^

Helse

A
A
A

Ekkografi i obstetrikk

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

For tiden er ekkografi den ledende metoden innen obstetrisk forskning. Bruk av moderne utstyr gjør det mulig å fastslå graviditet allerede ved 4,5 ukers svangerskapstid (fra den første dagen av siste menstruasjon). I løpet av denne perioden er graviditetsdiagnostikk basert på påvisning av en anekoisk formasjon (befruktet egg) med en diameter på omtrent 0,5 cm, omgitt av en hyperekkoisk ring av villi chorion med en tykkelse på 0,1–0,15 cm. Ved 5–5,5 uker er det i de fleste tilfeller mulig å få et bilde av embryoet, hvis coccygeal-parietale størrelse på disse stadiene av svangerskapet er 0,4 cm.

Ved 8 uker opptar det befruktede egget nesten halvparten av livmoren. I løpet av denne perioden tykner den villøse chorion, som tidligere dekket hele periferien av det befruktede egget jevnt, på et relativt lite område og gir opphav til den fremtidige morkaken. Samtidig mister resten av chorion sine villi, atrofierer og blir til en glatt chorion.

Ved uke 9 visualiseres embryoets hode som en separat anatomisk formasjon. I løpet av denne perioden viser fosterbevegelsene seg først, og ved uke 10 begynner lemmene å bli definerte. Fosterets hjerteaktivitet gjennomgår endringer i de tidlige stadiene av svangerskapet. Ved uke 5 er hjertefrekvensen 120–140 per minutt, ved uke 6 – 160–190 per minutt, ved slutten av første trimester av svangerskapet – 140–60 per minutt og forblir deretter på omtrent samme nivå.

Svangerskapsalderen i første trimester kan bestemmes basert på måling av eggets gjennomsnittlige diameter eller fosterets lengde fra krone til rumpe. For dette brukes tabeller eller spesielle ligninger.

Den gjennomsnittlige feilen ved bestemmelse av svangerskapsalderen ved måling av eggcellen er ±5 dager og CTE ±2,2 dager.

Ved flerlingsgraviditeter finnes det to eller flere befruktede egg (og senere fostre) i livmorhulen. Det bør bemerkes at flerlingsgraviditeter ikke alltid resulterer i fødselen av flere barn. Dette skyldes at det i noen tilfeller enten oppstår spontan abort eller intrauterin død hos ett av fostrene.

Et svangerskap i utvikling er preget av en reduksjon i størrelsen på det befruktede egget sammenlignet med forventet svangerskapsalder, deformasjon og tynning av korionen. Fragmentering, oppløsning av det befruktede egget og uskarphet i konturene observeres også. I noen tilfeller er det lokalisert i de nedre delene av livmoren. Samtidig kan ikke hjerteaktivitet registreres.

I et betydelig antall observasjoner mangler embryoet i livmoren (anembryoni). Hvis anembryoni oppdages etter 7 ukers svangerskap, er det ikke tilrådelig å fortsette svangerskapet. Det bør bemerkes at det ikke alltid er mulig å diagnostisere et svangerskap som ikke er under utvikling basert på bare én ultralydundersøkelse. Derfor er en gjentatt undersøkelse ofte nødvendig. Fravær av en økning i eggstørrelsen etter 5–7 dager bekrefter diagnosen.

Truende abort forekommer ofte på grunn av økt kontraktil aktivitet i livmoren. Klinisk manifesteres det av smerter i nedre del av magen og korsryggen. Hvis forbindelsen mellom livmoren og det befruktede egget opprettholdes, skiller de ekkografiske dataene seg vanligvis ikke fra de i et normalt svangerskap. I tilfeller der det befruktede egget løsner fra sitt leie, finnes det ekkofrie mellomrom mellom det og livmorveggen, noe som indikerer blodansamling. Ved betydelig løsrivelse observeres en reduksjon i rupturer av det befruktede egget og død av embryoet. Klinisk observeres i disse tilfellene vanligvis blodig utflod fra kjønnsorganene av varierende intensitet. En forkortelse av livmorhalsen til 2,5 cm eller mindre, samt en utvidelse av livmorhalskanalen, kan også indikere en trussel om abort.

Ved ufullstendig abort er livmorens størrelse betydelig mindre enn forventet svangerskapsalder. Små tette, høy-ekko-komponenter eller separate spredte ekkostrukturer (rester av det befruktede egget og blodpropper) er synlige i livmorhulen. Samtidig er det befruktede egget ikke visualisert. Livmorhulen er vanligvis noe utvidet.

