Dolaren

Dolaren er et kombinasjonslegemiddel som inneholder to aktive ingredienser: diklofenaknatrium og paracetamol. Disse to stoffene virker synergistisk for å gi smertestillende, betennelsesdempende og febernedsettende effekter, noe som gjør det til en effektiv behandling for en rekke tilstander forbundet med smerte og betennelse.

Diklofenaknatrium er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som hemmer enzymene cyklooksygenase 1 og 2 (COX-1 og COX-2), som er involvert i syntesen av prostaglandiner, stoffer som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av betennelse, smerte og feber. Av denne grunn er diklofenak effektivt i behandling av symptomer som ryggsmerter, slitasjegikt, revmatoid artritt og andre muskel- og skjelettplager.

Paracetamol (eller paracetamol) virker primært på sentralnervesystemet, øker smerteterskelen og har en febernedsettende effekt. Det legges til mange kombinasjonsmedisiner for å forsterke den smertestillende effekten og for et bredere spekter av virkning mot feber og betennelse.

Dolaren brukes ofte til å redusere smerter og betennelse ved leddgikt, tannpine, hodepine, menstruasjonssmerter og andre tilstander. Det kan også brukes til å midlertidig redusere kroppstemperaturen ved feber.

Indikasjoner Dolarena

1. Slitasjegikt: Dolaren kan brukes til å lindre smerter og betennelse forbundet med slitasjegikt, en kronisk leddsykdom.
2. Revmatoid artritt: Dette legemidlet kan bidra til å redusere betennelse og smerter ved revmatoid artritt, en betennelsessykdom i leddene.
3. Muskelsmerter: Dolaren brukes ofte til å lindre smerter og betennelse fra muskelstrekk, forstuinger, strekkskader og andre muskelskader.
4. Postoperative smerter: Etter operasjoner som ortopedisk kirurgi eller tannbehandling kan bruk av Dolaren bidra til å redusere smerte og betennelse.
5. Forkjølelses- eller influensarelaterte smerter: Paracetamol, en av ingrediensene i Dolaren, kan brukes til å redusere feber og lindre smerter forbundet med hodepine, muskelsmerter og andre forkjølelses- eller influensasymptomer.
6. Andre tilstander: Dolaren kan også brukes til å behandle andre tilstander som involverer smerte og betennelse, som Bekhterevs sykdom, gikt, etc.

Utgivelsesskjema

1. Tabletter: Tabletter er den vanligste medisinformen, og er praktiske for voksne å ta, og foretrekkes vanligvis for regelmessig bruk. De kan være belagt for å beskytte magen eller løses opp.
2. Tyggetabletter: Denne formen kan være mer behagelig å ta, spesielt for de som har problemer med å svelge vanlige tabletter.
3. Løselige/brusetabletter: Disse tablettene løses opp i vann og gir en behagelig drikk, noe som gjør dem lettere å ta og mer akseptable for et bredt spekter av pasienter, inkludert de som lider av dysfagi (svelgevansker).
4. Suspensjoner og siruper: Disse formene er spesielt egnet for barn og voksne som har problemer med å ta faste doseringsformer. Siruper har ofte en behagelig smak, noe som gjør medisinen lettere å ta.
5. Geler eller kremer til utvortes bruk: Selv om hovedfokuset i denne utgaven er på systemiske former for frigjøring, kan Dolaren også inneholde diklofenak i form av en gel eller krem til lokal bruk ved smerter i ledd, muskler eller skader.

Farmakodynamikk

1. Diklofenaknatrium:

   • Virkningsmekanisme: Diklofenak tilhører klassen av antiinflammatoriske, smertestillende og antirevmatiske legemidler - NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Det virker ved å hemme enzymet cyklooksygenase (COX), spesielt COX-1 og COX-2. Disse enzymene er involvert i prosessen med å omdanne arakidonsyre til prostaglandiner, stoffer som spiller en nøkkelrolle i den inflammatoriske prosessen. Hemming av COX fører til en reduksjon i syntesen av prostaglandiner og dermed til en reduksjon i betennelse, smerte og feber.
   • Farmakologiske effekter: Diklofenak har betennelsesdempende, smertestillende og febernedsettende effekter. Det kan redusere betennelse, smerte og feber.

