Betennelse i livmorvedheng (salpingoophoritt) - Behandling

Behandling av akutt betennelse i livmorvedhengene bør kun utføres på sykehus. Denne regelen gjelder også for pasienter med et akutt forløp uten åpenbare kliniske manifestasjoner. Jo før pasienten blir innlagt på sykehus, desto raskere vil tilstrekkelig behandling startes, og desto større er sjansene for å redusere antallet mulige bivirkninger som er karakteristiske for denne typen sykdom. Forsøk på å behandle pasienter poliklinisk øker, ifølge våre observasjoner, nesten tre ganger prosentandelen av slike umiddelbare og fjerne komplikasjoner som spredning av den inflammatoriske prosessen og dannelse av purulente foci i det lille bekkenet, sykdommens kroniske forløp, forstyrrelser i menstruasjons- og reproduksjonsfunksjoner og utvikling av ektopisk graviditet.

Pasienter trenger fysisk og mental hvile. Avhengig av sykdommens karakteristikker, foreskrives sengeleie i 3-5-7 dager. Krydrede retter er ekskludert fra kostholdet. Kvinner med akutte inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, spesielt med et tilbakevendende forløp av den kroniske prosessen, er preget av ulike psykoemosjonelle lidelser (søvnforstyrrelser, appetitt, økt irritabilitet, rask tretthet, etc.). Derfor er det tilrådelig å involvere en psykoterapeut i behandlingen av pasienter, foreskrive beroligende midler, sovepiller.

Den ledende metoden for behandling av akutt betennelse i livmorvedhengene er antibakteriell terapi. Den utføres både uavhengig og i kombinasjon med kirurgiske behandlingsmetoder. Antibakteriell terapi bør startes så tidlig som mulig, dvs. umiddelbart etter at materiale er tatt for bakterioskopiske, cytologiske og kulturelle studier. Bestemmelse av floraens natur og dens følsomhet for antibiotika krever en viss tid, og utnevnelse av antibakteriell terapi er, som allerede nevnt, et nødstiltak, så legemidler må velges empirisk, styrt av følgende regler:

1. Ta hensyn til det kliniske bildet av sykdommen, som har sine egne egenskaper for forskjellige patogener.
2. Husk at i moderne forhold er den inflammatoriske prosessen ofte forårsaket av en blandet infeksjon.
3. Ikke glem det mulige tofaseforløpet av sykdommen på grunn av tilsetning av en anaerob infeksjon.
4. Endre antibiotikaregimet hvis det ikke er noen klinisk effekt etter 3 dagers behandling.

For eksempel er akutt betennelse i legene ved gonoré-etiologi karakterisert av følgende tegn: sykdomsutbruddet er forbundet med menstruasjon; flere lesjoner; involvering av legene på begge sider; hyppig spredning av infeksjon til bekkenperitoneum; blodig eller purulent utflod fra kjønnsorganene. Gonokokker eksisterer ofte samtidig med trikomonader og klamydia. Det foretrukne legemidlet i denne situasjonen er penicillin i kombinasjon med metronidazol eller tinidazol i standarddoser. Etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av klamydial infeksjon, tilsettes tetracyklinantibiotika eller makrolider.

Akutt klamydial salpingitt er preget av et relativt mildt, men langvarig forløp. De viktigste klagene fra pasientene er verkende smerter i nedre del av magen, som utstråler til korsryggen, korsbenet og lyskeområdet. Med utviklingen av perihepatitt kommer smerter i høyre hypokondrium. Utflod fra kjønnsorganene er rikelig, serøs-purulent eller purulent-serøs. Som regel øker alle symptomer gradvis. Hos halvparten av pasientene med en objektivt alvorlig prosess forblir kroppstemperaturen normal eller subfebril. Klamydiainfeksjon fører sjelden til dannelse av tubo-ovarielle formasjoner, men på grunn av tendensen til å utvikle en adhesiv prosess forårsaker det tubal infertilitet. Kun tidlig etiotropisk behandling kan bevare kvinnens helse og reproduktive funksjon. Tetracykliner og makrolider har den mest aktive effekten mot klamydia, som må foreskrives i ganske høye doser over lang tid.

Tetracyklin og oksytetracyklin-dihydrat foreskrives oralt med 0,5 g (500 000 IE) hver 6. time i 2–3 uker, tetracyklinhydroklorid – intramuskulært med 0,05–0,1 g 2–3 ganger daglig i 10 dager. Doksycyklinhydroklorid (vibramycin) kan brukes i henhold til følgende skjema: 3 dager, 2 kapsler (0,2 g) 3 ganger daglig og (0 dager, 1 kapsel (0,1 g) 3 ganger daglig.

