Forebygging av hepatitt A

Forebygging av hepatitt A er den samme som med andre tarminfeksjoner. Den er bygget med tanke på de tre forbindelsene i epidemikkjeden (infeksjonskilden, ruten for overføring og mottakelig organisme).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identifisering av infeksjonskilden

Målet med tiltak for å nøytralisere infeksjonskilden forutsetter først og fremst tidlig diagnostisering av alle tilfeller av sykdommer og rettidig isolering av pasienter. Det skal imidlertid bemerkes at når det gjelder hepatitt A, er forebyggende verdien av disse tiltakene ineffektive. Årsaken er at infeksjonskilden ikke er så mye pasienter med typiske, lett diagnostiserte isteriske sykdomsformer. Hvor mange pasienter med atypisk, gulsot, slettet og subklinisk form for hepatitt A, hvor diagnosen er svært vanskelig eller umulig uten bruk av moderne laboratoriemetoder. Ikke mindre viktig er det faktum at maksimal smittsomhet i hepatitt A forekommer på hestene i inkubasjonsperioden og sykdomsutbrudd, når det ikke er noen åpenbare kliniske symptomer på sykdommen.

Det er åpenbart at det eksisterende nivået for diagnostisering av hepatitt A ikke effektivt kan påvirke den første koblingen av epidemien prosessen. Men når det første tilfellet av sykdommen er nødvendig for å identifisere smittekilden, en grundig klinisk undersøkelse av alle barn og voksne. I barnepass, sjekke frammøte rapport kortet for den siste måneden, for ikke å akseptere nye barn i gruppen, hvor han ble diagnostisert syk, og ikke å overføre barn fra gruppen til en annen. Det er også nødvendig å sikre at vedlikeholdspersonell er tildelt til grupper. Spredningen av hepatitt A, utseendet av sykdommen i andre grupper bidrar til brudd på sanitære og hygieniske regime av isolasjon mellom de to gruppene, barn eller de ansatte på oversettelsen av karantene for andre grupper. Opptak av nye barne i disse institusjoner må autoriseres epidemiolog med forutgående behandling med immunglobulin, eller enda bedre - etter innføringen av minst en dose av hepatitt A-vaksine (Havrix, AWACS, GEP-A-i-VAC og andre).

Etter isolering av den første pasienten, bør alle kontaktpersoner være under nøye klinisk tilsyn i hele karantene - 35 dager fra datoen for isolering av den siste pasienten.

Alle som har vært i kontakt hver dag, er undersøkt hud, sclera, slimhinner, nødvendigvis den første undersøkelsen viser størrelsen på leveren og milten, fikser fargene på urin og avføring.

Ved utbrudd av hepatitt A for å identifisere atypiske, slettes og subklinisk anbefalte laboratorietester: for å bestemme serum (blod for studiet blir tatt fra en finger) ALT og spesifikk markør - anti-HAV IgM. Disse studiene kan gjentas hver 10 til 15 dager før slutten av utbruddet Med disse studiene kan ikke identifisere nesten alle infisert og raskt finne smittekilden.

Undertrykking av overføringsbaner

Streng kontroll av offentlig catering, drikkevannskvalitet, overholdelse av offentlig og personlig hygiene er avgjørende for å stoppe overføringsruter. Gitt forekomsten av morbiditet blant organiserte barn, bør det tas særlig hensyn til hygiene og antiepidemisk regime i førskoleinstitusjoner, skoler, kostskoler og andre barneinstitusjoner.

Når en pasient med hepatitt A er identifisert i infeksjonsfokus, utføres den nåværende og endelige desinfeksjonen i henhold til Helsedepartementets ordre.

Økt immunitet mot HAV infeksjon

Blant de tiltakene som er rettet mot å øke immuniteten til befolkningen til hepatitt A, er innføringen av normal immunoglobulin av noen betydning. Tallrike studier har vist at rettidig bruk av immunglobulin i hepatitt A-området, sammen med andre anti-epidemiske tiltak, bidrar til behandling av utbrudd i familier og institusjoner. Forekomsten av klinisk utprøvde former blant immuniserte reduseres, sammenlignet med ikke-immunisert, flere ganger.

Preventiv effekt ved immunisering av tilstedeværelsen i formuleringene ifølge kommersielle y-globulin spesifikke antistoffer (anti-HAV) IgG-klassen. Men som for fremstilling av immunglobulinpreparater anvendte donorblod (placenta og abortnaya) av kvinner uten en historie av viral hepatitt, er innholdet av antistoffer mot hepatitt A-virus i et kommersielt gamma-globulin th time lav. Dette kan forklare den manglende effekt av profylaktisk mange serier immunglobulinpreparater i de senere år for å forbedre effektiviteten av immuniseringen blir utført standardisering av kommersiell y-globulin titer av antistoffer mot hepatitt A. Det er vist at den beste forebyggende effekt oppnås ved anvendelse av et immunoglobulin med anti-HAV titer 1: 10 000 og mer. Få en vysokotitrovanny immunglobulin kan vanligvis av blodgivere - rekonvalesent hepatitt A. På det nåværende tidspunkt den nye teknologien skapte noen medikamenter svært aktive antistoffer gjennomgår kliniske studier.

