Ekkografi i obstetrik

Foreløpig er ekkografi den ledende metoden for obstetrikforskning. Bruken av moderne utstyr gjør at du kan bestemme graviditeten allerede ved 4,5 uker (teller fra 1. Dag i siste menstruasjon). I løpet av denne perioden, diagnose av svangerskap basert på deteksjon anehogennoe formasjon (hankjønn) med en diameter på ca. 0,5 cm, omgitt av hyperechoic ring chorionic villous 0,1-0,15 cm tykke. I 5-5,5 uker, i de fleste tilfeller er det mulig å oppnå et bilde av embryoet , haleben-parietale hvis størrelse er i stadier av svangerskapet er 0,4 cm. Samtidig begynner å bli bestemt fosterhjerteaktivitet.

Ved 8 uker tar føtaleggen nesten halvparten av livmorens volum. I samme periode tyker den villøse korionen, som tidligere dekker hele periferien av føtalegget, tykkere i et relativt lite område og gir opphav til den fremtidige placenta. Samtidig mister resten av korionen sin villi, atrofier og blir til en jevn korion.

På 9 uker blir embryohode visualisert som en separat anatomisk enhet. I samme periode vises fosterbevegelser for første gang, og 10 uker begynner å bli bestemt av lemmer. Fosterets hjerteaktivitet gjennomgår endringer i de tidlige stadiene av svangerskapet. Ved 5 uker er hjertefrekvensen 120-140 per minutt, 6 uker - 160-190 per minutt, ved slutten av graviditetens første trimester - 140-60 per minutt og opprettholdes deretter på omtrent samme nivå.

Graviditetstiden i første trimester kan etableres basert på måling av den gjennomsnittlige diameteren av føtalegget eller coccyx-parietal føtal størrelse. For å gjøre dette, bruk tabeller eller spesielle ligninger.

Gjennomsnittlig feil ved bestemmelse av svangerskapstiden for måling av føtale egg er ± 5 dager og KTP ± 2,2 dager.

Med flere graviditeter i livmorhulen, finnes 2 føtalegg og mer (i fremtiden, frukt). Det bør bemerkes at ikke alltid en flere graviditet slutter med flere barns fødsel. Dette skyldes det faktum at det i en rekke tilfeller er enten et spontan abort eller en intrauterin død hos en av fostrene.

For en uutviklet graviditet er en reduksjon i størrelsen på føtalegnet i forhold til forventet varighet av graviditet, dens deformasjon, tynning av korionen karakteristisk. Vær også oppmerksom på fragmentering, oppløsning av føtalegg og utryddelse av konturene. I noen tilfeller ligger den i livmorens nedre deler. Sammen med dette kan man ikke registrere hjerteaktivitet.

I et betydelig antall observasjoner er embryoet i uterus fraværende (anembrionia). Hvis anembrioni oppdages etter 7 uker med svangerskapet, er det ikke anbefalt å holde graviditeten. Det skal bemerkes at det på grunnlag av bare en ekkografisk studie ikke alltid er mulig å diagnostisere en uutviklet graviditet. Derfor er det ofte nødvendig å revurdere. Fraværet av en økning i fødeleggets størrelse etter 5-7 dager bekrefter diagnosen.

Trusselabort forekommer oftere på grunn av økt kontraktil aktivitet i livmoren. Klinisk manifestert av smerte i underlivet og i nedre rygg. Ved å opprettholde forbindelsen mellom livmor og føtale egg, er dataene fra ekkografien vanligvis ikke forskjellig fra de med normal graviditet. I de tilfellene når et føtalt egg exfolierer fra sengen, så er det mellom ekteskapet mellomrom og livmorveggen, som viser blodsammensetningen. Med en betydelig frigjøring, observeres en reduksjon i bruddet på føtalegget og embryoens død. Klinisk, i slike tilfeller er intensiteten av blodutslipp fra kjønnsorganet vanligvis sett. Trusselen om avbrudd kan også indikeres ved forkortelse av livmorhalsen til 2,5 cm eller mindre, samt utvidelse av livmorhalsen.

Med ufullstendig abort, er livmorstørrelsen mye mindre enn forventet varighet av graviditeten. I livmorhulen er små tette, økte ekkogenitetskomponenter eller individuelle spredte ekkostrukturer synlige (rester av føtalegg og blodpropper). Samtidig blir ikke føtalegget visualisert. Livmorhulen er vanligvis noe forstørret.

