Espundia (brasiliansk kutan leishmaniasis)

Espundio (synonym: brasiliansk mukokutan leishmaniasis).

Mukokutan amerikansk leishmaniasis har flere nosologiske former, hvis årsaksmidler tilhører L. brasiliensis-komplekset.

Den mest alvorlige formen er brasiliansk leishmaniasis (espundia), der i 80 % av tilfellene, i tillegg til sår på huden på introduksjonsstedet for patogenet, også forekommer omfattende lesjoner i slimhinnene i nesesvelget, strupehodet, samt brusk i bløtvev og til og med bein.

Distribusjon av brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Mukokutan leishmaniasis (espundia) finnes hovedsakelig i Sør-Amerika. Tilfeller av denne sykdommen er kjent i noen land i Asia og Afrika (Sudan, Somalia, Kenya, India).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi av espundia

Spredningen av sykdommen er relatert til klimaforhold, årstid og terreng. Høy temperatur og høy luftfuktighet er nødvendige betingelser for forekomst av sykdommer. Espundija observeres oftere om høsten og regntiden. Områdets høyde er viktig (ikke mer enn 2000 m over havet). Sykdommen observeres oftere i landlige, skogkledde områder og er relatert til myggtettheten. Den kutan-slimete formen av leishmaniasis forekommer ofte hos folk som arbeider i skog, spesielt de som samler harpiksholdige stoffer for produksjon av "tygge"-gummi, derfor kalles espundija også "tyggegummi"-sykdom.

Bærerne av sykdommen er mygg, de naturlige reservoarene er gnagere og muligens hunder. I 1946 observerte Kiri eksperimentell espundia etter å ha infisert aper med sudanesisk kala-azar. Av alle de eksperimentelt infiserte dyrene var det bare aper som var i stand til å reprodusere lesjoner i munn- og nesehulen.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til espundia

Espundia (brasiliansk mukokutan leishmaniasis) er forårsaket av L. brasiliensis. Vektorene er mer enn 12 arter av sandfluer av slekten Lutzomya, men den vanligste er Lu. wilcomei.

Patogenesen til brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Slimhinnede lesjoner begynner som et perivaskulært infiltrat, og utvikler seg deretter til endarteritt, som kan føre til ødeleggelse av det omkringliggende vevet. Den mikroskopiske naturen til hudlesjonene kan ligne på orientalske sår. Parasitter kan trenge gjennom makrofager som sirkulerer i blodet inn i nese, munn og bløt gane, hvor de formerer seg i makrofager i brusk- eller bindevev, noe som forårsaker destruktiv betennelse. Prosessen kan spre seg til svelget og strupehodet; noen ganger påvirkes også de ytre kjønnsorganene. Hyppigheten av denne alvorlige (noen ganger dødelige) komplikasjonen avhenger av parasittstammen og varierer fra 5 til 85 %; stammer som sirkulerer i Sør-Brasil og Paraguay utmerker seg ved spesielt hyppig spredning. Metastatiske lesjoner kan oppstå selv før dannelsen av det primære fokuset; i andre tilfeller kan de oppstå selv 30 år etter "restitusjon".

Symptomer på espundia

Symptomer på espundia classica, som forekommer i Brasil, Peru, Chile, Ecuador, Bolivia og Paraguay, består av papulopustulære hudlesjoner som observeres i ansikt, ører og leggben. Lesjoner i slimhinnene følger enten med hudlesjoner eller oppstår flere år senere. Tetthet observeres i slimhinnen i nesehulen, som senere danner sår. Når parasitter trenger inn i området rundt leppene, den bløte ganen og svelget, kan det observeres ødeleggelse her, noe som fører til alvorlig lidelse og deformasjoner. Nesen tykner vanligvis, deformeres, bøyer seg nedover, og overleppen, som følge av ødem og deformasjon, stikker merkbart fremover og oppover ("tapirnese"). Sykdommens varighet er fra 4 måneder til 4 år.

I tillegg til espundia er flere endemiske former for kutan leishmaniasis kjent i Sør-Amerika, som varierer i landskapsbegrensning, epidemiologi og klinisk forløp. For eksempel er kutan leishmaniasis kjent i høyfjellsdalene i Andesfjellene i Peru og Bolivia, som oppstår uten skade på slimhinnen. Infeksjon skjer i en høyde av omtrent 2800 m. Hunder er reservoaret for patogenet Leishmania peruana. I de fleste tilfeller er ørene påvirket, sykdommen kan vare i mange år. Lesjonene begynner i form av små smertefulle kviser (papler - pimples).

Behandling av brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Espundija (brasiliansk mukokutan leishmaniasis) er vanskelig å behandle. Det gis en lang behandlingskur med 5-valente antimoner. Bedring observeres bare hos 20 %.