Epispadi og blæreekstrofi hos voksne

Epispadi og blæreeksstrofi hos voksne er svært sjeldne anomalier. Forekomsten er 1:118 000 hos guttefødsler og 1:484 000 hos jentefødsler. Forholdet mellom mannlige og kvinnelige epispadier er 4:1.

Til tross for den lave forekomsten av disse misdannelsene i urogenitaltrakten, tvinger tilstandens alvorlighetsgrad og pasientenes lave livskvalitet spesialister til å lete etter optimale metoder for korreksjon og behandling. Alle syndromer som er forbundet med eksstrofi og epispadi er sosialt betydningsfulle og fører til uførhet i ung alder. Dette er de mest alvorlige misdannelsene i urogenitaltrakten, både fra et klinisk og sosialt synspunkt, noe som har forutbestemt fordelingen av prinsippene for urogenital rekonstruksjon hos voksne i et eget kapittel.

Kompleks rehabilitering av ungdoms- og modne pasienter kompliseres av skiftende behov og dypere sosiale motivasjoner. Kompleksiteten ved urogenital rekonstruksjon hos voksne skyldes den uttalte arrdannelsen, mangel på plastmateriale, kompleks kombinert deformasjon av kavernøse organer assosiert med medfødte utviklingsavvik og tidligere kirurgiske inngrep. Dessverre fører ikke inngrep utført i barndommen som tar sikte på maksimal mulig isolering av kavernøse organer (opp til å separere dem fra den nedre grenen av kjønnsbenet) og korreksjon av akkorden i henhold til Cantwell-Ransley til en betydelig økning i penislengden. Dessuten er fullstendig mobilisering av kavernøse organer forbundet med risiko for skade på kavernøse arterier og utvikling av organisk erektil dysfunksjon.

I tillegg fører selv minimal medfødt avvikelse av penis fra midtlinjen nesten alltid til utvikling av seksuell fobisk nevrose og depresjon, noe som er påvist hos pasienter med medfødt erektil deformitet med en avviksvinkel på ikke mer enn 10-15°. Hos pasienter med så omfattende lesjoner i kjønnsområdet som ved epispadi og blæreekstrofi hos voksne er graden av nevrose og dybden av skaden på den psykoemosjonelle sfæren så betydelig at de har en betydelig innvirkning på behandlingstaktikken. Undervurdering av endringer i den psykoemosjonelle sfæren kan dømme til å mislykkes ethvert forsøk på kirurgisk eliminering av den primære psykotraumatiske faktoren.

Endringer i aldersprioriteringer, transformasjon av bevissthet og psyke under påvirkning av kronisk psykotraumatisk situasjon, en rekke operasjoner utført fra de første levetimene, og nesten alltid et ekstremt ugunstig sosialt miljø, avgjør behandlingsmetoder og valg av kirurgisk metode som skiller seg fra de hos pediatriske pasienter. Livskvalitet på QoL-skalaen er 5,2 poeng, livstilfredshet på LSS-skalaen er bare 25 % av maksimal poengsum (6,2). Dessverre gjenspeiler ikke undersøkelsesresultatene den reelle situasjonen til slike pasienter. Halvparten av dem er barn fra barnehjem, en tredjedel går i barnehage, noen kan ikke lese og telle, og bare 15 % fullfører skolen. Alle pasientene har dyp nevrotisisme med genital fiksering og alvorlig sosial og seksuell mistilpasning på bakgrunn av syndromer med liten og deformert penis, urininkontinens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]