Furunkel i nesen

En nesefurunkel er en akutt purulent betennelse i hårsekken og talgkjertlene på den ytre eller indre overflaten av nesevingen, nesetippen eller den hudlige delen av neseskilleveggen. Furunkler er oftest lokalisert på nesetippen og vingene, i vestibulen, nær neseskilleveggen. Akutt purulent-nekrotisk betennelse i flere hårsekker og talgkjertler med omfattende nekrose av huden og det subkutane vevet i nesen kalles en karbunkel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Nesefurunkel (karbunkel) er en av de private manifestasjonene av pyodermi - en stor gruppe akutte og kroniske, overfladiske og dype purulente-inflammatoriske prosesser i huden, hvis spesifikke vekt i strukturen til hudsykdommer er 40 %. Pasienter med furunkler og karbunkel i ansiktet utgjør fra 4 til 17 % av det totale antallet innlagte på spesialiserte avdelinger i løpet av året. Nylig har det blitt observert en økning i antall innlagte med diagnosen nesefurunkel (karbunkel).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til nasal furunkel

Stafylokokker spiller en ledende rolle i utviklingen av nesefurunkel (karbunkel): St. aureus, St. epidermidis (opportunistisk), St. saprophyticus. De kjennetegnes av evnen til å feste seg til og trenge inn i huden, samt motstand mot fagocytose. Den etiologiske rollen til Staphylococcus aureus er assosiert med den høye forekomsten av bærerskap for denne mikroben - andelen personer der St. aureus konstant finnes på huden på nesevingene og noen andre deler av kroppen (armhuler, lyske) når 40 %. Epidermale stafylokokker koloniserer nesten hele huden, men med unntak av evnen til å feste seg, har ikke denne mikroben andre virulensfaktorer, og derfor er dens rolle i utviklingen av nesefurunkel mindre betydelig. Den etiologiske betydningen av epidermale stafylokokker øker etter kirurgiske inngrep, spesielt de som er forbundet med endoproteser og bruk av forskjellige implantater.

I tillegg til stafylokokker kan pustulære hudsykdommer, spesielt nesefurunkel, være forårsaket av streptokokker, hovedsakelig beta-hemolytisk streptokokker gruppe A, som også er årsaken til tonsillofaryngitt, skarlagensfeber, sepsis, glomerulonefritt, revmatisme og erysipelas. Andre grupper av streptokokker (grønne, ikke-hemolytiske) spiller en mindre betydelig etiologisk rolle i nesefurunkel og andre pustulære hudsykdommer.

Patogenesen

Forekomsten og utviklingen av nesefurunkel bestemmes i stor grad av patogenenes patogenitet og virulens, og på den annen side av en kombinasjon av ulike eksogene og endogene faktorer som danner en predisposisjon for utviklingen av en purulent prosess. Inngangspunktet for infeksjon er vanligvis et brudd på hudens integritet i vestibulen i nesehulen og den ytre nesen, som oppstår ved mikrotraumer (maserasjon, riping); hudforurensning (forsømmelse av elementære hygieniske regler for daglig ansiktshudpleie, eksponering for industrielle faktorer: kull, sementindustristøv, drivstoff og smøremidler). I tillegg kan forekomsten av nesefurunkel fremmes av hypotermi eller overdreven kjemming, noe som negativt påvirker hudens antiinfeksiøse resistens.

En betydelig rolle i patogenesen av nesefurunkler spilles av ulike endogene faktorer, ledsaget av en reduksjon i de bakteriedrepende egenskapene til svette og talgkjertelsekresjon, og et brudd på immunsystemets funksjonelle aktivitet. Disse forstyrrelsene fører til at patogenet holder seg på hudoverflaten, dannelse av stafylokokkbærer, forekomst og tilbakefall av nesefurunkler, samt andre lokaliseringer. I denne forbindelse har genetisk bestemte tilstander ledsaget av immunsvikt, endokrine sykdommer, først og fremst diabetes mellitus, hypovitaminose, dårlig ernæring, sykdommer i fordøyelsessystemet, etc. en ekstremt ugunstig effekt på forekomsten, forløpet og prognosen for nesefurunkler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer nasal furunkel

Furunkel er oftest lokalisert på nesespissen og vingene, i vestibulen i nesehulen, på den hudlige delen av neseskilleveggen. I de fleste tilfeller observeres en gradvis utvikling av den inflammatoriske prosessen, som først er lokalisert i munningen av hårsekken (ostiofollikulitt), og deretter sprer seg dypere. Innen 1-2 dager dannes det kompaktering, hyperemi, hevelse i huden, smerte som øker med spenning i ansiktsmusklene, tygging, undersøkelse av nesen (med fremre rhinoskopi). Disse endringene er ledsaget av hodepine, svakhet og økning i kroppstemperatur. Fra siden av det perifere blodet observeres som regel en forskyvning i leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR.

