Trikotillomani

Av alle lidelsene forbundet med impulsive handlinger, har trikotillomani og dens forhold til OCD blitt studert spesielt grundig. De viktigste manifestasjonene av trikotillomani er:

1. gjentatt hårnapping;
2. den økende indre spenningen som går forut for denne handlingen;
3. gleden eller lettelsen som følger med handlingen.

Hår plukkes oftest fra hodet, øyenbrynene, øyevippene, lemmene og kjønnsbenet. Noen pasienter spiser håret sitt (trikotillofagi). De flekkete områdene uten hår kan bli synlige for andre – dette tvinger dem til å bruke parykk eller ty til intensive tiltak for å skjule det. Etter napping føler ikke pasientene seg tilfreds, men er snarere bekymret for feilen i utseendet sitt eller opplever misnøye på grunn av manglende evne til å kontrollere handlingene sine.

Diagnostiske kriterier for trikotillomani

• A. Gjentatt hårtrekking som resulterer i merkbart hårtap
• B. En økende følelse av spenning rett før man drar i håret eller et forsøk på å motstå trangen til å gjøre det.
• B. Følelser av glede, tilfredshet eller lettelse etter hårnapping
• D. Forstyrrelsene forklares ikke bedre av en annen psykisk lidelse eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. en hudsykdom)
• D. Lidelsen forårsaker klinisk betydelig ubehag eller forstyrrer pasientens funksjon på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder

Selv om hårtrekking øker i perioder med stress, forekommer det oftest i situasjoner der den lidende ikke er aktivt engasjert i aktiviteter, som å se på TV, lese eller kjøre hjem fra jobb. Disse observasjonene tyder på at trikotillomani bør sees på som en patologisk vane snarere enn en impulskontrollforstyrrelse. Vaneomvending, en atferdsterapiteknikk som er mest effektiv for trikotillomani, ble først utviklet for å bekjempe patologiske vaner. Noen forfattere mener at en annen svært vanlig tilstand, patologisk rensing, som er preget av konstant fjerning av støvpartikler, retting av en dress osv., er nært knyttet til trikotillomani, onychofagi og noen former for OCD.

Til tross for likhetene er det også betydelige forskjeller mellom trikotillomani og OCD. Selv om tidlige rapporter om trikotillomani understreket at det var komorbidt med OCD og responderte positivt på SSRI-er, har nyere studier vist at trikotillomani ofte forekommer som en uavhengig lidelse, og at medikamentell behandling ofte er ineffektiv. I motsetning til OCD er trikotillomani mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Hypotesen om at OCD og trikotillomani deler felles patofysiologiske endringer i hjernen har blitt utfordret av funksjonelle nevroavbildningsstudier som har avdekket forskjeller mellom de to tilstandene.

Selv om effekten av klomipramin ved trikotillomani er bevist i dobbeltblindede kontrollerte studier, er effekten av SSRI-er, og spesielt fluoksetin, ikke bekreftet i de fleste kontrollerte studier. Forskere gjennomførte en 8-ukers åpen studie av fluvoksamin (i en dose på opptil 300 mg/dag) hos 19 pasienter med trikotillomani. Som et resultat ble det observert en forbedring i 4 av 5 kontrollparametere med en reduksjon på 22–43 % sammenlignet med initialt nivå. Imidlertid kunne bare hos 4 av 19 (21 %) pasienter effekten vurderes som klinisk signifikant etter strengere kriterier, og innen utgangen av den 6. behandlingsmåneden var legemidlets effektivitet tapt. Selv i tilfeller med god respons på SSRI-er ved behandlingsstart, observeres ofte spontane tilbakefall ved trikotillomani. Ytterligere studier er nødvendige for å vurdere effekten av andre legemidler eller en kombinasjon av flere legemidler i behandlingen av denne komplekse sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]