Intestinal undersøkelse

Klager. Smerter i magen forstyrrer ofte pasienter med tarmsykdommer. Spesielt er de uttrykt i tarmkolikk, de er paroksysmale, lokalisert rundt navlen eller i andre områder og avhenger av sammentrekninger av tynne muskler i tarmveggen på grunn av irritasjon med innhold, spesielt gasser. Smerte kan være forårsaket av inflammatorisk prosess i tarmen, tilstedeværelse av helminths, avføring og skade på nervesystemet. Smerte kan oppstå med avføring samt tenesmus - falsk smertefull trang til å avfeire.

Oppblåsthet (flatulens) er forbundet med akkumulering av gass i tarmen.

Forstyrrelser i tarm evakuering i form av diaré eller forstoppelse er karakteristiske for patologien til både tarmen og tyktarmen.

Diaré - rask avføring, vanligvis med økt mengde avføring, ofte væske. Generelt går om lag 9 liter væske gjennom tarmene en dag, inkludert det utskilles væsken i spyttkjertler, mage, galle, bukspyttkjertel og enterisk juice. Mesteparten av væsken absorberes i tynntarmen, 3-4 liter per dag går inn i tykktarmen, hvor 3/4 av det også absorberes. Økningen i fecale masser (mer enn 200 g per dag) regnes som patologi. Det er viktig å avklare arten av avføring: en blanding av blod, slim, konsistens av avføring, sammenhengen mellom anstrengelser med matinntak.

Symptomer som er karakteristiske for sykdommer i små og tyktarmen er nært relatert til patologien til andre organer og systemer.

Fysiske metoder for intestinal undersøkelse

En generell undersøkelse hos pasienter med langvarig nedsatt absorpsjon i tynntarmen, avslører en reduksjon i kroppsvekt til utmattelse, endringer i hud (blekhet, tørrhet) som følge av mangel på vitaminer.

Magen kan forstørres i volum på grunn av ascites eller uttalt meteorisme, som er spesifisert i perkusjon. Tilstedeværelsen av stump lyd i sidedelene av magen er karakteristisk for ascites. Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av væske i magen, bør perkusjon gjentas i pasientens stilling på siden og stående. Denne væsken akkumuleres i nedre bukdelene. Den tympaniske lyden gjennom magen er typisk for flatulens, som skyldes en økning i gassinnholdet i tynntarmens sløyfer.

Palpasjon utføres først overfladisk, omtrent, noe som gjør det mulig å identifisere smertefulle områder, motstand, spenning av musklene i den fremre bukveggen. Utviklingen av akutt blindtarmbetennelse er indikert av ømhet og spenning i muskler i bukveggen i høyre iliac-regionen.

Dypglidende palpasjon av tykktarmen utføres i henhold til generelle regler.

Palpasjon tillater i noen tilfeller å avsløre en kolon tumor. En slik diagnose må imidlertid alltid bekreftes med instrumentelle metoder.

Ved auskultasjon av magen og i normen, høres tarmlyder forbundet med peristaltikk. Uttalt peristalsis ("rumbling") observeres ved akutt enteritt. Med paralytisk obstruksjon av tarmen og med diffus peritonitt, forsvinner peristalitet og støy.

Ytterligere metoder for intestinal undersøkelse

Endoskopi og tarmbiopsi. Proktosigmoidoskopi er av stor betydning ved diagnostisering av primært inflammatoriske, neoplastiske sykdommer, samt å avklare årsaken til intestinal blødning. Bakteriologisk og mikroskopisk undersøkelse av det inflammatoriske ekssudatet av tykktarmslemmen, oppnådd med sigmoidoskopi, utføres.

Endoskopi og biopsi av den første delen av tynntarmen har en spesiell diagnostisk verdi hos pasienter med nedsatt absorpsjon og kronisk diaré.

Røntgenundersøkelse av tarmen. På en undersøkelsesrøntgen i bukhulen kan man noen ganger finne strekk av tynntarmens endetarm med væskenivåene skilt fra gassen, som kan tyde på obturering, obstruksjon av tynntarmen.

For utførelse av radiologiske undersøkelser tarmen blir anvendt som et kontrastmiddel barium svovelsyre, som settes inn gjennom munnen (for studien kort Conca tarmen) eller ved klyster (for colon studien). Under normale forhold går bariumsuspensjonen inn i munnen inn i tynntarmen etter 30-45 minutter, etter 3-6 timer er den funnet i stigende tykktarmen, på en dag - i synkende kolon.

Med et brudd på absorpsjon og diaré diffunkt fortykket, tyder brutto fold av slimhinnene tilstedeværelsen av infiltrative sykdommer i tynntarmen. Lokale slemhinneskader kan være inflammatoriske, for eksempel i Crohns sykdom.

