Betennelse i livmorhalsene (salpingo-oophoritt): behandling

Behandlingen av akutt betennelse i livmorforbindelsene skal bare utføres på et sykehus. Denne regelen strekker seg til pasienter med akutt kurs i prosessen uten levende kliniske manifestasjoner. Jo før de innlagte pasienter, vil betimelig og riktig behandling startes og mer sannsynlig å redusere antall mulige skadevirkninger, typisk for denne type sykdom. Forsøk på å behandle pasienter i poliklinisk, ifølge våre observasjoner, nesten 3-gangers økning i prosentandelen av umiddelbare og senkomplikasjoner, som utbredelsen av den inflammatoriske prosess og dannelse av puss foki i bekkenet, kronisiteten av sykdommen, menstruasjons og reproduktiv funksjon, utvikling av ektopisk svangerskap.

Pasientene trenger fysisk og mental hvile. Avhengig av funksjonene i sykdomsforløpet i 3-5-7 dager tildeles sengestøtten. Fra kostholdet utelukkes krydrede retter. For kvinner med akutte inflammatoriske sykdommer i indre kjønnsorganer, særlig i kronisk tilbakevend løpet av prosessen, som kjennetegnes ved forskjellige psyko emosjonelle forstyrrelser (søvnforstyrrelser, appetitt, irritabilitet, tretthet og lignende. D.). Derfor, for å delta i behandlingen av pasienter er det ønskelig å involvere en psykoterapeut, foreskrive sedativer, hypnotika.

Den ledende metoden for behandling av akutt betennelse i livmorforbindelsene er antibakteriell terapi. Det utføres både uavhengig og i kombinasjon med kirurgiske behandlingsmetoder. Antibiotikabehandling bør startes så tidlig som mulig, t. C. Umiddelbart etter å ha tatt materiale til bakterioskopiske, cytologiske og kulturelle studier. Fastsettelse av arten av flora og dens følsomhet for antibiotika krever en viss tid, og oppnevning av antibakteriell terapi, som allerede nevnt, tilhører den kategori av nøds hendelser, slik at medikamentene må velge empirisk, ledet av følgende regler:

1. Ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen, som har sine egne egenskaper med forskjellige patogener.
2. Husk at den inflammatoriske prosessen i moderne forhold ofte skyldes en blandet infeksjon.
3. Ikke glem det mulige bifasiske kurset av sykdommen på grunn av anaerob infeksjon.
4. Bytt skjema med antibiotika, hvis det ikke er klinisk effekt etter 3 dagers behandling.

For eksempel, for akutt betennelse i tilfeller av gonorrheal etiologi, er følgende symptomer karakteristiske: forholdet mellom sykdomsbegrepet og menstruasjonen; Flere lesjoner; involvering i prosessen med vedlegg på begge sider; hyppig spredning av infeksjon til bekkenbensbenet; blod eller purulent utslipp fra kjønnsorganet. Gonokokker ofte sameksisterer med Trichomonas og Chlamydia. Det valgte stoffet i denne situasjonen er penicillin i kombinasjon med metronidazol eller tinidazol i standarddoseringer. Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av klamydialinfeksjon, tilsettes tetracyklin-antibiotika eller makrolider.

Akutt klamydial salpingitt er preget av et relativt lett, men langvarig forløb. Hovedklager hos pasienter er smerter i underlivet i den smertefulle naturen, bestråling av nedre rygg, sakrum og inngrepsområder. Med utviklingen av perihepatitis smerter i høyre øvre kvadrant delta. Utskillelser fra kjønnsorganet er rikelig, serøs-purulent eller purulent-sakral. Som regel vokser alle symptomene gradvis. Hos halvparten av pasientene ved objektivt alvorlig prosess forblir temperaturen på en kropp normal eller subfebril. Chlamydial infeksjon fører sjelden til dannelsen av tubo-ovarieformasjoner, men på grunn av tilbøyeligheten til å utvikle en klebende prosess, forårsaker det infertilitet i tubal. Bare tidlig initiert etiotropisk behandling kan bevare kvinners helse- og reproduktive funksjon. Den mest aktive tiltak mot klamydia skyldes tetracykliner og makrolider, som må administreres i tilstrekkelig høye doser i lang tid.

Tetracyklin og oksytetracyklin-dihydrat, betegner det indre av 0,5 g (500 000 enheter) hver 6. Time i 2-3 uker, tetracyklinhydroklorid - intramuskulær injeksjon av 0,05-0,1 g 2-3 ganger om dagen i 10 dager. Doksycyklin-hydroklorid (vibramitsin) kan påføres ved å adhere til det følgende skjema: 3 dager 2 kapsler (0,2 g) 3 ganger om dagen (dag 0, 1 kapsel (0,1 g) 3 ganger om dagen.

