Erosjon av tannemaljen

En av de vanligste ikke -carious tannlesjonene - tannemalje erosjon - er gradvis og vedvarende ødeleggelse av tannens ytre beskyttende skall. Patologi påvirker hovedsakelig de konvekse delene av tennoverflaten og manifesterer seg i form av avrundede defekter av forskjellige dybder og diametre.

Det skal bemerkes at tannemaljen erosjon ikke bare er et kosmetisk problem. I mangel av behandling utvikler skaden seg stadig og forverrer, noe som ytterligere fører til ødeleggelse av både emaljelaget og dentinet. I tillegg er andre opprinnelig friske tenner uunngåelig involvert i prosessen. [1]

Behandling av patologi er kompleks.

Epidemiologi

I de fleste tilfeller er tannemaljen erosjon lokalisert i området på vestibulær overflate av laterale og sentrale maksillære fortenner. Premolarer og hjørnetenner på over- og underkjeven er mye mindre sannsynlig å bli skadet.

Erosjon finnes vanligvis i form av en slags rund eller oval defekt. Lesjonen påvirker minst to symmetriske tenner.

De gjennomsnittlige diametriske dimensjonene til erosive foci er 1-2 mm, men hos noen pasienter er det skader på hele dental vestibulær overflate.

Erosjon av tannemaljen ble først beskrevet på 1700 -tallet. Patologi kan påvirke både melk og permanente tenner (men permanente tenner lider mye oftere). Gjennomsnittsalderen for de syke er 30-50 år. Spredningen av sykdommen er, ifølge forskjellige kilder, fra 2 til 42%. Kvinner og menn blir syke med omtrent samme frekvens. [2]

Fører til erosjon av tannemaljen

Tannleger vet ennå ikke absolutt alle årsakene til dannelsen av tannemaljerosjon. Derfor studeres patologien for øyeblikket aktivt, og etiologien til utviklingen blir undersøkt. Noen årsaker er imidlertid allerede kjent: de tilhører tre kategorier av faktorer, for eksempel kjemiske, mekaniske og indre stimuli:

• bruk av aggressive orale og tannpleieprodukter (hjemmelagde og blekende pastaer, pulver, skyllemiddel);
• indre sykdommer (patologi i skjoldbruskkjertelen, sykdommer i mage og tolvfingertarm 12, hyppig oppkast, økt surhet i magesaft);
• yrkesfare som påvirker sammensetningen av spyttvæske;
• regelmessig inntak av sure matvarer, pickles, eddik, kullsyreholdige drikker;
• overdreven belastning på tannbelegget, som er typisk for pasienter med malokklusjon, skader på tenner og kjever, iført munnvern og andre faktorer som påvirker ujevnheten ved tygging og fordeling av mat i munnhulen;
• systematisk inntak av medisiner som inneholder acetylsalisylsyre, askorbinsyre eller folsyre;
• regelmessig innånding av sure damper, metall eller mineralstøv.

I barndommen er utseendet av erosjoner ofte forbundet med misbruk av drikker som inneholder sukker og syrer. Spesielt snakker vi om juice, kullsyreholdige drikker, kompott. Andre årsaker kan også være feil tannbehandling eller mangel på det, malokklusjon. [3]

Risikofaktorer

Tannemalje er et slitesterkt minerallag som er praktisk talt uforgjengelig. Imidlertid, under påvirkning av visse faktorer, starter prosessen med selvødeleggelse: den kan fortsette i mange år på rad til den avslører seg som åpenbare patologiske endringer.

Eksperter identifiserer flere grunnleggende faktorer som kan påvirke utseendet på tannemaljen erosjon:

• Den mekaniske faktoren innebærer regelmessig bruk av for kraftige tannkrem og andre preparater for rengjøring av tenner. Problemet kan oppstå med systematiske blekingsprosedyrer, ved bruk av munnvern. En så dårlig vane som bruxisme - hyppig sliping av tenner, spesielt om natten, bidrar også.
• Den kjemiske faktoren ligger i regelmessig inntrengning av forskjellige syrer og alkalier på tannemaljen (inkludert matvarer, for eksempel fruktjuice, eddik, sitronsyre, søte kullsyreholdige drikker som "Coca-Cola" eller "Pepsi"). [4], [5]
• Intern eller endokrin faktor er forårsaket av funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen. Mange mennesker som lider av tyreotoksikose har endringer i sammensetningen av spyttvæske, noe som direkte påvirker skaden på tannemaljen.

