Diagnostikk av betennelse i livmorvedleggene

Diagnostikk av akutt hengivenhet av vedleggene er basert på sykdommens historie, egenskapene til strømmen, resultatene av kliniske, laboratorie- og apparatforskningsmetoder.

Historie

Studerer historien til pasienten skal ta hensyn til egenskapene til seksuell aktivitet før transcervikal diagnostisk og / eller terapeutisk intervensjon, abort, kirurgi på kjønnsorganene, eksistensen og varigheten av IUD bruk. Det er nødvendig å identifisere et mulig forhold mellom sykdomsutbruddet og menstruasjonssyklusen: oppstigningen av infeksjon i desquamasjonsfasen. Med en historie av sykdommer med lignende kliniske manifestasjoner spesifisere varigheten av sitt løp, arten og effektiviteten av terapi, er predisponert (underkjøling "tretthet og D. T.), Tilstedeværelsen av menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet.

Pasienter med akutt salpingitt eller salpingo pålegge klager til varierende grader av intensitet av smerte i den nedre del av magen med et karakteristisk utstrålings til sacrum, lumbal og innsiden av lårene, er mye mindre - i endetarmen. Smertene opptrer ganske skarpt eller intensiveres gradvis over flere dager. I 60-65% av tilfellene merker kvinner økt kroppstemperatur og patologisk utslipp fra skjeden: blod, sakral, pus-lignende. Klager om kulderystelser bør føre til at legen er forsiktig med muligheten for å utvikle en purulent prosess i vedleggene, og gjentatte frysninger - for å bekrefte det i denne oppfatningen. Mange pasienter klager over oppkast, men i begynnelsen av sykdommen indikerer gjentatte oppkast ofte spredning av infeksjon utenfor vedleggene. Klage hyppig smertefull urinering kan tyde på betennelse av vedhengene som forårsakes av spesifikk infeksjon ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

Inspeksjon

Tilstanden til pasienten med ikke-akutt akutt salpingitt eller salpingo-oophoritt forblir relativt tilfredsstillende. Manifestasjonen av beruselse er vanligvis fraværende. Fargen på huden og slimhinnene endres ikke. Tungen er våt. Pulsfrekvensen tilsvarer kroppstemperaturen. Det arterielle trykket ligger innenfor det normale området. Palpasjon av underlivet er smertefullt, men symptomene på irritasjon av peritoneum er fraværende.

I nærvær av purulent prosess i vedheng (piosalpinke, piovar, tubo-ovarie abscessdannelse eller tubo-ovarie) generelle tilstanden til pasienten vurdert hvor alvorlig eller moderat alvorlighetsgrad. Fargen på huden, avhengig av alvorlighetsgraden av forgiftning, er blek med en cyanotisk eller gråaktig nyanse. Pulsen er hyppig, men svarer vanligvis til kroppstemperaturen, men forskjellen mellom disse parametrene fremkommer med mikroperforeringen av absessen i bukhulen.

Det er en tendens til hypotensjon på grunn av endringer i vollemiske indikatorer: en reduksjon i volumene av sirkulerende blod, plasma og røde blodlegemer.

Tungen forblir fuktig. Magen er myk, det kan være en mild hevelse av sine nedre deler. Symptomer på irritasjon av peritoneum i fravær av perforasjonstrender blir ikke påvist, men palpasjon av hypogastrisk region er som regel smertefull. Ofte er det mulig å undersøke formasjonen, som går fra organer i et lite basseng. Palpasjonsgrensen til svulsten er høyere enn den perkutane som skyldes fusjon av tubo-ovarieabsessen med tarmsløyfer.