Erytromycin brukes inne med 0,5 g (500 000 enheter) 4 ganger daglig i 10-14 dager. Erytromycinfosfat gis intravenøst i en dose på 0,2 g (200 000 enheter) hver 8. Time i 7-10 dager; Legemidlet fortynnes i 20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning og injiseres langsomt over 3-5. Min.

Behovet for antibiotisk terapi rettet mot eliminering av anaerobe infeksjoner, angitt ved de følgende kliniske symptomene på betennelse i vedhengene: akutt angrep av sykdommen etter fødsel, abort, intrauterine inngrep eller annen bakgrunn for IUDen, karakterisert ved høy feber, frysninger, alvorlig smerte. På forurensning anaerobes kan indikere forringelse av gjentatte pasientbehandlinger, til tross for pågående standard antibakteriell terapi ( "to-trinns" prosess). En objektiv den anaerobe infeksjoner viser markerte infiltrasjon av vev, dannelse av abscesser, eksudat ubehagelig råtten lukt. Relativt lav leukocytose er ledsaget av en viss reduksjon i hemoglobinnivå og en betydelig økning i ESR. I tilfeller hvor den forutsetning av å ha en anaerob infeksjon medikamenter som velges er metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) og tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol og dets analoger foreskrives oralt 0,5 g 3-5 ganger om dagen; tiiodazol - 0,5 g 2 ganger daglig; løpet av behandlingen - 7-10 dager. I alvorlige - to ganger daglig intravenøst med 100 ml metragola (500 mg).

En svært effektiv egenskap mot anaerober er clindamycin (Dalacin C), noe mindre lincomycin og levomycetin. Clindamyin kan administreres intravenøst ved 0,6-0,9 g i intervaller på 6-8 timer eller innvendig ved 0,45 g 3-4 ganger om dagen. Linkomtsiia hydroklorid administreres intramuskulært ved 0,6 g om 8 timer eller oralt - 0,5 g 3 ganger daglig. Levomycetin tas oralt 0,5 g 3-4 ganger daglig. Levomycetinsuccinat administreres intramuskulært eller intravenøst ved 0,5-1 g i intervaller på 8-12 timer.

Dersom det ikke er noen klare kliniske symptomer som er spesifikke for en bestemt type infeksjon er påvente av resultatet av laboratorietester hensiktsmessig å foreskrive en kombinasjon av antibiotika som dekker den vanligste forskjellige patogener: gonococcus, chlamydia, gram og gram-negative aerobe og anaerobe bakterier. I tillegg bør valget av medikamentet ta hensyn til inntrengningshastigheten for antibiotika til det påvirkede organ og størrelsen av deres halveringstid i inflammasjonen. Lignende krav oppfylles av følgende kombinasjoner:

• - penicilliner med aminoglykosider
• - cefalosporiner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med tetracykliner
• - lincomycin eller clindamycin med aminoglykosider.

Vi må ikke glemme at halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner og aminoglykosider, har et bredt virkningsspektrum mot gram-positive og gram-negative aerobe bakterier, men ikke aktivt overfor anaerobe bakterier nonclostridial, søppel går først og mycoplasma. Men siste penicilliner (piperacillin, aelotsillin) og cefalosporiner (cefotaksim, cefoxitin) er effektiv mot mange former for anaerobe bakterier. Tetracyklin-antibiotika har et ganske bredt spekter av antimikrobiell aktivitet, herunder mot klamydia og mycoplasma. Men påvirker ikke anaerob infeksjon. Lincomycin og clindamycin er aktive mot de fleste Gram-positive kokker, noen Gram-positive bakterier, mange asporogene anaerobe bakterier, mykoplasma. Aminoglykosider er bredspektret antibiotika; er de effektive mot gram-positive og spesielt gram-negative bakterier, men har ingen effekt på klamydia og anaerobe bakterier. Derfor, i pasienter med mistanke om anaerob infeksjon mulige kombinasjoner av antibiotika er hensiktsmessig å komplettere oppnevning av metronidazol eller tinidazol.