Det er to typer immunisering av hepatitt A: planlagt eller preseason, og i henhold til epidemiske indikasjoner.

Planlagt (forberedelsesfasen) forebygging av hepatitt A-immunglobulin i vårt land utført 1967-1981 anvendes en gamma-globulin (placental abortnoy av blod), ikke titrert for anti-HAV. Legemidlet administreres årlig i en dose på 0,5-1 ml til førskolebarn og skolebarn i perioden før sesongforhøyelse i sykelighet (august-september i begynnelsen av september).

Resultatene av massen immunisering viste at den totale forekomsten av hepatitt A ikke har minsket i hele landet, selv om det var en liten reduksjon i antall typiske ikteriske former, men økningen i antall atypiske (slettet og anicteric) former. Foreløpig obligatoriske rutine preseason immunoprophylaxis i vårt land avskaffet, men som et midlertidig tiltak lagret immunoprophylaxis basert på epidemiologiske indikasjoner. Immunoglobulin vises til barn fra 1 år til 14 år og gravide kvinner som hadde kontakt med syke med hepatitt A hjemme eller barnehage i løpet av 7-10 dager, regnet fra det første tilfellet av sykdommen. Barn i alderen 1 år til 10 år, 1 ml 10% kommersiell immunoglobulin, eldre enn 10 år og voksne - 1,5 ml.

I førskolebarnsinstitusjoner, med fullstendig isolering av individuelle grupper, administreres immunoglobulin ikke til de hepatitt A-smittede barn i gruppen (i skoleklassen) hvor sykdommen oppstod. Ved ufullstendig isolering av grupper bør spørsmålet om administrering av immunoglobulin til barn i hele institusjonen behandles individuelt.

Når vi ser den anti-epidemiske effekten av immunoprofylakse, må vi likevel innrømme at dens muligheter er begrensede. Selv om alle de nødvendige betingelsene (kontakt: universal immunisering av mennesker i høye nivåer av anti-HAV formuleringer) effektiviteten indeksen er mindre enn 3. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at varigheten av beskyttende immunitet er ikke mer enn 5-6 måneder, så hvis du har gjentatte tilfeller av etter denne perioden må ty til gjeninnføring av immunglobulin, noe som kan føre til økt sensibilisering, slik at en radikal løsning for å forebygge hepatitt A er mulig bare ved hjelp av vaksiner.

Hepatitt En vaksineprofylakse

Den første prototyp av hepatitt A-vaksine ble opprettet i 1978, er blitt mottatt formalin leverhomogenater fra HAV-infisert. For tiden er foreslått flere muligheter for inaktivering av vaksiner mot hepatitt A. I vårt land, er blitt testet og godkjent for bruk husholdnings vaksine mot hepatitt A kultur, inaktivert, renset, flytende GEO-A-i-VAC (MP "Vector", Novosibirsk). Denne vaksine er en blanding av inaktivert hepatitt A-viruspartikler renset adsorbert på aluminiumhydroksid. Brukt virusstamme LBA-86 [variant stamme RLN-15 (US) podet kultur dyrket på 46-47 celler (grønn ape nyre]. EІіza inneholdt 50 enheter antigenet av hepatitt A-virus i en vaksinedose (0,5 ml) ikke mer enn 0,5 mg / ml aluminiumhydroksid og formalin blanding.

Av utenlandske kommersielle vaksiner i Russland er registrert:

• Havrix 1440 firmaet "GSK" (NO) produksjon, noe som er en steril suspensjon som inneholder formaldehyd-inaktivert hepatitt A-virus (stamme HM 175 hepatitt A-virus), dyrket i kultur parenchymal ISS humane celler adsorbert til aluminiumhydroksid;
• havriks 720 av selskapet "GlaxoSmithKline", en barnedosis;
• Avantis Pasteur (Frankrike);
• av selskapet "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - en vaksine mot hepatitt A og B (GlaxoSmithKline).

Etablert innenlandske vaksine med tillegg av en immunomodulator polioksidonija GENE A-i-VAK-POL "hepatitt A vaksine kulturen konsentrert rensede inaktivert adsorberte væske med polioksidoniem" fast "Vector" (Russland).

Ordning for vaksinasjon mot hepatitt A

Vaksinasjon mot hepatitt A anbefales å begynne ved 12 måneders alder. Normalt administreres en dose først. Den andre dosen anbefales å bli administrert etter 6-12 måneder etter den første dosen. I håndboken for den innenlandske vaksinen mot hepatitt A anbefales en trippel vaksinasjon i henhold til skjema 0; 1; 6 måneder med etterfølgende revaksjon hvert 5. år.