Med fullstendig abort, er livmoren ikke forstørret. Livmorhulen er heller ikke visualisert, eller har små dimensjoner. Fraværet av ekstra ekkostrukturer i det indikerer en fullstendig abort. I disse tilfellene er det ikke behov for kirurgisk inngrep.

Bubbleslid er en sjelden komplikasjon, dens prevalens er 1 tilfelle for 2000-3000 graviditeter. Det oppstår som et resultat av skade på føtalegget og omdannelsen av korionen til groinlike formasjoner. De er gjennomsiktige bobler på størrelse med hirsehøns til hasselnøtter og mer. Disse vesiklene er fylt med en væske som inneholder albumin og mucin.

Diagnostikk av blære-slidding er basert på deteksjon i livmorhulen av flere anechogene ekkostrukturer av rund eller oval form. I et signifikant antall observasjoner i denne formasjonen er utseendet av ekkogene soner av forskjellige størrelser og former, som indikerer tilstedeværelsen av blod, notert. Omtrent 2/3 av tilfellene finnes en- eller tosidige flerkammervæskeformasjoner (teka-luteale cyster). Diameteren varierer fra 4,5 til 8 cm. Etter fjerning av blæredriften reduseres disse cyster gradvis i størrelse og forsvinner. I tvilsomme tilfeller bør definisjonen av choriongonadotropin i blodet anbefales, konsentrasjonen øker betydelig i nærvær av denne patologien.

Med ektopisk graviditet i området av bihulene i livmoren, er anekogenformet dannelse av en avrundet form (føtalegg) funnet, omgitt av en rand av villøs chorion. Størrelsen tilsvarer omtrent den forventede varigheten av graviditeten. Noen ganger i denne formasjonen kan man se embryoet og etablere sin kardial aktivitet.

Med en ødelagt tubal graviditet på siden av livmoren, kan det finnes en væskedannelse av forskjellige størrelser og former som inneholder flere amorfe ekkostrukturer og en fint dispergerbar, forskyvbar suspensjon (blod). Ved fosterbrudd blir det oppdaget et fritt fluid i forreste rom, og noen ganger med kraftig blødning og i kvinnenes bukhule. Den inneholder en forskyvbar, fint dispergert suspensjon og amorf ehostruktury. I fravær av blødning i ektopisk graviditet oppdages et fortykket hyperechoisk endometrium, og i nærvær av blødning oppdages det vanligvis ikke, mens livmorhulen er forstørret.

Septum i uterus er synlig som en ganske tykk formasjon, går i anteroposterior retning. Partisjonen kan være enten fullstendig eller ufullstendig. Med en ufullstendig septum består livmorhulen vanligvis av to halvdeler av forskjellige størrelser. Og i et betydelig antall tilfeller kan du se at i en av dens halvdeler er frukten, og i den andre - moderkaken. Ultralyddiagnose av en komplett septum gir store vanskeligheter. På skanningen av denne patologien, i den ene halvdelen av livmoren, er fosterägget bestemt, og i det andre - det fortykkede endometrium.

Kombinasjonen av graviditet med intrauterin prevensjonsmidler er ikke uvanlig. Siden med utviklingen av svangerskapet blir nylon-tråden trukket inn i livmorhulen, kan det være en feilaktig ide om tap av prevensjonsmiddelet. I første trimester av graviditet oppstår det ikke vanskeligheter med å påvise intrauterin prevensjonsmidler. Vanligvis er prevensjonen ekstraamnial. På skanninger er intrauterin prevensjonsmidler definert som hyperekoiske formasjoner av forskjellige former, som hovedsakelig befinner seg i livets nedre deler. I andre halvdel av graviditeten er intrauterin prevensjon ikke alltid synlig. Dette skyldes på den ene side sin lille størrelse, og på den annen side at det ofte er "lukket" av store deler av føtallegemet.

Av volumformasjonene under graviditeten, blir cysten av den gule kroppen oftest møtt. Det er vanligvis en 3-8 cm diameter formasjon med tykke vegger (0,2-0,5 cm). Den indre strukturen av cysten er meget variert. Den kan ha en mesh, cobwebby indre struktur, inneholder et uregelmessig formet septum, ulike former for tette inneslutninger, og også fullstendig fylt med hyperekoisk innhold (blod). Et karakteristisk trekk ved denne cysten er at den gradvis reduseres i størrelse og forsvinner innen 1-3 måneder.

