Flåttbåren encefalitt - Diagnose

Diagnostikk av flåttbåren encefalitt er basert på anamnestiske, klinisk-epidemiologiske og laboratoriedata. I endemiske regioner legges det stor vekt på å besøke en skog, park eller sommerhus om våren og sommeren, det faktum at det har vært flåttbitt, og også inntak av ukokt geite- eller kumelk.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Alle pasienter med flåttbåren encefalitt er underlagt obligatorisk konsultasjon med en nevrolog. Pasienter med progressiv flåttbåren encefalitt mottar poliklinisk og innlagt behandling av en nevrolog; om nødvendig er spesialister på infeksjonssykdommer involvert for konsultasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med mistanke om flåttbåren encefalitt blir innlagt på sykehus på en spesialisert avdeling for infeksjonssykdommer med intensivavdeling.

Klinisk diagnostikk av flåttbåren encefalitt

Tidlige kliniske diagnostiske symptomer på flåttbåren encefalitt er økning i kroppstemperatur til 39–40 °C, frysninger, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, generell svakhet, smerter i muskler, ledd og korsrygg.

Under undersøkelsen rettes oppmerksomhet mot forekomst av hyperemi i ansikt, nakke og overkropp, injeksjon av senhinnekar, konjunktivitt og hyperemi i orofarynx. Pasientene er sløve og adynamiske. Det er nødvendig å undersøke huden nøye, da prikker eller hyperemiske flekker av forskjellige størrelser kan bli igjen på stedet for flåttfestet. Alle pasienter må undersøkes for nevrologisk status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av flåttbåren encefalitt

I perifert blod oppdages moderat lymfocytisk leukocytose, noen ganger et skift til venstre med en økning i antall båndnøytrofiler og en økning i ESR.

I sykdommens tobølgeforløp er den første bølgen karakterisert av leukopeni med relativ lymfocytose hos de fleste pasienter. I løpet av den andre bølgen observeres leukocytose med et nøytrofilt skifte og en økning i ESR. I meningeale og fokale former av sykdommen oppdages lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken, fra flere dusin til flere hundre celler i 1 μl.

Laboratoriediagnostikk av flåttbåren encefalitt er basert på påvisning av antistoffer i pasientens blod. RSK, RTGA, RN og andre metoder brukes.

Standard for diagnostikk av flåttbåren encefalitt

Diagnostikkstandarden er ELISA, som muliggjør separat bestemmelse av den totale mengden antistoffer mot viruset, immunoglobuliner av klasse G og M. Bestemmelse av immunoglobuliner av klasse M er viktig for diagnostisering av ikke bare akutte tilfeller av sykdommen, men også forverring av det kroniske forløpet. Immunoglobuliner av klasse G er en konsekvens av sykdommen eller effektiv vaksinasjon. Serologiske studier utføres i parede sera tatt ved begynnelsen og slutten av sykdommen. I fravær av antistoffer er det mulig å studere den tredje blodprøven tatt 1,5–2 måneder etter sykdomsdebut.

I de senere årene har PCR-metoden blitt introdusert i klinisk praksis, som muliggjør påvisning av spesifikke fragmenter av virusgenomet i blod og cerebrospinalvæske i tidlige stadier av sykdommen. Metoden gjør det mulig å stille en diagnose innen 6–8 timer.

Eksempel på diagnoseformulering

A84.0. Flåttbåren encefalitt, meningeal form, moderat alvorlighetsgrad (PCR av cerebrospinalvæske er positiv).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnostikk av flåttbåren encefalitt

Differensialdiagnose av flåttbåren encefalitt utføres med tre hovedgrupper av sykdommer:

• andre smittsomme infeksjoner som bæres av flått;
• infeksjonssykdommer med akutt debut og uttalte generelle infeksjonsmanifestasjoner;
• andre nevroinfeksjoner.

I regioner der flåttbåren encefalitt er endemisk, forekommer det vanligvis andre smittsomme infeksjoner: systemisk flåttbåren borreliose og flåttbåren rickettsiose. Disse infeksjonene har til felles en historie med flåttbitt, omtrent samme inkubasjonsperioder og tilstedeværelse av forgiftningssymptomer i den akutte perioden.

Samtidig infeksjon (fra 0,5 til 5–10 %) med flåttbårne encefalittpatogener og borrelia hos flått I. persulcatus avgjør eksistensen av assosierte naturlige foci for disse infeksjonene og muligheten for å utvikle tegn på begge sykdommene hos én pasient, dvs. en blandet infeksjon. For å diagnostisere en blandet infeksjon er tilstedeværelsen av kliniske tegn på to infeksjoner obligatorisk. Diagnosen flåttbåren encefalitt er basert på det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen og påvisning av IgM eller økende IgG-titere mot flåttbåren encefalittvirus i blodserumet. Diagnosen flåttbåren borreliose er basert på det kliniske bildet (erythema migrans, Bannwarth syndrom, ansiktsnervenevritt, polyradikulonevropati, myokarditt, polyartritt) og bestemmelse av diagnostiske IgM-titere mot Borrelia burgdorferi i blodserumet eller en økning i IgG-titere i ELISA.

Differensialdiagnostikk av flåttbåren encefalitt med influensa bør ta hensyn til sykdommens sesongmessighet, skogbesøk, kontakt med flått eller hypotermi, samt resultatene av laboratorietester.

Hemoragisk feber med nyresyndrom skiller seg fra flåttbåren encefalitt ved uutholdelige smerter i korsryggen, markerte endringer i klinisk blodprøve (fra 3. til 5. sykdomsdag, nøytrofil leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, forekomst av plasmaceller, økning i ESR til 40-60 mm/t) og utvikling av nyresvikt, karakterisert ved oliguri, lav relativ urintetthet og proteinuri.

Når man utfører differensialdiagnostikk av meningeale former for flåttbåren encefalitt med hjernehinnebetennelse forårsaket av andre virus (Coxsackie, ECHO, kusma, influensa, herpesvirus), er det først og fremst nødvendig å være oppmerksom på sykdommens sesongmessighet og en indikasjon i anamnesen på skogbesøk, bitt og flåttangrep. Sammen med de kliniske symptomene på sykdommen er metoder for virologiske og serologiske studier av blodserum av stor betydning.

Tuberkuløs meningitt er karakterisert av en prodromal periode, gradvis utvikling av meningeale symptomer med involvering av kranialnerver i prosessen. Etter hvert som meningeale symptomer øker, øker sløvhet og adynami, pasientene faller gradvis inn i en soporøs tilstand. Opphisselse er sjelden. Hodepine er uttalt. Cerebrospinalvæsken flyter under høyt trykk; lymfocytisk pleocytose; proteininnholdet øker, glukoseinnholdet reduseres. Dannelse av en delikat film i cerebrospinalvæsken er karakteristisk, noen ganger med tilstedeværelse av Mycobacterium tuberculosis, noe som endelig avklarer diagnosen. Røntgenundersøkelse avslører ofte ulike forandringer i lungene av tuberkuløs natur. Tuberkulose finnes ofte i pasientens sykehistorie eller i hans miljø.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]