Andre faktorer inkluderer overdreven entusiasme for vitaminpreparater (spesielt store doser vitamin C og folsyre), malokklusjon, smittsomme lesjoner i munn- og neseslimhinnen. Hos noen pasienter var det en genetisk disposisjon for utseendet av tannemaljerosjon. [6]

Patogenesen

Erosjon av tannemaljen utvikler seg i henhold til følgende patologiske stadier:

• Det aktive stadiet ledsages av en økende tynning av det beskyttende laget av tannen, noe som medfører en økt følsomhet for tennene for effekten av forskjellige stimuli. Ødeleggelsen av emaljelaget skjer vanligvis intensivt, erosjon øker gradvis.
• Det stabiliserte stadiet er langsommere enn det aktive stadiet. Smerten er moderat, noe som skyldes dannelsen av tertiært dentin - et avfallsprodukt av massen, som blir et slags beskyttende lag.

Disse stadiene kan gjentas, vekslende med hverandre.

I tillegg til stadier er det fire hovedfaser i utviklingen av tannemaljen erosjon:

1. Den innledende fasen er preget av skade på bare det øvre emaljelaget.
2. Midtfasen ledsages av dyp skade på emaljen, opp til dentin.
3. Den dype fasen er et fullstendig nederlag av emaljelaget og det øvre laget av dentin, med dannelse av sekundært dentin.
4. Involvering i den patologiske prosessen med tannkjøttet.

Erosjon av tannemaljen er delt inn i endogent og eksogent, avhengig av sykdomsets etiologi.

Det snakkes om endogen erosjon hvis det oppstår som følge av regelmessig gjentatt oppkast (for eksempel med spiseforstyrrelser), økt surhet i magesaft, gastroøsofageal refluks, etc. [7]

Eksogen erosjon oppstår når mat og væsker med en pH på mindre enn 5,5 forbrukes. [8]

Symptomer erosjon av tannemaljen

Først er symptomene på patologien utilstrekkelig uttrykt og tiltrekker seg oppmerksomhet allerede på tidspunktet for skade på tannens indre lag. Generelt avhenger det kliniske bildet av utviklingsstadiet av erosjon.

Vanligvis er erosjon en avrundet-oval emaljefeil som er plassert i tverrretningen på et mer fremtredende område av den vestibulære overflaten av tannkronen. Med forverring av patologien dypes og utvides grensene for erosjon, smerter vises på grunn av eksponering av dentin og eksponering for kjemiske og termiske stimuli.

I den første fasen mørkner emaljebelegget litt eller blir kjedelig: For å oppdage det berørte området kan det påføres en dråpe jod på tannen, slik at du tydeligere kan se skadeområdet. Det er ingen smerter i den første fasen.

Selve den erosive defekten ser ut som et avrundet bolleformet fokus, med en hard, glatt og blank bunn. Gradvis utvides fokuset, blir dypere, emaljelaget blir tynnere med ytterligere eksponering av dentin. Pasienten har ubehag når varme og kalde irritasjoner treffer tannen.

Først har defekten lyse nyanser, men etter hvert som prosessen blir dypere, blir den lysegul, deretter brunaktig.

På et senere utviklingstrinn vises smerter - mens du spiser, når du pusser tennene. De berørte lesjonene ser ut som brune dype defekter.

Erosjon kan utvikle seg med forskjellige hastigheter, som avhenger av de individuelle egenskapene til organismen, og av tennens generelle tilstand, og av graden og hyppigheten av eksponering for provoserende faktorer.

Sykdommen er preget av et kronisk forløp, gradvis progresjon og videre spredning til friske tenner.

