Feber ved hjernehinnebetennelse hos voksne og barn

Inflammatoriske prosesser er i de aller fleste tilfeller ledsaget av en økning i kroppstemperaturen - fra subfebrile til hyperpyretiske verdier. Meningitt, en betennelse i hjernehinnene i hjernen og/eller ryggmargen, er intet unntak. Temperaturen ved hjernehinnebetennelse kan stige opp til 41–42 °C, og bare i sjeldne tilfeller forløper sykdommen greit, noe som for øvrig regnes som en spesielt farlig tilstand: fravær av feber og skjulte meningeale tegn kan forårsake feil diagnose og som en konsekvens upassende behandlingstiltak.

Avhengig av type og forløp av hjernehinnebetennelse, kan feberen plage på forskjellige måter. I noen tilfeller lindres den lett, men noen ganger indikerer den utvikling av komplikasjoner og utgjør til og med en potensiell trussel mot pasientens liv. [ 1 ]

Hva er temperaturen ved meningitt?

Det finnes ikke noe definitivt svar på dette spørsmålet, ettersom mye avhenger av typen smittestoff, formen for hjernehinnebetennelse og tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. Den vanligste feberen ved hjernehinnebetennelse er febril (38–39 °C), pyrettisk (39–41 °C) og hyperpyrettisk (over 41 °C).

Som regel begynner temperaturindikatorene å stige når infeksjonen sprer seg til hjernemembranene. Men ved svikt i immunforsvaret eller forstyrrelse av termoregulerende mekanismer, kan det hende at feberen ikke er tilstede, noe som er svært farlig, da det kan føre til feildiagnose og tap av verdifull tid.

Vanskelig å diagnostisere er også en sykdom som utvikler seg mot bakgrunnen av antibiotikabehandling. I en slik situasjon er temperaturverdiene ikke spesielt høye og ofte ikke bekymringsfulle, og holder seg i området 37,5-38,5 °C. Først når den infeksjonelle prosessen sprer seg, skjer det en plutselig forverring, temperaturen stiger, og nevrologiske tegn oppstår. Denne utviklingen av symptomer anses som ekstremt ugunstig, og forekomsten av dødsfall er høyest.

Epidemiologi

Årsakene til hjernehinnebetennelse er i de fleste tilfeller bakterier (hovedsakelig meningokokker), sjeldnere virus og protozoer. Den siste plassen inntas av soppinfeksjoner. Eksperter bemerker at utviklingen av soppbetennelse i hjernemembranene bare er mulig mot en svekket immunforsvar.

Den vanligste feberen ved hjernehinnebetennelse varierer fra 38,6–39,6 °C. I tillegg til feber er symptomer som hodepine, oppkast uten lindring og meningeale tegn (de mest åpenbare er stivhet i occipitale muskler) vanlige.

Blant virale lesjoner er enteroviral betennelse den vanligste (i 74 % av tilfellene), og blant kroniske lesjoner er tuberkuløs meningitt den vanligste.

Dødeligheten fra bakterielle lesjoner er høyere enn fra viruslesjoner (henholdsvis 10 % og 1 %). Uten behandling er annenhver pasient dødelig.

Sykdommen har en verdensomspennende forekomst, med det høyeste nivået i afrikanske land. I Ukraina, Hviterussland og Russland er forekomsten omtrent 1 tilfelle per hundre tusen innbyggere. Sykdommen rammer mennesker i alle aldersgrupper, men oftere rammer patologien små barn, førskolebarn og skolebarn (omtrent 65 % av pasientene). Den viktigste risikogruppen er barn fra nyfødt til 2 år (opptil 40 % av alle pasienter).