Erytromycin brukes oralt med 0,5 g (500 000 IE) 4 ganger daglig i 10–14 dager. Erytromycinfosfat administreres intravenøst i en dose på 0,2 g (200 000 IE) hver 8. time i 7–10 dager; legemidlet fortynnes i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning og administreres sakte over 3–5 minutter.

Behovet for antibakteriell behandling med sikte på å eliminere anaerob infeksjon indikeres av følgende trekk ved det kliniske forløpet av den inflammatoriske prosessen i legene: akutt sykdomsdebut etter fødsel, aborter, andre intrauterine inngrep eller mot bakgrunnen av spiral, karakterisert ved høy temperatur, frysninger, alvorlig smertesyndrom. Kontaminasjon med anaerober kan indikeres av gjentatt forverring av pasientens tilstand, til tross for standard antibakteriell behandling ("to-trinns" prosess). En objektiv undersøkelse av anaerob infeksjon avslører uttalt vevsinfiltrasjon, abscessdannelse og en ubehagelig råtten lukt av ekssudat. Relativt lav leukocytose er ledsaget av en liten reduksjon i hemoglobinnivået og en betydelig økning i ESR. Ved mistanke om anaerob infeksjon er de foretrukne legemidlene metronidazol (flagil, clion, trichopolum) og tinidazol (fazizhin, tricanix). Metronidazol og dets analoger foreskrives oralt med 0,5 g 3-5 ganger daglig; tiidazol - 0,5 g 2 ganger daglig; behandlingsforløpet er 7-10 dager. I alvorlige tilfeller administreres 100 ml metragol (500 mg) intravenøst to ganger daglig.

Klindamycin (dalacin C) er svært effektivt mot anaerober, mens lincomycin og kloramfenikol er noe mindre effektive. Klindamycin kan administreres intravenøst med 0,6–0,9 g hver 6.–8. time eller oralt med 0,45 g 3–4 ganger daglig. Lincomycinhydroklorid administreres intramuskulært med 0,6 g hver 8. time eller oralt med 0,5 g 3 ganger daglig. Levomycetin tas oralt med 0,5 g 3–4 ganger daglig; kloramfenikolsuksinat administreres intramuskulært eller intravenøst med 0,5–1 g hver 8.–12. time.

Hvis det ikke finnes klare kliniske tegn som er karakteristiske for en bestemt type infeksjon, anbefales det å foreskrive en kombinasjon av antibiotika som dekker det vanligste spekteret av patogener: gonokokker, klamydia, grampositive og gramnegative aerober og anaerober, før man mottar resultatene av en laboratorieundersøkelse. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til antibiotikas penetrasjonshastighet i det berørte organet og halveringstiden for deres forfall i betennelsesfokuset når man velger et legemiddel. Følgende kombinasjoner oppfyller slike krav:

• - penicilliner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med aminoglykosider;
• - cefalosporiner med tetracykliner;
• - lincomycin eller clindamycin med aminoglykosider.

Det bør ikke glemmes at semisyntetiske penicilliner, cefalosporiner og aminoglykosider har et bredt spekter av virkning på gram-positive og gram-negative aerobe mikroorganismer, men er ikke aktive nok mot ikke-klostridielle anaerober, klamydia og mykoplasma. Imidlertid er de nyeste penicillinene (piperacillin, aelocillin) og cefalosporiner (cefotaxim, cefoksitin) effektive mot mange former for anaerober. Tetracyklinantibiotika har et ganske bredt spekter av antimikrobiell virkning, inkludert mot klamydia og mykoplasma, men påvirker ikke anaerob infeksjon. Lincomycin og clindamycin er aktive mot de fleste gram-positive kokker, noen gram-positive bakterier, mange ikke-sporedannende anaerober, mykoplasma. Aminoglykosider er bredspektrede antibiotika; de er effektive mot gram-positive og spesielt gram-negative bakterier, men har ingen effekt på klamydia og anaerober. Derfor anbefales det å supplere antibiotikakombinasjonen med metronidazol eller tinidazol hos pasienter med mistenkt anaerob infeksjon.

