Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet hos barn

Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet er en gruppe forstyrrelser, kombinert i henhold til fenomenologisk prinsipp på grunnlag av svakt modulert oppførsel med aldersrelatert hyperaktivitet, oppmerksomhetsunderskudd, impulsivitet og mangel på vedvarende motivasjon for aktiviteter som krever viljestyrke.

Denne gruppen av lidelser er karakterisert ved fraværet av klare kliniske grenser og pålitelige diagnostiske markører.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologiske studier utført i forskjellige land viser en stor variasjon i indikatorer (1-3 til 24-28%) i befolkningen. Dette kan tyde på faktiske lokale årsaker som fører til veksten av denne psykologiske patologien i bestemte regioner. Mye av forskningen er ikke veldig sammenlignbar på grunn av forskjeller i metodikk og tekniske metoder, kriterier for diagnose, heterogenitet av de studerte gruppene av barn. De fleste psykoneurologer peker på 3-7% av barn i skolealderen. Hos keter er hyperkinetiske sykdommer 4-9 ganger mer vanlige enn hos jenter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fører til forstyrrelser i aktivitet og oppmerksomhet hos barn

Etiologi er ikke fullt etablert. Det er tre grupper av faktorer som kan tjene som årsaker til utviklingen av syndromet - biomedisinske eller cerebrale organiske faktorer, genetisk og psykososial. Den uavhengige betydningen av psykososiale faktorer er tvilsom, oftest forsterker de manifestasjoner av syndromet av genetisk, cerebral-organisk eller blandet genese.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesen

Resultatene av biokjemiske studier har vist at de viktigste nevrotransmittersystemene i hjernen (dopaminerg, serotonerg og noradrenerge) spiller en viktig rolle i patogenesen. Det ble etablert at det er grunnleggende forskjeller i utveksling av monoaminer i denne patologien. Tvetydigheten av biokjemiske parametere er forklart av syndromets patogenetiske heterogenitet.

Patologiske endringer registreres i ulike deler av hjernen - de prefrontale områdene i hjernebarken, det bakre associative senteret, thalaminsystemet, stiene.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Symptomer forstyrrelser i aktivitet og oppmerksomhet hos barn

Kliniske manifestasjoner er forskjellige i ulike aldersgrupper (førskolebarn, skolebarn, ungdom, voksne). Det er bevis på at 25-30% av barna opprettholder syndromets viktigste manifestasjoner etter hvert som de blir voksne.

Førskolebarn utmerker seg fra jevnaldrende med høy motoraktivitet allerede i de første årene av livet. De er i konstant bevegelse, løp, hopp, prøv å klatre, hvor de kan, ta tak i alt som er foran øynene, uten å tenke, knuse og kaste gjenstander. De styres av utrettelig nysgjerrighet og "fryktløshet", og derfor finner de seg ofte i traumatiske situasjoner - de kan falle inn i gropen, gjennomgå et sjokk, bryte ned fra et tre, bli brent osv. De kan ikke vente. Ønsket må oppfylles her og nå. Når du holder, nekter, merker, barn ordner hysteri eller opplever sinne, ofte ledsaget av verbal og fysisk aggresjon.

Symptomer på forstyrret aktivitet og oppmerksomhet

[31]

Skjemaer

Klassifiseringen av hyperkinetiske lidelser er basert på ICD-10-kriteriene. Hovedenheten utføres avhengig av tilstedeværelse eller fravær av samtidige syndromer av forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet, tegn på aggressivitet, kriminalitet eller ulosial oppførsel.

Diagnosen "nedsatt aktivitet og oppmerksomhet" (forstyrrelse eller oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, hyperaktiv oppmerksomhetsunderskud) brukes når det foreligger generelle kriterier for hyperkinetic lidelse (F90.0), men det er ikke noen kriterier for atferdsforstyrrelse.

Diagnosen "hyperkinetisk atferdsforstyrrelse" er gjort når det er komplett kriterium for både hyperkinetiske og atferdsforstyrrelser (F90.1).

I følge den amerikanske klassifiseringen DSM-IV er det tre former:

• med en overvekt av hyperaktivitet / impulsivitet;
• med en overvekt av oppmerksomhetsforstyrrelser;
• blandet, hvor hyperaktivitet kombineres med et brudd på oppmerksomheten.

En rekke innenlandske forskere utfører differensiering i henhold til det klinisk-patogenetiske prinsippet. Encefalopatiske former utmerker seg, i begynnelsen av hvilke tidlige organiske lesjoner i sentralnervesystemet, dystontogenetiske former med asynkron utvikling (som aldersgruppen for nye psykopatier og karakterfaktorer) og blandede varianter spiller en betydelig rolle.

[32]

Diagnostikk forstyrrelser i aktivitet og oppmerksomhet hos barn

For tiden er standardiserte diagnostiske kriterier utviklet, som er lister over de mest karakteristiske og tydelige sporbare tegnene på denne lidelsen.

• Atferdsproblemer bør ha en tidlig start (i en alder av 6 år) og en lang varighet.
• Forstyrrelser krever unormale nivåer av uoppmerksomhet, hyperaktivitet, impulsivitet.
• Symptomer bør noteres i mer enn én situasjon (hjemme, på skolen, klinikk).
• Symptomer oppdages ved direkte observasjon og er ikke forårsaket av andre lidelser, som for eksempel autisme, affektiv lidelse, etc.

Diagnose av nedsatt aktivitet og oppmerksomhet

[33],

Forebygging

Den tidligste gjennomføringen av patogenetisk begrunnet terapi som minimerer påvirkning av psykososiale faktorer som bestemmer den videre utviklingen av den psykopatologiske tilstanden. Barnelegeens oppgave er å anbefale foreldre å konsultere et barn med en psykiater eller nevrolog hvis pasienten har tegn på hyperaktivitet.

[34]