Følgende første tegn er karakteristiske for hvert av utviklingsstadiene av erosjon:

1. Det berørte området av tannemaljen blir kjedelig (mister glansen), noe som sjelden tiltrekker seg oppmerksomheten til pasienten og til og med tannlegen. Feilen kan tydelig visualiseres bare ved grundig tørking av tannoverflaten med en luftstrøm, eller ved å slippe en dråpe jodtinktur på tannen (den berørte lesjonen blir farget og blir brun). Den vanlige opprinnelige formen for defekten er rund-oval, bunnen er glatt, fargen er lys. Det er ingen smerter i den første fasen.
2. Videre oppstår ubehag gradvis (spesielt mens du spiser), det berørte området blir mørkere.
3. Smertefulle opplevelser intensiveres, brune flekker blir dypere.

Komplikasjoner og konsekvenser

Prosessen med dannelse av tannemaljerosjon kan vare i flere år. Etter utseendet på de første patologiske tegnene skjer imidlertid endringer på emaljeoverflaten ganske raskt:

• kroner slites ut;
• fargen blir mørkere;
• tannkantene blir tynnere;
• sensitiviteten øker, er det problemer med å spise.

Hvis patologi ikke oppdages i tide og behandlingen ikke startes, er det sannsynlig at alvorlige komplikasjoner vil utvikle seg - spesielt, for eksempel:

• spredning av erosjon til hele tannen og til andre friske tenner;
• tap av ensartethet av fargen på emaljelaget (skjæret kan bli gjennomsiktig);
• akselerert sletting av emaljelaget, økt tannslitasje;
• økt følsomhet for smak og temperaturstimuli, utseende av smerte.

Når den patologiske prosessen sprer seg til tannets harde vev (dentin), oppstår dens intensive ødeleggelse. Som et resultat utvikler andre tannpatologier seg. [9]

Diagnostikk erosjon av tannemaljen

Diagnostiske tiltak for mistenkt erosjon av tannemaljen begynner med en undersøkelse og konsultasjon med en tannlege. Standard diagnostikk består i å utføre følgende prosedyrer:

• Ekstern undersøkelse av munnhulen og tannen gjør at legen kan bestemme tilstedeværelsen av brudd, for å skille dem fra andre tannhelse. I noen tilfeller kan legen identifisere årsakene til patologien allerede ved første besøk.
• Testing med tørking av den berørte lesjonen med en luftstrøm og påføring av jod bidrar til å tydelig visualisere områdene for spredning av erosjon.
• Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og studier av hormonnivåer, diagnostikk av fordøyelsessystemet bidrar til å klargjøre sammenhengen mellom utseendet av erosjoner med andre patologier i kroppen. [10]

Differensiell diagnose

Diagnostiske tiltak må være fullstendige og grundige, ettersom sykdommen ofte forveksles med andre tannpatologier.

Erosjon av tannemaljen skiller seg først og fremst fra nekrose av tannsvev, fra karies og kileformet defekt.

Med karies noteres grovheten i emaljelaget, mens det erosjon er glatt.

En kileformet defekt  oppstår i rotområdet på tennene, mens kronene endrer form.

For nekrose av hardt vev er utseendet på krittete flekker på emaljen, eksfoliering av noen områder ved bruk av en sonde karakteristisk.

Behandling erosjon av tannemaljen

Generelt utføres behandlingen av pasienter med tannemaljerosjon under hensyntagen til følgende obligatoriske prinsipper:

• Konsultasjoner med en gastroenterolog, nevropatolog, endokrinolog med ytterligere passende behandling av de påviste lidelsene.
• Tannbehandling ved hjelp av tiltak som øker tannemaljenes motstand mot sure påvirkninger.
• Profesjonell behandling av munnhulen uten bruk av aggressive og slipende midler (to ganger i året).
• Kurs remineraliserende terapi med ytterligere fluorisering (to behandlingsforløp, 15 prosedyrer hver). Mellom kursene foreskrives tyggbare vitamin-mineralkomplekspreparater (ROCS Medical, tre tabletter om dagen i en måned).
• Direkte og indirekte restaurering av synlige tannfeil.
• Apotekskontroll av spesialiserte spesialister (tannlege, gastroenterolog, nevropatolog, endokrinolog).