Dosene av legemidlene avhenger av stadiet og omfanget av den inflammatoriske prosessen. Ved akutt katarral salpingitt og salpingo-ooforitt uten tegn på betennelse i bekkenperitoneum, er det tilstrekkelig å foreskrive intramuskulær administrering av middels doser antibiotika i 7-10 dager:

• 1–2 millioner enheter penicillin-natrium- eller kaliumsalt hver 6. time;
• 1 g meticillinnatriumsalt også hver 3. time;
• 0,5 g oksacillin eller ampicillin-natriumsalt 4–6 ganger daglig;
• 1 g ampiox 3–4 ganger daglig;
• 0,5 g cefaloridin (ceporin) eller cefazolin (cefzol) hver 6. time;
• 0,6 g lincomycinhydroklorid etter 8 timer, clindamycinfosfat (Dalacin C) i samme dosering;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2–3 ganger daglig;
• 0,04 g gentamicinsulfat 3 ganger daglig.

De fleste tetracyklin-legemidler tas oralt i tabletter eller kapsler: tetracyklinhydroklorid 0,2 g 4 ganger daglig, metacyklinhydroklorid 0,3 g 2 ganger daglig, doksycyklinhydroklorid 0,1 g også 2 ganger daglig.

Akutt adnexitt, patogenetisk assosiert med intrauterin manipulasjon, kunstige aborter (spesielt utenfor sykehus), spiral, kirurgiske inngrep på indre kjønnsorganer, er mistenkelig for muligheten for å utvikle en anaerob infeksjon, derfor anbefales det i slike tilfeller å supplere komplekset av antibakterielle midler med tinidazol- eller metronidazolpreparater. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) foreskrives oralt med 0,5 g 3 ganger daglig, tinidazol (Fazizhin, Tricanix) - med 0,5 g 2 ganger daglig.

Ved akutt purulent salpingitt eller adnexitt bør intensiteten av antibakteriell behandling økes. For dette formålet anbefales det å administrere en av dem intravenøst ved å øke dosene av antibiotika. Den mest rasjonelle kombinasjonen, som gir et bredt spekter av antibakteriell virkning, hastighet og dybde av penetrasjon inn i lesjonen, anses å være intramuskulær bruk av aminoglykosider med intravenøs infusjon av clindamycin. En kombinasjon av intramuskulær administrering av aminoglykosider med intravenøs infusjon av penicilliner eller cefalosporiner er ganske effektiv. I dette tilfellet administreres gentamicinsulfat med 80 mg hver 8.-12. time, kanamycinsulfat - med 0,5 g hver 6. time. Drypp intravenøs infusjon av klindamycinfosfat utføres med 600 mg hver 6.-8. time, benzylpenicillin-natriumsalt administreres med 5-10 millioner IE hver 12. time, karbenicillin-dinatriumsalt med 2 g hver 4.-6. time, ampicillin-natriumsalt med 1 g hver 4.-6. time, cefaloridin eller cefazolin - med 1 g hver 6.-8. time. Det er rimelig å supplere kombinasjonen av antibiotika med intravenøs metronidazol (Metrogyl) med 500 mg 2-3 ganger daglig, og ved positive reaksjoner på klamydia - doksycyklin (100 mg hver 12. time også intravenøst).

Ved gunstig klinisk effekt bør intravenøs antibiotika administreres i minst 4 dager, og deretter kan intramuskulære og enterale antibiotika brukes. Antibiotikabehandling avsluttes 2 dager etter at kroppstemperaturen har returnert til normal, men ikke tidligere enn den 10. dagen fra behandlingsstart. Ved fravær av positiv dynamikk bør pasientens behandlingsplan gjennomgås i tide, dvs. senest 48 timer. Effektiviteten av terapien overvåkes basert på vurdering av kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner: kroppstemperatur, smerte, peritoneale tegn, kliniske og biokjemiske blodprøver som reflekterer den akutte fasen av betennelse. Om nødvendig brukes laparoskopi.

For å øke effektiviteten av antibakteriell behandling har vi de siste årene med hell begynt å bruke intrauterine injeksjoner av antibiotika i henhold til metoden til B.I. Medvedev et al. (1986). Vi bruker forskjellige bredspektrede legemidler, men oftest aminoglykosider: kanamycinsulfat, gentamicinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikalt, uten å utvide livmorhalskanalen, føres en lang nål i en guide til området med den rørformede vinkelen; nålespissen forlenges med 1,5–2 mm; 2–3 ml av en løsning som inneholder en daglig eller enkeltdose av et antibiotikum injiseres under slimhinnen og delvis inn i muskellaget. En enkeltdoseinjeksjon ble kun brukt i tilfeller der sykdomsforløpet krevde bruk av maksimale mengder av legemidlet. På grunn av umuligheten av å løse opp antibiotika i et begrenset væskevolum (2–3 ml), ble bare en del av den daglige dosen administrert intrauterint, og resten ble fylt opp med konvensjonelle intramuskulære injeksjoner. Behandlingsforløpet er 6–8 intrauterine injeksjoner én gang daglig, vekselvis på høyre og venstre side.