2. Paracet:

   • Virkningsmekanisme: Virkningsmekanismen til paracetamol er ikke fullt ut forstått, men det antas at det binder seg til COX-3 i sentralnervesystemet og blokkerer aktiviteten. I tillegg antas det at paracetamol kan modulere endogene smertepersepsjonssystemer.
   • Farmakologiske effekter: Paracet har smertestillende (smertestillende) og febernedsettende (pyretisk) effekt. Det reduserer smerte og feber, men i motsetning til NSAIDs har det ikke en betennelsesdempende effekt.

Farmakokinetikk

1. Diklofenaknatrium:

   • Absorpsjon: Diklofenaknatrium absorberes vanligvis godt fra mage-tarmkanalen etter oral administrering. Det kan absorberes fra både mage og tarm.
   • Distribusjon: Diklofenaknatrium har høy affinitet for plasmaproteiner og distribueres i stor grad i kroppsvev, inkludert ledd.
   • Metabolisme: Diklofenak metaboliseres i leveren, hovedsakelig via hydroksylering og konjugering med glukuronider.
   • Eliminasjon: Diklofenak skilles primært ut via nyrene som metabolitter. Eliminasjonshalveringstiden er omtrent 2 timer.

2. Paracet:

   • Absorpsjon: Paracetamol absorberes raskt og fullstendig fra mage-tarmkanalen. Absorpsjonen påvirkes ikke av matinntak.
   • Distribusjon: Paracetamol distribueres i stor grad i kroppen og krysser morkaken. Det finnes også i morsmelk.
   • Metabolisme: Paracetamol metaboliseres i leveren. Det gjennomgår hovedsakelig glukuronidering og sulfatering.
   • Eliminasjon: Paracetamol skilles primært ut via nyrene som konjugerte metabolitter. Halveringstiden i kroppen er omtrent 2–3 timer.

Dosering og administrasjon

For voksne:

• Tabletter: Vanlig anbefaling er å ta 1 tablett (innholdet av diklofenak og paracetamol kan variere, men er vanligvis 50 mg diklofenak og 500 mg paracetamol) hver 8. time. Maksimal dose av paracetamol på 3000 mg per dag og diklofenak på 150 mg per dag bør ikke overskrides.
• Suspensjon eller sirup: Doseringen beregnes individuelt basert på pasientens vekt og alder.

For barn:

• Suspensjon eller sirup: Doseringen bør beregnes nøye av legen. Vanligvis er den omtrent 15 mg diklofenak og 150–200 mg paracetamol per kilogram kroppsvekt per dag, fordelt på flere doser.

Spesielle instruksjoner:

• Legemidlet bør tas under eller etter måltider for å minimere mageirritasjon.
• Det er viktig å drikke rikelig med vann mens du tar medisinen.
• Ved langvarig bruk er det nødvendig å overvåke lever- og nyrefunksjon, samt blodtelling.

Bruk Dolarena under graviditet

Bruk av kombinasjonsmedisinen Dolaren, som inneholder diklofenaknatrium og paracetamol, under graviditet krever forsiktighet. Paracetamol er mye brukt under graviditet da det anses som relativt trygt for behandling av smerter og feber, men noen studier har pekt på mulige risikoer, som økt sannsynlighet for hyperaktivitet og andre atferdsproblemer hos barn hvis det brukes over lengre tid eller i høye doser (Liew et al., 2014).

Når det gjelder diklofenak, kan bruken være forbundet med risiko for fosteret, inkludert mulige effekter på babyens kardiovaskulære system, som for tidlig lukking av ductus arteriosus og pulmonal hypertensjon hos den nyfødte. Diklofenak bør unngås i tredje trimester av svangerskapet og brukes med forsiktighet i de to første trimesterne (Siu & Lee, 2004).

Før du bruker Dolaren eller andre medisiner under graviditet, er det viktig å rådføre deg med legen din for å vurdere alle potensielle risikoer og fordeler.

Kontra

1. Allergiske reaksjoner på diklofenak, paracetamol eller andre komponenter i legemidlet.
2. Alvorlig leverdysfunksjon. Både diklofenak og paracetamol metaboliseres i leveren, og bruken av dem kan forverre eksisterende leversykdom eller forårsake ny leversykdom.
3. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Disse stoffene skilles ut gjennom nyrene, og akkumulering av dem kan være farlig ved nedsatt nyrefunksjon.
4. Magesår eller aktiv blødning i mage-tarmkanalen. Diklofenak kan forverre eller forårsake disse tilstandene.
5. Alvorlig hjertesvikt, hypertensjon eller annen hjerte- og karsykdom. NSAIDs kan forverre disse tilstandene.
6. Siste trimester av svangerskapet. Diklofenak kan ha en negativ innvirkning på fosteret og komplisere svangerskapsforløpet og fødselen.
7. Ammeperiode. Diklofenak og paracetamol kan gå over i morsmelk og påvirke babyen.