Senere, hvis prosessen går gunstig, reduseres vevets tetthet i betennelsesfokuset innen 2-4 dager, det oppstår mykgjøring i midten av infiltratet, en liten mengde puss frigjøres, den nekrotiske kjernen avstøtes, og det gjenværende hulrommet i abscessen renses raskt og fylles med granulering. Som regel ledsages dette av en reduksjon i smerteintensiteten, normalisering av kroppstemperaturen og en forbedring av den generelle tilstanden.

I noen tilfeller kan abscessering av furunkelen forekomme - progresjon av purulent-inflammatoriske forandringer, økning i området med vevsnekrose, tynning av huden og utseendet av svingninger.

[ 12 ]

Stages

En nesefurunkel er en av manifestasjonene av stafylokokkpyodermi, som inkluderer ostiofollikulitt, sykose, dyp follikulitt, hidradenitt, flere abscesser hos barn og pemfigus hos nyfødte. Ved utvikling av en nesefurunkel, samt enhver akutt purulent-nekrotisk betennelse i hårsekken og omkringliggende vev, skilles det vanligvis mellom to stadier:

• Infiltrasjon i stadium I - lokal smerte, hyperemi i huden, tilstedeværelsen av et tett infiltrat med et nekrotisk punkt i midten;
• Fase II av abscessdannelse - smelting av nekrotisk vev på betennelsesstedet, tynning av huden og svingninger i midten av infiltratet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Karakteristiske tegn på komplisert nesefurunkel er symptomer på flebitt i ansiktsvener: smerte, kompaktering og noen ganger rødhet langs det berørte karet, hevelse i øvre og nedre øyelokk, bløtvev i infraorbitalregionen, panne, økt kroppstemperatur til 38,5 C og over, skjelving, frysninger, svakhet. Når septisk trombose i venøs sinus oppstår, utvikles et voldsomt infeksiøst syndrom med høy temperatur, frysninger, svetting. I typiske tilfeller observeres sirkulasjonsforstyrrelser (pastositet, hevelse i periorbitalregionen, injeksjoner av konjunktivalvener, kjemose, eksoftalmos, kongestive forandringer i fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk nasal furunkel

Diagnosen av en nesefurunkel er vanligvis ikke vanskelig og er basert på resultatene av analysen av klager, anamnestisk informasjon (smerter i området der det purulent-inflammatoriske fokuset er lokalisert, hodepine, uvelhet), undersøkelsesdata (ekstern undersøkelse av nesen, fremre rhinoskopi) - hyperemi, ødematøse infiltrative forandringer i bløtvevet i den ytre nesen, vestibulen i nesehulen, nasolabialtrakten.

Når man undersøker pasienter med nesebylle, bør man huske på den høye sannsynligheten for å utvikle sepsis og (eller) septikopyemi. Dette skyldes i stor grad det omfattende nettverket av anastomoser mellom de overfladiske og dype karene i ansiktsområdet, som ligger over linjen som forbinder øreflippen og munnviken. I tillegg finnes den såkalte farlige trekanten - ansiktsområdet begrenset av linjene som forbinder midtpunktet av den frontale-nasale suturen (nasion) med munnvikene. Utstrømningen av venøst blod fra disse anatomiske sonene skjer gjennom den vinkelformede venen, den indre orbitalvenen, inn i den kavernøse sinus. Denne omstendigheten skaper reelle forutsetninger for spredning av smitte ikke bare til tilstøtende anatomiske soner: øyelokk, orbita, men også bunnen av hodeskallen, intrakranielle vener og bihuler.

