Erosjon av tannemaljen

En av de vanligste ikke-karieslignende lesjonene i tennene – erosjon av tannemaljen – er en gradvis og stabil ødeleggelse av det ytre beskyttende tannskallet. Patologien påvirker hovedsakelig de konvekse delene av tannoverflaten og manifesterer seg i form av avrundede defekter av varierende dybde og diameter.

Det er verdt å merke seg at tannemaljeerosjon ikke bare er et kosmetisk problem. Uten behandling utvikler skaden seg stadig, forverres, noe som igjen fører til ødeleggelse av både emaljelaget og dentinet. I tillegg er andre, i utgangspunktet friske tenner uunngåelig involvert i prosessen. [ 1 ]

Behandling av patologien er kompleks.

Epidemiologi

I de aller fleste tilfeller er emaljeerosjon lokalisert i den vestibulære overflaten av de laterale og sentrale maxillære fortennene. Premolarer og hjørnetenner på over- og underkjeven skades mye sjeldnere.

Erosjoner oppdages vanligvis som en karakteristisk defekt med en rund eller oval konfigurasjon. Lesjonen påvirker minst to symmetriske tenner.

Gjennomsnittlig diameter på erosive lesjoner er 1–2 mm, men noen pasienter opplever skade på hele den vestibulære overflaten av tennene.

Erosjon av tannemalje ble først beskrevet på 1700-tallet. Patologien kan ramme både babytenner og permanente tenner (selv om permanente tenner rammes mye oftere). Gjennomsnittsalderen for de som rammes er 30–50 år. Forekomsten av sykdommen varierer fra 2 til 42 %, ifølge ulike kilder. Kvinner og menn blir syke med omtrent samme hyppighet. [ 2 ]

Fører til erosjon av tannemaljen

Tannleger kjenner ennå ikke helt alle årsakene til dannelsen av tannemaljeerosjon. Derfor studeres patologien aktivt for øyeblikket, og etiologien for dens utvikling undersøkes. Noen årsaker er imidlertid allerede kjent: de tilhører tre kategorier av faktorer, som kjemiske, mekaniske og interne irritanter:

• bruk av aggressive munn- og tannpleieprodukter (hjemmelagde og blekende pastaer, pulver, skylling);
• indre sykdommer (skjoldbruskkjertelpatologier, sykdommer i mage og tolvfingertarm, hyppig oppkast, økt surhet i magesaft);
• yrkesfarer som påvirker sammensetningen av spyttvæske;
• regelmessig inntak av sure matvarer, marinader, eddik, kullsyreholdige drikker;
• overdreven belastning på tannbelegget, som er typisk for pasienter med malokklusjon, tann- og kjeveskader, bruk av munnbeskyttere og andre faktorer som påvirker ujevn tygging og fordeling av mat i munnhulen;
• systematisk bruk av medisiner som inneholder acetylsalisylsyre, askorbinsyre eller folsyre;
• regelmessig innånding av syredamper, metall- eller mineralstøv.

I barndommen er forekomsten av erosjoner ofte forbundet med misbruk av drikker som inneholder sukker og syrer. Spesielt snakker vi om juice, kullsyreholdige drikker og kompotter. Andre årsaker kan også være feil tannpleie eller mangel på sådan, bittlidelser. [ 3 ]

Risikofaktorer

Tannemalje er et sterkt minerallag som er praktisk talt uforgjengelig. Under påvirkning av visse faktorer starter imidlertid prosessen med selvdestruksjon: den kan fortsette i mange år inntil den viser seg som åpenbare patologiske forandringer.

Eksperter identifiserer flere grunnleggende faktorer som kan påvirke utseendet på erosjon av tannemalje:

• Den mekaniske faktoren innebærer regelmessig bruk av for sterke tannkremer og andre preparater for rengjøring av tenner. Problemet kan oppstå ved systematiske blekingsprosedyrer og bruk av tannbeskyttere. En så dårlig vane som bruksisme bidrar også – hyppig tanngnissing, spesielt om natten.
• Den kjemiske faktoren er den regelmessige kontakten mellom forskjellige syrer og alkalier (inkludert matsyrer, som fruktjuicer, eddik, sitronsyre og søte kullsyreholdige drikker som Coca-Cola eller Pepsi) og tannemaljen. [ 4 ], [ 5 ]
• Den interne eller endokrine faktoren er forårsaket av feilfunksjon i skjoldbruskkjertelen. Mange som lider av tyreotoksikose opplever endringer i spyttvæskens sammensetning, noe som direkte påvirker skaden på tannemaljen.