I tillegg til hovedbehandlingen må pasientens kosthold justeres. Utelukk frukt og sitrusfrukter, kullsyreholdige drikker, sure bær. Etter å ha spist sure matvarer, anbefales det å skylle munnen (uten å pusse tennene). Tennene pusses om morgenen og om kvelden med en myk børste og pasta med redusert RDA -indeks. [11]

Hvordan gjenopprette emalje ved tann erosjon?

På et tidlig stadium av tannemaljen erosjon, utføres remineraliserende tiltak. De innebærer påføring av kalsium- og fluorpreparater til de berørte områdene. Generelt utføres ti til femten slike prosedyrer, hvoretter pigmentering elimineres.

På et sent stadium i utviklingen av patologi fullføres løpet av remineralisering og kvitt pigmentering ved å fylle defekten ved hjelp av komposittmaterialer. Samtidig anses remineralisering som obligatorisk, siden uten denne lenken vil fyllingen være upålitelig, og det erosive området vil fortsette å øke. [12]

Kronerestaureringsordningen er utarbeidet av legen individuelt, avhengig av stadiet i den patologiske prosessen og antall berørte tenner.

Medisiner

Som en del av kompleks terapi er det mulig å bruke følgende legemidler:

• Elmex gel brukes til å remineralisere de berørte områdene av kroner, for å desensibilisere sensitivt vev. Det anbefales å pusse tennene med gel en gang i uken (som med en vanlig pasta), med 1 cm gel påført en myk børste. Ikke svelg gelen! Produktet er beregnet på voksne og barn fra seks år.
• ApaCare Repair gel "flytende emalje" er et sterkt gjenopprettende middel som påføres tannen i 1 time (for barn - i 15 minutter). Under virkningen av stoffet må du ikke spise eller drikke. Prosedyren gjentas om morgenen og kvelden i fire uker. Produktet tolereres godt, er allergivennlig og inneholder ikke fluor.
• GC Tooth Mousse revitaliserende gel i form av en vannløselig krem som inneholder kasein-fosfopeptid-amorft kalsiumfosfat. Med en overfladisk påføring av gelen er ytterligere beskyttelse av harde tannvev gitt, og den økte surheten i munnhulen blir nøytralisert. Midlet påføres i et tykt lag på overflaten av kronene, og lar det stå i tre minutter, hvoretter det fordeles med tungen gjennom munnslimhinnen. Prøv å ikke svelge så lenge som mulig (minst 10-12 minutter) - resultatet avhenger av dette. Avstå fra å spise mat og væske i en halv time etter inngrepet.

Tannhelse, som helsen til andre systemer og organer, er umulig uten tilstrekkelig inntak av vitamin- og mineralkomponenter i kroppen. Derfor forskriver leger ofte pasienter vitamin-mineralkomplekser som inneholder kalsium og vitamin D: [13]

• Calcimin er foreskrevet for voksne og barn fra 12 år, 1 tablett med mat 2 ganger om dagen. Innleggelsens varighet bestemmes av legen. Ved langvarig bruk, dyspepsi, allergiske reaksjoner er mulige.
• Procitracal er et stoff som er en ekstra kilde til kalsium, magnesium, sink og vitamin D ₃. Behandlingsregimet er individuelt.

Tannkrem for erosjon av tannemaljen

Skader på tannemaljen og tannfølsomheten er vanlig. Det er derfor det farmasøytiske markedet i økende grad fylles med tannprodukter og pastaer, som er posisjonert som å beskytte emaljebelegget og gjenopprette strukturen.

