Diskoid lupus erythematosus

Lupus erythematosus (lupus erythematosus) er en kompleks og alvorlig sykdom, selv om den ikke er veldig vanlig: omtrent opptil 1 % av alle dermatologiske patologier. Vanligvis skilles det mellom flere typer av denne sykdommen: diskoid, disseminert og systemisk lupus erythematosus med skade på ulike organer og systemer. I denne artikkelen vil vi snakke om den vanligste typen av sykdommen - diskoid lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til diskoid lupus erythematosus

Årsakene til diskoid lupus erythematosus har lenge vært gjenstand for debatt blant forskere over hele verden. Det finnes mange antagelser om opprinnelsen til denne sykdommen, og dessverre er dette bare teorier som ennå ikke har 100 % bekreftelse. I forrige århundre ble en hypotese om sykdommens virale etiologi vurdert. Ja, cytopatogene virus ble riktignok oppdaget, men de var ikke spesifikke for denne sykdommen.

Streptokokkteorien om sykdomsutvikling har skapt mye diskusjon: pasienter med lupus erythematosus hadde ofte et stort antall streptokokker i de berørte områdene og blodprøver. I tillegg førte undertrykkelse av streptokokkfloraen i mange tilfeller til en forbedring av pasientenes tilstand. Men samtidig med disse dataene ble det i noen tilfeller ikke oppdaget streptokokker hos pasientene, noe som tvang forskere til å lete etter stadig flere nye forklaringer på forekomsten av lupus erythematosus.

Discoid lupus erythematosus er for tiden anerkjent som en infeksiøs-allergisk autoimmun sykdom, selv om sykdommens fullstendige patogenese ennå ikke er fullstendig klarlagt. Et stort antall gammaglobuliner bestemmes i blodet til pasienter med diskoid lupus erythematosus, og benmargstester kan oppdage spesifikke patologiske celler. Det er undertrykkelse av binyrebarkens funksjoner, forstyrrelser i reproduksjons- og endokrine systemer, og en ubalanse i metabolske prosesser.

Det antas at et brudd på porfyrinmetabolismen spiller en viktig rolle i sykdommens patogenese.

Selv om den eksakte årsaken til diskoid lupus erythematosus ennå ikke er fastslått, er faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen og dens forverring kjent:

• hudtraume;
• eksponering for ultrafiolett stråling;
• tar visse medisiner;
• smittsomme sykdommer;
• eksponering av huden for lave temperaturer;
• akroasfyksi, Raynauds sykdom.

Utviklingen av sykdommen er spesielt ofte forbundet med eksponering for solstråling eller kunstig ultrafiolett stråling, samt overdreven avkjøling av huden eller frostskader. I slike tilfeller oppstår patologien på skadede områder av huden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på diskoid lupus erythematosus

Symptomer på diskoid lupus erythematosus begynner med utseendet (vanligvis i ansiktsområdet) av rødrosa ødematøse flekker, som over tid blir tette, med en rekke små skjell festet ved bunnen av hårsekkene. Når et slikt skjell fjernes, kan små pigger sees på den tilstøtende overflaten - dette er keratiniserte plugger som har kommet ut av munningen av hårsekkene.

Forsøk på å fjerne skjellene forårsaker smerte hos pasienten. Etter at skjellene er fjernet, blir det berørte området likt overflaten av et sitronskall.

Over tid utvider det berørte området seg, og nye områder kan dukke opp. Infiltrasjon, rødhet og keratinisering av huden kan utvikle seg langs kantene av det berørte området. I den sentrale delen av det berørte området dannes et fokus for atrofi: huden blir merkbart tynnere og blir lett foldet. Atrofiske forandringer utvikler seg spesielt raskt i områder med hår.

Basert på det ovennevnte kan følgende hovedsymptomer på diskoid lupus erythematosus identifiseres:

• erytem (rødhet i huden);
• infiltrasjon (opphopning av forskjellige væsker, elementer og stoffer i vev, hevelse);
• hyperkeratose (fortykkelse av stratum corneum i epidermis);
• atrofi (involusjon, reduksjon i volum og tynning av vev).

I tillegg til de listede symptomene kan det også observeres forekomst av edderkoppårer (telangiektasi) og områder med økt pigmentering.

Symptomene kan variere i alvorlighetsgrad avhengig av sykdommens type og varighet.