Sulfanilamidlegemidler og nitrofuranderivater inntar for tiden ikke en ledende plass i behandlingen av akutt betennelse i livmorvedhengene; de brukes i tilfeller der laboratorietester bekrefter patogenenes resistens mot antibiotika. Vanligvis foreskrives sulfonamider med forlenget frigivelse, hvis bruk gir færre bivirkninger. Sulfapyridazin tas oralt én gang daglig: 2 g på den første dagen av administrasjonen, 1 g - de påfølgende dagene. Behandlingsforløpet er 7 dager. Sulfamonometoksin og sulfadimetoksin i tilfeller av alvorlig sykdomsforløp brukes i samme dosering; ved mildt og moderat sykdomsforløp halveres dosene av legemidlene: 1 g på den første dagen av administrasjonen, 0,5 g - de påfølgende dagene. Kombinasjonsmedisinen Bactrim (Biseptol) brukes, 1 tablett eller 1 ampulle (5 ml) som inneholder 400 mg sulfametoksazol og 80 mg trimetoprim. Ved milde til moderate tilfeller av den inflammatoriske prosessen får pasientene 2 tabletter 2 ganger daglig; i alvorlige tilfeller fortynnes 2 ampuller Biseptol (10 ml) i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning og administreres intravenøst ved drypp hver 12. time. Behandlingsforløpet er 5–7 dager. Nitrofuranpreparater (furagin, furadonin, furazolidon) foreskrives med 0,1 g 4 ganger daglig. Furagin-kaliumsalt (Solafur) kan administreres intravenøst ved drypp som en 0,1 % løsning med 300–500 ml per dag. Behandlingsforløpet med nitrofuraner varer i 7–10 dager.

Varigheten av antibiotikabehandlingen, spesielt hos svekkede pasienter, krever profylaktisk bruk av soppdrepende midler. For dette formålet foreskrives nystatintabletter på 1 million enheter og levorin på 500 tusen enheter oralt 3-4 ganger daglig.

Det er rasjonelt å inkludere pyrazolonderivater i komplekset av terapeutiske midler, som har smertestillende, febernedsettende og antiinflammatoriske egenskaper. Disse inkluderer antipyrin og amidopyrin, som foreskrives i tabletter på 0,25 g 2-3 ganger daglig, butadion - 0,05 g 4 ganger daglig, analgin - i tabletter på 0,5 g eller i injeksjoner på 1-2 ml av en 50% løsning.

Bruk av antihistaminer som gir en betennelsesdempende effekt er patogenetisk begrunnet. 2–3 ganger daglig får pasienter difenhydramin i tabletter på 0,05 g eller intramuskulært 1–2 ml av en 1 % løsning, diprazin (pipolfen) i tabletter på 0,025 g eller intramuskulært 1 ml av en 2,5 % løsning, suprastin i tabletter på 0,025 g eller 1 ml av en 2 % løsning intramuskulært, tavegil i tabletter (0,001 g) eller i injeksjoner (2 ml som inneholder 0,002 g av stoffet). Effekten av antihistaminer forsterkes av kalsiumklorid og glukonat, hvorav 5–10 ml av en 10 % løsning administreres intravenøst. GM Savelyeva og LV Antonova (1987) anbefaler sterkt bruk av histaglobulin, som er en kombinasjon av histaminklorid og y-globulin, som øker kroppens evne til å inaktivere fritt gnetamin og øker blodets beskyttende egenskaper. Histaglobulin administreres subkutant hver 2.-4. dag med 1-2-3 ml, behandlingsforløpet er 3-6 injeksjoner.

Det er ønskelig å inkludere beroligende midler i komplekset av terapeutiske midler som regulerer funksjonene i sentralnervesystemet, forsterker effekten av smertestillende midler og har krampestillende egenskaper. Infusjon og tinktur av valerianrot, infusjoner og tinktur av morwort og tinktur av peon er mye brukt.