Doser av rusmidler avhenger av scenen og utbredelsen av den inflammatoriske prosessen. Ved akutt catarrhal oophoritis og salpingitt med ingen tegn til inflammasjon bekkenperitoneum tildele tilstrekkelig intramuskulære doser med antibiotika medium i 7-10 dager:

• 1-2 millioner enheter av penicillin natrium eller kaliumsalt hver 6 time;
• 1 g meticillin natriumsalt også hver 3. Time;
• 0,5 g oksacillin eller ampicillinnatriumsalt 4-6 ganger om dagen;
• 1 g ampiox 3-4 ganger om dagen;
• 0,5 g cefaloridin (kjede) eller cefazolin (kefzol) hver 6. Time;
• 0,6 g lincomycinhydroklorid etter 8 timer, clindamycinfosfat (dalacin C) i samme dosering;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2-3 ganger daglig;
• 0,04 g sulfat gentamering 3 ganger daglig.

De fleste medikamenter tetracyklin administreres oralt i form av tabletter eller kapsler: Tetracyklin-hydroklorid 0,2 g 4 ganger om dagen, metacyclin hydroklorid 0,3 g 2 ganger om dagen, doksycyklin-hydroklorid 0,1 g som 2 ganger per dag.

Akutt adnexitis, intrauterine patogenese relatert manipulasjoner svangerskapsavbrudd (spesielt fellesskap-ervervet), spiralen, operasjoner i de indre reproduktive organer, muligheten av mistenkelige anaerobe infeksjoner, men et kompleks av antibiotika i slike tilfeller er det tilrådelig å supplere preparater tinidazol eller metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) betegner det indre av 0,5 g 3 ganger om dagen, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g av 2 ganger per dag.

Ved akutt purulent salpingitt eller adnexitis intensitet antibiotikaterapi skal styrkes, hvor økende doser av antibiotika, en hensiktsmessig administreres intravenøst. Den mest rasjonelle kombinasjon, noe som gir et bredt spekter av antibakteriell virkning, hastigheten og dybden av gjennomtrengning inn i lesjonen anses intramuskulær bruk av aminoglykosider med intravenøs infusjon av clindamycin. Effektivt aminoglykosid kombinasjon intramuskulær administrering med intravenøs infusjon av penicilliner eller cefalosporiner. Således gentamicinsulfat 80 mg administrert etter 8-12 timer, kanamycinsulfat, 0,5 g etter 6 timer. Intravenøs infusjon utføres klyndamitsina fosfat 600 mg hver 6-8 timer, benzylpenicillin-natriumsalt administrert 5-10 mill ED 12 timer, carbenicillin dinatriumsaltet av 2 g hver 4-6 timer, ampicillin-natriumsalt 1 g etter 4 til 6 timer, eller cefazolin cefaloridin -. 1 g 6-8 h kombinasjoner av antibiotika er rimelig komplement intravenøs metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 ganger daglig, og med positive reaksjoner på klamydia-dock sicyklin (100 mg på 12 timer også intravenøst).

Med en gunstig klinisk effekt bør intravenøse antibiotika brukes i minst 4 dager, og da kan du bytte til intramuskulær og enteral administrering av antibiotika. Antibiotikoteramiyu stopper etter 2 dager etter normalisering av kroppstemperatur, men ikke tidligere enn den tiende dagen fra starten av behandlingen. I fravær av en positiv bør dynamikken være rettidig, dvs. Ikke senere enn 48 timer, for å se behandlingsplanen for pasienten. Kontroll over effekten av terapien utføres på grunnlag av kliniske og laboratorie manifestasjoner: kroppstemperatur, smerte symptom, peritoneal tegn, kliniske og biokjemiske blodprøver reflekterer den akutte fasen av betennelse. Hvis nødvendig, ty til laparoskopi.

For å øke effektiviteten av antibiotikabehandling de siste årene har vi med hell brukt intrauterin injeksjon av antibiotika i henhold til metoden og medarbeidernes metode. (1986). Vi bruker forskjellige forberedelser av et bredt spekter av tiltak, men oftere - aminoglykosider: kanamycinsulfat, gentamycinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikal uten ekspansjon av livmorhalskanalen, blir en lang nål i lederen matet til rør-hjørneområdet; spissen av nålen strekker seg 1,5-2 mm; under slimhinnen og delvis inn i muskellaget, så administreres 2-3 ml av en oppløsning som inneholder en daglig eller endos av antibiotika. Enkeltdose-injeksjoner ble bare brukt i de tilfellene da sykdomsforløpet krevde bruk av maksimale mengder av legemidlet. På grunn av umuligheten av oppløsning av antibiotika i et begrenset væskevolum (2-3 ml) ble bare en del av den daglige dosen administrert intrauterin, erstattet resten med vanlige intramuskulære injeksjoner. Behandlingsforløpet - 6-8 intrauterin injeksjoner en gang om dagen vekselvis i høyre og venstre side.

