Erytrocytmasse

Rød blodcellemasse (RBC) er en blodkomponent som består av røde blodceller (70–80 %) og plasma (20–30 %) med en blanding av hvite blodceller og blodplater (hematokrit – 65–80 %). Når det gjelder innhold av røde blodceller, tilsvarer én dose rød blodcellemasse (270 ± 20 ml) én dose (510 ml) blod.

Det finnes seks typer røde blodcellemasse (filtrert rød blodcellemasse; gammabestrålt rød blodcellemasse; rød blodcellemasse uten leukocytter og blodplater; rød blodcellemasse uten buffy coat; filtrert rød blodcellemasse uten buffy coat; gammabestrålt rød blodcellemasse uten buffy coat) og flere typer auto-røde blodcellemasse (auto-EM; filtrert autoEM; gammabestrålt autoEM, osv.).

Erytrocytsuspensjon (ES) er en erytrocyttmasse resuspendert i en spesiell løsning av natriumklorid og et hemopreservativ som inneholder gelatinpreparater og noen andre komponenter. Som regel er forholdet mellom erytrocytsuspensjon og løsning 1:1. Erytrocytsuspensjonen, som oppnår høyere fluiditet og dermed høyere reologiske egenskaper, har samtidig et lavere hematokrittall (40–50 %).

Det finnes 5 typer erytrocytsuspensjon (erytrocytsuspensjon med fysiologisk løsning, erytrocytsuspensjon med resuspenderende løsning, erytrocytsuspensjon med resuspenderende løsning, filtrert, erytrocytsuspensjon med resuspenderende løsning, gammabestrålt, erytrocytsuspensjon, tint og vasket).

Leukocytt- og blodplateutarmede røde blodlegemer (vaskede røde blodlegemer - (WRBC)) er en rød blodlegememasse som er berøvet plasma, så vel som leukocytter og blodplater, ved 1-5 ganger gjentatt tilsetning av fysiologisk løsning og fjerning av supernatanten etter sentrifugering. Vasket rød blodlegememasse lagres inntil bruk i en suspensjon av 100-150 ml fysiologisk løsning med en hematokrit på 0,7-0,8 (70-80 %).

For å fjerne leukocytter fra helkonservert blod eller røde blodlegemer, brukes spesielle filtre aktivt, som tillater fjerning av mer enn 99 % av leukocyttene, noe som muliggjør en kraftig reduksjon i antall ikke-hemolytiske posttransfusjonsreaksjoner og dermed øker effekten av behandlingsprosedyrer.

Erytrocytsuspensjon, tint og vasket - en metode for frysing og lagring av erytrocytter ved lave temperaturer (opptil 10 år) gjør det mulig å oppnå funksjonelt komplette erytrocytter etter tining og vasking fra kryoprotektor (glyserol). I frossen tilstand kan erytrocytter være opptil 10 år gamle.

Akkurat som med donorblod er det mer hensiktsmessig, både fra et medisinsk og økonomisk synspunkt, å anskaffe komponentene i stedet for helt konservert autoblod – autologe (autogene) hemokomponenter: rød blodcellemasse, ferskfrosset plasma (FFP), og i noen tilfeller trombokonsentrat. Med tilstrekkelig medikamentell forberedelse av pasienten (jernpreparater, vitaminbehandling, erytropoietin), er det 2–3 uker før operasjonen mulig å anskaffe fra 600–700 til 1500–18 000 ml autoFFP, 400–500 ml autoEM.

I noen tilfeller oppnås autoEV med en fysiologisk løsning fra autoEM, eller med ytterligere filtrering - autoEV med en resuspenderende løsning, filtrert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Røde blodlegemer: plass i terapi

Røde blodlegemer er foreskrevet for å lindre anemi og forbedre blodets oksygeneringsfunksjon. I motsetning til hermetisk blod reduserer bruk av EM sannsynligheten for immunisering av pasienten med plasmaproteiner, leukocytter og blodplater fra donorblod betydelig.