Viktig i II og III trimester er etableringen av svangerskapet, vekten av fosteret, dens vekst og hypotrofi. For dette formål, i centimeter måles biparietal og fronto-occipitale dimensjoner fosterhodet (T), er den gjennomsnittlige omkrets av magen (F), idet lengden av lårbenet (B), tibia, humerus (II) bein i foten, interhemispheric størrelse cerebellum, en midlere tverrdiameter av hjertet [ (C) en av det bestemte størrelser fra perikardium til perikardium, den andre - på den andre veggen av perikardium til enden av det interventrikulære septum]. For å bestemme disse parametrene, bruk spesielle tabeller, nomogrammer, matematiske ligninger og dataprogrammer.

I vårt land er de mest spredte tabellene, ligningene og programmene utviklet av VN. Demidov og medarbeidere. Dermed viste feilen ved å bestemme varigheten av graviditeten ved bruk av dataprogrammer utviklet av disse forfatterne seg å være betydelig mindre enn ved bruk av ligninger og programmer foreslått av andre forskere. Gjennomsnittlig feil ved å bestemme graviditetsalderen ved bruk av et dataprogram var ± 3,3 dager i andre trimester, ± 4,3 i tredje trimester og ± 4,4 dager ved hypotrofi.

For å bestemme vekten (M) av fosteret i graviditetens III trimester, VN. Demidov et al. Foreslo følgende ligning:

M = 33,44 × G ^{2 -} 377,5 × G + 15,54 × F ^{2 -} 109,1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Denne ligningen gir ganske tilfredsstillende resultater, men den mest pålitelige informasjonen kan oppnås ved å bruke et dataprogram. Det er også utviklet av disse forfatterne. Gjennomsnittlig feil ved å bestemme vekten av fosteret ved bruk av dette programmet var + 27,6 g i graviditetens andre trimester, ± 145,5 g i andre trimester og ± 89,0 g ved hypotrofi

For å bestemme hypotrofi, kan følgende ligning også brukes (foreslått av VN Demidov og medforfattere):

K = (0,75 × GAER + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAABD) × 0,45 + 0,5,

Hvor GAcer er svangerskapet for interhemispheric størrelse av cerebellum; GAfoot - Graviditetstiden på foten; GAhead - svangerskapet for den gjennomsnittlige diameteren på hodet; Gabab - svangerskapet i henhold til den gjennomsnittlige diameteren på magen.

I dette tilfellet bestemmes graden av hypotrofi (K) som følger: grad av hypotrofi 0 (ingen hypotrofi) - K <1; grad I - 1 ≤ K <2; grad II - 2 ≤ K <3; grad III - 3 ≤ K. Nøyaktigheten av definisjonen av hypotrofi ved bruk av denne ligningen er 92%, og graden er 60%.

For å oppdage markører for kromosomal patologi er ekkografi viktig. Den mest informative økningen i fosterets krageområde innen 11-14 uker. Det ble funnet at tykkelsen på krageområdet ikke skulle være mer enn 2,5 mm. Økningen (tykkelse 3 mm eller mer) er indikativ for tilstedeværelsen av en kromosomal patologi i 1/3 av tilfellene. Vanligste: Downs syndrom (ca. 50% av tilfellene), Edwards syndrom (24%), Turners syndrom (10%), Patau syndrom (5%), annen kromosomal patologi (11%). Et forholdsvis klart forhold etableres mellom tykkelsen av krageområdet og hyppigheten av kromosomal patologi. Med en tykkelse på krageområdet på 3 mm oppstod genotypeforstyrrelser hos 7% av fostrene, 4 mm i 27%, 5 mm i 53%, 6 mm i 49%, 7 mm i 83%, 8 mm i 70% og 9 mm - i 78%.

Visse opplysninger om forekomsten av kromosomal patologi kan måles ved å måle lengden på nesebenene i fosteret. Normalt skal det på 12-13 uker ikke være mindre enn 4 mm, i 13-14 uker - mindre enn 4,5 mm, i 14-15 uker - mindre enn 5 mm. Lengden på nesebenene under disse verdiene kan indikere en kromosomal patologi, oftest av Downs syndrom.

Tilstedeværelsen av Downs syndrom i graviditetens andre trimester kan også indikere en forkortelse av lengden på femur av fosteret. Basert på en rekke studier ble det funnet at en nedgang i lårbenet i 2 uker eller mer, sammenlignet med forventet varighet av graviditet med Downs sykdom, er omtrent 3,5 ganger mer vanlig enn ved fysiologisk kurs.