Sulfapreparater, og nitrofuran-derivater er for tiden ikke inntar en ledende stilling i behandling av akutt betennelse i livmoren, er de brukt i tilfeller hvor de laboratorieforsøk bekrefter motstand av patogener til antibiotika. Vanligvis er foreskrevet sulfonamider forlenget virkning, hvis bruk gir færre bivirkninger. Sulfapyridazin tas oralt en gang daglig: 2 g på første dag i inntaket, 1 g i det følgende. Behandlingsforløpet er 7 dager. Sulfamonomethoxin og sulfadimethoxin i tilfeller av alvorlig sykdom brukes i samme doser; Med mild og moderat sykdom halveres dosene av legemidlene: 1 g på den første administreringsdagen og 0,5 g i det etterfølgende. Finner anvendelse kombinert preparat Bactrim (Biseptolum) i en tablett eller en ampulle (5 ml) som inneholdt 400 mg sulfametoksazol og 80 mg trimetoprim. Med en mild og moderat inflammatorisk prosess mottar pasientene 2 tabletter to ganger daglig. I alvorlig - Biseptolum 2 ampuller (10 ml) ble fortynnet i 250 ml isoton natriumklorid-oppløsning eller 5% glukose-oppløsning og administrert intravenøst hver 12. Time i 5-7 dager behandlingsforløpet .. Preparater av nitrofuran-serien (furagin, furadonin, furazolidon) utpeker 0,1 g 4 ganger daglig. Furagina kaliumsalt (solafur) kan administreres intravenøst ved hjelp av dråpemetode i form av en 0,1% oppløsning på 300-500 ml per dag. Behandlingsforløpet med nitrofurans varer 7-10 dager.

Varigheten av antibiotikabehandling, spesielt hos svekkede pasienter, krever forebyggende bruk av antimykotika. Til dette formål foreskrive 3-4 ganger daglig piller nystatin for 1 million enheter og levorin for 500 tusen enheter.

I et kompleks av terapeutiske midler er det rasjonelt å inkludere pyrazolonderivater som har smertestillende, antipyretiske og antiinflammatoriske egenskaper. Disse inkluderer antipyrin og amidopyrin, som foreskrives i tabletter 0,25 g 2-3 ganger daglig, butadion - 0,05 g 4 ganger daglig, analgin - i tabletter på 0,5 g eller 1-2 injeksjoner ml 50% løsning.

Bruk av antihistaminer, som produserer en anti-inflammatorisk effekt, er patogenetisk jordet. 2-3 ganger per dag i pasienter som mottar difenhydramin tabletter av 0,05 g eller 1,2 ml intramuskulært i en 1% løsning, Prometazin (Pipolphenum) tabletter og 0025 g eller intramuskulært 1 ml av en 2,5% løsning, 0,025 Suprastinum g i tabletter eller 1 ml av en 2% løsning intramuskulært, tavegil i tabletter (0.001 g) eller i injeksjoner (2 ml som inneholder 0,002 g stoff). Øk effekten av antihistaminer kalsium og klorid, glukonat, 5-10 ml av en 10% løsning som administreres intravenøst. GM Savelieva og L. V. Antonov (1987) sterkt anbefaler bruk hystoglobulin, som er en kombinasjon av histamin-klorid og gamma-globulin, noe som øker kroppens evne til å inaktivere fri min felling og forbedrer de beskyttende egenskapene til blodet. Gistaglobulin administreres subkutant etter 2-4 dager for 2-3 ml, løpet av behandlingen - 3-6 injeksjoner.

I et kompleks av terapeutiske midler er det ønskelig å inkludere sedativer, regulere funksjonene i sentralnervesystemet, forsterke virkningen av analgetika, som har antispasmodiske egenskaper. Utbredt er infusjon og tinktur av Valerian rot, infusjoner og tinktur av urt Leonurus, tinktur av pioen.

