Dystopisk tann

Blant de mange tannproblemene finnes det et annet – en dystopisk tann, det vil si en som er plassert feil (fra gresk dystopi – feil plassering eller mangel på plass) eller som har brutt ut på feil sted.

Epidemiologi

Som tannstatistikk viser, har nesten en fjerdedel av pasientene tenner som er dystopiske i varierende grad. Og mer enn halvparten av pasientene med tannavvik har en eller annen form for tanndystopi.

Når det gjelder forsinkelsen i tannfrembrudd (retensjon), observeres denne anomalien blant barn og ungdom i 15–20 % av tilfellene, ifølge kjeveortopeder, og opptil halvparten av dem er retensjon av hjørnetenner.

Sandham og Harvie [ 1 ] utførte en studie av skotske skolebarn og fant at 0,38 % hadde dystopiske tenner av et utvalg på 800, noe som ble bekreftet av en studie i India hvor prevalensen var 0,4 %. Thilander og Jakobsson [ 2 ] rapporterte en prevalens på 0,26 % blant svenske skolebarn. Ifølge Peck og Peck [ 3 ] og Feichtinger et al. [ 4 ] er dystopiske tenner like vanlige hos begge kjønn.

Fører til dystopisk tann

Oftest kan årsakene til tanndystopi være forbundet med:

• manglende overholdelse av alders- og fysiologiske normer for tidspunktet for tannutbrudd og dens rekkefølge;
• tidlig eller for tidlig tap av midlertidige (baby) tenner;
• intrauterine forstyrrelser i odontogenesen - anomalier i tannutviklingen;
• underutvikling av kjevens alveolære prosesser, innsnevring av tannbuene og andre anomalier og deformasjoner i kjevene, inkludert de som følger med kromosomale syndromer;
• ufullstendig antall tenner (oligodonti);
• ekstra (overtallige) tenner – hyperdonti;
• patologi i tannbuene i form av tett tenner, spesielt i den tidlige perioden med blandet tannsett - på grunn av mangel på kjevebenet og dets avvik med størrelsen på permanente tenner, som er større enn melketenner;
• anomalier i tennenes størrelse og form: en økning i bredden på tennenes kroner (øvre sentrale fortenner eller premolarer) – makrodonti eller en økning i tennenes røtter – taurodontisme (taurodonti). [ 5 ]

For eksempel er hyppig dystopi av visdomstenner forårsaket av både den sene perioden med utbruddet og lokaliseringen av disse jekslene - de er de siste i tannrekken.

I tillegg regnes resultatet av en forstyrrelse av tanndannelsen som retensjon (på latin betyr retentio retensjon) – en forsinkelse i tannfrembruddet. Hvis en tann ikke bryter ut, men blir liggende i beinet i den alveolære delen av kjeven eller i slimhinnen i tannkjøttet, eller har brutt ut delvis, kalles det impaktert (i andre tilfelle – delvis impaktert). Oftest skjer dette med nedre visdomstenner, nedre andre premolarer og øvre hjørnetenner. [ 6 ]

Det er også mulig å ha en tann som både er impaktert og dystopisk, det vil si en som vokser feil og «sitter fast» i kjeven.

Risikofaktorer

Eksperter nevner følgende risikofaktorer for utseendet på dystopiske tenner:

• tilstedeværelse av genetisk predisposisjon; [ 7 ]
• graviditetspatologier;
• tidlig fjerning av melketenner (som resulterer i forsinket frembrudd av permanente tenner);
• skader på kjeven eller dens alveolære del;
• høye strålingsnivåer;
• rakitt;
• endokrin insuffisiens assosiert med forstyrrelser i hypothalamus (eller hypofysens) funksjon;
• hypotyreose;
• diabetes;
• nasal pusteforstyrrelse.

Patogenesen

Difyodontisme er vanlig hos mennesker, og når melketenner (hvorav barn har to dusin innen 2,5-årsalderen) erstattes av permanente tenner (hvorav voksne normalt bør ha 32), kan visse avvik oppstå.

Dermed er dystopi hos hjørnetenner, som blir kuttet hos barn med blandet bitt (etter 9-10 år), ofte en konsekvens av mangel på plass til riktig plassering i den alveolære delen av tannkjøttet eller eksisterende forstyrrelser i tannraden.

En dystopisk visdomstann (tredje molar) bryter ut i en alder der skjelettet er fullført ossifikasjon (opptil 25 år); i tillegg dukker den opp på et sted der det ikke var noen melketann før den, og dette fører til vanskeligheter under frembruddet.

