Feber ved meningitt hos voksne og barn

Inflammatoriske prosesser i de aller fleste tilfeller er ledsaget av en økning i kroppstemperatur - fra subfebrile til hyperpyretiske verdier. Meningitt, en betennelse i hjernehinnene i hjernen og/eller ryggmargen, er intet unntak. Temperaturen ved hjernehinnebetennelse kan stige til 41-42°C, og bare i sjeldne tilfeller går sykdommen jevnt, noe som for øvrig anses som en spesielt farlig tilstand: fravær av feber og skjulte hjernehinnetegn kan føre til feil diagnose og, som en konsekvens, upassende behandlingstiltak.

Avhengig av type og forløp av hjernehinnebetennelse, kan feberen plage på forskjellige måter. I noen tilfeller er det lett lindret, men noen ganger indikerer det utvikling av komplikasjoner og utgjør til og med en potensiell trussel mot pasientens liv.[1]

Hva er temperaturen ved hjernehinnebetennelse?

Det er ikke noe sikkert svar på dette spørsmålet, da mye avhenger av typen smittestoff, formen for hjernehinnebetennelse og tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. Den vanligste feberen ved meningitt er febril (38-39°C), pyretisk (39-41°C) og hyperpyretisk (over 41°C).

Som regel begynner temperaturindikatorene å stige når infeksjonen sprer seg til hjernemembranene. Men i tilfelle av immunprosesssvikt, forstyrrelse av termoregulatoriske mekanismer, kan det hende at feber ikke er tilstede, noe som er veldig farlig, da det kan forårsake feildiagnostisering og tap av dyrebar tid.

Vanskelig å diagnostisere er også en sykdom som utvikler seg på bakgrunn av antibiotikabehandling. I en slik situasjon er ikke temperaturverdiene spesielt høye og skaper ofte ingen bekymring, og holder seg i området 37,5-38,5°C. Bare når den smittsomme prosessen sprer seg, er det en plutselig forverring, temperaturen stiger, nevrologiske tegn vises. Denne utviklingen av symptomer anses som ekstremt ugunstig, og forekomsten av dødsulykker er høyest.

Epidemiologi

De forårsakende midlene til meningitt er i de fleste tilfeller bakterier (hovedsakelig meningokokker), sjeldnere - virus, protozoer. Den siste plassen er okkupert av soppinfeksjon. Eksperter bemerker at utviklingen av soppbetennelse i hjernemembranene bare er mulig på bakgrunn av svekket immunforsvar.

Den vanligste feberen ved meningitt varierer fra 38,6-39,6°C. I tillegg til feber er symptomer som hodesmerter, oppkast uten lindring og meningeale tegn (det mest åpenbare er stivhet i nakkemusklene) vanlige.

Blant virale lesjoner er enteroviral betennelse den vanligste (i 74 % av tilfellene), og blant kroniske lesjoner er tuberkuløs meningitt den vanligste.

Dødeligheten fra bakterielle lesjoner er høyere enn fra virale lesjoner (henholdsvis 10 % og 1 %). I fravær av behandling er annenhver pasient dødelig.

Sykdommen har en verdensomspennende utbredelse, med det høyeste nivået i afrikanske land. I Ukraina, Hviterussland, Russland er forekomsten omtrent 1 tilfelle per hundre tusen innbyggere. Sykdommen påvirker mennesker i alle alderskategorier, men oftere påvirker patologien små barn, førskolebarn og skolebarn (omtrent 65% av pasientene). Hovedrisikogruppen er barn fra nyfødt til 2 år (opptil 40 % av alle pasienter).

