Blæreepicystostomi: indikasjoner, operasjon, komplikasjoner

Ved forstyrrelse av den fysiologiske vannlatingsprosessen – i mangel av mulighet for å tømme pasientens blære ved uretralkateterisering – utføres epicystostomi. Det vil si at ved å omgå urinrøret installeres et spesielt urinveissystem gjennom bukveggen direkte inn i blæren – epicystostomi, som fungerer etter dreneringsprinsippet og kan, i motsetning til et ureterkateter, brukes i lang tid.

Indikasjoner for prosedyren

Listen over hovedindikasjoner for suprapubisk blæredrenasje (epicystotomi) inkluderer:

• ischuria – akutt og kronisk urinretensjon hos pasienter med hyperplasi (adenom) i prostata eller adenokarsinom; [ 1 ]
• forstyrrelser i vannlatingsprosessen i tilfeller av traumatisk skade på urinorganene;
• tilstand etter operasjon, for eksempel fjerning av en uretral polyp, utvidelse av den sklerotiske blærehalsen eller transuretral reseksjon;
• akutte urologiske infeksjoner med obstruksjon av urinrøret;
• dysfunksjon i urinveiene ved ryggmargsskader med utvikling av nedre paraparese eller lammelse; [ 2 ], [ 3 ]
• urinrørstrengninger på grunn av blærestein;
• alvorlige tilfeller av nevrogen blære;
• medfødte uropatier, som for eksempel infravesikal obstruksjonssyndrom.

Bruken av modifisert trokar-epicystostomi i kirurgisk behandling av hypospadi hos barn er beskrevet. [ 4 ]

Forberedelse

Hvis epicystostomi er planlagt, foreskrives implementeringen etter passende undersøkelse og alle diagnostiske prosedyrer. I hastetilfeller - med akutt iskuri - er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse av pasienten, og alle nødvendige studier utføres etter installasjon av cystostomien.

Under denne prosedyren brukes passende instrumenter for epicystostomi: en skarp skalpell, kirurgisk saks og pinsett, sprøyter og en trokar.

Det brukes et spesialutstyrt sterilt sett for epicystostomi, bestående av en trokar, et kateter (Foley eller Pezzer), en føringsnål (introducer), en klemme, en hudfiksator og en urinpose. Det finnes ulike modifikasjoner av slike sett fra forskjellige produsenter.

Teknikk epicystostomier

Avhengig av typen kirurgisk inngrep, kan operasjonen for å lage en stomi (kunstig åpning) utføres som en åpen epicystostomi eller som en mindre invasiv trokar-epicystostomi. [ 5 ]

Ved åpen epicystostomi, som krever langvarig urindrenasje, brukes epidural eller generell anestesi, og teknikken med å utføre kirurgi med bred tilgang til blæren brukes - med disseksjon av alle lag i bukhinnen 50 mm under navlen i vertikal retning og avledning, hvoretter kirurgen trekker opp blæren og lager et snitt på veggen, hvorigjennom et dreneringskateter føres inn i blæren. Etter dette sys snittet i blæreveggen (samtidig som kateterets posisjon i stomien fikseres) og hele det kirurgiske såret.

Suprapubisk cystostomi er en vanlig prosedyre som brukes til å behandle akutt urinretensjon etter mislykket uretrakateterisering og når langvarig kateterisering er nødvendig. Denne prosedyren er mer effektiv og har færre komplikasjoner enn uretrakateterisering eller åpen epicystostomi. [ 6 ], [ 7 ]

Når en epicystostomi av blæren er nødvendig i en begrenset periode, utføres en suprapubisk trokar-epicystostomi under lokalbedøvelse. For at dette inngrepet skal foregå normalt, må blæren være full, og pasienten får en liten mengde væske før operasjonen. Hvis dette ikke er mulig, fylles blæren med luft.

Under denne operasjonen blir bukveggen og den underliggende urinblæren gjennomboret med en trokarstylet 30 mm over kjønnsbenet, og et kateter settes inn i den lille åpningen under ultralydkontroll gjennom trokarrøret. [ 8 ] Hvis et Foley-kateter utstyrt med en ballong brukes, festes kateteret inne i åpningen ved å blåse det opp. Trokaren fjernes deretter, og dreneringsrøret som går gjennom stomien festes til hudoverflaten.

En inguinal metode for plassering av et cystostomierør i blæren med minimal disseksjon av bløtvevet er beskrevet.[ 9 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Urologer anser de viktigste kontraindikasjonene for epicystostomi som en ondartet svulst i blæren, akutt betennelse i urinlederen, unormal lokalisering av blæren, dysfunksjon av dens lukkemuskler, tilstedeværelsen av et bekkenbenbrudd hos pasienten, adhesjoner i nedre bukhule, samt en høy grad av abdominal fedme og en betydelig reduksjon i blodpropp.

Komplikasjoner etter prosedyren

Mulige postoperative konsekvenser inkluderer smerte, hudirritasjon rundt den kunstige fistelen, suturdivergens, blødning, vevsinfeksjon på stedet for kateterplassering med dannelse av purulent utflod og økning i kroppstemperatur.

Komplikasjoner etter en epicystostomiprosedyre inkluderer:

• kateter som faller ut av stomien eller blir blokkert;
• urinlekkasje, samt dens inntreden i det intra-abdominale rommet;
• krampe i blæren og urinrøret;
• hematuri; [ 10 ]
• sekundær infeksjon i blæren gjennom epicystom med utvikling av blærekatarr; [ 11 ]
• Et tilfelle av akutt purulent kavernitt og prostatitt hos en pasient med diabetes mellitus etter epicystostomi er beskrevet; [ 12 ]
• Tarmskade ble rapportert hos 2,2 % av pasientene.[ 13 ]

Ta vare på prosedyren

I den første uken etter inngrepet, når en steril gasbindbind påføres cystostomiområdet, utføres antiseptisk behandling av huden; deretter vil bruk av vann og såpe være tilstrekkelig.

Eventuelle tiltak for å bytte bandasje og behandle kateterrøret utføres kun med rene hender (den første måneden - helst med sterile hansker), siden overholdelse av hygieneregler spiller en svært viktig rolle i å forhindre komplikasjoner.

Hver pasient får detaljerte instruksjoner fra urologen om pleie etter inngrepet, spesielt:

• behovet for rettidig tømming av urinposen og dens ukentlige utskifting;
• bytte ut selve kateteret hver én til to måneder (avhengig av katetertype);
• angående riktig bruk av urinposen (fest den under blærens nivå - på lårets ytre overflate, og om natten - på sengen, under kroppens posisjon).

Personer med epicystom anbefales å dusje oftere; begrense alkoholforbruket så mye som mulig og drikke mindre sterk te, kaffe og kullsyreholdig vann, som kan irritere blærens slimhinne. Men for å unngå stagnasjon anbefales det å drikke minst halvannen liter rent vann i løpet av dagen.

Anmeldelser

Anmeldelser fra noen pasienter etter denne operasjonen indikerer muligheten for intens smerte på stedet for cystostomi, hyperemi og hevelse i huden, samt utskillelse av uklar urin og utseende av en ubehagelig lukt. Med alle problemer forbundet med den overførte epicystostomien, bør du umiddelbart kontakte urologen din.