Glaukom: patogenese

Intraokulært trykk avhenger av en rekke faktorer:

1. i øyet er det et rikt nettverk av blodårer. Størrelsen på det intraokulære trykket bestemmer fartøyets tone, deres blodpåfylling, tilstanden til vaskulærveggen;
2. i øyet, sirkulasjonen av intraokulær væske (prosessene for produksjon og utstrømning) kontinuerlig sirkulerer, som fyller de bakre og fremre kamrene i øyet. Hastigheten og kontinuiteten i fluidutveksling, intraokulær utveksling bestemmer også høyden av intraokulært trykk;
3. En viktig rolle i reguleringen av intraokulært trykk spilles også av metabolske prosesser som skjer i øyet. De er preget av en vedvarende forandring i øyets vev, særlig ved hevelse av de glaskeramiske kolloidene;
4. Elasticiteten til øyekapselet - sclera - har også betydning for reguleringen av intraokulært trykk, men mye mindre enn de ovennevnte faktorene. Med glaukom, nerveceller og fibre dør, så er forbindelsen mellom øyet og hjernen ødelagt. Hvert øye er koblet til hjernen av et stort antall nervefibre. Disse fiberene samles sammen i optisk platen og kommer ut fra baksiden av øyet i bjelkene som danner optisk nerve. I prosessen med naturlig aldring mister selv en sunn person noen av nervefibrene gjennom hele livet. Hos pasienter med glaukom dør nervefibrene mye raskere.

I tillegg til død av nervefibrene, forårsaker glaukom vevdød. Atrofi (mangel på ernæring) på den optiske nerveskiven er en delvis eller fullstendig død av nervefibrene som danner optisk nerve.

Med glaukomatøs atrofi på optisk nerveplate, blir følgende endringer notert: På disken utvikler seg bulter, kalt utgravning, glialceller og blodårers død. Prosessen med disse endringene er veldig treg, noen ganger kan den vare i mange år eller til og med tiår. I utgravningsområdet av den optiske nerve-disken langs kanten av disken er små hemorragier, sammenklemming av blodkarene og sonen av atrofi av koroidoid eller vaskulær membran mulig. Dette er et tegn på vevdød rundt platen.

Ved dødsfibrene er det en nedgang i visuelle funksjoner. I det tidlige stadiet av glaukom er det bare et brudd på fargeoppfattelsen og mørk tilpasning (pasienten selv kan ikke merke disse endringene). I fremtiden begynner pasientene å klage på blending fra det sterke lyset.

De vanligste bruddene på visuelle funksjoner er mangler innen synsfelt, nedfall i synsfeltet. Dette skyldes utseendet av husdyr. Det er absolutte skotomer (fullstendig synskast i en del av synsfeltet) og relativ (redusert synlighet bare i en viss del av visningen). Siden i glaukom forekommer disse endringene veldig sakte, pasienten merker dem ofte ikke, da synsskarphet vanligvis opprettholdes, selv i tilfeller med uttalt innsnevring av synsfeltene. Noen ganger kan en pasient med glaukom ha en synsstyrke på 1,0 og les selv en liten tekst, selv om han allerede har alvorlige synsfeltforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Verdien av intraokulært trykk

Den fysiologiske rollen som intraokulært trykk ligger i det faktum at den opprettholder en stabil sfærisk form av øyet og sammenhengen mellom dets indre strukturer, letter metabolske prosesser i disse strukturer og fjerning av metabolske produkter fra øyet.

Stabilt intraokulært trykk er hovedfaktoren for å beskytte øyet mot deformasjon under bevegelsen av øyebollet og når det blinker. Intraokulært trykk beskytter øyevevvet mot hevelse i tilfelle blodsirkulasjonsforstyrrelser i de intraokulære karene, økt venetrykk og redusert blodtrykk. Sirkulerende vannfuktighet spyler konstant de ulike delene av øyet (linsen og den indre overflaten av hornhinnen), og derved opprettholder synsfunksjonen.

Avløpssystem i øyet

Vann fuktighet dannes i ciliary kroppen (1,5-4 mm / min) med deltagelse av ikke-pigment epitel og i ferd med ultrasekretjon fra kapillærene. Deretter kommer vannet fuktighet inn i bakkammeret og gjennom eleven passerer inn i det fremre kammer. Den perifere delen av fremre kammer kalles vinkelen til fremre kammer. Den fremre veggen av hjørnet er dannet av corneoscleral joint, den bakre av roten av iris, og toppen av ciliary kroppen.