Størrelsen på lesjonene kan variere - fra 5 mm og mer. De kan være lokalisert enten enkeltvis eller flere. Den vanligste plasseringen av flekkene er i området rundt nesen og kinnene, i form av en "sommerfugl". De kan også forekomme i området med hårvekst på hodet, på brystet, sjeldnere - på ørene og slimhinnen. Ved omfattende spredning av prosessen kan mageområdet, skulderbeltet, ryggen og til og med fingrene bli påvirket. I sjeldne tilfeller påvirkes øynene, noe som kan manifestere seg som blefaritt, konjunktivitt, keratitt.

Diskoid lupus erythematosus hos menn

Det er generelt akseptert at diskoid lupus erythematosus forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. Faktisk er det bare 3 mannlige pasienter av 200 tilfeller av sykdommen. Dessuten suppleres denne statistikken av det faktum at blondiner rammes av sykdommen oftere enn brunetter.

Sykdommen er vanligst i land med høy luftfuktighet og et kjølig maritimt klima. I tropene, til tross for den konstante rikelig med sollys, forekommer diskoid lupus erythematosus sjeldnere. Mest sannsynlig er dette forbundet med den mørkere huden til lokalbefolkningen.

Hvorfor kan kvinner få lupus oftere enn menn? Eksperter forklarer dette kun med at kvinners hud er mer delikat og myk, og kvinners hormonelle prosesser i kroppen er mye mer aktive. Dette forklarer også hvorfor kvinner ofte blir syke under graviditet og kort tid etter fødsel.

Ifølge statistikk rammer diskoid lupus erythematosus oftest kvinner i voksen alder – fra 20 til 40 år. Menn, barn og eldre står for bare opptil 3 % av tilfellene av sykdommen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av diskoid lupus erythematosus

Som regel diagnostiseres diskoid lupus erythematosus uten problemer eller vanskeligheter. Prinsippene for diagnostikk av diskoid lupus erythematosus er først og fremst basert på det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen. Dette skyldes i stor grad at laboratorietester ofte ikke viser noen endringer i indikatorene ved hudlesjoner.

Histologiske og andre diagnostiske metoder brukes ofte bare for å skille diskoid lupus erythematosus fra andre lignende patologier: psoriasis, eksem, lymfoplasi, pseudopelades, sarkoidose, favus, etc.

Det er lett å skille mellom lupus erythematosus og psoriasis: ved lupus-lesjoner er de fleste utslettene konsentrert i ansiktet, mens ved psoriasis er ansiktsoverflaten hovedsakelig bare påvirket hos barn. Skjellene ved psoriasis fjernes enkelt og smertefritt, mens de ved lupus er vanskelige å skille, og det oppstår smerter når de fjernes.

Ved seboreisk eksem er kløe i de berørte områdene nesten alltid tilstede. Samtidig er skjellene fettete og inneholder ikke karakteristiske "pigger".

I komplekse tilfeller, når det er tvil om diagnosen, kan følgende studier foreskrives:

• mikroskopisk undersøkelse av hår og skjell for å oppdage mulige patogener;
• histologisk undersøkelse av vev – mikroskopisk analyse av et hudstykke eller annet vev, som gir en idé om de ytre endringene i vevet, dets cellulære sammensetning og tilstand;
• immunofluorescensstudie – basert på interaksjonen mellom antigener og antistoffer (immunologisk diagnostisk metode).

Alle foreslåtte metoder er mer enn tilstrekkelige for å stille en korrekt diagnose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av diskoid lupus erythematosus

Behandling av diskoid lupus erythematosus avhenger i stor grad av den kliniske formen og faktorene som fremkaller utviklingen av sykdommen.

Behandlingen starter med eliminering av foci av kronisk infeksjon i kroppen, normalisering av endokrine lidelser. Andre irriterende og provoserende faktorer, som direkte sollys, strålebehandling, kulde, trekk, ytre hudskader, elimineres.

Ved diskoid lupus erythematosus er antimalariamedisiner mest effektive. Bruk Hingamin (det er mulig å bruke Delagil, Chloroquine, Rezokhin) oralt 250 mg to ganger daglig etter måltider i 10 dager. Deretter reduseres administrasjonshyppigheten til én gang daglig (10 dager) og deretter opptil 2 ganger i uken. Du kan kombinere Plaquenil 200 mg opptil 4 ganger daglig. Disse legemidlene er effektive, men har en rekke uønskede bivirkninger. Derfor er det nødvendig å regelmessig utføre blod- og urinprøver, overvåke tilstanden til fundus og leverfunksjonen under behandlingen.