Andre markører for kromosomale avvik inkludere choroid plexus cyster hjerneventriklene, hyperechoic tarm, hyperechoic utdannelse i papillemusklene i hjertet, en svak hydronephrosis, forkorting av de lange ben, navlestrengen cyster, permanent avledning av den store tåen, intrauterin vekstretardasjon.

I nærvær av bare en av disse markørene forblir risikoen for kromosomal patologi nesten den samme som i det fysiologiske løpet av graviditeten. Men hvis to eller flere markører oppdages, øker risikoen for forekomsten betydelig. I disse tilfellene bør amniocentese eller cordocentese anbefales for etterfølgende karyotyping.

I flere graviditeter i II og III trimesterene finnes to eller flere foster. Dobbelt kan være monozygotisk (monokorionisk) og bizhygotisk (bikorisk). Diagnosen av bizygotiske tvillinger er basert på deteksjon av to separerte placenta, fortykkelse av delingsseptum opp til 2 mm eller mer, av enslige foster. I 10-15% med monokorionisk dobbelt fetofetaltransfusjonssyndrom utvikles. Perinatal dødelighet i dette tilfellet er 15-17%. Utviklingen av dette syndromet skyldes tilstedeværelsen av vaskulære anastomoser, noe som fører til å skifte blod fra ett foster til et annet. Som et resultat blir ett foster en donor, den andre en mottaker. Ved den første observeres anemi, utviklingsforsinkelse, mangel på vann, den andre utvikler erythremi, kardiomegali, ikke-immune dropsy, polyhydramnios.

Ekkografi spiller en viktig rolle for å bestemme volumet av fostervann. I de tidlige stadier av svangerskapet i dannelsen av fostervannet amnionmembranen delta i II og III trimester av deres nærvær på grunn av foster urinering. Mengden av fostervann som er normalt dersom diameteren av den dype lomme er 3-8 cm Reduksjon av fostervann ofte observeres med fetal hypotrophy, og nyrefeil i urinveiene, og deres fravær. - I renal agenesis. Polyhydramnios kan skyldes visse abnormiteter i mage-tarmkanalen og infeksjon i fosteret.

Bruken av ekkografi i nesten alle tilfeller gjør det mulig å etablere en presentasjon (hode, bekkenbunn) og fostrets stilling (langsgående, tverrgående, skrå).

For å bestemme tilstanden til livmoderhalsen, brukes teknikken til en fylt blære eller transvaginal ekkografi brukes. En iskemisk-cervikal insuffisiens kan mistenkes hvis lengden på livmorhalsen er mindre enn 25 mm eller dens proksimale proksimale del. Lengden på livmorhalskanalen 20 mm til 20 uker kan tjene som en indikasjon på suturering av livmorhalsen.

Fødtens kjønn i et betydelig antall observasjoner kan etableres så tidlig som 12-13 uker. I de tidlige stadier av graviditet, er penis definert som en liten formasjon som ligner en pilespiss. For et kvinnelig foster er det karakteristisk for å finne tre hyperekoiske parallelle lineære striper på skanningen. Etter 20 uker bestemmes kjønn av fosteret i nesten alle observasjoner.

Ekkografi er viktig for å identifisere utviklingsfeilene hos fosteret. Den optimale timingen for ekkografisk screening for å bestemme abnormalitet i fostrets utvikling: 11-13, 22-24, 32-34 ukers svangerskap.

Bæreekkografisk screening i I-trimester kan gjenkjenne bare omtrent 2-3% av medfødte misdannelser. I denne gruppen omfatter vanligvis grove feil: anencephaly, acrania, ektopisk hjertenavlebrokk (umbilikalhernie), gastroschisis (bukveggen defekt i et utbytte på bukhulen ytre) uadskillelige tvillinger, komplett atrioventrikulær blokkering, cystisk lymphangioma hals og andre.

På grunn av at feilene som vanligvis er diagnostisert i denne perioden, er uforenlige med det ekstrauterinske livet, blir graviditeten i de fleste tilfeller avbrutt.

I II og III trimesterene er det mulig å bestemme de fleste misdannelser som et brudd på den anatomiske strukturen til individuelle organer og føtalsystemer. I spesialiserte institusjoner når nøyaktigheten av diagnosen 90%.

Hovedårsakene til feilaktige resultater av misdannelser inkluderer utilstrekkelige medisinske kvalifikasjoner, ufullkommen ultralydutstyr, ugunstig for studiet av fostrets stilling, markert lavt blodtrykk, økt utvikling av subkutant fett.