Hos pasienter med normale initiale hemoglobin-, hematokrit- og plasmaproteinverdier med blodtap innenfor 10–15 % av BCC, er det ikke nødvendig å bruke elektrolytisk terapi. Det er tilstrekkelig for å opprettholde stabil hemodynamikk og kompensere for blodtap med bloderstatninger.

Ved blodtap på mer enn 15–20 % av BCC observeres som regel de første tegnene på et brudd på blodets oksygentransportfunksjon, noe som krever tilstrekkelig påfylling av mangelen på røde blodlegemer, dvs. bruk av EM. Transfusjoner av EM, EV kan utføres med drypp eller jet.

Det er umulig og neppe tilrådelig å etablere absolutte laboratoriekriterier for forskrivning av elektrolytisk kirurgi. Først og fremst er det nødvendig å ta hensyn til pasientens kliniske tilstand, samtidig patologi, graden og plasseringen av skaden, årsaken til anemi, blødningstid og mange andre faktorer. Det er derfor kjent at pasienter med kronisk anemi er bedre tilpasset et lavt hemoglobinnivå. Samtidig trenger pasienter med arteriell hypotensjon, alvorlig hjerte-lungesvikt, infeksjonssykdommer osv. elektrolytiske transfusjoner selv med høyere verdier av røde blodlegemer.

Ved kronisk blodtap eller ved svikt i hematopoiesen er grunnlaget for transfusjon av røde blodlegemer i de fleste tilfeller et fall i hemoglobinnivået i blodet under 80 g/l og hematokritt under 25 % (0,25 l/l). For å forbedre de reologiske egenskapene til EM (eller EC) kan 50–100 ml 0,9 % natriumkloridløsning tilsettes beholderen rett før transfusjon, noe som effektivt omdanner den til EV med fysiologisk løsning. Indikasjoner for transfusjon av EV, OE og tint OE ligner på forskriftene for rød blodlegememasse:

• traumatisk og kirurgisk sjokk komplisert av blodtap;
• anemisk hypoksi under normo-hypovolemiske forhold;
• posthemorragisk anemi;
• i forberedelsesperioden for pasienter med kritisk lave hemogramindikatorer for omfattende kirurgiske inngrep;
• posttermisk (ved brannsår) anemi.

Vasket rød blodcellemasse brukes hos pasienter som er sensibilisert av tidligere blodtransfusjoner for plasmafaktorer eller leukocytt- og blodplateantigener. Årsaken til de fleste transfusjonsreaksjoner av ikke-hemolytisk type hos pasienter med en historie med flere transfusjoner av blodkomponenter, så vel som hos kvinner som har vært gravide, er isoantistoffer mot leukocyttantigener (spesielt HLA), som utvilsomt reduserer effekten av ikke bare den transfuserte komponenten, men også hele behandlingsprosedyren. Vasking av rød blodcellemasse eliminerer nesten fullstendig plasma og elementer av ødelagte perifere blodceller, blodplater og reduserer leukocyttinnholdet kraftig (< 5 x 109).

Indikasjoner for bruk av vaskede erytrocytter:

• anemier av ulike etiologier, ledsaget av sensibilisering av mottakeren til antigener av plasmaproteiner, leukocytter og blodplater som følge av gjentatte blodtransfusjoner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som et element i kompleks terapi);
• kompensasjon for blodtap hos allergiske pasienter (bronkial astma, etc.) for å forhindre anafylaktiske reaksjoner.

AutoEM-transfusjoner i den intra- og postoperative perioden med det formål å korrigere anemi utføres hvis indisert.

For immunkompromitterte pasienter anbefales gammabestrålt autoEM eller gammabestrålt autoEV med resuspensjonsløsning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysiologiske egenskaper ved røde blodlegemer

Autoblodkomponenter er deler av pasientens eget blod, som bestemmer deres fysiologiske egenskaper – de forsyner kroppens vev og celler med oksygen og transporterer karbondioksid til lungene. Etter 8–10 dagers lagring kan mindre hemolyse oppdages i de røde blodcellene, noe som ikke er en kontraindikasjon for klinisk bruk. Jo lenger lagringsperioden er, desto lavere er oksygentransportfunksjonen til de røde blodcellene. Røde blodcellekomponenter inneholder mindre konserveringsmiddel enn fullblod, og det er fullstendig fraværende i oksygenet. Vasket rød blodcellemasse inneholder spormengder av plasmaproteinkomponenter, blodplater og leukocytter.