Fører til av feber ved hjernehinnebetennelse

Feber ved hjernehinnebetennelse er en beskyttende respons fra kroppen, som dannes under påvirkning av ulike faktorer. Denne responsen provoseres av eksterne, eller eksogene pyrogener - fremmede stoffer som kommer inn i sirkulasjonssystemet. Disse er ofte smittsomme pyrogener - spesielt virale toksiner og metabolske produkter fra patogene mikroorganismer. I tillegg kan pyrogener være av ikke-smittsom opprinnelse - for eksempel hvis vi snakker om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer som kommer inn i blodet utenfra eller dannes inne i kroppen under inflammatoriske eller allergiske reaksjoner, svulstforfall, etc.

Primære pyrogener stimulerer produksjonen av sekundære (interne, endogene) pyrogener, som kalles cytokiner, når de samhandler med immunstrukturer. Cytokiner påvirker det termoregulerende hjernesenteret og forårsaker temperaturøkning.

Generelt kan betennelse og feber ved hjernehinnebetennelse utvikles under påvirkning av bakterier (hovedsakelig meningokokker), virus (oftere - enterovirus), protozoer (årsaksmidler for malaria, toksoplasmose), samt soppinfeksjon. I sjeldne tilfeller er "synderne" Kochs bacillus (årsaksmiddel for tuberkulose) og blek spiroket (årsaksmiddel for syfilis).

Det finnes forskjellige smitteveier: eksperter vurderer oftere vann-, kontakt- og luftbåren smittevei. [ 2 ]

Risikofaktorer

Infeksjon skjer oftest hematogent – det vil si med blod. Mikrobiell og soppinfeksjon kan også spre seg til tilstøtende områder lokalt – for eksempel som følge av traumatisk skade på hodeskallen, eller som en komplikasjon av mellomørebetennelse.

Risikofaktorer for infeksjon kan derfor omfatte:

• Langvarig eller regelmessig opphold i lukkede offentlige rom (sovesaler, brakker osv.);
• Besøke offentlige svømmebassenger, badstuer, bad osv.;
• Bihulebetennelse, akutt eller kronisk form for purulent mellomørebetennelse, mastoiditt;
• Tuberkulose;
• Rusavhengighet, alkoholmisbruk;
• Immunsvikttilstander (inkludert HIV-infeksjon);
• Langvarig behandling med immunsuppressiva (etter transplantasjoner) eller kortikosteroider (behandling av onkologiske prosesser);
• Diabetes mellitus, levercirrose, onkopatologier, hemodialyse;
• Svangerskap;
• Hodeskallebrudd, hodeskallebasisbrudd, penetrerende hodesår;
• Nevrokirurgiske inngrep;
• Tilstedeværelsen av implantater som drenerer væsken;
• Inflammatoriske prosesser i beinene i skallen eller ryggsøylen.

Fraværet av feber ved hjernehinnebetennelse oppstår med dårlig immunsystemfunksjon, morfofunksjonell umodenhet i kroppen, noen ganger - med en mild form for viral lesjon.

Patogenesen

Feber ved hjernehinnebetennelse starter når patogenet sprer seg til hjernehinnene. Hode- og ryggmargsstrukturer er beskyttet mot skadelige ytre påvirkninger i form av bindevevsmembraner. Gjennom hjernehinnene passerer nervefibre og blodårer. Hvis den kommer inn i blodomløpet, sprer infeksjonen seg gjennom den hematogene banen til indre organer, hjerne og ryggmarg, inkludert påvirkning av hjernehinnene. Karveggene blir skadet, vaskulær permeabilitet øker. Samtidig oppstår væskeansamling, hydrocephalus dannes, noe som fører til kompresjon av nærliggende hjerneavdelinger. Blodsirkulasjonen forstyrres, funksjonsevnen til visse deler av hjernen lider. Sannsynligheten for at infeksjonen sprer seg til hjernemassen øker.