Inflammatoriske sykdommer i livmorvedhengene utvikler seg ofte hos kvinner med en markant reduksjon i spesifikk immunreaktivitet og svekkelse av kroppens uspesifikke forsvar. Etiotropisk antibiotikabehandling fører til ytterligere forstyrrelse av prosessene som sikrer makroorganismens toleranse for infeksjonens effekter. Følgelig er økning av pasientens motstandskraft mot infeksjon en viktig del av kompleks behandling. Et ganske bredt spekter av legemidler kan brukes til dette formålet:

• antistafylokokkimmunoglobulin: 5 ml intramuskulært hver 1-2 dag, i et kur på 3-5 injeksjoner;
• normalt humant immunglobulin, eller polyglobulin: 3 ml intramuskulært hver 1-2 dag, i en kur på 3-5 injeksjoner;
• adsorbert stafylokokk-anatoksin 0,5-1 ml subkutant i området rundt den nedre vinkelen på skulderbladet hver 3.-4. dag, i en kur på 3 injeksjoner; Følgende skjema for administrering av konsentrert renset stafylokokk-anatoksin anbefales også: under huden på lårets lyskefold en gang hver 3. dag i økende doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 og 1,2 ml), brukes legemidlet etter at de akutte symptomene på adnexitt har avtatt;
• Hvis sykdommens stafylokokkgenese bekreftes, gir intravenøs dryppadministrasjon av 200 ml hyperimmun antistafylokokkplasma en utmerket effekt, som, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, gjentas etter 1-2-3 dager;
• pyrimidin- og purinderivater som øker effektiviteten av antibiotika, stimulerer fagocytose og antistoffproduksjon, og har uttalte antiinflammatoriske og anabole egenskaper: av pyrimidinderivatene er de mest brukte pentoksyl i tabletter på 0,4 g 3 ganger daglig og metyluracil i tabletter på 0,5 g 3 ganger daglig, og blant purinderivatene kaliumorotat på 0,5 g 2 ganger daglig;
• proteinenzymet lysozym, som sammen med evnen til å stimulere kroppens uspesifikke reaktivitet, har antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaper, administreres intramuskulært med 100 mg 2-3 ganger daglig, i en kur på 7-10 dager;
• vitamin B12, C og folsyre, som forsterker effekten av adjuvanser, dvs. midler som øker kroppens uspesifikke forsvar;
• lipopolysakkarider av bakteriell opprinnelse, hvorav det mest studerte er prodigiosan, som aktiverer cellulær immunitet, øker nivået av gammaglobuliner og har en adjuvant effekt i syntesen av antistoffer: en 0,005 % løsning av prodigiosan i mengden 0,5–1 ml administreres intramuskulært med intervaller på 4 dager, behandlingsforløpet er 3–4 injeksjoner;
• andre legemidler som stimulerer immunologiske prosesser, spesielt levamisol (decaris), tymalin, taktivin.

Levamisol virker hovedsakelig på cellulære immunitetsfaktorer, og normaliserer funksjonene til T-lymfocytter og fagocytter. Det finnes mange administreringsordninger for legemidlet. Følgende ordninger brukes:

• 50 mg én gang daglig i 3 dager på rad med en 4-dagers pause, 450 mg per kur;
• 150 mg én gang i uken, også 450 mg per kur.

Levamisol er kontraindisert ved ugunstig allergisk historie, alvorlige lever- og nyresykdommer, og leukocyttinnhold i perifert blod under 4 • 10 ⁹ /l.

Thymalin regulerer antallet og forholdet mellom T- og B-lymfocytter, stimulerer cellulære immunresponser, forsterker fagocytose og akselererer regenereringsprosesser. Det foreskrives intramuskulært med 10 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager.

Taktivin normaliserer kvantitative og funksjonelle indikatorer på T-systemet av immunitet. Det brukes subkutant med 1 ml én gang daglig i 7-14 dager.

Stimulering av uspesifikke forsvars- og immunitetsfaktorer kan oppnås ved autotransfusjon av ultrafiolettbestrålt blod (AUFOK). Sammen med aktivering av komplement og fagocytisk aktivitet av nøytrofiler, normalisering av lysozym, økning i kvantitative og funksjonelle egenskaper hos T- og B-lymfocytter, har AUFOK en rekke effekter på pasientens kropp. Sterk bakteriedrepende og oksygenerende effekt, stimulerende effekt på hematopoiese- og regenereringsprosessene, gunstig effekt på blodets reologiske egenskaper og mikrosirkulasjon er grunnlaget for den utbredte bruken av AUFOK for å stoppe akutte inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. Volumet av bestrålt blod bestemmes med en hastighet på 1-2 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Eksfusjons- og infusjonshastigheten er 20 ml/min. Behandlingsforløpet er 5-10 økter.