Inflammatoriske sykdommer i livmorforbindelsene utvikles ofte hos kvinner med en markert reduksjon i spesifikk immunreaktivitet og en svekkelse av kroppens uspesifikke beskyttende krefter. Etiotropisk aitibiotikoterapiya fører til ytterligere forstyrrelser av prosesser som sikrer makroorganismens toleranse for effekten av infeksjon. Følgelig er økt pasientens motstand mot infeksjon en viktig del av kompleks behandling. Til dette formål kan du bruke et ganske bredt arsenal av stoffer:

• immunoglobulin antistapylokokk: 5 ml intramuskulært hver 1-2 dag, for et kurs på 3-5 injeksjoner;
• Humant immunglobulin er normalt, eller polyglobulin: 3 ml intramuskulært hver 1-2 dag, for et kurs på 3-5 injeksjoner;
• adsorbert stafylokok anatoksin med 0,5-1 ml subkutant i den nedre vinkelen av scapula etter 3-4 dager, på løpet av 3 injeksjoner; anbefaler også administreringsskjema konsentrert renset stafylokokk-toksoid under huden på inguinalfolden femur 1 3 dager med økende doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 og 1,2 ml), Legemidlet brukes etter at de akutte effektene av adnexitt reduserer seg;
• når bekrefter stafylokokkal sykdom genese utmerket effekt når det ble gitt intravenøst drypp av 200 ml hyperimmune antistaphylococcal plasma, som, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, blir gjentatt ved 1-2-3 av dagen;
• purin- og pyrimidinderivater forsterke virkningen av antibiotika som stimulerer fagocytose og produksjon av antistoffer som har en utpreget anti-inflammatorisk og anabole egenskaper: pyrimidin-derivater er de mest pentoksil tabletter av 0,4 gram 3 ganger per dag methyluracil og tabletter av 0,5 g 3 ganger om dagen, og mellom purin - kaliumorotat 0,5 g 2 ganger daglig;
• lysozymenzymet protein natur, som, sammen med evnen til å stimulere ikke-spesifikk reaktivitet, antibakterielle og anti-inflammatoriske egenskaper, intramuskulær injeksjon av 100 mg 2-3 ganger daglig, en løpet av 7-10 dager;
• vitaminer B12, C og folsyre, forsterke virkningen av hjelpestoffer, dvs. Stoffer som øker kroppens uspesifikke beskyttende krefter;
• lipopolysakkarider av bakteriell opprinnelse, av hvilke den mest studerte er prodigiozan aktiverende cellulær immunitet, økende nivåer av y-globulin, noe som gir adjuvant effekt på antistoffsyntese: 0,005% prodigiozan oppløsning i en mengde på 0,5-1 ml intramuskulært i intervaller på 4 dager, hastigheten behandling - 3-4 injeksjoner;
• Andre legemidler som stimulerer immunologiske prosesser, spesielt levamisol (decaris), tymalin, tactivin.

Levamisol virker hovedsakelig på cellulære immunitetsfaktorer, normaliserer funksjonen av T-lymfocytter og fagocytter. Det er mange ordninger for legemiddeladministrasjon. Bruker følgende ordninger:

• 50 mg en gang daglig i 3 påfølgende dager med en pause på 4 dager, for et kurs på 450 mg;
• på 150 mg jeg en gang i uken, på et kurs også 450 mg.

Levamisol er kontraindisert ved ugunstig allergisk historie, alvorlige lever- og nyresykdommer og leukocyttall i perifert blod under 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regulerer antallet og forholdet mellom T- og B-lymfocytter, stimulerer cellereimmunreaksjoner, øker fagocytose og akselererer regenereringsprosesser. Tildel det intramuskulært til 10 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager.

Tactivin normaliserer de kvantitative og funksjonelle indeksene for immunsystemet T-systemet. Det påføres subkutant til 1 ml 1 gang pr. Dag i 7-14 dager.

Stimulering av faktorer med uspesifikk beskyttelse og immunitet kan utføres ved hjelp av autotransfusjoner bestrålet med ultraviolette stråler av blod (AOFOK). Sammen med aktiveringen av komplement og nøytrofil fagocytisk aktivitet, normalisering lysozym, øker kvantitative og funksjonelle egenskaper av et T- og B-lymfocytter AUIB har forskjellige virkninger på kroppen til pasienten. Sterk bakteriedrepende og oksygenerende effekt, stimulerende effekt på prosesser av hemopoiesis. Og regenerering, en gunstig effekt på de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon er grunnlaget for utstrakt bruk av AUFO.K med sikte på å arrestere akutte inflammatoriske sykdommer hos kjønnsorganer i kjønn. Volumet av bestrålet blod bestemmes ut fra beregningen av 1-2 ml per 1 kg kroppsvekt av pasienten. Graden av eksfusjon og infusjon er 20 ml / min. Behandlingsforløpet - 5-10 økter.