En vaksine mot hepatitt A injiseres intramuskulært i deltoidmuskelområdet eller inn i den øvre tredjedel av lårets ytre overflate. I gluteusmuskel, så vel som subkutant injeksjon av vaksinen, anbefales ikke på grunn av faren for å oppnå lavt immunrespons.

Vaksinasjonsimmunitet

Vaksiner mot hepatitt A danner humoral immunitet mot HAV. Etter en dose av vaksinen dannes det beskyttende nivået av immunitet hos 95% av de vaksinerte, og de fleste av dem varer i minst et år. Etter den andre boosterdosen øker antistofftiteren dramatisk og praktisk talt alle gir pålitelig beskyttelse i 5 år eller mer. Ifølge hovedstudiene er antall antistoffer etter administrering av vaksinen praktisk talt den samme som for pasienter som har gjennomgått denne sykdommen, og derfor er spørsmålet om rådigheten til etterfølgende revaksjoner ennå ikke endelig bestemt.

Ved analogi med andre inaktiverte vaksiner, kan man anta at post-vaksinasjon immunitet ikke kan opprettholdes, og er egnet til å ta opp spørsmålet om en booster-dose etter 5 eller 10 år. Men dette problemet trenger videre studier. Teoretisk sett, fordi en for høy sirkulasjon av hepatitt A-virus i Russland, kan det antas at det er en mulighet for et naturlig booster immuniseringen, og vil således bli opprettholdt beskyttende immunitet gjennom hele livet. Hvis vi starter fra slike forutsetninger, er det ganske åpenbart at den viktigste oppgave - å holde en primærvaksinasjon, som stadig matet en naturlig immunisering. Men det er lett å anta at etter massevaksinasjon mot hepatitt A vil komme en tid da det vil være en kraftig nedgang i sirkulasjon av hepatitt virus A. I dette tilfellet, redusere naturlig immunisering og vil trolig være en reduksjon i nivået av beskyttelse mot hepatitt A, og deretter kanskje mer akutt oppstår spørsmålet om en booster-doser med jevne mellomrom.

Indikasjoner for vaksinasjon mot hepatitt A

Siden hepatitt A er en av de vanligste infeksjonene i vårt land, er det mulig å sette målet om universell vaksinering i barndommen.

På grunn av den høye prisen på vaksinen er denne oppgaven imidlertid ikke mulig.

I de fleste utviklede land, hepatitt A vaksine anbefales å gis til mennesker i høyrisikogrupper som reiser til områder med høy forekomst av hepatitt A (Afrika, Asia, Midtøsten, Sentral-og Sør-Amerika), militært personell, med faglig høy risiko for hepatitt A (arbeidere sanitær~~POS=TRUNC service, kjøkken, sykehus organiserte førskoleinstitusjoner og andre.), som bor i områder med en høy sirkulasjon av epidemiske kloner av patogenet, med lav sanitær og hygiene m av levestandard og andre.

Forholdsregler og kontraindikasjoner for vaksinasjon mot hepatitt A

Inaktivert vaksine mot hepatitt A kontraindisert for personer med overfølsomhet for vaksinekomponenter (hovedsakelig til kultur humane celler MRS5) og hvis ble observert tidligere vaksinedose alvorlig allergisk reaksjon er anafylakse typen Provisional kontraindikasjon moderat og alvorlig akutt infeksjon ledsages av høy feber.

For personer med primær og sekundær immundefekt er hepatitt A-vaksinen ikke kontraindisert, men dersom vaksinen ikke er tilstrekkelig, bør dosen av vaksinen i disse tilfellene bli doblet.

Hepatitt En vaksine bør gis med forsiktighet til pasienter som har trombocytopeni eller redusert blodpropp, på grunn av muligheten for blødning fra injeksjonsstedet. I dette tilfellet er det bedre å administrere vaksinen subkutant, selv om immunitetsnivået i dette tilfellet ikke vil være så spent.

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner

Inaktiverte hepatitt A-vaksiner er relativt ikke-reaktogene. Omtrent 15% av personene på administrasjonsstedet merker en lokal reaksjon i form av ømhet, hevelse, rødhet; 0,5% av de vaksinerte pasientene har alvorlig smerte. Forstyrrelser i generell helse med hodepine, ubehag, følelse av varme, kulderystelser, kvalme, oppkast, tap av appetitt og andre symptomer er notert hos ikke mer enn 3-10% av de vaksinerte. De oppstår i de første 24 timene fra administreringstidspunktet av vaksinen og går gjennom noen timer. Når vaksinen gjeninnføres, er forekomsten av bivirkninger mye mindre.

Vaksinen mot hepatitt A kan kombineres med andre vaksiner som er angitt av kalenderen for forebyggende vaksinasjoner, forutsatt at den injiseres i ulike deler av kroppen og med forskjellige sprøyter.