Ved alvorlig rusmisbruk i forbindelse med utvikling av akutte inflammatoriske prosesser, er infusjonsbehandling indisert med streng kontroll av forholdet mellom mengden løsninger som introduseres i kroppen og den utskilte væsken (urin, svette, utskillelse av væskedamp fra lungene). Hvis nyrenes utskillelsesfunksjon ikke er svekket, administreres den maksimale mengden løsninger med en hastighet på 30 ml / (kg • dag). Med en økning i kroppstemperatur på 1 °C øker mengden infundert væske med 5 ml / (kg • dag). Med en gjennomsnittlig pasientvekt på 60-70 kg administreres omtrent 2000 ml væske intravenøst i løpet av dagen.

Det bør bemerkes at avgiftningseffekten kan oppnås ved hjelp av tre prinsipper:

• blodfortynning, som reduserer konsentrasjonen av giftstoffer; alle plasmaerstatninger kan brukes til dette formålet, inkludert saltløsninger og glukose;
• tiltrekning av giftstoffer fra blodet og det interstitielle rommet og deres binding gjennom dannelse av komplekser (hemoder, neohemoder, polyder, neokompensan) eller adsorpsjon på overflaten av molekyler (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• eliminering av giftstoffer i urinen ved å øke diuresen (mannitol, lasix).

For at kompleks behandling av akutt adnexitt skal lykkes, er det nødvendig å følge regelen om en individuell tilnærming i hvert enkelt tilfelle av sykdommen. Dette gjelder ikke bare rasjonell antibiotikabehandling, som omtalt ovenfor. Alle komponenter i behandlingen må individualiseres.

I 60 % av tilfellene er for eksempel forverring av kronisk betennelse i legene ikke assosiert med aktivering av smittestoffet eller reinfeksjon. Det provoseres av uspesifikke faktorer: overtretthet, hypotermi, stressende situasjoner og ekstragenitale sykdommer på bakgrunn av redusert immunologisk reaktivitet i kvinnens kropp. I patogenesen av tilbakefall av kronisk adnexitt spiller prosessene autosensitivisering og autoallergi, dysfunksjon i nervesystemet; hemodynamisk forstyrrelse i det vaskulære bassenget i det lille bekkenet, nedsatt syntese av steroidhormoner i eggstokkene en betydelig rolle. Alt dette bestemmer det individuelle valget av kompleks terapi. I slike tilfeller er det ikke behov for langvarig og massiv antibiotikabehandling. Det legges vekt på bruk av desensibiliserende, reologisk aktive, uspesifikke antiinflammatoriske midler med samtidig immunkorreksjon og inntak av adaptogener. Det er rasjonelt å foreskrive minimale doser av kjønnshormoner, vitaminer og tidlig introduksjon av fysioterapi, tatt hensyn til fasen i menstruasjonssyklusen.

Ved akutt katarral salpingitt eller salpingo-ooforitt med milde kliniske manifestasjoner, er det i tillegg til passende antibakteriell behandling tilstrekkelig å foreskrive beroligende midler og antihistaminer, pyrimidin- eller purinderivater og vitaminer. Hvis den inflammatoriske prosessen har et moderat klinisk forløp, er det, på bakgrunn av tilstrekkelig antibiotikabehandling, nødvendig å ty til parenteral administrering av antihistaminer og forbedre immunkorreksjonen. Det er berettiget å gjennomføre økter med AUFO og avgiftende infusjoner.

Et objektivt alvorlig forløp av akutt eller forverret kronisk betennelse i livmorvedhengene krever maksimal bruk av alle terapeutiske midler. Intensiv antibakteriell, avgiftende, desensibiliserende, immunkorrigerende terapi utføres under nøye klinisk observasjon under kontroll av laboratorietester. Valget av videre behandling avhenger av hvilket av de tre alternativene den patologiske prosessen vil utvikle seg:

1. positiv dynamikk i kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner;
2. videre progresjon av sykdommen;
3. fravær av vesentlige endringer i pasientens tilstand innen 48 timer.

I det første tilfellet bør den påbegynte behandlingen fortsettes, siden den viste seg å være tilstrekkelig.

I det andre tilfellet indikerer en forverring av pasientens tilstand en trussel om eller allerede forekommende perforasjon av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarial formasjon. Bevis på denne komplikasjonen er: en kraftig økning i smerter i nedre del av magen, ledsaget av oppkast; høy kroppstemperatur med frysninger; forekomst av peritoneale symptomer; progressiv forstørrelse av vedhengene med tap av klarhet i grensene; en kraftig forverring av leukocyttformelen i perifert blod; en økning i ESR. I en slik situasjon er akutt kirurgisk inngrep indikert.

