Funksjonell dyspepsi: diagnose

Diagnosen av funksjonell dyspepsi antas med passende klager og utelukkelse av organisk patologi, å ha lignende symptomer: gastroøsofageal reflukssykdom, magesår eller duodenal ulcus, gastrisk cancer, kronisk pankreatitt, gallestein. I tillegg er de symptomer som er karakteristiske for funksjonell dyspepsi, er observert i skleroderma, systemisk lupus erythematosus, diabetisk gastroparese, paratireoze hyper, hyper og hypothyroidisme, koronar arteriesykdom, Osteochondrose av thorax ryggraden, graviditet. 

Diagnosen av funksjonell dyspepsi kan gjøres med diagnostiske kriterier for funksjonell dyspepsi (Roma, 1999):

• Konstant eller tilbakevendende dyspepsi (smerte eller ubehag i overlivet langs midtlinjen), som varer ikke mindre enn 12 uker i de siste 12 månedene.
• Mangel på bevis på organisk sykdom, bekreftet ved nøye innsamling av anamnese, endoskopisk undersøkelse av øvre gastrointestinale kanaler (GIT) og ultralyd i bukhulen.
• Det er ikke noe bevis for at dyspepsi lettes av avføring eller er forbundet med en forandring av avløpets frekvens eller form (typisk for irritabel tarmsyndrom).

En viktig rolle i differensialdiagnose spiller detection "alarm symptomer", som inkluderer dysfagi, feber, umotivert vekttap, synlig blod i avføringen, leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR), anemi. Påvisning av minst ett av disse symptomene utelukker diagnosen funksjonell dyspepsi og krever nøye undersøkelse av pasienten for å identifisere en mer alvorlig sykdom.

Laboratorieundersøkelse

Obligatoriske eksamensformer

Som en del av en generell klinisk undersøkelse: kliniske blodprøver, urin, avføring, analyse av avføring for latent blod.

Biokjemiske blodprøver: totalt protein, albumin, kolesterol, glukose, bilirubin, serum jern, aminotransferaseaktivitet, amylase. For funksjonell dyspepsi er endringer i laboratorieparametere ikke karakteristiske.

Instrumentell forskning

Obligatoriske eksamensformer

• FEGDS tillater å ekskludere organisk patologi i den øvre fordøyelseskanalen: erosiv esophagitt, magesår i mage eller tolvfingre, magekreft.
• Ultralyd i den hepatobiliære regionen tillater oss å identifisere kolelithiasis, kronisk pankreatitt.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

• Intragastrisk pH-metri tillater å evaluere den syreproducerende funksjonen i magen.
• Scintigrafi tillater å bestemme graden av gastrisk tømming; bruk mat merket med isotoper. Metoden gjør det mulig å beregne graden av gastrisk tømming.
• Elektrogastrografi: Metoden er basert på innspilling av myoelektrisk aktivitet i magen ved hjelp av elektroder installert i epigastriske regionen. Elektrogastrografi gjenspeiler den myoelektriske rytmen i magen og gjør det mulig å identifisere gastrisk arytmier. I normal rytme - 3 bølger per minutt, med bradigastria - mindre enn 2,4 bølger per minutt, med tachigastria - 3,6-9,9 bølger per minutt.
• Gastroduodenal manometri: perfusjonskatetre eller miniatyr manometriske sensorer installert på katetre satt inn i hulrummet til antrum og tolvfingertarm. Sensorene gjenspeiler trykkendringen når magen i veggen er kontrahert.
• Gastrisk Barostat: undersøk prosessene for normal og forstyrret mottakelig avslapning i magen, kontraktil aktivitet.
• Røntgenundersøkelse tillater oss å identifisere stenose eller dilatasjon av ulike deler av fordøyelseskanalen, forsinket tømming av magen, utelukke organisk natur av sykdommen.

Når man fortsetter symptomene på dyspepsi (til tross for empirisk behandling og fravær av "forstyrrende" tegn), bør en undersøkelse utføres på Helicobacter pylori.

Differensiell diagnose av funksjonell dyspepsi

Diagnosen for funksjonell dyspepsi er laget etter at alle mulige sykdommer som forekommer med lignende kliniske symptomer er unntatt:

• gastroøsofageal reflukssykdom;
• magesår i mage og tolvfingertarm
• kreft i mage eller spiserør;
• bivirkninger av å ta medisiner (LS) - NSAIDs, etc .;
• gallestein;
• kronisk pankreatitt;
• cøliaki;
• diffus esophagospasm;
• funksjonelle gastrointestinale sykdommer - luftfag, funksjonell oppkast;
• IBS;
• sekundære endringer i mage-tarmkanalen i diabetes mellitus, systemisk sklerodermi, etc.

Organiske årsaker til dyspepsi er funnet hos 40% av pasientene. De viktigste differensialdiagnostiske kriteriene er resultatene av instrumentelle forskningsmetoder.

[1], [2], [3], [4]