Diagnostisering av betennelse i livmorvedheng

Diagnose av akutt vedhengsskade er basert på anamnesedata, forløpets egenskaper, resultater av kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Anamnese

Når man studerer pasientens sykehistorie, bør man være oppmerksom på særtrekk ved seksuallivet, tidligere transcervikale diagnostiske og/eller terapeutiske inngrep, svangerskapsavbrudd, genitale kirurgiske inngrep, tilstedeværelse og varighet av bruk av spiral. Det er nødvendig å identifisere en mulig sammenheng mellom sykdomsdebut og menstruasjonssyklusen: infeksjonens økning til avskallingsfasen. Hvis det finnes sykdommer med lignende kliniske manifestasjoner i sykehistorien, må man avklare varigheten av forløpet, behandlingens art og effektivitet, predisponerende faktorer (hypotermi, tretthet, etc.), tilstedeværelsen av menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet.

Pasienter med akutt salpingitt eller salpingo-oophoritt klager over smerter av varierende intensitet i nedre del av magen med karakteristisk bestråling til korsbenet, korsryggen og innsiden av lårene, og mye sjeldnere til endetarmen. Smertene oppstår ganske akutt eller intensiveres gradvis over flere dager. I 60–65 % av tilfellene rapporterer kvinner økt kroppstemperatur og patologisk utflod fra skjeden: blodig, serøs, purulent. Klager over frysninger bør varsle legen om muligheten for en purulent prosess i legene, og gjentatte frysninger bør bekrefte denne oppfatningen. Mange pasienter klager over oppkast ved sykdomsutbruddet, men gjentatt oppkast indikerer ofte spredning av infeksjon utover legene. Klager over hyppig smertefull vannlating kan indikere betennelse i legene forårsaket av en spesifikk infeksjon ( gonokokker, klamydia, mykoplasma).

Undersøkelse

Pasientens tilstand med ikke-purulent akutt salpingitt eller salpingo-ooforitt forblir relativt tilfredsstillende. Forgiftningsmanifestasjoner er vanligvis fraværende. Fargen på hud og slimhinner er uendret. Tungen er fuktig. Pulsen tilsvarer kroppstemperaturen. Blodtrykket er innenfor normale grenser. Palpasjon av nedre del av magen er smertefullt, men det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon.

Ved purulent utslett i vedhengene (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariformasjon eller tubo-ovariabscess), vurderes pasientens generelle tilstand som alvorlig eller moderat. Hudfargen, avhengig av alvorlighetsgraden av rusen, er blek med et cyanotisk eller gråaktig skjær. Pulsen er hyppig, men tilsvarer vanligvis kroppstemperaturen, et avvik mellom disse parametrene oppstår ved mikroperforering av abscessen inn i bukhulen.

Det er en tendens til hypotensjon på grunn av endringer i volumindekser: en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, plasma og erytrocytter.

Tungen forblir fuktig. Magen er myk, moderat hevelse i de nedre delene kan observeres. Symptomer på peritoneal irritasjon oppdages ikke i fravær av trussel om perforasjon, men palpasjon av den hypogastriske regionen er vanligvis smertefull. Ofte kan en formasjon som utgår fra bekkenorganene palperes der. Palpasjonsgrensen til svulsten er høyere enn perkusjonsgrensen på grunn av sammensmeltingen av den tubo-ovariære abscessen med tarmslynger.