I det tredje tilfellet er det behov for å avklare tilstanden til legene for å korrigere videre behandling. I moderne tilstander er den foretrukne metoden i en slik situasjon terapeutisk og diagnostisk laparoskopi. Hvis akutt katarr eller purulent salpingitt bekreftes, utføres drenering av legenes område med påfølgende antibiotikabehandling i 3-5 dager.

Hvis det oppdages en utviklende pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovariær abscess under laparoskopi, bør pasientens alder, ønsket om å bevare reproduktiv funksjon og samtidig patologi i de kvinnelige kjønnsorganene (livmorfibroider, endometriose i vedhengene, cyster på eggstokkene, etc.) tas i betraktning når man velger behandlingstaktikk. Hos kvinner over 35 år, så vel som hos pasienter i alle aldre med samtidig patologi i kjønnsorganene, er det mulig å begrense seg til å bringe drenasje til betennelsesstedet for videre antibiotikabehandling. Uten å redusere intensiteten av generell antiinflammatorisk behandling, er det nødvendig å nøye overvåke dynamikken i prosessen. Hvis pasientens tilstand forverres, kan spørsmålet om øyeblikkelig kirurgisk inngrep oppstå. Hvis den aktive inflammatoriske prosessen kan elimineres, men vedhengsdannelsen vedvarer, blir pasienten en kandidat for planlagt kirurgisk inngrep. Hos unge kvinner som ikke har samtidig patologi i kjønnsorganene og som ønsker å bevare reproduktiv funksjon, anbefales det å utføre en punktering av den purulente formasjonen under laparoskopi, tømme ekssudatet, vaske og drenere hulrommet, og dermed gi muligheten til å administrere antibakterielle legemidler direkte til lesjonen i 3-5 dager. Det optimale alternativet for slik behandling er å utføre den under kontroll av dynamisk laparoskopi.

Punktering av inflammatoriske formasjoner kan utføres gjennom den bakre vaginale fornix under kontroll av ultralyd (helst transvaginal) undersøkelse eller computertomografi. Etter aspirasjon av purulent ekssudat utføres enten drenering av hulrommet med et spesielt kateter, eller antibiotika administreres. I sistnevnte tilfelle kan punktering av den purulente formasjonen utføres 2-3 ganger med et intervall på 2-3 dager. Noen forfattere insisterer på at en slik behandlingsmetode er upassende, med henvisning til omfanget av destruktive forandringer i livmorvedhengene med deres purulente lesjon. Det synes for oss at denne oppfatningen bare er rimelig i tilfeller av tilbakevendende kronisk inflammatorisk prosess med dannelse av bilateral pyosalpinx eller tubo-ovarie abscesser: Men hvis akutt betennelse i vedhengene med dannelse av en ensidig abscess i egglederen eller eggstokken oppstår for første gang, hvis det ikke er en konsekvens av endomyometritt og ikke er kombinert med bekkenperitonitt, kan man forvente en positiv effekt. Moderne diagnostiske metoder (laparoskopi, transvaginal ekkografi, computertomografi) gir nøyaktig diagnostikk og skånsom punktering, og de nyeste antibakterielle midlene eliminerer infeksjon med hell. Noen forfattere rapporterer bevaring av eggledernes åpenhet hos 41,8 % av kvinnene som gjennomgikk kompleks behandling ved bruk av dynamisk terapeutisk og diagnostisk laparoskopi, transabdominal eller transvaginal drenasje.

I de aller fleste tilfeller kan akutte inflammatoriske prosesser i livmorvedhengene elimineres ved konservative behandlingsmetoder: ifølge våre data, i 96,5 %. Indikasjoner for laparotomi kan formuleres som følger:

• mistanke om perforering av en purulent formasjon i vedhengene;
• tilstedeværelsen av pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovariær abscess mot bakgrunnen av spiral;
• komplikasjon av akutt betennelse i livmorvedhengene med purulent parametritt;
• ineffektiviteten av kompleks behandling ved bruk av laparoskopisk drenering, utført over 2-3 dager.

Operasjoner utført for betennelse i livmorvedhengene er ikke standard verken i volum eller teknikk. Arten av det kirurgiske inngrepet avhenger av:

• forekomst av prosessen i vedhengene (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovariell dannelse; ensidig, tosidig lesjon; involvering av parametriumvev);
• alvorlighetsgraden av adhesjonsprosessen i bukhulen;
• forbindelser mellom sykdommen og fødsel, aborter, intrauterin menstruasjon;
• tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i reproduksjonssystemet;
• pasientens alder.