Ved fullstendig spontanabort er livmoren ikke forstørret. Livmorhulen er enten ikke visualisert eller er liten. Fravær av ytterligere ekkostrukturer i den indikerer en fullstendig abort. I disse tilfellene er det ikke behov for kirurgisk inngrep.

Hydatidiform føflekk er en sjelden komplikasjon, med en forekomst på 1 av 2000–3000 svangerskap. Det oppstår når eggcellen er skadet og chorion omdannes til druelignende strukturer. Dette er gjennomsiktige bobler på størrelse med et hirsekorn til en hasselnøtt eller større. Disse boblene er fylt med væske som inneholder albumin og mucin.

Diagnosen av en hydatidiform føflekk er basert på påvisning av flere anekoiske ekkostrukturer med rund eller oval form i livmorhulen. I et betydelig antall observasjoner observeres ekogene soner av forskjellige størrelser og former inne i denne formasjonen, noe som indikerer tilstedeværelse av blod. I omtrent 2/3 av tilfellene oppdages ensidige eller tosidige flerkammervæskeformasjoner (theca-luteincyster). Diameteren deres varierer fra 4,5 til 8 cm. Etter fjerning av den hydatidiforme føflekken, reduseres disse cystene gradvis i størrelse og forsvinner. I tvilstilfeller anbefales det å bestemme koriongonadotropin i blodet, hvis konsentrasjon øker betydelig i nærvær av denne patologien.

Ved ektopisk graviditet finnes en anekoisk formasjon av en rund form (befruktet egg) omgitt av en kant av villi-chorion i området rundt livmorvedhengene. Størrelsen tilsvarer omtrent forventet svangerskapsalder. Noen ganger kan et embryo sees inni denne formasjonen, og dets hjerteaktivitet kan bestemmes.

Ved et brudd i egglederne kan en væskedannelse av forskjellige størrelser og former oppdages på siden av livmoren, som inneholder flere amorfe ekkostrukturer og fint dispergert forskyvbar suspensjon (blod). Ved ruptur av fosterbeholderen oppdages fri væske i retrouterinrommet, og noen ganger i bukhulen hos kvinnen med kraftig blødning. Den inneholder forskyvbar fint dispergert suspensjon og amorfe ekkostrukturer. Ved fravær av blødning i et svangerskap utenfor livmoren oppdages et fortykket hyperekkoisk endometrium, og ved blødning oppdages det vanligvis ikke, mens livmorhulen er forstørret.

Livmorskilleveggen er synlig som en ganske tykk formasjon som går i anteroposterior retning. Skillevegen kan være enten komplett eller ufullstendig. Med en ufullstendig skillevegen består livmorhulen vanligvis av to halvdeler av ulik størrelse. Dessuten kan man i et betydelig antall tilfeller se at fosteret befinner seg i den ene halvdelen, og morkaken i den andre. Ultralyddiagnostikk av en komplett skillevegen byr på store vanskeligheter. På skannebilder med denne patologien bestemmes et befruktet egg i den ene halvdelen av livmoren, og et fortykket endometrium i den andre.

Kombinasjonen av graviditet med intrauterin prevensjon er ikke uvanlig. Siden nylontråden trekkes inn i livmorhulen etter hvert som svangerskapet utvikler seg, kan det oppstå et feilaktig inntrykk av at prevensjonen er borte. I første trimester av svangerskapet er det ikke vanskelig å oppdage intrauterin prevensjon. Vanligvis er prevensjonen plassert utenfor fostervannet. Intrauterin prevensjon defineres på skannebilder som hyperekkoiske formasjoner av forskjellige former, hovedsakelig plassert i de nedre delene av livmoren. I andre halvdel av svangerskapet er ikke den intrauterine prevensjonen alltid synlig. Dette skyldes på den ene siden den lille størrelsen, og på den andre siden det faktum at den ofte er "dekket" av store deler av fosterets kropp.

Av de volumetriske formasjonene under graviditet er den vanligste corpus luteum-cysten. Det er vanligvis en formasjon med en diameter på 3–8 cm med tykke vegger (0,2–0,5 cm). Cystens indre struktur er svært variert. Den kan ha en nettingformet, araknoid indre struktur, inneholde uregelmessig formede skillevegger, tette inneslutninger av forskjellige former, og også være fullstendig fylt med hyperekkoisk innhold (blod). Et karakteristisk trekk ved denne cysten er at den gradvis avtar i størrelse og forsvinner i løpet av 1–3 måneder.