Andre faktorer inkluderer overdreven bruk av vitamintilskudd (spesielt store doser vitamin C og folsyre), malokklusjon og infeksiøse lesjoner i munn- og neseslimhinnen. Noen pasienter har vist seg å ha en genetisk predisposisjon for utvikling av erosjon av tannemaljen. [ 6 ]

Patogenesen

Erosjon av tannemalje utvikler seg i henhold til følgende patologiske stadier:

• Den aktive fasen er ledsaget av økende tynning av tannens beskyttende lag, noe som medfører økt følsomhet hos tennene for effekten av ulike irritanter. Ødeleggelsen av emaljelaget skjer vanligvis intensivt, erosjonene øker gradvis.
• Det stabiliserte stadiet går saktere enn det aktive. Smerten er moderat, noe som skyldes dannelsen av tertiært dentin – et produkt av pulpaens vitale aktivitet, som blir et slags beskyttende lag.

De angitte trinnene kan gjentas, vekslende med hverandre.

I tillegg til stadiene er det fire hovedfaser i utviklingen av erosjon av tannemalje:

1. Den innledende fasen er preget av skade på kun det øvre emaljelaget.
2. Midtfasen er ledsaget av dyp skade på emaljen, helt ned til dentinet.
3. Dyp fase – representerer fullstendig skade på emaljelaget og det øvre dentinlaget, med dannelse av sekundært dentin.
4. Tannpulpaens involvering i den patologiske prosessen.

Erosjon av tannemalje er delt inn i endogen og eksogen, avhengig av sykdommens etiologi.

Endogen erosjon sies å oppstå som et resultat av regelmessig, gjentatt oppkast (for eksempel ved spiseforstyrrelser), økt surhetsgrad i magesaften, gastroøsofageal refluks, osv. [ 7 ]

Eksogene erosjoner dannes ved inntak av mat og væsker med en pH på mindre enn 5,5. [ 8 ]

Symptomer erosjon av tannemaljen

Symptomene på patologien er ikke tilstrekkelig uttrykt i starten og tiltrekker seg oppmerksomhet bare i det øyeblikket skaden på tannens indre lag oppstår. Generelt avhenger det kliniske bildet av stadium av erosjonsutvikling.

Vanligvis er erosjon en rund-oval emaljedefekt, som er plassert på tvers av en mer fremstående del av den vestibulære overflaten av tannkronen. Etter hvert som patologien forverres, utdypes og utvides erosjonsgrensene, og det oppstår smerte på grunn av eksponering av dentin og påvirkning av kjemiske og termiske irritanter.

I første fase mørkner emaljen litt eller blir matt: for å oppdage det berørte området kan du påføre en dråpe jod på tannen, noe som gjør at du kan se det skadede området tydeligere. Det er ingen smerte i første fase.

Selve den erosive defekten ser ut som en avrundet koppformet lesjon med en hard, glatt og blank bunn. Lesjonen utvider seg gradvis, blir dypere, og emaljelaget blir tynnere med ytterligere eksponering av dentin. Pasienten opplever ubehag når varme og kalde irritanter treffer tannen.

Først har feilen lyse nyanser, men etter hvert som prosessen fordypes, blir den lysegul, deretter brunaktig.

På et sent stadium av utviklingen oppstår smerte - under måltider, når man pusser tennene. De berørte områdene ser ut som brune, dype defekter.

Erosjon kan utvikle seg i ulik hastighet, avhengig av kroppens individuelle egenskaper, tennenes generelle tilstand og graden og hyppigheten av eksponering for provoserende faktorer.