Fører til Feber ved hjernehinnebetennelse

Feber i hjernehinnebetennelse er en beskyttende respons fra kroppen, som dannes under påvirkning av ulike faktorer. Denne responsen er provosert av eksterne eller eksogene pyrogener - fremmede stoffer som kommer inn i sirkulasjonssystemet. De er ofte smittsomme pyrogener - spesielt virale toksiner og metabolske produkter fra patogene mikroorganismer. I tillegg kan pyrogener være av ikke-infeksiøs opprinnelse - for eksempel hvis vi snakker om individuelle lipider, proteiner, proteinholdige stoffer som kommer inn i blodet utenfra eller dannes inne i kroppen under inflammatoriske eller allergiske reaksjoner, tumorforfall, etc.

Primære pyrogener, når de samhandler med immunstrukturer, stimulerer produksjonen av sekundære (interne, endogene) pyrogener, som kalles cytokiner. Cytokiner påvirker det termoregulerende hjernesenteret og forårsaker temperaturøkning.

Generelt kan betennelse og feber ved hjernehinnebetennelse utvikles under påvirkning av bakterier (hovedsakelig meningokokker), virus (oftere - enterovirus), protozoer (årsaksstoffer til malaria, toksoplasmose), samt soppinfeksjon. Sjelden er "skyldige" Kochs basill (årsak til tuberkulose) og blek spirochete (årsak til syfilis).

Det er forskjellige måter å smitte på: eksperter vurderer oftere vann, kontakt, luftbåren smittevei.[2]

Risikofaktorer

Infeksjon oppstår oftest hematogent - det vil si med blod. Mikrobiell og soppinfeksjon kan også spre seg til tilstøtende områder lokalt – for eksempel som følge av traumatisk skade på skallen, eller som en komplikasjon til mellomørebetennelse.

Dermed kan risikofaktorer for infeksjon omfatte:

• langvarig eller regelmessig opphold i lukkede offentlige rom (sovesaler, brakker, etc.);
• besøke offentlige svømmebassenger, badstuer, bad, etc;
• bihulebetennelse, akutt eller kronisk form av purulent mellomørebetennelse, mastoiditt;
• tuberkulose;
• narkotikaavhengighet, alkoholmisbruk;
• immunsvikttilstander (inkludert HIV-infeksjon);
• langvarig behandling med immunsuppressorer (etter transplantasjonsoperasjoner) eller kortikosteroider (behandling av onkologiske prosesser);
• diabetes mellitus, levercirrhose, onkopatologier, hemodialyse;
• svangerskap;
• skallebrudd, brudd på skallebunnen, penetrerende hodesår;
• nevrokirurgiske inngrep;
• tilstedeværelsen av implantater som drenerer brennevinet;
• inflammatoriske prosesser i beinene i hodeskallen eller ryggraden.

Fraværet av feber i meningitt oppstår med dårlig immunsystemfunksjon, morfofunksjonell umodenhet av kroppen, noen ganger - med en mild form for viral lesjon.

Patogenesen

Feber ved hjernehinnebetennelse begynner når patogenet sprer seg til hjernemembranene. Hode- og spinalstrukturer har beskyttelse mot skadelige ytre påvirkninger i form av bindevevsmembraner. Gjennom hjernemembranene passerer nervefibre og blodårer. Hvis det kommer inn i blodet, sprer infeksjonen seg gjennom den hematogene banen til indre organer, hjerne og ryggmarg, inkludert påvirkning av hjernehinnene. Vaskulære vegger er skadet, vaskulær permeabilitet øker. Samtidig oppstår væskeakkumulering, hydrocephalus dannes, noe som fører til kompresjon av nærliggende hjerneavdelinger. Blodsirkulasjonen er forstyrret, funksjonskapasiteten til visse deler av hjernen lider. Sannsynligheten for at infeksjonen sprer seg til hjernestoffet øker.