I andre og tredje trimester er det viktig å bestemme svangerskapsalder, fostervekt, vekst og hypotrofi. For dette formålet måles de biparietale og fronto-occipitale dimensjonene til fosterhodet (G), gjennomsnittlig abdominal omkrets (G), lengden på femur (B), tibia, humerus (H), fot, interhemisfærisk størrelse på lillehjernen, gjennomsnittlig tverrgående diameter på hjertet [(C) én av dimensjonene bestemmes fra perikardiet til perikardiet, den andre - fra den fjerne veggen av perikardiet til enden av interventrikulærseptum] i centimeter. Spesielle tabeller, nomogrammer, matematiske ligninger og dataprogrammer brukes til å bestemme disse parametrene.

I vårt land har tabellene, ligningene og programmene utviklet av VN Demidov et al. blitt de mest brukte. Dermed viste feilen ved å bestemme svangerskapsalderen ved hjelp av dataprogrammene utviklet av disse forfatterne seg å være betydelig mindre enn ved bruk av ligningene og programmene foreslått av andre forskere. Den gjennomsnittlige feilen ved å bestemme svangerskapsalderen ved hjelp av dataprogrammet var ±3,3 dager i andre trimester, ±4,3 i tredje trimester og ±4,4 dager ved hypotrofi.

For å bestemme fosterets masse (M) i tredje trimester av svangerskapet, foreslo VN Demidov et al. å bruke følgende ligning:

M = 33,44 × - 377,5 × G + 15,54 × F² -109,1 × F + 63,95 × C² + + 1,7 × C + 41,46 × B² -262,6 × B + 1718.

Denne ligningen gir ganske tilfredsstillende resultater, men den mest pålitelige informasjonen kan fås ved hjelp av et dataprogram. Det ble også utviklet av disse forfatterne. Den gjennomsnittlige feilen ved bestemmelse av fostervekten ved hjelp av dette programmet var ±27,6 g i andre trimester av svangerskapet, ±145,5 g i andre trimester og ±89,0 g i hypotrofi.

Følgende ligning (foreslått av VN Demidov et al.) kan også brukes til å bestemme hypotrofi:

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot – 0,25 × GAhead – 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Der Gаcer er gestasjonsalder i henhold til størrelsen på lillehjernen mellom hjernehalvdelene; GAfoot er gestasjonsalder i henhold til foten; Gаhead er gestasjonsalder i henhold til gjennomsnittlig diameter på hodet; Gаabd er gestasjonsalder i henhold til gjennomsnittlig diameter på magen.

I dette tilfellet bestemmes graden av hypotrofi (K) som følger: grad av hypotrofi 0 (fravær av hypotrofi) - K < 1; grad I - 1 ≤ K < 2; grad II - 2 ≤ K < 3; grad III - 3 ≤ K. Nøyaktigheten ved å bestemme hypotrofi ved hjelp av denne ligningen er 92 %, og graden - 60 %.

Ekkografi er viktig for å oppdage markører for kromosompatologi. Den mest informative er økningen i nakkehullstranslucens hos fosteret i uke 11–14. Det er fastslått at tykkelsen på nakkehullstranslucensen normalt ikke bør overstige 2,5 mm. Økningen (tykkelse på 3 mm eller mer) indikerer omtrent tilstedeværelsen av kromosompatologi i 1/3 av tilfellene. De vanligste er: Downs syndrom (omtrent 50 % av tilfellene), Edwards syndrom (24 %), Turners syndrom (10 %), Pataus syndrom (5 %) og annen kromosompatologi (11 %). Det er etablert en ganske klar sammenheng mellom tykkelsen på nakkehullstranslucensen og hyppigheten av kromosompatologi. Med en nakkefoldsgjennomsiktighetstykkelse på 3 mm ble genotypeavvik funnet hos 7 % av fostrene, 4 mm - hos 27 %, 5 mm - hos 53 %, 6 mm - hos 49 %, 7 mm - hos 83 %, 8 mm - hos 70 % og 9 mm - hos 78 %.

Viss informasjon om forekomsten av kromosomal patologi kan gis ved å måle lengden på fosterets neseben. Normalt bør den ikke være mindre enn 4 mm i uke 12–13, i uke 13–14 – mindre enn 4,5 mm, og i uke 14–15 – mindre enn 5 mm. Lengden på nesebenene under disse verdiene kan indikere kromosomal patologi, oftest Downs syndrom.

Tilstedeværelsen av Downs syndrom i andre trimester av svangerskapet kan også indikeres av en forkorting av lengden på fosterets lårben. Basert på en rekke studier er det fastslått at en reduksjon i lengden på lårbenet med 2 uker eller mer sammenlignet med forventet svangerskapsalder ved Downs syndrom forekommer omtrent 3,5 ganger oftere enn i det fysiologiske forløpet.