Denne studien ved bruk av bariumsulfat bør utføres for diagnostisering av kolontumorer, samt inflammatoriske lesjoner som ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Forskning av intestinal absorpsjon. Denne prosessen er studert i kronisk diaré av ukjent opprinnelse og spesielt når man mistenker nedsatt absorpsjon (malabsorbsjonssyndrom). Den mest brukte testen er D-xylose, noe som gjør det mulig å skille mellom fordøyelsesforstyrrelser i mage og tarmen fra brudd på absorpsjon. Etter å ha tatt 25 g D-xylose i 5 timer, ble minst 5 g utskilt i urinen. Siden D-xylose ikke undergår spesielle transformasjoner under fordøyelsen, indikerer dets lave urininnhold en malabsorpsjon på grunn av skade på tynntarmslimhinnen.

Det er også mulig å studere absorpsjonen av vitamin B ₁₂. Urinutspresjon av vitamin B ₁₂, merket med en radioaktiv isotop, kan undersøkes etter inntaket. Hos pasienter med skadelig anemi eller alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens, absorberes gratis vitamin B ₁₂ dårlig. Ved reseksjon av jejunumen, alvorlige infiltrative lesjoner og intestinal fordøyelse, blir absorpsjon av fritt vitamin B ₁₂ svekket.

Undersøkelse av avføring og urin. Betraktelig informasjon kan gi en undersøkelse av avføring. I tillegg til konsistens trekkes det oppmerksomhet mot tilstedeværelse av blod, slim. Stolen kan være flytende, med en skitten grå tinge og ubehagelig lukt. Studien om okkult blod er et viktig element i generell medisinsk forskning. Deteksjon under mikroskopisk undersøkelse av polymorfe leukocytter er viktig for differensialdiagnosen av akutt og kronisk diaré. Av stor betydning er studiet av helminth egg. Copyscopy lar deg raskt identifisere steatorii. Tilstedeværelsen i avføring av ufordelt muskelfett kjøtt gir deg også mulighet til å påta seg brudd på sugeprosessen.

Bestemmelse av volum av avføring, elektrolytter og osmolaritet er nyttig ved å differensiere sekretorisk og osmotisk diaré.

Bakteriell undersøkelse av avføring er viktig ved diagnosen spesifikk bakteriell enterokititt.

Urinutspresjon av 5-hydroksyindoleddiksyre og histamin økes, henholdsvis i karcinoid syndrom og mastocytose.

Blodprøve. Alvorlige tarmsykdommer oppstår alltid med endringer i blodet.

Anemi forekommer hos mange sykdommer ledsaget av tarmskader. Det kan være microcytic jern malabsorpsjon eller blodtap, men kan være i strid med macrocytic folsyre og vitamin B inntak ₁₂.

Leukocytose med en økning i antallet nøytrofiler som er ledsaget av en rekke bakterielle tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose, Yersiniose), så vel som andre alvorlig betennelse av tynntarmen og tykktarmen. Eosinofili er karakteristisk for eosinofil enteritt, inkludert det som skyldes helminter. Mulig lymfopeni, trombocytose og andre forandringer. En biokjemisk blodprøve avslører en rekke endringer. Krenkelsen av elektrolyttinnholdet er typisk for langvarig diaré. For det første forteller forekomsten av hypokalemi, som forutsettes for utviklingen av alkalose, at den ikke stemmer overens med alvorlighetsgraden av diaré hos pasienter med konstant bruk av avføringsmidler.

Nedgangen i serumkalsium, magnesium og sink reflekterer en økning i fecal tap og oppstår når absorpsjonen brytes med omfattende tarmreseksjon, Crohns sykdom, sprue.

Med alvorlig nedsatt absorpsjon, reduseres proteininnholdet i blodserumet, inkludert albumin, globulin og transferrin. Under disse forholdene reduseres nivået av kolesterol. Det er mulig å redusere innholdet av protrombin i blodet.

Bestemmelse av serum av flere hormoner, inkludert gastrin, vasoaktivt intestinal polypeptid (VIP), somatostatin, tyroksin, kan være nyttig for å diagnostisere årsaken til vedvarende diaré eller malabsorpsjon. I flere tilfeller manifesteres gastrinomer av alvorlig diaré og nedsatt absorpsjon i fravær av magesår. Viral svulstutskillelse fører også til alvorlig diaré uten steatorrhea. En økning i somatostatin og kalsitonininnhold kan også gjenspeile forekomsten av tumorer på forskjellige steder som fører til en rask stol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],