Hos unge kvinner er det nødvendig å benytte den minste mulighet til å bevare reproduktiv funksjon. Operasjonen er begrenset til fjerning av de endrede organene: egglederen eller vedheng på den berørte siden. Men hvis operasjonen for purulent betennelse i vedhengene utføres hos unge kvinner med endomyometritt etter fødsel, abort eller mot bakgrunn av spiral, bør omfanget utvides til fjerning av livmoren med begge egglederne. Eggstokken fjernes bare hvis det er patologiske forandringer i den. Alvorlig infiltrasjon av parametrisk vev tillater, i stedet for fjerning av livmoren, å begrense seg til amputasjon, selv om denne oppfatningen ikke deles av alle. Tumorlesjoner i eggstokkene, livmorhalsen og livmorhalsen krever tilstrekkelig utvidelse av operasjonen.

Radikaliteten ved kirurgisk inngrep øker med kvinnens alder. Hos kvinner over 35 år, med ensidig skade på vedhenget, er det rimelig å fjerne den andre egglederen. Hos kvinner over 45 år, hvis kirurgisk behandling av akutte inflammatoriske sykdommer i vedhengene er nødvendig, er det fornuftig å utføre en panhysterektomi.

For å forhindre postoperative komplikasjoner utføres obligatorisk drenering av bekkenet eller bukhulen, hvor prinsippet om en individuell tilnærming fortsatt er relevant. Hvis det ikke er noen betydelig adhesjonsprosess, hvis det ikke er infiltrasjon av vev i tilstøtende organer, hvis pålitelig hemostase oppnås, er det nok å sette inn et tynt dreneringsrør for antibiotika i bekkenet, sistnevnte fjernes vanligvis på den fjerde dagen av den postoperative perioden.

Ved uttalte sammenvoksninger, omfattende infiltrasjon og økt vevsblødning er tilstrekkelig drenering nødvendig for å sikre utstrømning av sårsekreter. God effekt kan oppnås ved å drenere det lille bekkenet gjennom den bakre vaginale fornix (posterior kolpotomi under supravaginal amputasjon av livmoren) eller gjennom en åpning i vaginakuppelen (under ekstirpasjon av livmoren). Samtidig føres tynne rør inn gjennom motåpninger i de hypogastriske områdene for å administrere antibiotika og, om nødvendig, en analyttløsning.

Det anbefales å bruke metoden med kontinuerlig aspirasjon og drenering, som består av tvungen evakuering av flytende sårekssudat, puss og fibrin gjennom silikonslanger med dobbelt lumen i den postoperative perioden. Slangens smale lumen er beregnet for introduksjon av analytiske løsninger, den brede er for evakuering av flytende sårekssudat. Aspirasjon utføres automatisk ved hjelp av OP-1-enheten i 5–7 dager. Dreneslanger kan føres til den fjernede abscessens underlag gjennom vaginalfornix eller gjennom bukveggen.

Ved omfattende vevsinfiltrasjon rundt den purulente dannelsen av livmorvedhengene, utføres drenasje med hell ved hjelp av gasbind plassert i en gummihanske. I en vanlig kirurgisk hanske kuttes fingrene av nesten ved basen, flere hull på omtrent 1 cm i diameter kuttes på håndflaten og baksiden av hansken. Flere gasbindstrimler på 2-3 cm bredde og et tynt silikonrør plasseres inni hansken. Gasbindstrimlene føres til hver fingerbase, uten å gå forbi den; røret trekkes ut av hansken i en avstand på 5-6 cm. Den forberedte hanske-gasbinddrenasjen gjennom en motåpning i den hypogastriske regionen av bukveggen føres til abscessens seng og rettes forsiktig ut over hele området. Mansjetten på hansken, endene av gasbindstrimlene og silikonrøret beregnet for introduksjon av antibiotika forblir på overflaten av bukveggen. Gasbinddren innesluttet i en gummihanske fungerer godt uten å bli slimete i 7 dager eller mer, forårsaker ikke trykksår på tarmveggen og fjernes enkelt sammen med hansken. Slangen for administrering av antibiotika fungerer vanligvis i 4 dager og fjernes deretter.

I den postoperative perioden er det nødvendig å fortsette intensiv behandling på følgende hovedområder:

• bekjempelse av infeksjon under hensyntagen til resultatene av bakteriologiske studier og antibiogrammer;
• infusjons-transfusjonsbehandling rettet mot avgiftning, normalisering av protein- og elektrolyttbalanse, forbedring av blodets reologiske egenskaper;
• implementering av uspesifikk antiinflammatorisk terapi, bruk av desensibiliserende midler;
• påvirkning på pasientens immunstatus;
• vitaminbehandling og bruk av anabole midler;
• tilstrekkelig stimulering av tarmfunksjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]