Ved undersøkelse av skjeden og livmorhalsen med spekulum kan man oppdage purulent, serøs-purulent eller blodig utflod. Resultatene av en bimanuell undersøkelse avhenger av stadium, grad av involvering og varighet av den inflammatoriske prosessen i vedhengene. I de tidlige stadiene av akutt serøs salpingitt kan strukturelle endringer i egglederne ikke bestemmes; bare ømhet i området der de er lokalisert og økt smerte når livmoren forskyves, observeres. Progresjonen av prosessen fører til en økning i inflammatorisk vevsødem, og myke, smertefulle eggledere begynner å bli palpert. Hvis fimbrier kleber seg sammen og de interstitielle delene av egglederne blir okkludert, akkumuleres det inflammatoriske ekssudatet i deres lumen: saktosalpinxer dannes. Disse sakkulære formasjonene har ofte utseendet til en retort og palperes på siden og bak livmorkroppen. Samtidig involvering av eggledere og eggstokker i den inflammatoriske prosessen fører til dannelsen av et enkelt konglomerat med uregelmessig form og ujevn konsistens. Hos pasienter med forverring av langvarig salpingo-ooforitt, ikke ledsaget av aktivering av endogen infeksjon, avslører bimanuell undersøkelse fortykkede, lett mobile, moderat smertefulle, strengeformede vedheng. Slike tilfeller er preget av skarpe smerter i sideveggene i det lille bekkenet, noe som indikerer bekkengangliolitt. Bimanuell undersøkelse ved purulent betennelse i vedhengene gjør det mulig å oppdage en lett forstørret livmor, smertefull, spesielt når den er blandet, ofte fusjonert til et enkelt konglomerat med forstørrede vedheng. I noen tilfeller kan forstørrede retortformede vedheng palperes separat på siden og bak livmoren. Ganske ofte, på grunn av skarpe smerter, er det ikke mulig å få klare data om tilstanden til vedhengene. Men det bør fortsatt huskes at purulent betennelse i vedhengene i remisjonsstadiet av den inflammatoriske prosessen er preget av ganske klare konturer, tett konsistens, noe mobilitet med ganske uttalt smerte. I det akutte forløpet av den inflammatoriske prosessen har vedhengsdannelsen uklare konturer og ujevn konsistens; Den er vanligvis ubevegelig, nært forbundet med livmoren og sterkt smertefull, vevet rundt livmoren og vedhengene er pastøse.

Laboratorietester

Obligatorisk blodprøve, inkludert sykdommens dynamikk, bidrar til å fastslå alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. En økning i antall leukocytter over 9 • 10 ⁹ /l, ESR over 30 mm / t, en positiv reaksjon på C-reaktivt protein (-+-+). Innholdet av sialinsyre er mer enn 260 enheter, en økning i mengden haptoglobin i blodserumet til 4 g / l (med en norm på 0,67 g / l), en reduksjon i albumin-globulin-koeffisienten til 0,8.

Urinanalyse avslører de første tegnene på nyrepatologi, det såkalte isolerte urinsyndromet. Hos pasienter med tubo-ovarieabscess uttrykkes det i proteinuri som ikke overstiger 1 g/l, leukocyturi innenfor 15–25 i synsfeltet; mikrohematuri; forekomst av 1–2 hyaline og/eller granulære sylindere. Forekomsten av urinsyndrom er assosiert med rusmisbruk, nedsatt urinveispassasje, og indikerer i noen tilfeller irrasjonell antibiotikabehandling.

Instrumentell diagnostikk

I dag er transabdominal ultralyd en vanlig undersøkelsesmetode i gynekologisk praksis. I mange tilfeller hjelper det med å diagnostisere akutte inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene, men tolkning av ekkogrammer er vanskelig hvis de betente egglederne er litt forstørret, hvis det er en omfattende adhesjonsprosess i det lille bekkenet, eller hvis pasienten har fedme på den fremre bukveggen. Når det er mulig å visualisere egglederne ved akutt salpingitt, ser de ut som langstrakte, uregelmessig formede, enkammervæskeformasjoner med en homogen indre struktur og tynne vegger, plassert på siden eller bak livmoren. Veggene i pyosalpinx har klare konturer med middels ekogenitet, purulent ekssudat er ekkonegativt. Ultralyddifferensialdiagnostikk av pyovarier og eggstokktumorer er praktisk talt umulig på grunn av likheten mellom ekkogrammene deres, som presenteres som runde formasjoner med redusert ekkotetthet med en ganske klar kapsel. Tubo-ovariær abscess er lokalisert som en uregelmessig formet flerkammerformasjon med uklare konturer. En mer nøyaktig vurdering av tilstanden til de indre kjønnsorganene vil bli tilgjengelig etter innføring av transvaginal ekkografi i praktisk gynekologi. Ved hjelp av denne metoden vil det være mulig å bestemme de minste endringene i forskjellige deler av egglederen og i eggstokkens struktur, identifisere grensen mellom de endrede vedhengene, gjenkjenne arten av ekssudatet i dem og studere strukturen til den tubo-ovariære abscessen i detalj.