Når uttrykt ved forgiftning fenomen som følger med utviklingen av akutte inflammatoriske prosessene vist infusjonsterapi med streng kontroll av forholdet mellom de løsninger som føres inn i kroppen, og utskilt væske (urin, svette, lett isolasjon væske damp). Hvis nyrens ekskretjonsfunksjon ikke brytes, innføres maksimalt antall løsninger med en hastighet på 30 ml / (kg • dag). Når kroppstemperaturen stiger med 1 C øker mengden infusjonsvæske med 5 ml / (kg • dag). Med en gjennomsnittlig kroppsvekt på 60-70 kg om dagen injiseres ca. 2000 ml væske intravenøst.

Det bør bemerkes at avgiftningseffekt kan oppnås ved å bruke 3 prinsipper:

• fortynning av blod, hvor konsentrasjonen av toksiner reduseres; i dette formålet kan du bruke noen plasmasubstitutter, inkludert saltoppløsninger og glukose;
• tiltrekning av toksiner fra blodet og det interstitiale rom og knytte dem ved dannelse av komplekser (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) eller adsorpsjon på overflatemolekylene (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• utskillelse av giftstoffer i urinen på grunn av økt diurese (mannitol, lasix).

For at kompleks terapi av akutt adnexitt skal lykkes, er det nødvendig å observere regel for individuell tilnærming i hvert tilfelle av sykdommen. Dette gjelder ikke bare for rasjonell antibiotikabehandling, som diskutert ovenfor. Alle komponentene i behandlingen skal individualiseres.

I 60% av tilfellene er for eksempel ikke eksacerbasjon av kronisk betennelse i vedleggene ikke forbundet med aktivering av det smittefarlige middel eller med reinfeksjon. Det er provosert av ikke-spesifikke faktorer: overfatigue, hypotermi, stressende situasjoner og ekstragenitale sykdommer mot bakgrunnen av en reduksjon i kvinnens kropps immunologiske reaktivitet. I patogenesen av tilbakefall av kronisk adnexitt spilles en signifikant rolle av autosensibilisering og autoallergisering, forstyrrelsen av nervesystemet, en forstyrrelse av hemodynamikk i det vaskulære bassenget i det lille bekkenet, et brudd på syntesen av steroidhormoner av eggstokkene. Alt dette bestemmer det individuelle valget av kompleks terapi. I slike tilfeller er det ikke behov for langvarig og massiv antibiotikabehandling. Det legges vekt på bruk av desensibiliserende, reologisk aktive, ikke-spesifikke antiinflammatoriske stoffer med samtidig immunkorrigering og adaptogener. Rasjonelt formål med minimal dosering av kjønnshormoner, vitaminer og tidlig tilsetning av fysioterapi, med tanke på fase i menstruasjonssyklusen.

Ved akutt katarr salpingitt eller salpingo flyter med milde kliniske symptomer, bortsett passende antibiotikabehandling er tilstrekkelig til å tildele ende sedative antihistaminer og, preparater pyrimidin eller purin-derivater, vitaminer. Dersom den inflammatoriske prosessen er det kliniske forløpet i moderat grad, på bakgrunn av tilstrekkelig antibiotisk terapi er nødvendig å ty til parenteral administrering av antihistaminer, immun-forsterkning. Det er berettiget å gjennomføre økter av AOFOK og avgiftningsinfusjoner.

Objektivt alvorlig forløp av akutt eller forverring av kronisk inflammatorisk prosess i bihulene i livmoren krever maksimal bruk av alle terapeutiske midler. Intensiv antibakteriell, avgiftning, desensibiliserende, immunokorrigerende terapi utføres med forsiktig klinisk observasjon under kontroll av laboratorietester. Valget av videre behandling avhenger av hvilken av de tre alternativene som vil utvikle den patologiske prosessen:

1. positiv dynamikk av kliniske og laboratorie manifestasjoner;
2. videre progresjon av sykdommen;
3. Fravær av betydelige endringer i pasientens tilstand i 48 timer.

I 1-st tilfellet er det nødvendig å fortsette behandlingen som startet, fordi den var tilstrekkelig.

I andre tilfelle indikerer forverringen av pasientens tilstand en trussel mot den allerede forekommende perforeringen av pyosalpinx-, pyovar- eller tubo-ovarieformasjonen. Bevis for denne komplikasjonen er: en kraftig økning i smerter i underlivet, ledsaget av oppkast; hektisk kroppstemperatur med kulderystelser; utseendet av peritoneale symptomer; Progressiv utvidelse av vedlegg med tap av grenser; en skarp forverring i leukocytformelen av perifert blod; en økning i ESR. I denne situasjonen er det angitt brådskende kirurgisk inngrep.