I prosessen med nedbrytning av patogene patogener (virus, bakterier) frigjøres leukocytter, hjelpecellulære strukturer og metabolske produkter i form av endogene og eksogene pyrogener, noe som forårsaker en økning i kroppstemperaturen. Endogene pyrogener begynner å syntetiseres som en reaksjon på at infeksjon kommer inn i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter av deres vitale aktivitet. [ 3 ]

Symptomer av feber ved hjernehinnebetennelse

Meningitt kan forekomme i serøs og purulent form, og feber observeres i de aller fleste tilfeller. Ved serøs betennelse domineres væsken av lymfocytter, og ved en purulent prosess øker antallet nøytrofiler. Purulent meningitt er igjen delt inn i primær og sekundær, avhengig av om det var et annet hovedfokus for infeksjonen i kroppen. I tillegg skiller eksperter mellom tuberkuløs, syfilitisk, hemoragisk, sopp-, lystreliotisk meningitt, etc.

Til tross for det store utvalget av smittestoffer og de underliggende årsakene til betennelse i hjernemembranene, er det kliniske bildet av sykdommen stort sett likt. Samtidig er de første vanlige tegnene feber og hodepine – de vanligste symptomene som observeres hos nesten alle pasienter. De er forårsaket av utviklingen av en inflammatorisk reaksjon og irritasjon av endesegmentene av trigeminusnerven og det autonome nervesystemet.

Ikke sjeldnere bemerkes stivhet i occipitalmusklene mot bakgrunn av samme økning i temperatur, bevissthetsdepresjon, økt lys- og lydfølsomhet. [ 4 ]

Første tegn

De første symptomene på ulike former for patologi kan variere. For eksempel manifesterer meningokokk-meningitt seg plutselig: temperaturen stiger kraftig, frysninger oppstår. De grunnleggende symptomene merkes i løpet av de første 24–48 timene. Hemoragiske utslett kan dannes på huden.

Pneumokokkmeningitt utvikler seg oftest mot en bakgrunn av tidligere betennelse i lungene, mellomørebetennelse eller bihulebetennelse i overkjeven. Patologien er utsatt for en rask økning i symptomer, temperaturøkningen er uttalt, samtidig som det er bevissthetsforstyrrelser og kramper.

Viral meningitt kjennetegnes av symptomer som tilsvarer virustypen, og spesifikke meningeale symptomer oppstår senere. I motsetning til en sykdom av mikrobiell opprinnelse, er temperaturøkningen i virale lesjoner moderat.

Tuberkuløs hjernehinnebetennelse starter med plutselig feber, etterfulgt av hodepine og oppkast noen dager senere. Fra omtrent dag 10 er det tegn på hjerneskade.

Meningitt som utvikler seg som en sekundær sykdom ved antibiotikabehandling er vanskelig å diagnostisere. I dette tilfellet er temperaturen og hodepinen moderat og i utgangspunktet ikke noe som gir grunn til bekymring (temperaturverdiene er innenfor 38 °C). Senere observeres en plutselig forverring, og nevrologiske symptomer oppstår. Hvis den ikke oppdages og behandles raskt, kan pasienten dø.

Senkes feberen av hjernehinnebetennelse?

Meningokokkinfeksjon kjennetegnes av en rask temperaturstigning til høye verdier (38,5–40 °C). Øyeblikket med intens feber er vanskelig å overse, så i de fleste tilfeller kan nære personer eller pasienten selv tydelig indikere den nøyaktige kliniske starten på sykdommen. En annen særegenhet er at en slik temperatur ikke responderer godt på febernedsettende legemidler, og motvillig bare synker med 1–1,5 °C, hvoretter den stiger igjen. Selv om temperaturen normaliseres etter inntak av febernedsettende, observeres en ny økning til de tidligere verdiene etter noen timer.

Kvalitativt å bringe temperaturverdiene til normal er bare mulig ved sopphinnebetennelse, eller ved mild sykdomsforløp.

Hvor lenge varer feber ved hjernehinnebetennelse?

Temperaturkurven kan være forskjellig, noe som avhenger av særegenhetene ved den smittsomme prosessen, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc. Imidlertid kan man oftest observere slike variasjoner i temperaturtrenden:

1. Indikatorene stiger til 38-40 °, holdes i høye posisjoner i flere dager (ca. 3-5 dager, sjeldnere - opptil 7-14), hvoretter temperaturen normaliseres.
2. Temperaturkurven har en bølgete karakter: høye verdier holdes i 2-3-5 dager, deretter synker de og er innenfor normale grenser i 2-3 dager, deretter stiger de igjen i 1-2-3 dager og normaliseres til slutt igjen.

