Endoskopiske tegn på øsofagusbrokk i diafragmaåpningen

En brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet er en patologisk tilstand forårsaket av en intim lesjon av mellomgulvets muskulære substrat og ledsaget av en forbigående eller permanent forskyvning av en del av magen inn i mediastinum.

Den ble først beskrevet av den franske kirurgen Ambroise Parret i 1679 og den italienske anatomen Morgagni i 1769. I Russland kom N.S. Ilshinsky i 1841 til den konklusjonen at det var mulig å diagnostisere sykdommen i løpet av livet. Ved begynnelsen av 1900-tallet var det bare beskrevet 6 tilfeller, og fra 1926 til 1938 økte påvisningen av disse med 32 ganger, og sykdommen tok andreplassen etter magesår. For tiden oppdages en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet ved røntgenundersøkelse hos mer enn 40 % av befolkningen.

Årsaker til dannelse av brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet

Hovedårsaker.

1. Systemisk lesjon av muskelvev. Spiserørsåpningen dannes av mellomgulvets crura, de omslutter spiserøret, over og under dem ligger en bindevevsplate, den er forbundet med spiserørets adventitia og danner den øsofagus-diafragmatiske membranen. Normalt er åpningsdiafragmamembranen 3,0-2,5 cm. Hos eldre mennesker akkumuleres fettvev her. Spiserørsåpningen i mellomgulvet utvider seg, membranene strekker seg, og det utvikles dystrofi av mellomgulvets muskelfibre.
2. Økt intraabdominalt trykk. Dette bidrar til magesvulst som faller ned i spiserøret (under forstoppelse, graviditet, bæring av tunge gjenstander).

Mindre årsaker.

1. Forkorting av spiserøret. Primær forkorting av spiserøret på grunn av dysfunksjon i kardia fører til refluksøsofagitt, som igjen fører til peptisk innsnevring av spiserøret, som igjen forårsaker forkorting av spiserøret, etc. - brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet utvikler seg.
2. Longitudinale sammentrekninger av spiserøret: kan forårsake eksitasjon av vagusnerven, som igjen fører til økt longitudinell sammentrekning av spiserørets muskler, åpning av kardia - en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet dannes.

Hovedklassifiseringen av brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet er klassifiseringen til Akerlund (1926). Den skiller mellom tre hovedtyper brokk:

1. Glidende brokk.
2. Paraøsofageal brokk.
3. Kort spiserør.

Glidende (aksial) brokk forekommer hos nesten 90 % av pasienter med brokk i spiserørsåpningen. I dette tilfellet forskyves den kardiale delen av magen inn i mediastinum.

Paraøsofageal brokk forekommer hos omtrent 5 % av pasientene. Den kjennetegnes av at kardia ikke endrer posisjon, og fundus og den større krumningen av magesekken kommer ut gjennom den utvidede åpningen. Brokksekken kan også inneholde andre organer, som for eksempel tverrgående tykktarm.

En kort spiserør som en uavhengig sykdom er sjelden. Det er en utviklingsanomali og regnes for tiden ikke som en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet av mange spesialister.

Endoskopiske tegn på diafragmatisk brokk

1. Redusere avstanden fra de fremre fortennene til cardia.
2. Åpning av kardia eller ufullstendig lukking av den.
3. Prolaps av mageslimhinnen i spiserøret.
4. Tilstedeværelsen av en "andre inngang" til magen.
5. Tilstedeværelsen av et hernialhulrom.
6. Gastroøsofageal refluks av mageinnhold.
7. Tegn på refluksøsofagitt og gastritt.

En reduksjon i avstanden fra de fremre fortennene til cardia (kardia). Normalt er denne avstanden 40 cm. Cardia-rosetten er normalt lukket, med dentatlinjen (Z-linjen) plassert 2-3 cm over den. Ved aksiale brokk i spiserørets åpning på mellomgulvet bestemmes Z-linjen i den thorakale delen av spiserøret over mellomgulvets åpning. Avstanden til den fra fortennene er forkortet. En kort spiserør gjør ofte en diagnostisk feil. Det er viktig å vite at bare dentatlinjen er forskjøvet, mens cardia forblir på plass. Cardia-rosetten er ofte forskjøvet til siden ved brokk.

Gap i kardia eller ufullstendig lukking. Observeres også ved aksiale brokk. Normalt er kardia lukket. Gap i kardia ved brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet observeres i 10–80 % av tilfellene. Spiserøret må undersøkes nøye ved inngangen, og når man nærmer seg kardia, må lufttilførselen stoppes, ellers vil det oppstå feil. Når endoskopet føres gjennom kardia, er det ingen motstand, og normalt er det ubetydelig motstand.

Prolaps av mageslimhinnen ned i spiserøret er et karakteristisk endoskopisk tegn på aksialbrokk. Den typiske kuppelformede fremspringen av mageslimhinnen over diafragmaåpningen bestemmes best ved dyp inspirasjon. Mageslimhinnen er mobil, mens spiserørsslimhinnen er fiksert. Undersøk ved inngangen i rolig tilstand, da det oppstår en brekningsrefleks når anordningen fjernes, og prolapsen av slimhinnen kan være normal. Høyden kan øke opptil 10 cm.

Tilstedeværelsen av en "andre inngang" til magen. Karakteristisk for paraøsofageal brokk. Den første inngangen er i området av mageslimhinnen, den andre - i området av mellomgulvets øsofageale åpning. Ved dyp pusting konvergerer mellomgulvets ben og diagnostikken forenkles.

Tilstedeværelsen av et brokkhule er et karakteristisk tegn på en paraøsofageal brokk. Det bestemmes kun ved undersøkelse fra magehulen. Det er plassert ved siden av åpningen til spiserøret.

Gastroøsofageal refluks av mageinnhold er tydelig synlig på venstre side.

Siden låsefunksjonen til cardia ikke er svekket ved paraøsofageale brokk, er de to siste tegnene ikke karakteristiske for disse brokkene og observeres hovedsakelig ved glidebrokk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]