Farmakokinetikk

Komponenter som inneholder donorerytrocytter fungerer i kroppen etter blodtransfusjon i flere dager til flere uker, noe som i stor grad bestemmes av tidspunktet for fremstilling av erytrocyttene, typen konserveringsmiddel og lagringsbetingelsene (native, tinte, vasket). I kroppen blir ødelagte donorerytrocytter utnyttet av celler i det retikuloendoteliale systemet i parenkymatøse organer.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bruk av EM og EV: massivt blodtap (mer enn 40 % av sirkulerende blodvolum), hypokoagulasjonstilstander, tromboembolisme av ulik opprinnelse, ervervet ikke-hemolytisk anemi.

Hemolyse av autoblod eller autoEM (EV) (fritt hemoglobin > 200 mg%) er en kontraindikasjon for blodtransfusjon. Slik rød blodcellemasse vaskes før blodtransfusjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Toleranse og bivirkninger

Hvis reglene for innhenting, behandling, oppbevaring og bruk av donorerytrocytter følges og er tilstrekkelige for pasientens kliniske tilstand, reduseres risikoen for reaksjoner og komplikasjoner til et minimum.

Oppvarming av blodkomponenter reduserer risikoen for hypotermi under massive transfusjoner av avkjølte blodkomponenter. Anbefalt minimumstemperatur for transfundert blod og dets komponenter er +35 °C. Under transfusjon av uoppvarmet blod eller dets komponenter kan ventrikulære arytmier noen ganger observeres (vanligvis utvikler de seg ikke før kroppstemperaturen faller under +28 °C).

Det finnes pyrogene, allergiske, anafylaktiske og febrile (ikke-hemolytiske) typer blodtransfusjonsreaksjoner.

Reaksjoner etter transfusjon er som regel ikke ledsaget av alvorlig og langvarig dysfunksjon av organer og systemer, og utgjør ikke en umiddelbar fare for pasientens liv. De manifesterer seg som regel 10–25 minutter etter at blodtransfusjonen startet, i noen tilfeller observeres de etter at blodtransfusjonen er avsluttet, og avhengig av alvorlighetsgraden kan de vare fra flere minutter til flere timer.

Pyrogene reaksjoner (hypertermi) oppstår som følge av infusjon av pyrogener i mottakerens blodomløp sammen med konservert blod eller dets komponenter. Pyrogener er uspesifikke proteiner, produkter av mikroorganismers vitale aktivitet. Pyrogene reaksjoner etter transfusjon kan også forekomme hos pasienter som er isosensibilisert av gjentatte blodtransfusjoner eller hos kvinner med en historie med flerlingsgraviditet i nærvær av antileukocytt-, platehemmende eller antiprotein-antistoffer. Filtrering av blod gjennom leukofiltre og vask gjør det mulig å redusere risikoen for isosensibilisering kraftig hos pasienter med flere blodtransfusjoner.

Når pyrogene reaksjoner oppstår, oppstår det frysninger, temperaturen stiger til +39 eller 40° C, vanligvis 1-2 timer etter blodtransfusjonen, sjeldnere underveis. Feber er ledsaget av hodepine, muskelsmerter, ubehag i brystet, smerter i korsryggen. Det kliniske bildet kan ha varierende alvorlighetsgrad. Blodtransfusjoner forekommer ofte med subfebril temperatur, som vanligvis går raskt over. Prognosen for pyrogene reaksjoner er gunstig. Kliniske tegn forsvinner etter noen timer.

Allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad observeres i 3–5 % av tilfellene med blodtransfusjoner. Som regel registreres de hos pasienter som er sensibilisert ved tidligere blodtransfusjoner eller som har hatt en historie med gjentatte graviditeter med antistoffer mot antigener av plasmaproteiner, leukocytter, blodplater og til og med Ig. Hos noen pasienter observeres allergiske reaksjoner allerede ved første transfusjon av blodkomponenter og er ikke assosiert med tidligere isosensitivisering. Det antas at disse reaksjonene i slike tilfeller er forårsaket av tilstedeværelsen av "spontane" antistoffer mot Ig og IgE-responsen til mottakerens mastceller på det transfuserte spesifikke antigenet fra donoren, som ofte er assosiert med blodplater eller plasmaproteiner.