Andre markører for kromosomal patologi inkluderer cyster i choroid plexus i hjernens ventrikler, hyperekkoisk tarm, hyperekkoiske formasjoner på hjertets papillarmuskler, mindre hydronefrose, forkortelse av rørformede bein, navlestrengscyster, permanent bortføring av stortåen og intrauterin veksthemming hos fosteret.

Hvis bare én av markørene ovenfor er tilstede, forblir risikoen for kromosompatologi praktisk talt den samme som under et fysiologisk svangerskap. Men hvis to eller flere markører oppdages, øker risikoen for forekomst betydelig. I disse tilfellene bør fostervannsprøve eller kordocentese anbefales for påfølgende karyotyping.

Ved flerlingsgraviditeter oppdages to eller flere fostre i andre og tredje trimester. Tvillinger kan være eneggede (monokorioniske) og dizygote (bikoriale). Diagnosen dizygote tvillinger er basert på påvisning av to separat plasserte morkaker, fortykkelse av skilleveggen på opptil 2 mm eller mer, og fostre av forskjellige kjønn. Hos 10–15 % av eneggede tvillinger utvikles føtoføtalt transfusjonssyndrom. Perinatal dødelighet er i dette tilfellet 15–17 %. Utviklingen av dette syndromet skyldes tilstedeværelsen av vaskulære anastomoser som fører til shunting av blod fra ett foster til et annet. Som et resultat blir det ene fosteret donor, det andre mottaker. Det første har anemi, utviklingsforsinkelse, oligohydramnion, det andre utvikler erytremi, kardiomegali, ikke-immun vattersot og polyhydramnion.

Ekkografi spiller en viktig rolle i å bestemme volumet av fostervann. I de tidlige stadiene av svangerskapet deltar fostervannsmembranene i dannelsen av fostervann; i andre og tredje trimester skyldes deres tilstedeværelse fostervannsinfeksjon. Mengden fostervann anses som normal hvis diameteren på den dypeste lommen er 3–8 cm. En reduksjon i mengden fostervann observeres ofte ved fosterhypotrofi, anomalier i nyrene og urinveiene, og fullstendig fravær observeres ved renal agenesi. Polyhydramnion kan forekomme ved noen anomalier i mage-tarmkanalen og fosterinfeksjon.

Bruk av ultralyd lar oss i nesten alle tilfeller bestemme fosterets presentasjon (cefalisk, seteleie) og posisjon (langsgående, tverrgående, skrå).

For å bestemme tilstanden til livmorhalsen brukes fylt blæreteknikk eller transvaginal ekkografi. Istmisk-cervikal insuffisiens kan mistenkes hvis lengden på livmorhalsen er mindre enn 25 mm eller dens proksimale seksjon er utvidet. En livmorhalskanallengde på 20 mm før 20 ukers svangerskap kan tjene som indikasjon for suturering av livmorhalsen.

Fosterets kjønn kan bestemmes i et betydelig antall observasjoner så tidlig som i uke 12–13. Tidlig i svangerskapet defineres penis som en liten formasjon som ligner en pilspiss. Et hunnfoster kjennetegnes ved at det påvises tre hyperekkoiske parallelle lineære striper på skanningsbilder. Etter uke 20 bestemmes fosterets kjønn i nesten alle observasjoner.

Ekkografi er viktig for å identifisere fostermisdannelser. Det mest optimale tidspunktet for å utføre ekkografisk screening for å avdekke fostermisdannelser er 11–13, 22–24 og 32–34 uker av svangerskapet.

Ekkografisk screening i første trimester gjør det mulig å oppdage bare omtrent 2–3 % av utviklingsanomaliene. Denne gruppen inkluderer vanligvis grove defekter: anencefali, akrani, ektopia cordis, omfalocele (navlestrengsbrokk), gastroschisis (defekt i fremre bukvegg med utgående bukorganer), useparerte tvillinger, fullstendig atrioventrikulær blokk, cystisk lymfangiom i nakken, osv.

Siden defektene som vanligvis diagnostiseres i denne perioden er uforenlige med liv utenom livmoren, avbrytes svangerskapet i de fleste tilfeller.

I andre og tredje trimester er det mulig å identifisere de fleste utviklingsfeil i form av et brudd på den anatomiske strukturen til individuelle organer og systemer hos fosteret. I spesialiserte institusjoner når nøyaktigheten av diagnosen 90 %.

Hovedårsakene til feilaktige resultater av utviklingsdefekter inkluderer utilstrekkelig kvalifikasjon hos legen, ufullkommen ultralydutstyr, ugunstig fosterstilling for undersøkelse, alvorlig oligohydramnion og økt utvikling av subkutant fett.

