Undersøkelse av tarmen

Klager. Magesmerter plager ofte pasienter med tarmsykdommer. De er spesielt uttalt ved tarmkolikk, er paroksysmale, lokalisert nær navlen eller andre steder, og avhenger av sammentrekninger av glatt muskulatur i tarmveggen på grunn av irritasjon fra innholdet, spesielt gasser. Smerter kan være forårsaket av en betennelsesprosess i tarmen, tilstedeværelse av helminter, avføringspropp, skade på nervesystemet. Smerter kan oppstå under avføring, samt tenesmus - falsk smertefull trang til å avføre seg.

Oppblåsthet (flatulens) er forbundet med opphopning av gass i tarmene.

Avføringsforstyrrelser i form av diaré eller forstoppelse er karakteristiske for patologi i både tynntarmen og tykktarmen.

Diaré er hyppig avføring, vanligvis med økt mengde avføring, ofte flytende. Generelt passerer omtrent 9 liter væske gjennom tarmene per dag, inkludert utskilt væske fra spyttkjertlene, magen, gallen, bukspyttkjertelen og tynntarmsaften. Mesteparten av væsken absorberes i tynntarmen, 3-4 liter per dag går inn i tykktarmen, hvor 3/4 av den også absorberes. En økning i avføring (mer enn 200 g per dag) regnes som en patologi. Det er viktig å avklare avføringens natur: blanding av blod, slim, avføringens konsistens, sammenhengen mellom trang og matinntak.

Symptomer som er karakteristiske for sykdommer i tynntarmen og tykktarmen er nært knyttet til patologien til andre organer og systemer.

Fysiske metoder for undersøkelse av tarmen

En generell undersøkelse av pasienter som lider av malabsorpsjon i tynntarmen over lengre tid, viser en reduksjon i kroppsvekt opp til utmattelse, endringer i huden (blekhet, tørrhet) som følge av vitaminmangel.

Magen kan være forstørret på grunn av ascites eller kraftig luft i magen, noe som avklares ved perkusjon. Tilstedeværelsen av en dump lyd i de laterale delene av magen er karakteristisk for ascites. Ved mistanke om væske i bukhulen, bør perkusjon gjentas mens pasienten ligger på siden og står. I dette tilfellet samler væsken seg i de nedre delene av magen. En trommelyd i hele magen er typisk for luft i magen, som oppstår som følge av økt gassinnhold i tynntarmens løkker.

Palpasjon utføres først overfladisk, omtrentlig, noe som gjør det mulig å identifisere smertefulle områder, motstand og muskelspenning i den fremre bukveggen. Utvikling av akutt blindtarmbetennelse indikeres av smerte og muskelspenning i bukveggen i høyre iliacregion.

Dyp glidepalpasjon av tykktarmseksjonene utføres i henhold til generelle regler.

Palpasjon gjør det i noen tilfeller mulig å oppdage en tykktarmsvulst. En slik diagnose bør imidlertid alltid bekreftes med instrumentelle metoder.

Under auskultasjon av magen høres også tarmstøy assosiert med peristaltikk normalt. Uttalt peristaltikk ("rumling") observeres ved akutt enteritt. Ved paralytisk tarmobstruksjon og diffus peritonitt forsvinner peristaltikk og lyder.

Ytterligere metoder for tarmundersøkelse

Endoskopi og tarmbiopsi. Proktosigmoidoskopi er av stor betydning i diagnostikk, først og fremst, av inflammatoriske sykdommer, tumorsykdommer, samt for å spesifisere årsaken til tarmblødning. Bakteriologisk og mikroskopisk undersøkelse av inflammatorisk ekssudat fra tykktarmsslimhinnen, oppnådd under sigmoidoskopi, utføres.

Endoskopi og biopsi av den første delen av tynntarmen er av spesiell diagnostisk verdi hos pasienter med malabsorpsjon og kronisk diaré.

Røntgenundersøkelse av tarmen. På et generelt røntgenbilde av bukhulen er det noen ganger mulig å oppdage utspiling av tynntarmen med nivåer av væske separert fra gass, noe som gjør at man kan anta obstruksjon, obstruksjon av tynntarmen.

For å utføre en røntgenundersøkelse av tarmen brukes bariumsulfat som kontrastmiddel, som administreres oralt (for å undersøke den første delen av tynntarmen) eller ved hjelp av klyster (for å undersøke tykktarmen). Under normale forhold kommer en bariumsuspensjon som administreres oralt inn i tynntarmen etter 30–45 minutter, etter 3–6 timer finnes den i den oppadgående tykktarmen, og etter 24 timer i den nedadgående tykktarmen.