Hoveddelene av øyets dreneringssystem er forkammeret og vinkelen til fremre kammer. Normalt vil volumet av det fremre kammer av 0,15-0,25 cm ³. Siden fuktighet hele tiden produseres og strømmer bort, beholder øyet sin form og tone. Bredden på fremre kammer er 2,5-3 mm. Fuktigheten til det fremre kammeret er forskjellig fra blodplasmaet: dets spesifikke tyngdekraft er 1,005 (plasma - 1,024); per 100 ml - 1,08 g tørrstoff; pH er surere enn plasma; 15 ganger mer vitamin C enn i plasma; proteiner mindre enn i plasma, 0,02%, fuktigheten til fremre kammer produseres av epitelet av prosessene i ciliary kroppen. Tre utviklingsmekanismer er notert:

1. aktiv sekresjon (75%);
2. diffusjon;
3. ultrafiltrering fra kapillærene.

Fuktigheten i bakkammeret, vasker glasslegemet og linsens bakside; fuktigheten i fremre kammeret spyler fremre kammeret, overflaten av linsen og den bakre overflaten av hornhinnen. I hjørnet av fremre kammer er øyets dreneringssystem.

Den fremre vegg av forkammervinkelen er skleral gående spalte, gjennom hvilken strålen kastes - trabekler, som har en ringform. Trabecula består av bindevev og har en lagdelt struktur. Hvert av lagene 10-15 (eller plater) på begge sider er dekket med epitel, og er adskilt fra tilstøtende lag slisser som er fylt med vandig humor. Slissene er sammenkoplet av hull. Hullene i de forskjellige lagene av trabecula faller ikke sammen med hverandre og blir smalere når de nærmer seg hjelmkanalen. Trabekel iris består av tre hoveddeler: uveal trabekula som er nærmere ciliarkropp og iris; trabekler og yukstakanalikulyarnoy corneoscleral vev, som består av fibroblaster og løst bindevev og har størst motstand mot utstrømning av vandig humor fra øyet. Vandig humor lekker gjennom trabeculum av Schlemms kanal, og strømmer ut derfra gjennom kanalene 20 til 30 kollektor tynn Schlemms kanal eller kandidater veneplexus, som er endepunktet for utstrømning av vandig humor.

Dermed er trabeculae, hjelm dripping og innsamling av kanaler øyets dreneringssystem. Motstanden mot væskebevegelse gjennom dreneringssystemet er meget signifikant. Det er 100.000 ganger større enn motstanden mot blodbevegelse gjennom hele det vaskulære systemet av mennesket. Dette gir det nødvendige nivået av intraokulært trykk. Intraokulær væske møter et hinder i trabecula og hjelmkanalen. Det opprettholder øynene.

[7], [8]

Hydrodynamiske parametere

Hydrodynamiske parametere bestemmer tilstanden for hydrodynamikk i øyet. Hydrodynamiske parametere, i tillegg til intraokulært trykk, inkluderer trykk av utstrømning, minuttvolumet av fuktig fuktighet, hastigheten på dens formasjon, og den enkle utstrømningen fra øyet.

Utløpstrykk er forskjellen mellom intraokulært trykk og trykk i episkleralene (P0 - PV). Dette trykket skyver væsken gjennom øyets dreneringssystem.

Det lille volumet av vannholdig fuktighet (F) er utløpshastigheten av vannaktig fuktighet, uttrykt i kubikk millimeter per minutt.

Hvis det intraokulære trykket er stabilt, karakteriserer F ikke bare utløpshastigheten, men også graden av dannelse av vannholdig fuktighet. Verdien indikerer hvor mye væske (i kubikk millimeter) strømmer ut av øyet i 1 minutt per 1 mm Hg. Art. Trykket på utløpet kalles enkle utløpsfaktor (C).