Når du undersøker skjeden og livmorhalsen ved hjelp av speil, kan du finne purulent, beskyttende, serøs-purulent eller blodig utslipp. Resultatene av bimanuell undersøkelse avhenger av scenen, graden av involvering og varighet av den inflammatoriske prosessen i vedleggene. I de tidlige stadier av akutt serøs salpingitt kan strukturelle endringer i fallopierørene ikke bestemmes; Det er bare et smertefullt område av deres plassering og økt smerte når livmor er forskjøvet. Progresjonen av prosessen fører til en økning i det inflammatoriske ødemet i vevet, og myke, smertefulle rør begynner å palpere. Hvis det er liming av fimbriae og okklusjon av interstitialseksjonene av rørene, akkumuleres det inflammatoriske ekssudatet i deres lumen: saktosalpinks dannes. Disse poseformasjonene har ofte form av retort og er palperbare lateralt og bakre fra livmorlegemet. Samtidig involvering i inflammatorisk prosess av eggleder og eggstokker fører til dannelsen av et enhetlig konglomerat av uregelmessig form og ujevn konsistens. Hos pasienter med akutt forverring av en langvarig salpingoophoritis ikke fulgt av aktivering av endogen infeksjon, avslører manuell eksaminering en tykk, saktegående, moderat smertefulle, tyazhistye vedheng. For slike tilfeller er en skarp smerte i sideveggene i det små bøylen karakteristisk, noe som indikerer en bekken ganglionitt. Bimanuell undersøkelse med purulent betennelse i vedleggene gjør det mulig å oppdage et litt forstørret livmor, smertefullt, spesielt når det blandes, ofte sveiset i et enkelt konglomerat med forstørrede vedlegg. I noen tilfeller kan de utvidede retortlignende vedleggene bli palpert separat fra siden og tilbake fra livmoren. Ganske ofte, på grunn av den skarpe smerten, er det ikke mulig å oppnå klare data om statusen til vedleggene. Likevel bør man huske på at for en purulent betennelse av vedheng i remisjon av den inflammatoriske prosessen er karakterisert ved en forholdsvis skarpe konturer, tykk konsistens, en viss mobilitet tilstrekkelig alvorlige smerter. I den akutte løpet av den inflammatoriske prosessen har adnexa formasjonen fuzzy konturer og ujevn konsistens; det er vanligvis ubevegelig, nært forbundet med livmor og kraftig smertefullt, vevene som omgir uterus og appendages er pasty.

Laboratorietester

Obligatorisk blodprøving, inkludert dynamikken i sykdomsforløpet, bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. En økning i antall leukocytter over 9 • 10 ⁹ / L, ESR over 30 mm / time, en positiv reaksjon på det C-reaktive proteinet (- + - +). Sialinsyreinnholdet i mer enn 260 enheter., å øke mengden av serum haptoglobin til 4 g / l (med en hastighet på 0,67 g / l), redusert albumin-globulin koeffisient til 0,8.

Urin undersøkelse viser de første tegn på nyresykdom, det såkalte isolerte urinssyndromet. Hos pasienter med tubo-ovarie abscess uttrykkes det i proteinuri, ikke over 1 g / l, leukocyturi innen 15-25 i synsfeltet; microhematuria; utseende av 1-2 hyalin og / eller granulære sylindere. Utseendet på et urinssyndrom er forbundet med rus, et brudd på urinpassasjen, og indikerer i noen tilfeller en ikke-rasjonell antibiotikabehandling.

Instrumental diagnostikk

I dag er transabdominal ultralydsskanning en vanlig metode for forskning i gynekologisk praksis. I mange tilfeller hjelper det diagnostisering av akutt betennelse i indre kjønnsorganer, men ekkogram tolkning er hindret hvis betente egglederne økt noe, dersom det er en omfattende pelviske adhesjoner, eller hvis pasienten er obese sted fremre abdominalvegg. Når i akutt salpingitt mulig å visual egglederne, de har form av langstrakte uregelmessig formede væske-kammer formasjoner med en homogen indre struktur og med tynne vegger, som er anordnet sideveis eller bakover av livmoren. Vegg piosalpinks har klare konturer gjennomsnittlig ekkogenisitet, purulent eksudat ehonegativen. Ultrasonisk differensialdiagnose av ovarietumorer og piovariya praktisk talt umulig på grunn av likheten av deres ekkogram gitt rund-formede formasjoner redusert ekko tetthet er helt klart kapsel. Tubo-ovarie abscess lotsiruetsja som uregelmessig formet fler ferd med utydelige konturer. En mer nøyaktig vurdering av de indre kjønnsorganer blir tilgjengelige etter innføring i praktisk gynekologi transvaginal sonography. Med denne metoden vil det være mulig å bestemme de minste endringer i forskjellige deler av egglederen og eggstokk i struktur til å identifisere grensen mellom de vedheng modifiserte, skjelne arten av væsken i dem, for å studere i detalj strukturen tubo-ovarie abscess.