I prosessen med forfall av patogene patogener (virus, bakterier), leukocytter, hjelpecellulære strukturer, frigjøres metabolske produkter i form av endogene og eksogene pyrogener, noe som forårsaker en økning i kroppstemperaturen. Endogene pyrogener begynner å bli syntetisert som en reaksjon på innføring av infeksjon i kroppen. Og eksogene pyrogener er mikroorganismer og produkter av deres vitale aktivitet.[3]

Symptomer Feber ved hjernehinnebetennelse

Meningitt kan forekomme i serøse og purulente former, og feber er notert i de aller fleste tilfeller. Med serøs betennelse i brennevinet domineres av lymfocytter, og med en purulent prosess øker antallet nøytrofiler. Purulent meningitt er på sin side delt inn i primær og sekundær, som avhenger av om det var en annen, hovedfokus for infeksjon i kroppen. I tillegg skiller eksperter tuberkuløs, syfilitisk, hemorragisk, sopp, lystreliose meningitt, etc.

Til tross for den store variasjonen av smittestoffer og de underliggende årsakene til betennelse i hjernehinnene, er det kliniske bildet av sykdommen stort sett likt. Samtidig er de første vanlige tegnene feber og hodepine - de vanligste symptomene som er notert hos nesten alle pasienter. De er forårsaket av utviklingen av en inflammatorisk reaksjon og irritasjon av endesegmentene av trigeminusnerven og det autonome nervesystemet.

Ikke mindre ofte bemerket stivhet i oksipitalmusklene mot bakgrunnen av samme temperaturøkning, bevissthetsdepresjon, økt lys- og lydfølsomhet.[4]

Første tegn

Den første symptomatologien til forskjellige former for patologi kan variere. For eksempel manifesterer meningokokk meningitt seg plutselig: temperaturen stiger kraftig, frysninger vises. Den grunnleggende symptomatologien noteres i løpet av de første 24-48 timene. Det kan dannes hemoragiske utslett på huden.

Pneumokokk meningitt utvikler seg oftest mot bakgrunn av tidligere betennelse i lungene, mellomørebetennelse eller maksillær bihulebetennelse. Patologi er utsatt for en rask økning i symptomatologi, temperaturstigningen er uttalt, samtidig er det bevissthetsforstyrrelser og kramper.

Viral hjernehinnebetennelse karakteriseres av symptomer som tilsvarer typen virus, og spesifikke meningeale symptomer vises senere. I motsetning til en sykdom av mikrobiell opprinnelse, i virale lesjoner er temperaturstigningen moderat.

Tuberkuløs meningitt starter med plutselig feber, etterfulgt noen dager senere av hodesmerter og oppkast. Fra ca dag 10 er det tegn på hjerneskade.

Meningitt som utvikler seg som en sekundær sykdom ved antibiotikabehandling er vanskelig å diagnostisere. I dette tilfellet er temperaturen og hodepinen moderat og kan i utgangspunktet ikke forårsake bekymring (temperaturverdiene er innenfor 38 °C). Senere noteres en plutselig forverring, nevrologiske symptomer vises. Hvis pasienten ikke gjenkjennes og reageres umiddelbart, kan den dø.

Blir feberen senket av hjernehinnebetennelse?

Meningokokkinfeksjon er preget av en rask temperaturøkning til høye verdier (38,5-40°C). Øyeblikket med intens feber er vanskelig å gå glipp av, så i de fleste tilfeller kan nære mennesker eller pasienten selv tydelig indikere den nøyaktige kliniske utbruddet av sykdommen. En annen særegenhet er at en slik temperatur ikke reagerer godt på febernedsettende medisiner, motvillig reduseres bare med 1-1,5 °C, hvoretter den stiger igjen. Selv om temperaturen normaliseres etter å ha tatt antipyretika, observeres det etter noen timer en ny topp til de tidligere verdiene.

Kvalitativt bringe temperaturverdiene til det normale er bare mulig i soppmeningitt, eller i et mildt sykdomsforløp.

Hvor lenge varer feber ved hjernehinnebetennelse?