Den rasjonelle taktikken for å administrere graviditet, valg av leveringsmetode og videre taktikk for å behandle fosteret og det nyfødte er ekstremt viktig, idet man tar hensyn til den avslørte patologienes natur. Til dette formål har flere grupper av foster og nyfødte blitt identifisert.

• Gruppe 1. Pathology, hvor kirurgisk korreksjon er mulig i løpet av graviditet: diafragmabrokk, hydrothorax, sacrococcygeal teratom, urinveisobstruksjon, stenose av aorta og lungearterien, transfusjon syndrom med flere graviditeter, amniotiske band.
• Gruppe 2. Patologi som krever øyeblikkelig kirurgisk behandling: navlebrokk, gastroschisis, øsofageal atresi, duodenal ulcer, tynn- og tykktarmen, uperforerte anus, diafragmabrokk, cystisk adenomatosis lungen fører til respirasjonssvikt, alvorlig hjertesykdom, intrapartum massiv intrakranial blødning.
• Gruppe 3. Pathology, som krever sykehusinnleggelse i den kirurgisk avdeling i neonatalperioden: tredimensjonalt dannelse av bukhulen, lunge sekvestrering, multikistoz nyre megaureter, hydronephrosis, blære Ekstrofi, teratom sakrale regionen, lymphangioma av halsen, hjertesykdom med symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser, leppe- og åpen gane, hydrocefalus, meningocele ryggmargen og hjernesvulster og hjerne cyster.
• Gruppe 4. Patologi som krever levering ved keisersnitt. Giant teratom, omphalocele, gastroschisis, lymphangioma i nakken med store størrelser, udelte tvillinger.
• 5. Pathology gruppe, noe som gir opphav til en debatt om abort: voksen polycystisk nyre typen, achondroplasia, bakre uretral tilbakeslagsventil i forbindelse med tosidig megaureter, hydronefrose og megatsistisom, cystisk renal dysplasi, alvorlig hypoplasi av begge nyrer, grov invalidizi-al anomalier av lemmer, ansikts kløft, mikroftalmi, anoftalmi.
• Gruppe 6. Patologi som krever abort: Anencephaly, goloprozentsefaliya, hydrocefalus på grunn av et syndrom av Arnold Chiari, eksencefali, kranial og spinal brokk av stor størrelse, splitting av ansikt, agenesi av øyeeplet, grove misdannelser i hjertet, ectopia av hjerte, skjelettmisdannelser uforenlig med liv , arteriovenøse misdannelser i sentralnervesystemet, kavernøse hemangiom og noen andre defekter i hjernens utvikling.
• Gruppe 7. Patologi som krever klinisk veiledning: agenesi av corpus callosum, hjerne cyster av liten størrelse, herdbare hjertefeil, cyster av bukhulen og retroperitoneal plass, enslig lunge cyster, cystisk adenomatosis lungene uten tegn på åndedrettssvikt, deformasjon ledd, inguinal-skrotal brokk , hydrocele, cyster på eggstokkene, hjertefeil uten sirkulatoriske forstyrrelser, kardiomyopati.

Det skal bemerkes at det i de fleste tilfeller ikke er kirurgisk korrigering som er en radikal metode. Det skaper i utgangspunktet bare betingelser for gunstigere utvikling av fosteret eller bevaring av det berørte organet før arbeidstiden og etterfølgende behandling i nyfødtiden. 40-50% av medfødte misdannelser av fosteret er egnet til en vellykket korreksjon ved rettidig ledning.

En av de viktigste aspektene ved bruk av ultralyd er studien av moderkaken. Anvendelsen av denne metoden gjør det mulig å etablere en presentasjon, for tidlig frigjøring, finne en ekstra brøkdel, bestemme tykkelsen og diagnostisere ulike volumetriske dannelser av moderkaken.

Det er blitt fastslått at en reduksjon i tykkelsen av placenta blir observert oftere i fetoplacental insuffisiens og polyhydramnios, og økningen i immunokonfliktens graviditet og diabetes.

I tillegg vil bruk av ultralyd som gjør det mulig å detektere intervillous blodpropp, hjerteinfarkt, subamnioticheskie horionangiomy cyste og placenta, noe som er viktig for å bestemme den videre taktikk for å gjennomføre graviditet.

De presenterte dataene indikerer således at ekkografi er en verdifull metode som gjør det mulig å skaffe seg viktig informasjon. Dens bruk kan bidra til en betydelig reduksjon i uønskede utfall for både mor og foster.

[1], [2]