Hvis det oppstår komplikasjoner, eller hvis det er et alvorlig forløp av den infeksjonelle prosessen, er temperaturkurven i slike situasjoner vanskelig å forutsi og kan være forskjellig for hvert enkelt tilfelle.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos en voksen

Hos voksne pasienter er bakteriell meningitt mer vanlig, og pneumokokker og meningokokker er de forårsakende agensene. Disse mikrobene forårsaker ikke utviklingen av sykdommen hvis de er i nesesvelget. Men når de kommer inn i blodet, cerebrospinalvæsken og bløtvev i hjernen, gir de opphav til dannelsen av en inflammatorisk reaksjon.

Ikke sjeldnere blir patologien en konsekvens av ulike sykdommer og kraniocerebrale traumer.

Feber ved hjernehinnebetennelse refererer til vanlige symptomer på den inflammatoriske prosessen. Indikatorene er oftest høye (over 39 °C), ledsaget av smerter i hodet, irritabilitet, smerter i bena, oppkast, svimmelhet, utslett på kroppen. Ofte trekker oppmerksomhet til kalde ekstremiteter mot bakgrunn av høy temperatur.

Varigheten av temperaturøkningen er individuell. I noen tilfeller viser ikke høye verdier en tendens til å synke i løpet av 7–14 dager.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos barn

En rekke tegn er kjent for å identifisere sykdommen i barndommen. Vanskeligheten er at det i tillegg til feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfeller kan barnet selv beskrive og indikere problemet. Derfor er hovedoppgaven til foreldre og kjære å rettidig være oppmerksom på et bredt spekter av manifestasjoner. Så, for barndommenebetennelse er preget av slike trekk:

• Temperaturen stiger og når høye verdier (ofte over 40 °C);
• Det er en febertilstand med kraftige frysninger;
• Mot bakgrunnen av feber i hjernehinnebetennelse vises kramper, muskelrykninger;
• Kan bli plaget av diaré;
• Barnet er kvalm og oppkast gir ingen lindring;
• Babyen nekter å spise;
• Det er mye svakhet.

På grunn av den sterke smerten i hodet kan barnet være opphisset, irritabel, rastløs, men denne tilstanden erstattes brått av døsighet. Bruk av febernedsettende midler som Panadol eller Ibuprofen hjelper lite, eller ikke lenge, og etter et par timer stiger temperaturen igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Betennelse i hjernehinnene er farlig ikke bare på grunn av feber: forsinket eller feil behandling er ofte full av alvorlige komplikasjoner som vil vise seg selv etter flere år. Pasientens alder er nesten irrelevant: utvikling av bivirkninger er mulig hos både voksne og barn.

Voksne pasienter har større sannsynlighet for å rapportere problemer som hyppige hodesmerter, nedsatt hørsel og syn, tilbakevendende anfall og andre symptomer som ikke gir seg i seks måneder til flere år.

Hos pediatriske pasienter (spesielt i tidlig barndom) er det høy sannsynlighet for hemming av intellektuell utvikling, forstyrrelser i grunnleggende hjernefunksjoner og nervesystemet generelt.

Hjerneødem regnes som en av de farligste komplikasjonene. Tegn på utviklingen er skarpe endringer i hjerteaktivitet og blodtrykk, økt dyspné og forekomst av lungeødem. Hvis det ikke iverksettes rettidige tiltak, dør pasienten av respirasjonslammelse.

En annen ugunstig komplikasjon er infeksiøst-toksisk sjokk, som er en sjokktilstand fremkalt av ekso- og endotoksiner fra mikrober eller virus. De viktigste tegnene på sjokkutvikling er: kraftig temperaturøkning, kvalme og diaré, solbrenthetslignende utslett, smerter i hodet og musklene, samt feber.