Temperaturkurven kan være forskjellig, noe som avhenger av særegenhetene til den smittsomme prosessen, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc. Men oftest kan du observere slike variasjoner i temperaturtrenden:

1. Indikatorer stiger til 38-40 °, holdt i høye posisjoner i flere dager (ca. 3-5 dager, sjeldnere - opptil 7-14), hvoretter temperaturen normaliseres.
2. Temperaturkurven har en bølget karakter: høye verdier holdes i 2-3-5 dager, deretter reduseres og 2-3 dager er innenfor normale grenser, deretter stige igjen i 1-2-3 dager og igjen til slutt normalisert.

Dersom det oppstår komplikasjoner, eller hvis det er et alvorlig forløp av infeksjonsprosessen, i slike situasjoner, er temperaturkurven vanskelig å forutsi og kan være forskjellig for hvert enkelt tilfelle.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos en voksen

Hos voksne pasienter er bakteriell meningitt mer vanlig, de forårsakende midlene er pneumokokker og meningokokker. Disse mikrobene forårsaker ikke utviklingen av sykdommen hvis de er i nasopharynx. Men når de kommer inn i blodet, gir cerebrospinalvæske og bløtvev i hjernen opphav til dannelsen av en betennelsesreaksjon.

Ikke mindre ofte blir patologien en konsekvens av ulike sykdommer og kraniocerebrale traumer.

Feber ved meningitt refererer til de vanlige symptomene på den inflammatoriske prosessen. Indikatorene er oftest høye (over 39 ° C), ledsaget av smerter i hodet, irritabilitet, bensmerter, oppkast, svimmelhet, utslett på kroppen. Ofte trekke oppmerksomhet til kalde ekstremiteter på bakgrunn av høy temperatur.

Varigheten av temperaturstigningen er individuell. I noen tilfeller viser høye verdier ikke en tendens til å synke på 7-14 dager.

Temperatur ved hjernehinnebetennelse hos barn

En rekke tegn er kjent for å identifisere sykdommen i barndommen. Vanskeligheten er at det i tillegg til feber er andre karakteristiske symptomer, men ikke i alle tilfeller kan barnet selvstendig beskrive og indikere problemet. Derfor er hovedoppgaven til foreldre og kjære å ta hensyn til et bredt spekter av manifestasjoner i tide. Så for barndom er meningitt preget av slike funksjoner:

• temperaturen stiger og når høye verdier (ofte over 40°C);
• det er en febril tilstand med alvorlige frysninger;
• På bakgrunn av feber i meningitt vises kramper, muskelrykninger;
• kan bli plaget av diaré;
• barnet er kvalmt og oppkast gir ikke lindring;
• babyen nekter å spise;
• det er mye svakhet.

På grunn av den sterke smerten i hodet kan barnet være opphisset, irritabel, rastløs, men denne tilstanden blir brått erstattet av døsighet. Bruk av febernedsettende midler som Panadol eller Ibuprofen hjelper lite, eller ikke lenge, og etter et par timer stiger temperaturen igjen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Betennelse i hjernehinnene er farlig, ikke bare på grunn av feber: forsinket eller feil behandling er ofte full av alvorlige komplikasjoner som vil gjøre seg kjent selv etter flere år. Pasientens alder er nesten irrelevant: utviklingen av bivirkninger er mulig hos både voksne og barn.

Det er mer sannsynlig at voksne pasienter rapporterer utbruddet av problemer som hyppige hodesmerter, nedsatt hørsel og syn, tilbakevendende anfall og andre symptomer som ikke gir seg på seks måneder til flere år.

Hos pediatriske pasienter (spesielt i tidlig barndom) er det stor sannsynlighet for hemming av intellektuell utvikling, forstyrrelser i grunnleggende hjernefunksjoner og nervesystemet generelt.

Cerebralt ødem anses å være en av de farligste komplikasjonene. Tegn på utviklingen er skarpe endringer i hjerteaktivitet og blodtrykk, økt dyspné og utseendet av lungeødem. Hvis rettidige tiltak ikke tas, dør pasienten av luftveislammelse.

