Funksjonell dyspepsi - Diagnose

Diagnosen funksjonell dyspepsi bør stilles ved tilhørende plager og organisk patologi med lignende symptomer bør utelukkes: gastroøsofageal reflukssykdom, magesår eller duodenalsår, magekreft, kronisk pankreatitt, kolelitiasis. I tillegg observeres symptomer som er karakteristiske for funksjonell dyspepsi ved sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, diabetisk gastroparese, hyperparatyreoidisme, hyper- og hypotyreoidisme, iskemisk hjertesykdom, osteokondrose i brystryggen, graviditet.

Diagnosen funksjonell dyspepsi kan stilles dersom følgende diagnostiske kriterier for funksjonell dyspepsi er til stede (Rome, 1999):

• Vedvarende eller tilbakevendende dyspepsi (smerter eller ubehag i øvre del av magen i midtlinjen) som har vart i minst 12 uker i løpet av de siste 12 månedene.
• Fravær av tegn på organisk sykdom, bekreftet av nøye anamnese, endoskopisk undersøkelse av øvre mage-tarmkanal (GIT) og ultralyd av bukorganene.
• Mangel på bevis for at dyspepsi lindres ved avføring eller er assosiert med endring i avføringsfrekvens eller -form (karakteristisk for irritabel tarm-syndrom).

En viktig rolle i differensialdiagnosen spilles av identifisering av "alarmsymptomer", som inkluderer dysfagi, feber, uforklarlig vekttap, synlig blod i avføringen, leukocytose, økt erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) og anemi. Påvisning av minst ett av disse symptomene utelukker diagnosen funksjonell dyspepsi og krever en grundig undersøkelse av pasienten for å identifisere en mer alvorlig sykdom.

Laboratorieundersøkelse

Obligatoriske eksamensmetoder

Som en del av en generell klinisk undersøkelse: kliniske blodprøver, urinprøver, avføringstester, avføringstest for okkult blod.

Biokjemiske blodprøver: totalprotein, albumin, kolesterol, glukose, bilirubin, serumjern, aminotransferaseaktivitet, amylase. Endringer i laboratorieparametre er ikke typiske for funksjonell dyspepsi.

Instrumentell forskning

Obligatoriske eksamensmetoder

• FEGDS tillater å utelukke organisk patologi i øvre mage-tarmkanal: erosiv øsofagitt, magesår eller duodenalsår, magekreft.
• Ultralyd av hepatobiliærregionen gjør det mulig å oppdage kolelitiasis og kronisk pankreatitt.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

• Intragastrisk pH-måling gjør det mulig å evaluere magesekkens syreproduserende funksjon.
• Scintigrafi gjør det mulig å bestemme tømmingshastigheten av magesekken; mat merket med isotoper brukes. Metoden gjør det mulig å beregne tømmingshastigheten av magesekken.
• Elektrogastrografi: Metoden er basert på registrering av magesekkens myoelektriske aktivitet ved hjelp av elektroder installert i den epigastriske regionen. Elektrogastrografi gjenspeiler magesekkens myoelektriske rytme og gjør det mulig å identifisere gastriske arytmier. Normalt er rytmen 3 bølger per minutt, ved bradygastrie - mindre enn 2,4 bølger per minutt, ved takykastrie - 3,6–9,9 bølger per minutt.
• Gastroduodenal manometri: bruker perfusjonskatetre eller miniatyrmanometriske sensorer montert på katetre som settes inn i antrum og duodenum; sensorene reflekterer trykkendringen under sammentrekning av mageveggen.
• Gastrisk barostat: studerer prosessene med normal og nedsatt reseptiv avslapning av magen, kontraktil aktivitet.
• Røntgenundersøkelse lar oss identifisere stenose eller utvidelse av ulike deler av fordøyelseskanalen, langsom tømming av magesekken og utelukke sykdommens organiske natur.

Hvis dyspepsisymptomer vedvarer (til tross for empirisk behandling og fravær av "alarmerende" tegn), bør en test for Helicobacter pylori utføres.

Differensialdiagnose av funksjonell dyspepsi

Diagnosen funksjonell dyspepsi stilles etter å ha utelukket alle mulige sykdommer som har lignende kliniske symptomer:

• gastroøsofageal reflukssykdom;
• magesår og duodenalsår;
• mage- eller spiserørskreft;
• bivirkninger av å ta medisiner (MP) – NSAIDs, etc.;
• kolelitiasis;
• kronisk pankreatitt;
• cøliaki;
• diffus øsofagospasme;
• funksjonelle mage-tarmsykdommer - aerofagi, funksjonell oppkast;
• IHD;
• sekundære forandringer i mage-tarmkanalen ved diabetes mellitus, systemisk sklerodermi, etc.

Organiske årsaker til dyspepsi finnes hos 40 % av pasientene. De viktigste differensialdiagnostiske kriteriene er resultatene av instrumentelle forskningsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]