De vanligste bivirkningene av hjernehinnebetennelse antas å være:

• Utvikling av lammelse;
• Feil i nervesystemet;
• Psykiske lidelser;
• Epilepsi;
• Hormonelle forstyrrelser, etc.

De viktigste betingelsene for å forhindre komplikasjoner er rettidig henvisning til lege, riktig diagnose og behandling av sykdommen. [ 5 ]

Diagnostikk av feber ved hjernehinnebetennelse

Grunnlaget for diagnosen er en nøye innsamling av anamnestiske data og undersøkelse av pasienten, samt evaluering av generelle cerebrale og meningeale tegn.

Hvis temperaturen stiger, er det nødvendigvis foreskrevet laboratorietester:

• En generell blodprøve (for å oppdage betennelsesforandringer);
• Generell urinundersøkelse (for å utelukke eller bekrefte nyreskade);
• Undersøkelse av cerebrospinalvæske tatt ut under cerebrospinalpunksjon;
• Biokjemisk blodprøve (for å vurdere omfanget av skade på andre organer);
• Bakteriologisk utskillelse av slim fra nasofaryngeområdet (pneumokokker, meningokokker);
• Bakteriologisk analyse av cerebrospinalvæske og blod (hvis det er mistanke om den purulente formen av den inflammatoriske prosessen);
• Avføringsanalyse for enterovirusinfeksjon og polio (PCR);
• IgM-analyse for kusma (hvis det er mistanke om kusma), IgM-analyse for herpesvirus type 1 og 2 (hvis det er mistanke om herpesvirusinfeksjon);
• Studie av syre-base-balansen i blodet, blodkoagulasjonstest (i tilfelle komplisert sykdomsforløp, utvikling av infeksiøst-toksisk sjokk).

Blodprøver tas hos alle pasienter med mistanke om meningitt før antibiotikabehandling. Ved mistanke om tuberkuløs opprinnelse av patologien, utføres en undersøkelse av det primære infeksjonsfokuset og mikrobiologisk undersøkelse. En tuberkulintest ved tuberkulose i sentralnervesystemet er ikke tilrådelig.

Instrumentell diagnostikk foreskrives individuelt i henhold til indikasjonene og har ingen streng algoritme. CT eller MR av hodet (med kontrastmiddel), elektrokardiogram, røntgen av brystet (relevant for pneumokokkmeningitt) kan foreskrives.

Differensiell diagnose

Meningitt med feber bør differensieres fra slike sykdommer og tilstander:

• Lokale infeksjonsprosesser som påvirker sentralnervesystemet (empyem, abscess);
• Svulster i hjernen;
• Subkutan blødning;
• Ikke-infeksiøse prosesser eller infeksjoner utenfor sentralnervesystemet som forårsaker irritasjon av hjernemembranene (uten endringer i cerebrospinalvæsken);
• Tumormeningitt, som utvikler seg når kreft metastaserer til membranene eller de blir involvert i prosessen med lymfoproliferasjon;
• Systemiske bindevevspatologier med aseptisk betennelse (f.eks. systemisk vaskulitt);
• Reaksjon på behandling med immunglobulinpreparater (intravenøs injeksjon), samt ko-trimoksazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber ved hjernehinnebetennelse av ulik opprinnelse har forskjellige egenskaper:

• Purulent (pneumokokk-, stafylokokk-, meningokokk- eller streptokokk-) hjernehinnebetennelse – temperaturen stiger betydelig (over 39–40 °C), med frysninger.
• Serøs viral (enterovirus, kusma, etc.) meningitt - moderat feber er observert, i noen tilfeller har en tofaset karakter, kan være kortvarig (fra tre dager til en uke).
• Tuberkuløs meningitt - subfebril feber er observert, russymptomer dominerer.
• Fenomenet meningisme på bakgrunn av generelle smittsomme lesjoner og somatiske patologier - temperaturens egenskaper avhenger av den underliggende sykdommen.