Bivirkninger Dolarena

1. Mage-tarmlidelser: De vanligste bivirkningene inkluderer dyspepsi (fordøyelsesbesvær), kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og dyspeptiske symptomer.
2. Magesår og blødninger: Diklofenak, spesielt i høye doser eller ved langvarig bruk, kan øke risikoen for å utvikle magesår eller tarmsår og blødninger.
3. Økt blodtrykk: Hos noen pasienter kan bruk av diklofenak føre til økt blodtrykk.
4. Nyreskade: Langvarig bruk av Dolaren kan forårsake nyreskade, spesielt hos personer med predisposisjon for nyresvikt.
5. Leverskade: Dolaren kan forårsake toksisk leverskade, spesielt hos pasienter med eksisterende leversykdom eller som drikker alkohol.
6. Allergiske reaksjoner: Kan omfatte hudutslett, kløe, rødhet i huden, angioødem (hevelse i hud, slimhinner, noen ganger subkutant vev) og anafylaktisk sjokk (svært sjelden).
7. Økt kaliumnivå i blodet: Diklofenak kan forårsake en økning i kaliumnivået i blodet, noe som er spesielt farlig hos pasienter med hjerte- eller nyresykdom.
8. Nedsatt funksjon av hematopoietiske organer: Forandringer i blodet kan observeres, som anemi, leukopeni, trombocytopeni.
9. Hodepine og svimmelhet: Disse symptomene kan også være en bivirkning av Dolaren.

Overdose

1. For diklofenak:

   • Gastrointestinale komplikasjoner: magesår, gastrointestinal blødning, perforasjon av mage-tarmkanalen.
   • Giftig leverskade: Leverskade kan være alvorlig og til og med dødelig.
   • Nyresvikt: Personer med eksisterende nyresykdom er spesielt utsatt for overdose.
   • Nevrologiske symptomer: hodepine, svimmelhet, kramper, døsighet og andre symptomer.

2. For paracetamol:

   • Leversvikt: Paracetamol i høye doser kan forårsake giftig leverskade, som kan være dødelig.
   • Smertestillende uten rebound: I motsetning til andre NSAIDs forårsaker ikke paracetamol betennelse og er en dårlig smertestillende middel ved overdose.
   • Methemoglobinemi: en sjelden, men alvorlig komplikasjon som kan forårsakes av paracetamol i høye doser.

Interaksjoner med andre legemidler

1. Legemidler som påvirker mage-tarmkanalen: NSAIDs, inkludert diklofenaknatrium, kan øke risikoen for å utvikle mage- og tarmsår. Bruk av Dolaren sammen med andre NSAIDs eller glukokortikosteroider, samt med antikoagulantia eller platehemmere, kan øke risikoen for gastrointestinal blødning.
2. Legemidler som påvirker nyrefunksjonen: Diklofenaknatrium kan forverre nyrefunksjonen eller føre til akutt nyresvikt, spesielt hos pasienter som er disponert for denne tilstanden. Kombinasjonen av Dolaren med andre legemidler som påvirker nyrefunksjonen, som ACE-hemmere eller diuretika, kan øke denne risikoen.
3. Legemidler som påvirker leverfunksjonen: Paracetamol metaboliseres i leveren, så det å ta Dolaren sammen med andre legemidler som også kan ha en hepatotoksisk effekt (f.eks. alkohol eller antituberkulosemedisiner) kan øke risikoen for leverskade.
4. Legemidler som påvirker blodkoagulasjonssystemet: Diklofenaknatrium kan forsterke effekten av antikoagulantia som warfarin, noe som kan føre til økt blødningstid og økt risiko for blødning.
5. Legemidler som påvirker sentralnervesystemet: Kombinasjon av Dolaren med andre legemidler som også kan ha en beroligende eller stimulerende effekt på sentralnervesystemet (f.eks. alkohol eller hypnotika) kan forsterke disse effektene.
6. Legemidler som påvirker tarmmikrofloraen: Bruk av antibiotika som endrer tarmmikrofloraen i kombinasjon med Dolaren kan øke risikoen for å utvikle diaré eller superinfeksjon.