I det tredje tilfellet er det behov for å avklare tilstanden til vedleggene for å korrigere ytterligere terapi. Under moderne forhold, i en slik situasjon, er valgmetoden den terapeutiske og diagnostiske laparoskopi. Ved bekreftelse av akutt catarrhal eller purulent salpingitt dreneres området av vedleggene, etterfulgt av administrering av antibiotika i 3-5 dager.

Hvis det oppdages en formende pyosalpinx under laparoskopi. Piovar eller tubo-ovarian abscess, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, sitt ønske om å bevare reproduktive funksjon, er det nødvendig å ta hensyn til Comorbidity kvinnelige kjønnsorganer (uterine fibroider, endometriose, adnexal, ovariecyster, og så videre. D.) for å velge taktikk av terapi. Hos kvinner eldre enn 35 år og hos pasienter i alle aldre i nærvær av komorbiditet kjønnsorganer vi kan begrense drenering oppsummering til den inflammatoriske fokus for videre antibiotikabehandling. Uten å redusere intensiteten av generell antiinflammatorisk behandling, er det nødvendig å nøye overvåke dynamikken i prosessen. Hvis pasientens tilstand forverres, kan spørsmålet om akutt kirurgisk inngrep oppstå. Hvis den aktive inflammatoriske prosessen kan elimineres, men vedlegget vil fortsette, blir pasienten en kandidat for planlagt kirurgisk inngrep. Unge kvinner uten Comorbidity kjønnsorganer og som ønsker å bevare reproduktive funksjon, er det tilrådelig i laparoskopi for å fremstille en punktering pus formasjon, for å evakuere væske, skylle og avløp i hulrommet, for derved å gi en mulighet for 3-5 dager for å summere antimikrobielle midler direkte inn i lesjonen . Det optimale alternativet for slik terapi er å trene den under kontroll av dynamisk laparoskopi.

Punkterings inflammatoriske formasjoner kan realiseres gjennom baksidevaginal fornix under kontroll av ultralyd (vaginal bedre) eller computertomografi studien. Etter aspirering av purulent eksudat eller produsere spesielle hulrom dreneringskateter, eller er begrenset til innføring av antibiotika. I sistnevnte tilfelle kan punkteringen av den purulente formasjonen utføres 2-3 ganger i intervaller på 2-3 dager. Noen forfattere insisterer på upassende behandling av denne metoden, med henvisning til den enorme destruktive endringer i livmor vedheng i sine purulent lesjoner. Vi tror at dette syn er rimelig bare i tilfeller av relapsing kronisk inflammatorisk prosess med dannelse av bilaterale piosalpinks eller tubo-ovarie abscess: Men hvis en akutt inflammasjon av vedhengene for å danne en enkelt svulst i egglederen eller eggstokk dukket opp for første gang, dersom det ikke er en konsekvens endomyometritis og ikke kombinert med pelvioperitonitt, så kan du stole på den positive effekten. De aktuelle diagnostiske metoder (laparoskopi, transvagnnalnaya undersøkelse, hvilket computertomografi) skånsomt og nøyaktig diagnose av punktering og siste antibakterielle midler med hell eliminere infeksjon. Noen forfattere har rapportert fortsatt tubene er åpne i 41,8% av kvinner som gjennomgikk kombinert behandling med bruk av en dynamisk terapeutisk og diagnostisk laparoskopi, Transabdominal eller transvaginal drenering.

Akutt inflammatorisk prosess i bihulene i livmoren i de aller fleste tilfeller kan elimineres ved konservative behandlingsmetoder: ifølge våre data, i 96,5%. Indikasjoner for holocaust kan formuleres som følger:

• mistanke om perforering av purulente vedlegg;
• Tilstedeværelse av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarian abscess på bakgrunn av IUD;
• komplikasjon av akutt betennelse i livmorforbindelsene med purulent parametrite;
• ineffektivitet av kompleks behandling ved hjelp av laparoskopisk drenering, gjennomført i løpet av 2-3 dager.

Operasjoner utført for betennelse i livmorforbindelsene er ikke standard enten når det gjelder volum eller teknikk. Arten av kirurgisk inngrep avhenger av:

• utbredelse. Prosess i appendages (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation, ensidig, bilateral lesjon, involvering av parametrisk fiber);
• alvorlighetsgraden av klebemiddelprosessen i bukhulen
• kommunikasjon av sykdommen med fødsel, abort, lUD;
• Tilstedeværelse av samtidige sykdommer i reproduktive systemet;
• alder syk.