Behandling av feber ved hjernehinnebetennelse

Behandlingstiltak for feber ved hjernehinnebetennelse bør iverksettes umiddelbart. Pasienten legges akutt inn på avdeling for infeksjonssykdommer eller øre-nese-hals, avhengig av sykdommens opprinnelse. Ved mistanke om tuberkuloseetiologi henvises pasienten til en tuberkuloseklinikk.

Temperaturen ved hjernehinnebetennelse reduseres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - spesielt paracetamol eller ibuprofen. Ved bakteriell infeksjon foreskrives bredspektrede antibiotika samtidig, uten å vente på resultatene av bakteriologisk diagnose. Når disse resultatene er oppnådd, kan behandlingen justeres. Etter hvert som infeksjonsutviklingen undertrykkes, vil også temperaturen synke.

Ved virussykdom foreskrives antivirale legemidler, ved soppinfeksjon - soppdrepende midler. Ved anfall er det hensiktsmessig å bruke antikonvulsiva og legemidler som reduserer intrakranielt trykk.

For å stoppe utviklingen av betennelsesreaksjoner og kvalitativ reduksjon av temperatur, foreskrives kortikosteroider, spesielt deksametason. Om nødvendig kobles en ventilator til.

Hvis hjernehinnebetennelse viser seg å være sekundær, må den underliggende patologien (bihulebetennelse, tuberkulose osv.) behandles. [ 6 ]

Eksempel på behandlingsregime for en voksen pasient med bakteriell betennelse:

• Cefotaksim intravenøst 2–3 g hver 6. time (kan erstattes av ceftriakson 2 g hver 12. time);
• Vankomycin 1 g hver 8.–12. time i 2 uker;
• Infusjonsbehandling, enteral og parenteral ernæring;
• Antiødem- og antiinflammatorisk behandling med deksametason som intravenøs injeksjon på 8–10 mg hver 6. time i 3–4 dager.

Forebygging

Tiltak for å forebygge hjernehinnebetennelse med feber inkluderer først og fremst vaksinasjon. Vaksinene som brukes er:

• Gruppe A meningokokkvaksine;
• A+C-vaksine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menygate."
• "Menaktra."

Vaksinasjon anbefales for spesielle grupper av mennesker som har økt risiko for hjernehinnebetennelse:

• Personer i kontakt med personer som har fått meningokokksykdom;
• Pasienter med miltsykdom eller etter splenektomi;
• Personer med cochleaimplantater;
• Turister og personer som besøker land der meningokokksykdom er endemisk;
• Arbeidere i polikliniske og forskningslaboratorier som har høy sannsynlighet for infeksjon;
• Langtidsboende på herberger, fellesleiligheter, brakker osv.

Vaksinen administreres én gang og er anslått å være 90 % effektiv. Immuniteten bygger seg opp i løpet av omtrent 5 dager og varer i 3–5 år. [ 7 ]

Andre forebyggende tiltak inkluderer følgende:

• Unngå kontakt med pasienter med hjernehinnebetennelse;
• Forebyggende medisiner som foreskrevet av lege hvis det har vært kontakt med en smittet person;
• Bruk av medisinsk maske i epidemisesonger med smittsomme patologier;
• Regelmessig håndvask når du kommer hjem, samt før du spiser og etter bruk av transport eller toalettbesøk;
• Unntatt bruk av ubehandlet råvann, koking av melk, vasking av frukt og grønnsaker før spising;
• Unngå å bade i stille vannmasser, offentlige svømmebassenger;
• Styrking av immunforsvaret.

Meningitt er en farlig patologi som ofte er dødelig på grunn av den raske utviklingen og den plutselige, kraftige temperaturøkningen. For å forhindre uheldige konsekvenser er det viktig å reagere i tide på de nye patologiske tegnene og rapportere dem til legen. Feber ved meningitt er et slikt viktig tegn som indikerer behov for øyeblikkelig legehjelp.