En annen ugunstig komplikasjon er infeksiøs-toksisk sjokk, som er en sjokktilstand provosert av ekso- og endotoksiner fra mikrober eller virus. De viktigste tegnene på sjokkutvikling er: kraftig temperaturøkning, kvalme og diaré, solbrenthetslignende utslett, smerter i hode og muskler og feber.

De vanligste bivirkningene av meningitt antas å være:

• utvikling av lammelser;
• funksjonsfeil i nervesystemet;
• psykiske lidelser;
• epilepsi;
• hormonelle forstyrrelser osv.

De viktigste betingelsene for å forhindre utseendet av komplikasjoner er rettidig henvisning til en lege, riktig diagnose og behandling av sykdommen.[5]

Diagnostikk Feber ved hjernehinnebetennelse

Grunnlaget for diagnosen er en nøye innsamling av anamnestiske data og undersøkelse av pasienten, samt evaluering av generelle cerebrale og meningeale tegn.

Hvis temperaturen stiger, er laboratorietester nødvendigvis foreskrevet:

• En generell blodprøve (for å oppdage inflammatoriske endringer);
• generell urinundersøkelse (for å utelukke eller bekrefte nyreskade);
• undersøkelse av cerebrospinalvæske trukket tilbake under cerebrospinal punktering;
• Biokjemisk blodprøve (for å vurdere omfanget av skade på andre organer);
• bakteriologisk såing av slimete utslipp fra nasopharyngeal området (pneumokokker, meningokokker);
• Bakteriologisk analyse av cerebrospinalvæske og blod (hvis den purulente formen av den inflammatoriske prosessen er mistenkt);
• avføringsanalyse for enterovirusinfeksjon og poliomyelitt (PCR);
• IgM-analyse til kusma (ved mistanke om kusma), IgM-analyse til herpesvirus type 1 og 2 (hvis det er mistanke om herpesvirusinfeksjon);
• studie av syre-base-balansen i blod, blodkoagulasjonstest (i tilfelle av komplisert sykdomsforløp, utvikling av smittsomt-toksisk sjokk).

Bloddyrking utføres hos alle pasienter med mistenkt meningitt før antibiotikabehandling. Ved mistanke om den tuberkuløse opprinnelsen til patologien, utføres et søk etter det primære infeksjonsfokuset og mikrobiologisk undersøkelse. En tuberkulintest ved tuberkulose i sentralnervesystemet er ikke tilrådelig.

Instrumentell diagnostikk foreskrives individuelt i henhold til indikasjonene og har ikke en streng algoritme. CT eller MR av hodet (med kontrast), elektrokardiogram, thorax radiografi (relevant for pneumokokk meningitt) kan foreskrives.

Differensiell diagnose

Meningitt med feber bør skilles fra slike sykdommer og tilstander:

• lokale infeksjonsprosesser som påvirker sentralnervesystemet (empyem, abscess);
• svulster i hjernen;
• subkutan blødning;
• Ikke-smittsomme prosesser eller infeksjoner utenfor sentralnervesystemet som forårsaker irritasjon av hjernehinnene (uten endringer i cerebrospinalvæsken);
• Tumor meningitt, som utvikler seg når kreft metastaserer til membranene eller de blir involvert i prosessen med lymfoproliferasjon;
• Systemiske bindevevspatologier med aseptisk betennelse (f.eks. Systemisk vaskulitt);
• reaksjon på behandling med immunoglobulinpreparater (intravenøs injeksjon), samt co-trimoksazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Feber i meningitt av forskjellig opprinnelse har forskjellige egenskaper:

• Purulent (pneumokokk, stafylokokk, meningokokk eller streptokokk) meningitt - temperaturen stiger betydelig (over 39-40°C), med frysninger.
• Serøs viral (enterovirus, kusma, etc.) meningitt - moderat feber er notert, i noen tilfeller har en bifasisk karakter, kan være kortvarig (fra tre dager til en uke).
• Tuberkuløs meningitt - subfebril feber er notert, forgiftningssymptomer dominerer.
• Fenomenet meningisme på bakgrunn av generelle smittsomme lesjoner og somatiske patologier - egenskapene til temperaturen avhenger av den underliggende sykdommen.