Sykdommen er preget av et kronisk forløp, gradvis progresjon og videre spredning til friske tenner.

Hvert stadium av erosjonsutvikling er preget av følgende innledende tegn:

1. Det berørte området av tannemaljen blir matt (mister glansen), noe som sjelden tiltrekker seg pasientens eller tannlegens oppmerksomhet. Feilen kan bare visualiseres tydelig ved å tørke tannoverflaten grundig med en luftstrøm, eller ved å dryppe en dråpe jodtinktur på tannen (det berørte området farges og blir brunt). Den vanlige initiale formen for feilen er rund-oval, bunnen er glatt, fargenyansen er lys. Det er ingen smerte i det første stadiet.
2. Deretter oppstår ubehag gradvis (spesielt under spising), og det berørte området mørkner.
3. Smerten intensiveres og de brune flekkene blir dypere.

Komplikasjoner og konsekvenser

Prosessen med dannelse av tannemaljeerosjon kan vare i flere år. Etter at de første patologiske tegnene oppstår, skjer imidlertid endringer på emaljeoverflaten ganske raskt:

• kroner slites ut;
• fargen mørkner;
• kantene på tennene blir tynnere;
• følsomheten øker, problemer med matforbruk oppstår.

Hvis patologien ikke oppdages i tide og behandlingen ikke startes, er utviklingen av alvorlige komplikasjoner ganske sannsynlig, spesielt følgende:

• spredning av erosjon til hele tannen og til andre friske tenner;
• tap av ensartethet i emaljelagets farge (skjærekanten kan bli gjennomsiktig);
• akselerert slitasje av emaljelaget, økt slitasje på tennene;
• økt følsomhet for smak og temperaturstimuli, utseendet av smerte.

Når den patologiske prosessen sprer seg til tannens harde vev (dentinet), skjer det en intensiv ødeleggelse. Som et resultat utvikler det seg andre tannpatologier. [ 9 ]

Diagnostikk erosjon av tannemaljen

Diagnostiske tiltak ved mistanke om emaljeerosjon starter med en undersøkelse og konsultasjon med en tannlege. Standarddiagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• En ekstern undersøkelse av munnhulen og tannsettet lar legen bestemme tilstedeværelsen av lidelser, for å skille dem fra andre tannsykdommer. I noen tilfeller klarer legen å identifisere årsakene til patologien allerede under første besøk.
• Testing med tørking av det berørte området med en luftstrøm og påføring av jod bidrar til å tydelig visualisere erosjonsområdene.
• Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og undersøkelse av hormonnivåer, diagnostikk av fordøyelsessystemet bidrar til å avklare sammenhengen mellom forekomsten av erosjoner og andre patologier i kroppen. [ 10 ]

Differensiell diagnose

Diagnostiske tiltak må være fullstendige og grundige, siden sykdommen ofte forveksles med andre tannpatologier.

Erosjon av tannemalje skilles først og fremst fra nekrose av hardt tannvev, fra karies og kileformede defekter.

Ved karies er emaljelaget ru, mens det er glatt ved erosjon.

En kileformet defekt oppstår i rotområdet på tennene, noe som fører til at kronene endrer form.

Nekrose av hardt vev er preget av utseendet på krittaktige flekker på emaljen og avskalling av enkelte områder når man bruker en sonde.

Behandling erosjon av tannemaljen

Generelt utføres behandling av pasienter med erosjon av tannemalje under hensyntagen til følgende obligatoriske prinsipper:

• Konsultasjoner med en gastroenterolog, nevrolog, endokrinolog med videre passende behandling av de oppdagede lidelsene.
• Tannbehandling med tiltak som øker tannemaljens motstand mot sure påvirkninger.
• Profesjonell behandling av munnhulen uten bruk av aggressive og slipende midler (to ganger i året).
• En remineraliserende terapikur med påfølgende fluoridering (to behandlingskurer med 15 prosedyrer hver). Mellom kurene foreskrives tyggetabletter av vitamin-mineralkomplekser (ROCS Medical, tre tabletter per dag i en måned).
• Direkte og indirekte restaurerende restaurering av synlige tannfeil.
• Poliklinisk overvåking av spesialiserte spesialister (tannlege, gastroenterolog, nevrolog, endokrinolog).