De hydrodynamiske parametrene er relatert til en ligning. Verdien av P0 er oppnådd med tonometri, C - ved hjelp av topografi varierer verdien av PV fra 8 til 12 mm Hg. Art. Denne indikatoren i kliniske forhold bestemmer ikke, men er lik 10 mm Hg. Art. Ovenstående ligning gir verdiene som er oppnådd, beregne verdien av F.

Ved tonografi er det mulig å beregne hvor mye av det intraokulære væsken som produseres og administreres i en tidsenhet, og å registrere endringer i intraokulært trykk per tidsenhet med øynestamme.

Ved lov er minuttvolumet av væske P direkte proporsjonalt med verdien av filtreringstrykket (P0 - PV).

C-koeffisienten med enkel utstrømning, dvs. I 1 min fra øyet strømmer 1 mm ³ med trykk på øyet 1 mm od.

F er lik minuttvolumet av væsken (dens produksjon per 1 min) og er 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indikator for Becker, i normen PB er mindre enn 100.

Ifølge alastosterium måles øyets stivhetskoefficient: C mindre enn 0,15 - utstrømning er vanskelig, F er mer enn 4,5 - hyperproduksjon av intraokulær væske. Alt dette kan løse problemet med dannelsen av økt intraokulært trykk.

Undersøkelse av intraokulært trykk

En omtrentlig metode er en palpasjonsstudie. For en mer nøyaktig måling av intraokulært trykk (med digitale indikasjoner) bruk spesielle verktøy som kalles tonometre. I vårt land brukes den innenlandske tonometeren til professoren i Moskva Eye Clinic LN Maklakova. Det ble foreslått av forfatteren i 1884 g. Tonometer består av et metall sylinder 4 cm i høyde og med en vekt på 10 gram på toppen og bunnoverflaten av det runde søyle er laget av melkehvit glassplate, som før trykkmålingen er smurt myrlendt lag av spesielle blekk. Som sådan, tonometeret på pennen skuffen til øyet av pasienten liggende og slipp raskt midten av pre-bedøvet hornhinnen. Tonometer fjernes på et tidspunkt når belastningen faller på hornhinnen med hele sin vekt, som kan bedømmes fra det faktum at den øvre plattform tonometeret på denne tiden er over håndtaket. Tonometeret vil naturligvis flate hornhinnen jo mer, jo lavere intraokulært trykk. På tidspunktet for utflating av malingen forblir på hornhinnen, og er dannet på platen tonometeret blottet blekk sirkel, hvis største diameter og kan bedømme tilstanden av intraokulært trykk. For å måle denne diameteren gjør du et avtrykk av disksirkelen på papir fuktet med alkohol. Dette fingeravtrykk blir deretter påført en gjennomsiktig gradert skala, er skalaavlesninger omregnet til mm Hg på en spesiell tabell Professor Golovin.

Det normale nivået av det sanne innenfor øyetrykket varierer fra 9 til 21 mm Hg, st., Standarden for 10 g Maklakov tonometer er fra 17 til 26 mm Hg. Med en masse på 5 g - fra 1 til 21 mm Hg. Art. Trykk nærmer seg 26 mm Hg. Anses å være mistenkelig, hvis trykket er høyere enn den angitte figuren, så er det tydelig patologisk. Forhøyet intraokulært trykk kan ikke alltid bestemmes når som helst på dagen. Derfor, med noen mistanke om økt intraokulært trykk, er det nødvendig med systematisk måling. Til dette formål legger du til definisjonen av den såkalte daglige kurven: trykket måles klokken 07.00 og 18.00. Trykket om morgenen er høyere enn om kvelden. Forskjellen mellom dem er mer enn 5 mm betraktet som patologisk. I tvilsomme tilfeller blir pasientene plassert på et sykehus der systematisk overvåkning av intraokulært trykk er etablert.

Intraokulært trykk er ikke bare utsatt for individuelle svingninger, det kan også endres i løpet av livet og med visse vanlige og øye sykdommer. Aldersendringer i intraokulært trykk er små og har ingen kliniske manifestasjoner.

Nivået på intraokulært trykk avhenger av sirkulasjonen av vannaktig fuktighet i øyet eller hydrodynamikken i øyet. Hemodynamikken i øyet (dvs. Blodsirkulasjonen i øyets kar) påvirker signifikant tilstanden til alle funksjonelle mekanismer, inkludert de som regulerer øyets hydrodynamikk.