Behandling Feber ved hjernehinnebetennelse

Behandlingstiltak for feber ved meningitt bør utføres umiddelbart. Pasienten blir akutt innlagt på en infeksjonssykdom eller otolaryngologisk avdeling, avhengig av sykdommens opprinnelse. Ved mistanke om tuberkuloseetiologi henvises pasienten til tuberkuloseklinikk.

Temperaturen ved meningitt reduseres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - spesielt paracetamol eller ibuprofen. Ved bakteriell infeksjon foreskrives bredspektrede antibiotika samtidig, uten å vente på resultatene av bakteriologisk diagnose. Når disse resultatene er oppnådd, kan behandlingen justeres. Ettersom utviklingen av infeksjonen undertrykkes, vil også temperaturen synke.

I tilfelle av virussykdom foreskrive antivirale legemidler, i tilfelle soppinfeksjon - soppdrepende midler. Hvis det er et anfallssyndrom - er det hensiktsmessig å bruke antikonvulsiva og legemidler som reduserer intrakranielt trykk.

For å stoppe utviklingen av inflammatorisk reaksjon og kvalitativ reduksjon av temperaturen, foreskrives kortikosteroider, spesielt deksametason. Om nødvendig kobles en ventilator til.

Hvis hjernehinnebetennelse er påvist å være sekundær, må den underliggende patologien (bihulebetennelse, tuberkulose, etc.) tas opp.[6]

Eksempel på behandlingsregime for en voksen pasient med bakteriell betennelse:

• cefotaxim intravenøst ​​2-3 g hver 6. Time (kan erstattes av ceftriaxon 2 g hver 12. Time);
• vancomycin 1 g hver 8.-12. Time i 2 uker;
• infusjonsterapi, enteral og parenteral ernæring;
• anti-ødem og anti-inflammatorisk behandling med deksametason som intravenøs injeksjon på 8-10 mg hver 6. Time, i 3-4 dager.

Forebygging

Tiltak for å forhindre hjernehinnebetennelse med feber inkluderer først og fremst vaksinasjon. Vaksinene som brukes er:

• gruppe A meningokokkvaksine;
• A+C-vaksine;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vaksinasjon anbefales for spesielle grupper mennesker som har økt risiko for hjernehinnebetennelse:

• personer i kontakt med personer som har fått meningokokksykdom;
• pasienter med miltsykdom eller etter splenektomi;
• personer med cochleaimplantater;
• turister og mennesker som besøker land som er endemiske for meningokokksykdom;
• Arbeidere i polikliniske og forskningslaboratorier som står overfor høy sannsynlighet for infeksjon;
• langtidsboende på herberger, fellesleiligheter, brakker o.l.

Vaksinen gis én gang og anslås å være 90 % effektiv. Immuniteten bygges opp på ca. 5 dager og varer i 3-5 år.[7]

Andre forebyggende tiltak inkluderer følgende:

• Unngå kontakt med meningittpasienter;
• forebyggende medisiner som foreskrevet av lege hvis det har vært kontakt med en smittet person;
• iført en medisinsk maske under epidemiske sesonger av smittsomme patologier;
• Regelmessig håndvask når du kommer hjem, samt før du spiser og etter bruk av transport eller toalett;
• Med unntak av bruk av ubehandlet råvann, kokende melk, vask av frukt og grønnsaker før spising;
• unngå å bade i ikke-rennende vannforekomster, offentlige svømmebassenger;
• Styrking av immunforsvaret.

Meningitt er en farlig patologi som ofte er dødelig på grunn av dens raske utvikling og plutselig kraftig temperaturøkning. For å forhindre uheldige konsekvenser, er det viktig å reagere i tide på de nye patologiske tegnene og rapportere dem til legen. Feber ved meningitt er et så viktig tegn som indikerer behovet for akutt legehjelp.