I tillegg til hovedbehandlingen må pasientens kosthold justeres. Frukt og sitrusfrukter, kullsyreholdige drikker og sure bær er utelukket. Etter inntak av sur mat anbefales det å skylle munnen (uten å pusse tennene). Tennene pusses morgen og kveld med en myk børste og tannkrem med lav RDA-indeks. [ 11 ]

Hvordan gjenopprette emaljen ved tannerosjon?

I det tidlige stadiet av forekomsten av tannemaljeerosjon utføres remineraliserende tiltak. Disse innebærer å påføre kalsium- og fluorholdige preparater på de berørte områdene. Vanligvis utføres ti til femten slike prosedyrer, hvoretter pigmentering elimineres.

På et sent stadium av patologiutviklingen fullføres remineraliseringsforløpet og fjerningen av pigmentering ved å fylle defekten med komposittmaterialer. I dette tilfellet anses remineralisering som obligatorisk, siden fyllingen uten denne koblingen vil være upålitelig, og det erosive området vil fortsette å øke. [ 12 ]

Ordningen for restaurering av kroner utarbeides av legen individuelt, avhengig av stadiet av den patologiske prosessen og antall berørte tenner.

Medisiner

Følgende medisiner kan brukes som en del av kompleks terapi:

• Elmex gel brukes til remineralisering av skadede områder på kroner, for desensibilisering av sensitivt vev. Det anbefales å pusse tennene med gel én gang i uken (som med vanlig tannkrem), ved å påføre 1 cm gel på en myk børste. Ikke svelg gelen! Produktet er beregnet på voksne og barn fra seks år.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel er et sterkt restaureringsmiddel som påføres tennene i 1 time (for pediatriske pasienter - i 15 minutter). Under virkningen av legemidlet kan du ikke spise eller drikke. Prosedyren gjentas morgen og kveld i fire uker. Produktet tolereres godt, er hypoallergenisk og inneholder ikke fluor.
• GC Tooth Mousse er en restaurerende gel i form av en vannløselig krem som inneholder kasein-fosfopeptid-amorft kalsiumfosfat. Når gelen påføres overfladisk, gir den ekstra beskyttelse for hardt tannvev og nøytraliserer økt surhet i munnhulen. Produktet påføres i et tykt lag på overflaten av kroner, får virke i tre minutter, og smøres deretter med tungen over hele slimhinnen i munnhulen. Prøv å ikke svelge så lenge som mulig (minst 10-12 minutter) - resultatet avhenger av dette. Avstå deretter fra å spise og drikke i en halvtime etter prosedyren.

Tannhelse, i likhet med helsen til andre systemer og organer, er umulig uten tilstrekkelig inntak av vitamin- og mineralkomponenter i kroppen. Derfor foreskriver leger ofte vitamin- og mineralkomplekser som inneholder kalsium og vitamin D til pasienter: [ 13 ]

• Calcimin foreskrives til voksne og barn over 12 år, 1 tablett sammen med mat 2 ganger daglig. Varigheten av administrasjonen bestemmes av legen. Ved langvarig bruk er dyspepsi og allergiske reaksjoner mulige.
• Procitracal er et legemiddel som er en ekstra kilde til kalsium, magnesium, sink og vitamin D3 _. Behandlingsregimet er individuelt.

Tannkrem for erosjon av tannemalje

Skade på tannemaljen og økt tannfølsomhet er vanlige lidelser. Det er derfor det farmasøytiske markedet i økende grad er fylt med tannkremer og tannkremer som er posisjonert som beskyttende for emaljebelegget og gjenopprettende strukturen.