Allergiske reaksjoner kan oppstå både under transfusjon av blod eller dets komponenter, og senere, 1-2 timer etter prosedyren. Et karakteristisk tegn på en allergisk posttransfusjonsreaksjon er et allergisk utslett, ofte ledsaget av kløe. Ved en mer alvorlig reaksjon - frysninger, hodepine, feber, leddsmerter, diaré. Det bør tas i betraktning at en allergisk reaksjon kan oppstå med symptomer av anafylaktisk natur - respirasjonssvikt, cyanose, noen ganger - med rask utvikling av lungeødem. En av de mest formidable komplikasjonene ved blodtransfusjon er en anafylaktisk reaksjon, noen ganger raskt utviklende til anafylaktisk sjokk.

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet (kroppstemperatur og varighet av manifestasjon) skilles det mellom tre grader av reaksjoner etter transfusjon: mild, moderat, alvorlig.

Milde reaksjoner kjennetegnes av en liten økning i temperatur, hodepine, lett frysning og uvelhet, smerter i musklene i ekstremitetene. Disse fenomenene er vanligvis kortvarige - 20-30 minutter. Vanligvis kreves ingen spesiell behandling for å stoppe dem.

Moderate reaksjoner - økt hjertefrekvens og respirasjon, temperaturøkning på 1,5–2 °C, økende frysninger, noen ganger urtikaria. I de fleste tilfeller er medikamentell behandling ikke nødvendig.

Alvorlige reaksjoner - cyanose i leppene, oppkast, kraftig hodepine, smerter i korsryggen og bein, kortpustethet, urtikaria eller ødem (Quincke-type), kroppstemperaturstigning på mer enn 2° C, alvorlige frysninger, leukocytose observeres. Det er nødvendig å starte medikamentell korrigering av hemotransfusjonskomplikasjoner så snart som mulig.

Siden autokomponentene er immunidentiske med pasientens blod, er reaksjoner og komplikasjoner forbundet med transfusjon av donorblodkomponenter fraværende, forutsatt at alle regler for blodtransfusjon overholdes.

Samspill

Det anbefales ikke å bruke glukoseløsninger (5 % glukoseløsning eller analoger forårsaker aggregering og hemolyse av erytrocytter) og løsninger som inneholder kalsiumioner (forårsaker blodkoagulering og koaguldannelse) til fremstilling av EV.

De røde blodlegemene fortynnes med en fysiologisk løsning. Bruk av EM-løsning i en lavmolekylær dekstranløsning i forholdet 1:1 eller 1:0,5 bevarer BCC-en på en pålitelig måte, reduserer aggregering og sekvestrering av dannede elementer under operasjonen og den påfølgende dagen.

Røde blodlegemer i en løsning av 8 % gelatin med natriumsitrat, klorid og bikarbonat er i hovedsak en original blodkomponent - et transfusat av røde blodlegemer, som ikke bare kompenserer for blodtap og gjenoppretter blodets oksygentransportfunksjon, men også har en hemodynamisk disaggregerende effekt med en ganske uttalt volemisk effekt. Bruken av 8 % gelatin med natriumsitrat, klorid og bikarbonat som konserveringsmiddel gjør det mulig å forlenge holdbarheten til OE til 72 timer.

Forsiktighetsregler

Erytrocyttmassen lagres i 24–72 timer (avhengig av konserveringsløsningen) ved en temperatur på +4 °C. Bruksklar EV, tint og vasket, skal ha en hematokritt innenfor 0,7–0,8 (70–80 %). Holdbarheten til vasket EM før bruk på grunn av risikoen for bakteriell kontaminering må ikke overstige 24 timer ved +1–6 °C.

Administrasjon av for store mengder EM eller EV kan føre til hemokonsentrasjon, noe som reduserer CO og dermed forverrer hemodynamikken generelt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]