Ved malabsorpsjon og diaré tyder diffust fortykkede, grove folder i slimhinnen på at det foreligger en infiltrativ sykdom i tynntarmen. Lokale skader på slimhinnen kan være av inflammatorisk art, slik som ved Crohns sykdom.

Denne studien, som bruker bariumsulfat, er nødvendig for diagnostisering av tykktarmsvulster, samt inflammatoriske lesjoner som ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Intestinal absorpsjonsstudie. Denne prosessen studeres ved kronisk diaré av ukjent opprinnelse, og spesielt når det er mistanke om absorpsjonsforstyrrelse (malabsorpsjonssyndrom). Den mest brukte testen er D-xylose-testen, som lar en skille mellom fordøyelsesforstyrrelser i mage og tarm og absorpsjonsforstyrrelser. Etter å ha tatt 25 g D-xylose i 5 timer, skilles minst 5 g ut i urinen. Siden D-xylose ikke gjennomgår noen spesielle transformasjoner under fordøyelsen, indikerer det lave innholdet i urinen absorpsjonsforstyrrelser på grunn av skade på slimhinnen i tynntarmen.

Det er også mulig å studere absorpsjonen av vitamin B12 _. Utskillelsen av vitamin B12 _i urinen, merket med en radioaktiv isotop, kan studeres etter inntak. Hos pasienter med pernisiøs anemi eller alvorlig pankreatisk insuffisiens absorberes fritt vitamin B12 _dårlig. Ved reseksjon av jejunum, alvorlige infiltrative lesjoner og nedsatt intraintestinal fordøyelse svekkes absorpsjonen av fritt vitamin B12 _.

Undersøkelse av avføring og urin. Undersøkelse av avføring kan gi viktig informasjon. I tillegg til konsistens, legges det vekt på tilstedeværelsen av blod og slim. Avføringen kan være rennende, med et skittent grått skjær og en ubehagelig lukt. Undersøkelse for okkult blod er et viktig element i en generell medisinsk undersøkelse. Påvisning av polymorfe leukocytter under mikroskopisk undersøkelse er viktig for differensialdiagnose av akutt og kronisk diaré. Undersøkelse for helmintergg er viktig. Koproskopi muliggjør rask påvisning av steatorrhea. Tilstedeværelsen av ufordøyde muskelfibre fra kjøtt i avføringen tyder også på et brudd på absorpsjonsprosessen.

Bestemmelse av avføringsvolum, elektrolytter og osmolaritet er nyttig for å skille mellom sekretorisk og osmotisk diaré.

Bakteriologisk undersøkelse av avføring er viktig i diagnosen av spesifikk bakteriell enterokolitt.

Urinutskillelse av 5-hydroksyindoleddiksyre og histamin er økt ved henholdsvis karsinoid syndrom og mastocytose.

Blodprøve. Alvorlige tarmsykdommer oppstår alltid med endringer i blodet.

Anemi forekommer ved mange sykdommer som involverer tarmskade. Den kan være mikrocytær med nedsatt jernopptak eller blodtap, men den kan også være makrocytær med nedsatt opptak av folsyre og vitamin _B12.

Leukocytose med en økning i antall nøytrofiler følger med ulike bakterielle tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose, yersiniose), samt andre alvorlige inflammatoriske lesjoner i tynntarmen og tykktarmen. Eosinofili er karakteristisk for eosinofil enteritt, inkludert den forårsaket av helminter. Lymfopeni, trombocytose og andre endringer er mulige. Biokjemiske blodprøver avslører ulike endringer. Elektrolyttubalanser er karakteristiske for langvarig diaré. Først og fremst er det verdt å nevne tilstedeværelsen av hypokalemi, som disponerer for utvikling av alkalose; det samsvarer kanskje ikke med alvorlighetsgraden av diaré hos pasienter med konstant bruk av avføringsmidler.

En reduksjon i seruminnholdet av kalsium, magnesium og sink reflekterer en økning i avføringstap og forekommer i tilfeller av nedsatt absorpsjon på grunn av omfattende tarmreseksjon, Crohns sykdom og sprue.

Ved alvorlig malabsorpsjon reduseres serumproteinnivåene, inkludert albumin, globulin og transferrin. Kolesterolnivåene reduseres også under disse tilstandene. Protrombinnivåene i blodet kan reduseres.

Serumnivåer av en rekke hormoner, inkludert gastrin, vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP), somatostatin og tyroksin, kan være nyttige for å diagnostisere årsaken til vedvarende diaré eller malabsorpsjon. I noen tilfeller presenterer gastrinomer seg med alvorlig diaré og malabsorpsjon i fravær av magesår. VIP-sekrerende svulster forårsaker også alvorlig diaré uten steatoré. Økte nivåer av somatostatin og kalsitonin kan også gjenspeile forekomsten av svulster på forskjellige lokalisasjoner som forårsaker hyppig avføring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]