Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Brudd på atlantus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 05.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
"Bursting"-frakturer i atlasen, eller Jefferson-frakturer, er sjeldne. Dette kan i det minste bedømmes ut fra det faktum at det i tilgjengelig litteratur kun finnes beskrivelser av 5 tilfeller av slike frakturer i ryggraden.
MN Nikitin (1965) observerte to pasienter med et "sprengende" atlasbrudd. Forfatteren rapporterer ikke omstendighetene rundt skaden, kliniske manifestasjoner eller skademetoden hos den første pasienten. Den andre pasienten, 61 år gammel, ble skadet i en bilulykke. Diagnosen ble stilt to uker etter skaden basert på radiografiske data. Behandlingen ble utført ved å strekke zygomatikkbenene i henhold til Reimers i fire uker, etterfulgt av bruk av en bomullskrage fra Shantz. Etter 1,5 år går pasienten selvstendig, det er øvre paraparese, smerter i nakken som utstråler til overekstremitetene når man beveger hodet.
I 1938 rapporterte Philips om et komminutert atlasbrudd i en lastemaskin, forårsaket av at en 700-punds last falt på offerets hode. I 1961 rapporterte G-elehrter om et lignende brudd: en 13 år gammel gutt fikk et brudd da hodet traff en stein under et fall. Skaden ga ham vedvarende tetraparese. Brocher (1961) beskrev et "sprengende" atlasbrudd hos en 53 år gammel mann, forårsaket av et fall fra en bil. Skaden var ikke ledsaget av nevrologiske symptomer.
Årsaker til atlasfraktur
Et Jefferson-brudd oppstår når offeret faller på hodet, eller når en betydelig vekt faller på offerets hode. Hvis hodet strekkes ut under volden, kan det oppstå et ensidig eller tosidig brudd i den tynne bakre atlasbuen på grunn av at den hviler på den øvre kanten av den mer massive atlasbuen. Når vold utøves mot hodet, som er i midtposisjon mellom fleksjon og ekstensjon, dvs. når volden virker vertikalt, komprimeres atlasens laterale masser mellom atlasens kropp og kondylene i occipitalbenet, noe som fører til at occipitalbenets kondyler kiles fast i atlasringen. Denne kilingen forenkles av den anatomiske gjensidige arrangementet av de artikulerende overflatene til occipitalbenets kondyler i de øvre overflatene av atlasens laterale masser. Under påvirkning av en slik kiling sprekker atlasens fremre og bakre buer som en tørr bagel som har blitt slått. Et komminutert atlasbrudd oppstår. Benets divergens fra atlasfragmentene til sidene beskytter ryggmargen mot skade. Dette bekreftes av det faktum at av observasjonene gitt i litteraturen viste bare 2 nevrologiske manifestasjoner i form av tetraparese og tetraplegi.
[ 4 ]
Symptomer på en atlasfraktur
Nevrologiske manifestasjoner avhenger tydeligvis av hjernerystelsen som oppstår på skadetidspunktet, blødninger i hjernens tykkelse og omkringliggende vev. Muligheten for mer alvorlig hjerneskade er imidlertid ikke utelukket. Faren for skade ligger i muligheten for primær ødeleggelse av medulla oblongata av aksitannen som har penetrert den, samt påfølgende, sekundær skade på medulla oblongata og øvre del av ryggmargen i tilfelle et for tidlig oppdaget brudd eller uforsiktig manipulasjon under undersøkelse eller transport.
Klinisk gjenkjenning av disse lesjonene kan være vanskelig på grunn av få symptomer og potensialet for alvorlige hjerneskader. Av ikke liten betydning er sjeldenheten av disse lesjonene og mangelen på kjennskap til dem blant behandlere.
Hvor gjør det vondt?
Diagnose av atlasfraktur
Røntgenundersøkelsen er avgjørende i diagnostikken. Et posteriort spondylogram gjennom åpen munn kan oppdage et brudd i den bakre atlasbuen. Et brudd i den fremre atlasbuen oppdages ikke på et vanlig posteriort spondylogram, siden røntgenskyggen er lagt over røntgenskyggen av maxilla og occipitalbenet. Den fremre atlasbuen kan oppdages på et spesielt aksialbilde. Derfor er det alternerende røntgensymptomet i form av en utoverforskyvning av begge laterale masser i atlas av stor betydning. Ved tilstedeværelse av en bruddlinje i området rundt den bakre atlasbuen i kombinasjon med en utoverdivergens av de laterale masser i atlas, blir diagnosen av et "sprengende" atlasbrudd pålitelig.
[ 5 ]
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Behandling av atlasfraktur
Behandling av "sprengende" atlasfrakturer består av avlastning av den øvre nakkesøylen med langvarig immobilisering. Dette kan oppnås enten ved skjelettstraksjon av kraniehvelvbenene etterfulgt av langvarig - opptil 1 - 1,5 år - bruk av korsett, eller ved primær påføring av korsett, noe som ikke alltid er mulig på grunn av offerets tilstand. Hvis det senere oppdages ustabilitet i den øvre nakkesøylen, er kirurgisk fiksering av typen occipitospondylodesis indisert.