Endoskopiske tegn på svulster i tolvfingertarmen

Godartede svulster i tolvfingertarmen

Primære svulster i tolvfingertarmen er ekstremt sjeldne - 0,009%.

Klassifisering av godartede svulster i tolvfingertarmen.

Zollinger-Ellison syndrom.

1. Svulster av epitelial opprinnelse:
   • adenomer,
   • hyperplasiogene polypper.
2. Ikke-epiteliale svulster:
   • lipomer,
   • nevromer,
   • fibroider,
   • leiomyomer, etc.

Godartede svulster kan være enkle eller flere. Ingen foretrukket lokalisering er identifisert. De forløper asymptomatisk. Kliniske manifestasjoner ved komplikasjoner (blødning, obstruksjon).

Epiteliale godartede svulster. Disse inkluderer polypper og polypoide svulstforandringer i slimhinnen i tolvfingertarmen. De har en sfærisk, soppformet eller lobulær form. De kan, som magepolypper, være på en stilk eller på en bred base, lett mobile, myke eller mykelastiske, fargen er mer intens enn den omkringliggende slimhinnen, ofte sårdannende, bløder lett.

Ekte polypper, i motsetning til polypoide og submukøse svulster, har en tydelig definert base, som deretter kan omdannes til en stilk. Dette forklares med det faktum at en polypp er en epitelial svulst, mens polypoide og submukøse svulster dannes av neoplastisk vev dekket med epitel, og derfor ikke kan ha en veldefinert base. Dette diagnostiske kriteriet kan imidlertid ikke alltid anvendes på grunn av den store likheten mellom noen submukøse svulster (for eksempel karsinoid) og polypper på en bred base.

En bit av svulsten tatt med biopsitang er vanligvis tilstrekkelig for en biopsi. Hvis det histologiske bildet er uklart, er endoskopisk fjerning av hele polyppen nødvendig.

Polypper opptil 0,5 cm observeres minst én gang hver 6. måned, polypektomi på mer enn 0,5 cm er indisert. Biopsi er obligatorisk, siden de i 7,4 % av tilfellene utvikler seg til kreft. Før polypektomi er det nødvendig å bestemme sammenhengen med BDS. Hvis polyppen er lokalisertnær BDS - abdominal kirurgi er indisert. Submukøse (ikke-epiteliale) godartede svulster. De er lokalisert i det submukøse laget, dekket med normal slimhinne, grensene er klare, men basen er ikke tydelig avgrenset. Formene er runde eller ovale, et positivt teltsymptom er notert. Konsistensen er myk og elastisk. Hvis det er et sår på overflaten av svulsten, bør en biopsi utføres gjennom såret eller en utvidet biopsi bør utføres.

Ondartede svulster i tolvfingertarmen

Frem til 1976 var det ikke et eneste tilfelle av livstidsdiagnose for tolvfingertarmskreft. Det utgjør 0,3 % av alle ondartede svulster i mage-tarmkanalen. Primær og sekundær tolvfingertarmskreft skilles mellom primær og sekundær tolvfingertarmskreft.

Primær kreft stammer fra tolvfingertarmveggen. Det er svært sjeldent – 0,04 %. Det er hovedsakelig lokalisert i den nedadgående delen, sjeldnere i den nedre horisontale grenen og ekstremt sjelden i den øvre horisontale grenen av tolvfingertarmen. I den nedadgående delen skilles supra-, infra- og periampullære steder. Sistnevnte er den vanligste og vanskeligste å diagnostisere, siden det ikke alltid er mulig å skille den fra kreft i Vater-papillen. Metastaser observeres sent: først i de regionale lymfeknutene, deretter i leveren, bukspyttkjertelen og senere i andre organer. Histologisk bestemmes adenokarsinom i 80 %.

Klassifisering av primær duodenalkreft.

1. Polypøs form (eksofytisk kreft).
2. Infiltrativ-ulcerøs form (endofytisk kreft).
3. Scirrhoisk-stenotisk form (endofytisk kreft).

Eksofytisk kreft. Mer vanlig. Tumorknuter er grårøde, ofte med erosjoner eller sårdannelse på toppen. Svulsten er tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen, det er ingen infiltrasjon. Den kan være stiv, men den kan også være myk, lett oppløselig og blødende.

Infiltrativ-ulcerøs form. En uregelmessig formet flat ulcerøs defekt av lys rød farge er bestemt. Bunnen er ru, kantene har ofte utstående papiller. Instrumentell palpasjon avslører stivhet, lett kontaktblødning.

Scirrhoisk-stenotisk form. Innsnevring av tolvfingertarmslumen er observert. Slimhinnen er matt og blek. Relieffet endres: overflaten er ujevn, knotete, foldene retter seg ikke ut med luft. Instrumentell palpasjon viser uttalt stivhet. Peristaltikk er fraværende. Kontaktblødning er ubetydelig.

Sekundær kreft i tolvfingertarmen stammer fra tilstøtende organer (spiring fra bukspyttkjertelen, Vater-ampullen, gallegangene).

Det er 3 stadier i spredningsprosessen:

• Stadium I. Tumorfusjon med tolvfingertarmsveggen. Lumendeformasjonen er litt uttrykt (hevelse, veggforskyvning). Slimhinnen er mobil, uendret. Ingen fistler. Ingen intraluminal tumorvekst. Biopsi gir ingenting.
• Stadium II. Tumorvekst inn i tolvfingertarmsveggen uten involvering av slimhinnen. Vedvarende lumendeformasjon. Slimhinnen er fiksert, det er inflammatoriske forandringer, erosjoner. Det er ingen fistler. Det er ingen intraluminal tumorvekst. Biopsi avslører inflammatoriske forandringer.
• Stadium III. Invasjon av alle lag. Lumendeformasjonen er vedvarende. Slimhinnen er fiksert, det er tumorvevsvekst. Det er fistler. Det er intraluminal tumorvekst. Biopsi viser kreft.

Diagnosen er pålitelig ved grad III, svært pålitelig ved grad II, og ved grad I er endoskopisk diagnostikk ineffektiv.

Endoskopiske tegn på sykdommer i organene i hepatoduodenal sone

Edoskopiske tegn på kronisk pankreatitt, sykdommer i gallesystemet

1. Alvorlig duodenitt i den nedadgående seksjonen med endringer i slimhinnen av typen "semulegryn" (lymfangiektasi).
2. Grov folding av slimhinnen i den postbulbære regionen.
3. Alvorlig fokal duodenitt i området med tolvfingertarmsår, papillitt.
4. Tilstedeværelse av duodenogastrisk refluks.
5. Deformasjon, innsnevring av lumen, endring i bøyningsvinkler.

Indirekte endoskopiske tegn på akutt pankreatitt

Forandringene er forårsaket av betennelse i bukspyttkjertelen og hevelse i den.

1. 1. Lokal betennelse langs magesekkens bakre vegg og langs tolvfingertarmens mediale vegg: hyperemi, ødem, fibrinavleiringer, erosjoner, multiple blødninger, økning i tolvfingertarmenes størrelse, papillitt.
2. 2. En økning i størrelsen på bukspyttkjertelen forårsaker forskyvning av magesekkens bakre vegg og tolvfingertarmens pære, utjevning av den øvre duodenale bøyningen og utflating av lumen i den nedadgående grenen av tolvfingertarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]