Laparoskopi er mye brukt som en tilleggsdiagnostisk metode for akutte inflammatoriske sykdommer i livmorvedhengene. Den kan ikke bare avklare diagnosen og bestemme graden av skade på egglederne og eggstokkene, men også innhente materiale for bakterioskopisk og bakteriologisk undersøkelse, separere sammenvoksninger, fjerne pussansamlinger, sikre tilførsel av antibiotika til lesjonen, etc. Risikoen ved laparoskopisk undersøkelse er muligheten for spredning av infeksjon, noe som noe begrenser bruken. Det anbefales å bruke denne metoden kun ved akutt abdomen med ukjent etiologi, men med en overvekt av det kliniske bildet av akutt betennelse i livmorvedhengene. Denne tilnærmingen viste seg å være ganske berettiget og tillot forfatterne å bekrefte tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i vedhengene i 69,8 % av tilfellene. I 16 % - for å identifisere kirurgisk patologi, i 4 % - for å oppdage ektopisk graviditet, ovarieapopleksi, torsjon av eggstokktumorpedikkelen, hos 10 % av kvinnene ble ingen patologi i bekkenorganene oppdaget. Vår erfaring med bruk av laparoskopi for å diagnostisere betennelse i livmorvedhengene gjør at vi fullt ut kan dele forfatternes synspunkt.

Det laparoskopiske bildet gir en klar idé om arten og spredningen av den inflammatoriske prosessen i det lille bekkenet. En hyperemisk, ødematøs eggleder med svak motorisk aktivitet, fra den frie ampullaenden som en turbid utflod kommer ut, indikerer tilstedeværelsen av akutt katarrsalpingitt. Ved purulent salpingitt kan fibrinøse eller fibrinøs-purulente avleiringer og puss som strømmer ut av lumen sees på det serøse dekselet til egglederen. En retortformet forstørrelse av egglederen med en forseglet ampullaende indikerer dannelsen av bekkenperitonitt. Tilstedeværelsen av bekkenperitonitt kan konkluderes med hyperemi i parietal og visceral peritoneum med områder med blødning, fibrinøse og/eller purulente avleiringer; turbid, hemorragisk eller purulent effusjon i retrouterinrommet. Når en pyosalpinx eller tubo-ovarial formasjon brister, kan et perforasjonshull sees; Ved omfattende adhesjonsprosesser indikeres denne komplikasjonen av rikelig puss som strømmer fra området med de endrede vedhengene.

Det er 5 laparoskopiske bilder: akutt katarral salpingitt; katarral salpingitt med bekkenperitonitt; akutt purulent salpingo-ooforitt med bekkenperitonitt eller diffus peritonitt; purulent inflammatorisk tubo-ovariedannelse; ruptur av pyosalpinx eller tubo-ovariedannelse, diffus peritonitt.

Av spesiell betydning for klinikere er identifiseringen av den mikrobielle faktoren som forårsaket den akutte inflammatoriske prosessen. For dette formålet anbefales det å bruke ekspressdiagnostikk i større grad: lys- og fluorescensmikroskopi av utstryk av naturlig materiale, undersøkelse av purulent ekssudat i transmitterte ultrafiolette stråler, gass-væskekromatografi og metoden med indirekte immunofluorescens. En mer nøyaktig forståelse av sykdommens etiologi kan oppnås ved hjelp av kulturelle forskningsmetoder, både tradisjonelle og ved bruk av streng anaerob teknologi. Tiden brukt på bakteriologisk forskning lønner seg i nøyaktigheten av resultatene som oppnås, noe som sikrer muligheten for effektiv korrigering av antibakteriell terapi. Det bør imidlertid huskes at påliteligheten av resultatene av bakteriologiske tester ikke bare og ikke så mye avhenger av det kvalifiserte arbeidet til laboratorietjenester, men også av korrektheten av materialeinnsamlingen av klinikere. Den sanne årsaken til den inflammatoriske prosessen gjenspeiles i resultatene av studien av ekssudat tatt direkte fra betennelsesstedet under laparotomi eller laparoskopi. Påliteligheten av studien av materiale oppnådd ved punktering av den bakre vaginale fornix er noe lavere.

Med tanke på den økende rollen klamydia spiller i etiologien til akutt betennelse i livmorvedhengene, er det nødvendig å ta hensyn til dette under undersøkelsen, ved bruk av tilgjengelige cytologiske og serologiske diagnostiske metoder. Bakteriologiske og bakteriologiske studier som tar sikte på å identifisere mulig gonokokkinfeksjon er fortsatt relevante.

Dermed gjør en grundig studie av anamnesen, vurdering av den generelle tilstanden og data fra en gynekologisk undersøkelse, samt laboratorietester (kliniske og biokjemiske blod- og urintester, bakteriologiske og bakterioskopiske studier av ekssudat og pus), bruk av ultralyd og om nødvendig laparoskopi det mulig å stille en nøyaktig diagnose av akutt betennelse i livmorvedhengene, bestemme alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen, patogenets natur og følgelig utføre tilstrekkelig behandling.