Sveitsiske forskere testet ni tannkremer, hvorav åtte skulle hjelpe mot erosjon, og én var en vanlig hygienisk pasta (kontroll). Resultatene av eksperimentet førte til en skuffende konklusjon: ingen av pastaene påvirket slitasjen på emaljelaget, som er en nøkkelledd i utviklingen av erosjon. [ 14 ]

Tannleger forklarer: munnhygieneprodukter må brukes regelmessig, og det er viktig. Imidlertid er pastaer bare ett tillegg til en helhetlig tilnærming. Som en forebyggende faktor kan du bruke følgende produkter for rengjøring av tenner:

• EMOFORM-F for sensitive tenner.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne umiddelbar effekt
• Parodontax med fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Generelt sett er regelmessig konsultasjon med en tannlege nødvendig for å overvåke din munnhelse. Bare en tannlege kan gi anbefalinger om valg av tannkrem etter en undersøkelse. Hvis du velger feil hygieneprodukt, kan du ikke bare ikke oppnå det forventede resultatet, men også skade tennene dine og komplisere den påfølgende behandlingen betydelig. [ 15 ]

Urtebehandling

I de fleste tilfeller anbefaler ikke eksperter å ty til folkemedisiner for behandling av erosjon av tannemalje. Selv om noen pasienter fortsatt prøver å bli behandlet - for eksempel med følgende metoder:

• Ta 1 ss eikebark, hell 200 ml kokende vann over, la det stå på svak varme i 6-7 minutter. Avkjøl det resulterende avkoket og bruk det til å skylle munnen tre ganger om dagen.
• Hell 1 ss kamilleblomster i 200 ml kokende vann, la det trekke under lokk i 1–1,5 timer. Sil deretter infusjonen og bruk den til skylling minst 5 ganger om dagen.
• Ta 1 teskje tørr borre, hell 250 g kokende vann over og kok på svak varme i tre minutter. La trekke under lokk i en time, filtrer. Bruk til skylling opptil fem ganger om dagen.

Tannleger påpeker den lave effektiviteten til slike metoder. Noen medisinplanter bidrar til å lindre smerte og lindre økt tannfølsomhet. De klarer imidlertid ikke å kvitte seg med problemet: i mellomtiden vil verdifull tid gå tapt, og situasjonen kan forverres. [ 16 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av erosjon av tannemaljen kommer ned til å følge følgende regler:

• Det anbefales å bruke en tannbørste med middels hardhet: for harde børster kan skade både tannkjøttet og den beskyttende emaljen på tennene.
• Bleke- og slipemidler er ikke beregnet for regelmessig bruk. Langvarig eller systematisk bruk av slike produkter kan forårsake utvikling av erosjoner.
• Sure safter og kullsyreholdige drikker har en negativ effekt på tannemaljen. Hvis du ikke kan slutte å drikke dem, kan du prøve å drikke dem gjennom et sugerør, noe som vil redusere mengden syre som kommer på overflaten av tennene dine.
• For å redusere de negative effektene av syre, skyll munnen med varmt vann etter hvert måltid. Du kan ikke pusse tennene med tannkrem rett etter å ha spist sur mat – du må skylle munnen og bruke børsten etter 40–60 minutter.
• Det anbefales ikke å tygge tyggegummi i mer enn fem minutter.
• Det anbefales å bruke spesielle fluorholdige pastaer med jevne mellomrom.

I tillegg til alt det ovennevnte er det viktig å gå til tannlegen minst hver 6. måned for en forebyggende undersøkelse. Dette vil bidra til å forhindre utviklingen av patologi, eller stoppe den på et tidlig stadium. [ 17 ], [ 18 ]

Prognose

Prognosen med rettidig medisinsk inngrep er betinget gunstig. Hvis alle legens instruksjoner følges, bremses og stoppes utviklingen av den erosive prosessen, pasientene merker fravær av smerte og forbedret livskvalitet. Tannlegen velger passende midler for å forbedre tennenes estetiske utseende, utfører prosedyrer for å gjenopprette kronens form og sikrer pålitelig beskyttelse av overflaten mot ugunstige faktorer.

Erosjon av tannemalje oppdaget i tidlige stadier har en mye gunstigere effekt. Takket være kompleks behandling er det mulig å eliminere den dannede defekten, gjenopprette estetikken og funksjonsevnen til skadede tenner.