Av ytterste betydning er rasjonell taktikk for graviditetshåndtering, valg av fødselsmetode og videre taktikk for behandling av fosteret og den nyfødte, tatt i betraktning arten av den identifiserte patologien. For dette formålet er flere grupper av fostre og nyfødte identifisert.

  • Gruppe 1. Patologi der kirurgisk korreksjon er mulig under graviditet: diafragmahernie, hydrothorax, sakrococcygeal teratom, urinveisobstruksjon, aorta- og lungearteriestenose, transfusjonssyndrom ved flerlingsgraviditeter, fostervannsbånd.
  • Gruppe 2. Patologi som krever øyeblikkelig kirurgisk behandling: navlebrokk, gastroschisis, atresi i spiserøret, tolvfingertarmen, tynntarmen og tykktarmen, imperforert anus, diafragmabrokk, cystisk adenomatose i lungen som fører til respirasjonssvikt, alvorlige hjertefeil, massive intrakranielle blødninger under fødselen.
  • Gruppe 3. Patologi som krever sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling i nyfødtperioden: romopptakende lesjoner i bukhulen, lungesekvestrasjon, multicystisk nyresykdom, megaureter, hydronefrose, blæreekstrofi, sakralt teratom, lymfangiom i nakken, hjertefeil med sirkulasjonsforstyrrelser, leppe-ganespalte, hydrocephalus, meningocele i hjernen og ryggmargen, svulster og cyster i hjernen.
  • Gruppe 4. Patologi som krever keisersnitt. Kjempeteratom, omfalocele, gastroschisis, stort lymfangiom i nakken, siamesiske tvillinger.
  • Gruppe 5. Patologi som gir grunnlag for å diskutere spørsmålet om svangerskapsavbrudd: polycystisk nyresykdom av voksen type, akondroplasi, bakre uretralklaff i kombinasjon med bilateral megaureter, hydronefrose og megacystis, cystisk dysplasi i nyrene, alvorlig hypoplasi i begge nyrer, grove invalidiserende anomalier i lemmene, ansiktsspalte, mikroftalmi, anoftalmi.
  • Gruppe 6. Patologi som krever svangerskapsavbrudd: anencefali, holoprosencefali, hydrocefali forårsaket av Arnold-Chiari syndrom, eksencefali, store kraniale og spinale brokk, ansiktsspalte, øyeeplegagenesi, alvorlige hjertefeil, ektopi cordis, skjelettdefekter uforenlige med livet, arteriovenøse anomalier i sentralnervesystemet, kavernøs hemangiom og noen andre misdannelser i hjernen.
  • Gruppe 7. Patologi som krever dispensær observasjon: agenesi av corpus callosum, små cyster i hjernen, kurerbare hjertefeil, cyster i bukhulen og retroperitonealrommet, solitære lungecyster, cystisk adenomatose i lungene uten tegn til respirasjonssvikt, ledddeformasjon, inguinal-skrotal brokk, testikelhydrocele, cystiske formasjoner i eggstokkene, hjertefeil uten sirkulasjonsforstyrrelser, kardiomyopati.

Det skal bemerkes at kirurgisk korrigering før fødsel i de fleste tilfeller ikke er en radikal metode. Den skaper hovedsakelig forutsetninger for en gunstigere utvikling av fosteret eller bevaring av det berørte organet frem til fødselstidspunktet og påfølgende behandling i nyfødtperioden. 40–50 % av medfødte defekter hos fosteret kan korrigeres med hell hvis det utføres i tide.

Et av de viktige aspektene ved bruk av ultralyd er undersøkelse av morkaken. Ved å bruke denne metoden kan du fastslå presentasjon, for tidlig løsning, oppdage en ekstra lapp, bestemme tykkelsen og diagnostisere ulike volumetriske formasjoner av morkaken.

Det har blitt fastslått at en reduksjon i morkakens tykkelse oftere observeres ved føtoplacentarinsuffisiens og polyhydramnion, og økningen observeres ved immunkonflikt-graviditet og diabetes.

I tillegg gjør bruk av ekkografi det mulig å oppdage intervilløse tromber, infarkter, subamniotiske cyster og korionangiomer i morkaken, noe som er viktig for å bestemme videre svangerskapsbehandlingstaktikker.

Oppsummert indikerer dataene som presenteres at sonografi er en verdifull metode som gir viktig informasjon. Bruken kan bidra til en betydelig reduksjon av negative utfall for både mor og foster.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.