvikle septikemi og (eller) septikopyemi. Dette skyldes i stor grad det omfattende nettverket av anastomoser mellom de overfladiske og dype karene i ansiktsområdet som ligger over linjen som forbinder ørebenet og hjørnet av munnen. I tillegg er det et såkalt farlig trekantområde av ansiktet, avgrenset av linjer som forbinder midtpunktet til den fremre nasale suturen (nasion) med hjørnene i munnen. Utløpet av venøst blod fra disse anatomiske sonene utføres langs vinkelvenen, den indre orbitale venen i hulskinnet. Dette forholdet skaper reelle forutsetninger for spredning av infeksjon, ikke bare i de tilstøtende anatomiske sonene: øyelokk, øyekontakt, men også basen av skallen, intrakranielle vener og bihuler.

I det perifere blodet, nøytrofil leukocytose, bestemmes en økning i ESR.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Indikasjoner for utnevnelse av konsultasjon med andre spesialister (nevrolog, neurosurgeon, oftalmolog, endokrinolog, etc.): komplisert sykdom i nakkens furuncle, tilstedeværelse av patogenetisk assosierte sykdommer (diabetes mellitus, etc.) hos en pasient som krever spesiell behandling.

[15], [16]

Behandling nese koker

Målet med behandling av en furuncle (karbuncle) i nesen er å regresse lokale inflammatoriske forandringer, normalisere pasientens generelle tilstand og gjenopprette evnen til å jobbe.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelse av nesekoker er en indikasjon på pasientens innlegging av sykehus.

[17], [18], [19], [20]

Ikke-medisinsk behandling

Med en økning i kroppstemperaturen foreskrives sengen hviler, væske dårlig og begrensning av bevegelser av ansiktsmuskler. Fysioterapeutiske innflytelsesmetoder har antiinflammatoriske og smertestillende effekter: Solux, UHF.

[21], [22],

Narkotikabehandling

Arten av behandling av en nesekoker avhenger av scenen av den inflammatoriske prosessen. Ved begynnelsen av utviklingen av prosessen (infiltrasjonstrinnet) vises forsiktig gnidning av huden rundt betennelsessenteret med 70% etylalkoholoppløsning eller 2% salicylalkoholoppløsning. I de første timene etter infiltrasjonen har gjentatt smøring av pustler med 5% jodtinktur en god effekt.

Lokal antibiotikabehandling består av bruk av fueidinsyre (2% salve), mupirocin (2% salve).

De valgte stoffene for systemisk antibiotikabehandling er cephalexin, oksacillin; alternative stoffer - cephaeolin, amoxicillin-klavulansyre, vancomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indikert for abscessdannelse av kjelen. En obduksjon av en dannet abscess utføres under lokal infiltreringsbedøvelse eller under generell (intravenøs) anestesi. Et snitt gjøres som passerer gjennom midten av det inflammatoriske infiltratet, kantene i brystkaviteten blir utvidet med en mygg-type hemostat eller et annet lignende verktøy. Med abscessdannelse av en koke og med uttalt reaktive fenomener fra tilstøtende vev, er prevensjon overlagd. For å forhindre iatrogen estetiske forstyrrelser når du gjør snitt i området til den ytre nesen, er det nødvendig å fokusere på hudens naturlige folder, og når du åpner nesebrystets nese, unngå å skade neseborens kanter. Etter evakuering av pus og detritus blir drenering introdusert i hulrommet (en strikke av hanskegummi), en aseptisk bandasje påføres, eller en nasal vestibul med en hypertonisk løsning (10% natriumkloridoppløsning) eller antiseptiske oppløsninger tappes løst.

Omtrentlige uføreperioder for et ukomplisert sykdomsforløp er 7-10 dager, i nærvær av septiske komplikasjoner - opptil 20 dager eller mer.

[23], [24]

Videre ledelse

I tilfelle av tilbakevendende furunkler i nesen, klinisk og immunologisk undersøkelse indikeres en konsultasjon av en endokrinolog. Anbefalinger for pasienter bør inneholde opplysninger om avvisning av massering av betennelsesområdet, forsøk på å presse innholdet i kjelen, selvbehandling.

[25], [26], [27]

Forebygging

Den primære forebyggingen av furuncle (carbuncle) i nesen, så vel som andre purulent-inflammatoriske hudsykdommer, er å forhindre mikrotraumas og infeksjon i nesens hud. Av stor betydning er gjennomføringen av sanitære og hygieniske tiltak som skal redusere forurensning av industrielle og husholdninger, overholdelse av regler for personlig hygiene, systematisk bruk av vaskemidler, ansiktspleie kremer.

Sekundær forebygging av nesekjøling (karbunkel) i nesen er et sett med tiltak for å hindre tilbakefall av nesekoker og (eller) dens komplikasjoner hos personer i risikogruppen. Først og fremst snakker vi om pasienter med pustulære hudsykdommer (pyoderma) i nasalområdet og nasal vestibul (follikulitt, sycosis), pasienter med diabetes, immunodefekt tilstand av ulike genese. Undersøkelse, systematiske medisinske undersøkelser, nivået på bevissthet om pasientene om årsakene og kliniske manifestasjoner av nesekoker, mulige komplikasjoner av denne sykdommen, behovet for å konsultere en otorhinolaryngologist for å bestemme spørsmålet om videre behandling, spiller en ekstremt viktig rolle. Av særlig betydning i denne forbindelse er rettidig eliminering av foci av kronisk infeksjon (karies, tonsillitt, bihulebetennelse), korreksjon av eksisterende endringer i karbohydratmetabolismen, immunmangel og andre systemiske lidelser.

[28], [29]

Prognose

Prognosen for ukomplisert kurs og tilstrekkelig behandling er gunstig. Hvis det er komplikasjoner, tilknyttede sykdommer, bestemmes prognosen av prevalensen av prosessen og alvorlighetsgraden av tilstanden, aktualiteten og tilstrekkigheten av terapeutiske tiltak, graden av kompensasjon for tilknyttede sykdommer.