Neutrofil leukocytose og økt ESR detekteres i perifert blod.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister (nevrolog, nevrokirurg, øyelege, endokrinolog, etc.): komplisert forløp av nesefurunkel, tilstedeværelse av patogenetisk relaterte sykdommer hos pasienten (diabetes mellitus, etc.) som krever spesiell behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling nasal furunkel

Målet med behandling av en furunkel (karbunkel) i nesen er å redusere lokale inflammatoriske forandringer, normalisere pasientens generelle tilstand og gjenopprette arbeidskapasiteten.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelsen av en nesefurunkel er en indikasjon på sykehusinnleggelse av pasienten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ikke-medikamentell behandling

Når kroppstemperaturen stiger, foreskrives sengeleie, flytende ernæring og begrensning av ansiktsmusklenes bevegelser. Fysioterapeutiske påvirkningsmetoder har en betennelsesdempende og smertestillende effekt: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Medikamentell behandling

Behandlingsmåten for en nesefurunkel avhenger av stadiet i den inflammatoriske prosessen. I den første fasen av prosessen (infiltrasjonsstadiet) er det indisert å forsiktig tørke av huden rundt betennelsesstedet med en 70 % løsning av etylalkohol eller en 2 % løsning av salisylalkohol. I de første timene etter at infiltratet har vist seg, har gjentatt smøring av pustulen med 5 % jodtinktur en god effekt.

Lokal antibakteriell behandling består av bruk av fueidinsyre (2 % salve), mupirocin (2 % salve).

De foretrukne legemidlene for systemisk antibiotikabehandling er cefaleksin og oksacillin; alternative legemidler er cefaleolin, amoksicillin-klavulansyre, vankomycin og linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indisert når en furunkelabscess oppstår. Den dannede abscessen åpnes under lokal infiltrasjonsbedøvelse eller under generell (intravenøs) anestesi. Et snitt gjøres gjennom midten av det inflammatoriske infiltratet, kantene av abscesshulrommet utvides med en mygglignende hemostatisk klemme eller et annet lignende instrument. Ved furunkelabscess og når det er uttalte reaktive fenomener fra tilstøtende vev, påføres en motåpning. For å forhindre iatrogene estetiske lidelser, bør man ved snitt i området rundt den ytre nesen fokusere på de naturlige hudfoldene, og ved åpning av en abscess i vestibulen i nesereservoaret bør man unngå å skade kantene på neseborene. Etter evakuering av puss og detritus settes drenasje (en strimmel gummihanske) inn i hulrommet, en aseptisk bandasje påføres, eller neseforsiden tamponeres løst med en hypertonisk løsning (10 % natriumkloridløsning) eller antiseptiske løsninger.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet ved ukomplisert sykdom er 7–10 dager, ved septiske komplikasjoner – opptil 20 dager eller mer.

[ 23 ], [ 24 ]

Videre forvaltning

Ved tilbakevendende nesebyller er en klinisk og immunologisk undersøkelse og konsultasjon med en endokrinolog indisert. Anbefalinger for pasienter bør inneholde informasjon om avvisning av massasje av det betente området, forsøk på å presse ut innholdet i byllen og selvmedisinering.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forebygging

Primær forebygging av nesefurunkel (karbunkel), samt andre purulent-inflammatoriske hudsykdommer, består i å forebygge mikrotraumer og infeksjon i nesehuden. Av stor betydning er implementering av sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å redusere forurensning av industrielle og private lokaler, overholdelse av regler for personlig hygiene, systematisk bruk av vaskemidler og kremer for ansiktshudpleie.

Sekundærforebygging av nesefurunkel (karbunkel) er et sett med tiltak som tar sikte på å forhindre tilbakefall av nesefurunkel og (eller) dens komplikasjoner hos personer i faresonen. Først og fremst snakker vi om pasienter med pustulære hudsykdommer (pyoderma) i nesen og nesevestibulen (follikulitt, sykose), pasienter med diabetes mellitus, immunsvikttilstander av ulik opprinnelse. En ekstremt viktig rolle spilles av medisinsk undersøkelse, systematiske medisinske undersøkelser, pasientenes bevissthetsnivå om årsakene og kliniske manifestasjoner av nesefurunkel, mulige komplikasjoner av denne sykdommen, behovet for konsultasjon med en øre-nese-hals-lege for å bestemme seg for videre behandling. Av spesiell betydning i denne forbindelse er rettidig eliminering av foci av kronisk infeksjon (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse), korrigering av eksisterende endringer i karbohydratmetabolismen, immunsvikt og andre systemiske lidelser.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Prognosen for et ukomplisert forløp og tilstrekkelig behandling er gunstig. Ved komplikasjoner og samtidige sykdommer bestemmes prognosen av forekomsten av prosessen og alvorlighetsgraden av tilstanden, aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingstiltak, graden av kompensasjon for samtidige sykdommer.