Endoskopiske tegn på brokk i esophageal åpning av membranen

Hiatushernie - en patologisk tilstand forårsaket av tap av intime musklene i membranen og substratet er ledsaget av forbigående eller permanent forskyvning av magen i mediastinum.

For første gang beskrev den franske kirurg Ambroise Parre i 1679 og den italienske anatomisten Morgagni i 1769. I Russland, NS Ilshinskiy. I 1841 kom til konklusjonen om muligheten for intravital diagnose av sykdommen. Ved begynnelsen av 1900-tallet var det bare beskrevet 6 saker, og fra 1926 til 1938, deres deteksjon økte med 32 ganger, og sykdommen tok 2. Plass etter et magesår. For tiden detekteres brokk i esophagealåpningen av membranen i røntgenundersøkelse hos mer enn 40% av befolkningen.

Årsakene til dannelsen av brokk i esophagealåpningen i membranen

De viktigste årsakene.

1. Systemisk skade på muskelvev. Esophageal åpning av membranen er dannet av benene, de dekker spiserøret over og under dem ligger en forbindelsesplate, er det kobles til adventitia av spiserøret, esophageal dannende diafragma membran. Normalt er hullets diameter 3,0-2,5 cm. I eldre mennesker akkumuleres fettvev her. Spiserøret av membranen ekspanderer, membranene strekkes, degenerasjonen av muskelfibrene i membranen utvikler seg.
2. Økt intra-abdominal trykk. Dette bidrar til at magesekken går i spiserøret i spiserøret (med forstoppelse, graviditet, vektbærende).

Ikke-primære grunner.

1. Avkorting av spiserøret. Primær esophageal forkortning i strid med cardia funksjon som fører til refluksøsofagitt, som fører til peptisk innsnevring i spiserøret, og dette i sin tur fører til en forkorting av spiserøret, etc. - Hernia i esophageal åpning av membranen utvikler seg.
2. Den langsgående sammentrekning av spiserøret: kan føre til opphisselse av vagusnerven, som igjen fører til økt langsgående sammentrekning av esophageal muskler cardia avsløring - dannet en hiatal brokk.

Hovedklassifisering av brokk i esophagealåpningen i membranen er klassifiseringen av Akerlund (1926). Det er tre hovedtyper av brokk:

1. Glidebrytelse.
2. Den parasofagale brokk.
3. Kort spiserør.

Glidende (aksial) brokk forekommer hos nesten 90% av pasientene med hiatal brokk. I dette tilfellet blir kardialområdet i magen skiftet til mediastinum.

En parasofageal brokk forekommer hos ca 5% av pasientene. Karakterisert av det faktum at cardia ikke endrer sin posisjon, og gjennom den utvidede blenderåpningen kommer bunnen og den øvre krumningen i magen ut. Hernial sac kan også inneholde andre organer, for eksempel tverrgående tykktarm.

En kort spiserør som en uavhengig sykdom er sjelden. Det er en uregelmessighet i utviklingen, og mange spesialister som en brokk i esophageal aperture er for tiden ikke vurdert.

Endoskopiske tegn på diafragmatisk brokk

1. Reduserer avstanden fra forsiden til kardia.
2. Ziya cardia eller ufullstendig dens lukning.
3. Prolapse av mageslimhinnen i spiserøret.
4. Tilstedeværelsen av en "andre inngang" i magen.
5. Tilstedeværelse av et hernialt hulrom.
6. Gastroøsofageal reflux av gastrisk innhold.
7. Tegn på refluksøsofagitt og gastritt.

Reduserer avstanden fra forsiden til kardia. Normalt er denne avstanden 40 cm. Cardia-kontakten er normalt lukket, i 2-3 cm over den er en tannlinje (Z-linje). I aksial brokk i spiserøret åpnes membranen, er Z-linjen definert i thoracic esophagus over membranåpningen. Avstanden til den fra kuttene er forkortet. En diagnostisk feil tolereres ofte i kort spiserøret. Det er nødvendig å vite at når det er skiftet bare dentate linjen, og cardia er på plass. Ofte er rosettet av cardia forskjøvet med brok til siden.

Ziya cardia eller ufullstendig dens lukning. Det er også observert med aksiale brokk. Normalt er cardia lukket. Ziya cardia med hernias av spiserøret i membranen observeres i 10-80% tilfeller. Spiserør når du ser på inngangen bør inspiseres nøye, og når du nærmer deg cardia, må lufttilførselen stoppes, ellers vil det være feil. Når endoskopet passerer gjennom cardia, er det ingen motstand, og det er lite motstand i normen.

Forløpet av mageslimhinnen i spiserøret er et karakteristisk endoskopisk tegn på aksial brokk. En typisk kuppladning av mageslimhinnen over membranåpningen er best bestemt av dyp inspirasjon. Mageslimhinnen er mobil, mens spiserøret er løst. Inspiser ved inngangen i en rolig stat, tk. Når du fjerner enheten, er det en oppkastningsrefleks og prolaps av slimhinnen kan være normal. Høyden kan økes opp til 10 cm.

Tilstedeværelsen av en "andre inngang" i magen. Karakteristisk for paresofageal brokk. Den første inngangen i mageslimhinnene, den andre - i området med spiserøråpningen i membranen. Med dyp pusting konvergerer membranets ben og diagnosen blir forenklet.

Tilstedeværelsen av hernial hule er et karakteristisk trekk ved paresisophageal brokk. Det er kun bestemt når det ses fra siden av magehulen. Den ligger ved siden av åpningen av spiserøret.

Gastroøsofageal reflux av mageinnhold er tydelig synlig på venstre side.

Siden blokkering av cardia under paresofageal brokk ikke forstyrres, er de to siste tegnene for disse brokkene ikke karakteristiske og observeres, hovedsakelig med glidende brok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]