Unge kvinner må bruke den minste muligheten til å bevare reproduktiv funksjon. Operasjonen er begrenset til å fjerne de endrede organene: livmorrøret eller vedleggene på siden av lesjonen. Men hvis operasjonen for purulent betennelse i vedheng utføres hos unge kvinner med postnatal, post-abort eller på bakgrunn endomyometritis WMC, hvor mye det må utvides til hysterektomi med begge rør. Eggstokken fjernes kun hvis det er patologiske forandringer i den. Sharp parametrial vev infiltrasjon av vev innrømmer hysterektomi i stedet, for å begrense hennes amputasjon, selv om dette synet ikke deles av alle. Tumor lesjoner av eggstokkene, kroppen og livmorhalsen krever en tilstrekkelig utvidelse av operasjonen.

Den radikale arten av kirurgisk inngrep øker med alderen på kvinnen. Hos kvinner eldre enn 35 år med unilaterale nederlag av vedleggene, er det rimelig å fjerne det andre egglederøret. Hos kvinner eldre enn 45 år er det nødvendig at kirurgisk behandling av akutte inflammatoriske sykdommer i appendagen gir en pangysterektomi.

For å forebygge postoperative komplikasjoner utføres obligatorisk drenering av det små bvelvet eller bukhulen, i gjennomføringen av hvilket prinsippet om individuell tilnærming forblir relevant. Hvis det ikke er noen signifikante sammenvoksninger, hvis det er ingen infiltrering av vev omkringliggende organer, hvis implementert pålitelig hemostase, og deretter ta nok pelvis tynn dreneringsrør til antibiotika, den sistnevnte fjernes vanligvis på den fjerde postoperative dagen.

Med en uttalt adhesjonsprosess, omfattende infiltrering og økt vevblødning er tilstrekkelig drenering nødvendig for å sikre utløpet av sårutspresjonen. God virkning kan oppnås ved å drenere pelvis gjennom den bakre fornix av vagina (bakre colpotomy ved supravaginal hysterektomi), eller gjennom et hull i kuppelen av skjeden (for hysterektomi). Samtidig, gjennom motlinjene i de hypogastriske områdene, settes tynne rør inn for administrasjon av antibiotika, og om nødvendig en analyseløsning.

Anbefaler bruk av metoden med konstant aspirasjon-drenerende vasking som utføres ved at de tvangs evakuering av den flytendegjorte såreksudat, puss, fibrin og gjennom silikonslange med dobbelt lumen postoperativt. Den smale lumen i røret er ment for innføring av analyserende løsninger, bredt - for evakuering av flytende ekssudat. Aspirasjon utføres automatisk av enheten OP-1 i 5-7 dager. Dreneringsrør kan føres til en avtagbar absces klamme gjennom vaginalbuen eller gjennom bukveggen.

I nærvær av omfattende infiltrasjon av vevet som omgir dannelsen av purulent uterine vedheng, vellykket produsert via drenerings gasbind ponosok plassert i en gummihanske. I en konvensjonell operasjonshanske fingrene er kuttet av nesten i deres bunner, på håndflaten og baksiden til hansken er kuttet noen hull med en diameter på omtrent 1 cm. Hansker plassert inne flere gasbind strimmelbredde 2-3 cm og en tynn silikonrøret. Gauze strips fører til hver base av fingeren, uten å gå utover det; Røret trekkes ut av hansken i en avstand på 5-6 cm. Tilberedt hanske-gasdrenering gjennom motlinjen inn i hypogastralet. Abdominalveggområdet blir ført til mavesengen og forsiktig spredt over hele sitt område. På overflaten av bukveggen forblir manchetthansker, ender av gauze strips og et silikonrør beregnet for administrering av antibiotika. Gasbind avløp innesluttet i en gummihanske, som fungerer godt uten osliznyayas i 7 dager eller mer, ikke fører til dannelse av liggesår på veggen og kan lett fjernes sammen med hansken. Røret for antibiotikaadministrasjon varer vanligvis i 4 dager og fjernes deretter.

I den postoperative perioden er det nødvendig å fortsette intensiv behandling i følgende hovedretninger:

• infeksjonskontroll med hensyn til resultatene av bakteriologiske studier og antibiotika;
• infusjonstransfusjonsterapi rettet mot avgiftning, normalisering av protein og elektrolyttbalanse, forbedring av reologiske egenskaper av blod;
• implementeringen av ikke-spesifikk anti-inflammatorisk terapi, bruk av desensibiliserende midler;
• innflytelse på pasientens immunstatus
• vitaminterapi og bruk av anabole midler;
• tilstrekkelig stimulering av tarmfunksjonen.

[1], [2], [3], [4], [5],