Ni tannkremer ble testet av sveitsiske forskere, hvorav 8 skulle hjelpe mot erosjon, og 1 var en vanlig hygienisk pasta (kontroll). Basert på resultatene av eksperimentet ble det gjort en skuffende konklusjon: ingen av pastaene påvirket slitasjen på emaljelaget, som fungerer som et sentralt led i utviklingen av erosjon. [14]

Tannleger forklarer at munnhygieneprodukter er nødvendige og viktige å bruke regelmessig. Imidlertid er pastaer bare ett tillegg til den helhetlige tilnærmingen. Som en forebyggende faktor kan du bruke følgende tennerengjøringsprodukter:

• EMOFORM-F for sensitive tenner.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Øyeblikkelig effekt
• Parodontax med fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Generelt er det nødvendig med regelmessige tannlegekonsultasjoner for å overvåke helsen til munnhulen. Bare legen etter undersøkelsen vil kunne gi anbefalinger angående valg av tannkrem. Hvis du velger feil hygieneprodukt, kan du ikke bare ikke få det forventede resultatet, men også skade tennene, og også komplisere den påfølgende behandlingen betydelig. [15]

Urtebehandling

I de fleste tilfeller anbefaler ikke eksperter å ty til behandling av tannemaljen erosjon med alternative midler. Selv om noen pasienter fortsatt prøver å bli behandlet - for eksempel ved slike metoder:

• Ta 1 ss. L. Eikebark, hell 200 ml kokende vann, hold på svak varme i 6-7 minutter. Den resulterende buljongen avkjøles og brukes til å skylle munnen tre ganger om dagen.
• Hell 1 ss. L. Kamillefarge 200 ml kokende vann, infisert under lokket i 1-1,5 timer. Deretter filtreres infusjonen og brukes til skylling minst 5 ganger om dagen.
• Ta 1 ts. Tørk byrdeurt, hell 250 g kokende vann og kok over svak varme i tre minutter. Insister under lokket i en time, filtrer. Brukes til å skylle opptil fem ganger om dagen.

Tannleger peker på den lave effektiviteten av slike metoder. Enkelte medisinske planter kan faktisk lindre smerter og lindre ømme tenner. Imidlertid er de ikke i stand til å redde en person fra problemet: i mellomtiden vil dyrebar tid gå tapt, hvor situasjonen kan forverres. [16]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre erosjon av tannemaljen reduseres til følgende regler:

• Det er lurt å bruke en tannbørste av middels hardhet: for harde børster kan skade både tannkjøttet og tennets beskyttende overflate.
• Blekemidler og slipende produkter er ikke beregnet for vanlig bruk. Langsiktig eller systematisk bruk av slike midler kan forårsake utvikling av erosjon.
• Sur juice og kullsyreholdige drikker har en negativ effekt på tannemaljen. Hvis du ikke kan slutte å spise dem, kan du prøve å drikke med et cocktailhalm, noe som reduserer mengden syre på overflaten av tennene.
• For å redusere bivirkningene av syre, bør du skylle munnen med varmt vann etter hvert måltid. Det er umulig å pusse tennene med pasta umiddelbart etter inntak av sur mat - du må skylle munnen og bruke børsten etter 40-60 minutter.
• Tyggegummi anbefales ikke på mer enn fem minutter.
• Med jevne mellomrom anbefales det å bruke spesielle pastaer som inneholder fluor.

I tillegg til alt det ovennevnte, er det viktig å besøke tannlegen minst hver sjette måned - for en forebyggende undersøkelse. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av patologi, eller stoppe det på et tidlig stadium. [17], [18]

Prognose

Prognosen for rettidig medisinsk intervensjon er betinget gunstig. Med forbehold om alle legens forskrifter oppnås en avmatning og arrestering av utviklingen av den erosive prosessen, pasienter merker fravær av smerte og økning i livskvaliteten. Tannlegen velger passende midler for å forbedre det estetiske utseendet på tenner, utfører prosedyrer for å gjenopprette formen på kroner og sikrer pålitelig beskyttelse av overflaten mot ugunstige faktorer.

Erosjon av tannemaljen, oppdaget i de tidlige stadiene, har en mye mer gunstig effekt. Takket være kompleks behandling er det mulig å eliminere den dannede defekten, gjenopprette estetikken og funksjonelle evnen til skadede tenner.