Den eksakte mekanismen for tanndystopi under odontogenese er ukjent, men forskere forbinder det med arvelige trekk ved dannelsen av tannrudimenter under intrauterin utvikling (fra den femte svangerskapsuken), samt teratogene effekter (ioniserende, kjemiske) på fosteret - siden rudimentene til ikke bare melketenner, men også permanente tenner som de første jekslene, fortennene og hjørnetennene dannes. Dannelsen av rudimentene til de gjenværende permanente tennene skjer i barndommen, og patogenesen til dystopi kan skyldes et brudd på intestinal kalsiumabsorpsjon ved rakitt; en mulig mangel på hypofyseveksthormonet somatotropin (som sikrer modning av tannrudimenter og deres frembrudd); utilstrekkelige nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner i dens patologier (skjoldbruskstimulerende hormoner påvirker på en viss måte utskillelsen av somatotropin); overflødig glukose i blodet (hyperglykemi) ved diabetes mellitus. [ 8 ]

Tannretensjon forklares oftest med at tannkimen er unormalt plassert, kan være fanget mellom de nærliggende (eller sammenvokste) røttene til tilstøtende tenner som allerede har brutt ut, eller er blokkert av en gingivalcyste eller odontogen svulst.

Symptomer dystopisk tann

Symptomer på tanndystopi avhenger av typen av deres unormale posisjon:

• med vestibulær dystopi bryter tannen ut foran tannbuen;
• i munnhulen - bak tannraden med forskyvning av tannen inn i munnhulen;
• med mesial - tannen vokser i tannraden, men er vippet fremover (utover);
• med distal - tannen er vippet bakover (inne i tannbuen).

Lokaliseringen av en dystopisk tann over tannbuen er et tegn på dens supraposisjon, og frembrudd under tannbuen kalles infraposisjon. En tann kan også rotere rundt sin akse under frembrudd, og i dette tilfellet snakker vi om tortopoposisjon. Og når tenner "bytter plass" (det vil si at en tann bryter ut på plassen til en nærliggende tann), defineres anomalien som transposisjon. [ 9 ]

I lang tid viser ikke en tilbakeholdt og forskjøvet tann seg på noen måte, og oppdages kun under et røntgenbilde. [ 10 ]

Men en forskjøvet visdomstann (spesielt ofte den nederste) kan bryte ut med smerter og begrenset åpning av munnen, hyperemi og hevelse i omkringliggende vev, samt utvikling av betennelse i dem - perikoronitt (perikoronaritt). [ 11 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Tanndystopi har alvorlige konsekvenser og komplikasjoner i form av:

• malokklusjon;
• traumatisk skade på tannkjøttet og slimhinnene i munnhulen med dannelse av vev erosjon og smertefulle sår;
• dannelse av gingivallommer;
• økt dannelse av tannplakk;
• emaljeskader forårsaket av karies;
• utvikling av betennelse i kjeveperiosteum (med dannelse av submandibulær flegmon), tannpulpa eller rotmembran (med mulig abscess);
• dannelse av rotcyster. [ 12 ]

Diagnostikk dystopisk tann

En rutinemessig undersøkelse av tennene og munnhulen og registrering av pasientens plager, som er starten på enhver diagnose innen tannbehandling, er ikke nok til å identifisere en dystopisk tann. [ 13 ]

Maksimal informasjon gis kun ved å visualisere instrumentell diagnostikk – ortopantomografi – panoramarøntgenbilde av kjeve- og ansiktsregionen.

Ved impaksjonerte dystopiske tenner brukes computertomografi eller MR av kjeve- og ansiktsregionen.

Differensiell diagnose

For å bestemme kun dystopi eller kun tannretensjon utføres differensialdiagnostikk.

Behandling dystopisk tann

Er kjeveortopedisk behandling av dystopiske tenner mulig? Dette avhenger av både lokaliseringen av den feilvokste tannen og typen av dens unormale posisjon, samt arten av den oppståtte tannrøyelidelsen.

Denne behandlingen utføres med et permanent bitt (dvs. etter at alle melketennene er skiftet), montering av tannregulering, spesielle retensjonsplater, skinner og tannbuer; bruk av tannregulering og hetter for å justere tennene. Mer informasjon i materialet - Tannjustering: hovedtyper. [ 14 ]

Men kirurgisk inngrep – fjerning av en dystopisk tann – er noen ganger nødvendig når det er ekstremt vanskelig å korrigere uregelmessigheter i tennene, for eksempel på grunn av mangel på plass i tannbuen. [ 15 ]

Hvis det er høy sannsynlighet for senere forstyrrelse av tilstøtende tenners posisjon og det foreligger alvorlig smertesyndrom eller betennelse som har tatt en kronisk form, fjernes den impakterte dystopiske tannen (noe som kan kreve at denne operasjonen utføres av en kjevekirurg). [ 16 ]

I nesten alle tilfeller er det nødvendig å fjerne den impakterte, dystopiske visdomstannen. Les om hvordan du gjør dette i publikasjonen – Fjerning av en visdomstann.

Forebygging

Det finnes for øyeblikket ingen spesielle tiltak for å forhindre forekomst av feil frembrudd av tenner eller anomalier i tannsystemet. Regelmessige besøk hos tannlegen bidrar til å oppdage denne patologien tidlig.

Prognose

En dystopisk tann utgjør ingen livsfare, men den kan forårsake krumning av tannbuen og okklusjonsforstyrrelser.