Positive resultater er observert ved bruk av Presocil (én til tre tabletter tre ganger daglig) eller Senton. Ved tidlig diagnose av sykdommen kan effekten oppnås ved å ta Aminoquinol 0,05–0,15 g tre ganger daglig, i 7-dagers kurer med 5-dagers intervaller.

Om nødvendig kan antibiotika, hovedsakelig penicillingruppen med et bredt spekter av antibakteriell aktivitet, foreskrives. Tetracyklinantibiotika brukes ikke ved diskoid lupus erythematosus (på grunn av lysfølsomhet).

Ved mistanke om overgang fra den diskoide formen av sykdommen til en systemisk form, anbefales det å bruke individuelle doser kortikosteroidlegemidler, muligens med tillegg av cytostatika (cyklofosfamid, etc.).

Effektiviteten av terapien kan forbedres ved bruk av nikotinsyre, som beskytter kroppen mot de negative effektene av ultrafiolett stråling, fjerner giftstoffer, stimulerer binyrebarkens funksjon og reduserer bivirkningene av antimalariamedisiner. Nikotinsyre foreskrives med 50 mg to ganger daglig etter måltider i 1 måned, deretter gjentas kuren etter 2-3 uker. Det anbefales å gjennomføre 2 til 5 kurer med behandling. Behandlingen suppleres med bruk av lipotrope legemidler (lipamid, etc.). Injeksjon av 1 % nikotinsyre er også mulig - 1-5 ml intramuskulært.

For å støtte immunforsvaret foreskrives multivitaminkomplekser med vitamin A, C, E og gruppe B, med unntak av vitamin D², som kan forverre tilstanden under sykdom.

Når man utarbeider et behandlingsregime for diskoid lupus erythematosus, er det nødvendig å ta hensyn til at sulfonamider (sulfadimetoksin, streptocid, biseptol, etc.) og streptomycin ikke kan brukes i behandlingen av denne sykdommen, da dette har en ekstremt negativ effekt på utfallet av sykdommen, helt til den degenererer til en systemisk form.

Mindre endringer gjelder også kostholdet for lupus: det er lurt å spise matvarer som inneholder nikotinsyre i store mengder. Slike matvarer inkluderer torsk, lever, bønner, erter, linser, bokhvete, havregryn, byggrynsgrøt, etc.

For lokal behandling kan du bruke salver med fotobeskyttende egenskaper: Salol, kinin, 5 % metyluracil, fenkortosol. Salver basert på lanolin og sinkpasta har god effekt. Det berørte området kan behandles med biokinol. Ofte kombineres salver: om morgenen brukes fotobeskyttende kremer, og om kvelden - salver med kortikosteroider.

Forebygging av diskoid lupus erythematosus

Det finnes ingen spesifikke metoder for å forebygge denne sykdommen, siden sykdommens etiologi ikke er fullt ut studert.

For å forhindre tilbakefall av sykdommen etter å ha lidd av diskoid lupus erythematosus, praktiseres forebyggende kurs med jevne mellomrom (anbefales i vår- og sommersesongene):

• antimalariamedisiner (først 1 tablett/dag, deretter 2–3 per uke);
• nikotinsyretabletter og injeksjoner;
• fotobeskyttende preparater.

Pasienten bør unngå lengre opphold i kalde og for varme rom, samt om vinteren i kulde, vind og direkte sollys. Kirurgiske inngrep, skader, vaksinasjoner og vaksiner bør unngås hvis mulig. Fysisk trening og turer i parken eller skogen oppfordres.

Pasientens kosthold bør være komplett, med en liten mengde salt og sukker, og uten alkohol.

Prognose for diskoid lupus erythematosus

For den kroniske diskoide formen av sykdommen er livsprognosen i de fleste tilfeller gunstig. Med et riktig valgt behandlingsregime kan langvarig lindring (remisjon) seire. I noen tilfeller er imidlertid overgangen fra den kutane formen av sykdommen til den systemiske formen sannsynlig: det er ingen hemmelighet at systemisk lupus erythematosus allerede er en alvorlig sykdom med alvorlige komplikasjoner. Ofte innledes en slik overgang av brudd på visse forbud: langvarig eksponering for solen, behandling med sulfanilamidlegemidler og streptomycin, hypotermi, etc.

Discoid lupus erythematosus krever konstant overvåking av legekontoret, med kliniske og laboratorieundersøkelser for rettidig oppdagelse av degenerasjon til en systemisk prosess. Det er viktig å overvåke funksjonen og tilstanden til urinveiene, hjertet og luftveiene. Disse organenes funksjon kan i stor grad bestemme prognosen for sykdommen.