Som en ytterligere fremgangsmåte for diagnostikk av akutte inflammatoriske sykdommer i livmoren er mye brukt laparoskopi , som kan brukes ikke bare for å klargjøre den diagnose og bestemme graden av skade på egglederne og eggstokker, men også for å oppnå materiale for mikroskopi og bakteriologisk undersøkelse for å dele sammenvoksninger, fjerne opphopning av puss, gir summere antibiotika til skadestedet, og så videre. D. Risikoen for laparoskopisk studien er muligheten for infeksjon, flere granichivaet sin søknad. Vi anbefaler å bruke denne metoden bare når bildet av akutt abdomen av ukjent etnologi, men med en overvekt av akutt betennelse i livmoren klinikken. Denne tilnærmingen viste seg å være begrunnet og lov forfatterne i 69,8 % av tilfellene for å bekrefte tilstedeværelse av den inflammatoriske prosessen i vedheng. 16% - identifisere kirurgisk patologi, 4% - å detektere en ektopisk svangerskap, ovarie- apopleksi, torsjon ben ovarietumor, 10% av kvinnelige bekken patologi ble funnet. Vår erfaring med laparoskopi for diagnostisering av betennelse i livmor lar deg fullt dele visningen av forfatterne.

Det laparoskopiske bildet gir en klar ide om naturen og fordelingen av den inflammatoriske prosessen i det lille bekkenet. Hyperemisk, hovent, med svak motoraktivitet, fallopierøret, fra den frie ampullar-enden som kommer den uklare utladningen, indikerer tilstedeværelsen av akutt catarrhal salpingitt. Med purulent salpingitt på det serøse dekselet på røret, kan man se fibrinøse eller fibrin-purulente overlays og pus som strømmer ut av dens lumen. Retortoobraznoe økning i røret med en forseglet ampullar ende indikerer dannelsen av pelvioperitonitt. For å konkludere om forekomsten av pelvineuritonitt, hyperemi av parietal og visceral peritoneum med blødningssteder, tillater fibrinøse og / eller suppurative lag; et dunkelt, hemorragisk eller purulent effusjon i fremre rom. Når pioalpinxbrudd eller tubovaskulær formasjon bryter, kan en perforasjon ses. I den store adhesjonsprosessen er denne komplikasjonen indikert ved den rikelige tilførselen av pus fra regionen av endrede vedlegg.

Det er 5 laparoskopiske bilder: akutt catarrhal salpingitt; catarrhal salpingitt med fenomener av pelvioperitonitt; akutt purulent salpingo-oophoritt med fenomener av bekkenperitonitt eller diffus peritonitt; purulent inflammatorisk tubo-ovarieformasjon; ruptur av pyosalpinx eller tubo-ovarian dannelse, diffus peritonitt.

En bestemt verdi for klinikere er identifisering av en mikrobiell faktor som forårsaket en akutt inflammatorisk prosess. For dette formål, foreslår videre anvendelse av hurtige diagnostikk: lys og fluorescerende mikros utstryk av naturlige materialer, for å studiet av purulent eksudat passere ultrafiolett lys, gass-væske-kromatografi, en metode for indirekte immunfluorescens. En mer nøyaktig bilde av etiologien av sykdommen kan fås ved hjelp av kultur undersøkelsesmetoder, både tradisjonelle og bruke strenge anaerobe teknikker. Tid brukt på bakteriologisk undersøkelse, betaler nøyaktigheten av resultatene, slik at effektiv korreksjon av antibiotikabehandling. Imidlertid bør det bli husket at nøyaktigheten av bakteriologiske testresultatene avhenger ikke bare og ikke så mye på det dyktige arbeid av laboratorietjenester, men også på riktig inntak klinikere materiale. Egentlige årsaken betennelse på resultater fra en studie av væske tatt direkte fra kilden til betennelse i laparotomi eller laparoskopi. Noe lavere enn nøyaktigheten av undersøkelsen materiale oppnådd ved punktering av den bakre vaginal fornix.

Med tanke på Chlamydias voksende rolle i etiologien av akutt betennelse i livmorhendelsene, er det nødvendig å ta hensyn til dette ved å undersøke, ved hjelp av tilgjengelige cytologiske og serologiske diagnostiske metoder. Bakterioskopiske og bakteriologiske studier med det formål å oppdage mulig gonokokkinfeksjon er fortsatt relevante.

Dermed vil en nøye studie av historie, generell vurdering og bekken eksamen data og laboratoriestudier (klinisk og biokjemisk blod og urinprøver, bakteriologisk og mikroskopisk undersøkelse av væske og puss), bruk av ultralyd og eventuelt laparoskopi muliggjøre en nøyaktig diagnose av akutt betennelse i livmoren, å bestemme graden og bredden av fremgangsmåten, arten av organismen og dermed gjennomføre tilfredsstillende terapi.