Diagnostisering av polycystisk nyresykdom

Behovet for ytterligere grundig forskning på kriterier for pålitelig diagnostikk dikteres av likheten mellom mange kjente kliniske og diagnostiske tegn på denne sykdommen og andre nyresykdommer. Til tross for fremveksten av nytt medisinsk utstyr av høy kvalitet, er diagnosen polycystisk nyresykdom vanskelig og ofte forsinket, og på grunn av diagnostiske feil ved polycystisk nyresykdom, selv om sjeldne, uberettigede kirurgiske inngrep utføres.

Diagnose av polycystisk nyresykdom er basert på anamnese, som nødvendigvis inkluderer en studie av familielinjen, som ofte lar oss fastslå sykdommens arvelige natur.

Ved undersøkelse av pasienter bør man være oppmerksom på tørrhet og noe gulfarging av huden, samt kløe på grunn av hudirritasjon. Ved palpering av bukhulen kjennes nyrene som store, tette, klumpete formasjoner. Noen ganger buler polycystiske nyrer ut fra hypokondrium så mye at de ikke kan bestemmes visuelt. Ved urinundersøkelse finner man følgende:

• hypoisostenuri (relativ urintetthet fra 1,005 til 1,010), noe som indikerer skade på det nyre-tubulære apparatet;
• proteinuri (ikke høyere enn 1 g/l):
• leukocyturi, som indikerer tilstedeværelsen av en urinveisinfeksjon.

Blodprøver avslører ofte hypokrom anemi, og ved pyelonefritt moderat nøytrofil leukocytose med venstreforskyvning av leukocyttformelen. For å vurdere den funksjonelle tilstanden til polycystiske nyrer bestemmes konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodserumet, og det utføres en urinanalyse i henhold til Zimnitsky- og Reberg-testen.

Røntgenologiske undersøkelsesmetoder spiller en avgjørende rolle i diagnosen polycystisk nyresykdom. På undersøkelsesrøntgenbilder er det mulig å oppdage vertikal lokalisering av begge nyrer, en mer medial og lav plassering av skyggene deres, og ubetydelig mobilitet av nyrene. Disse tegnene er mye tydeligere avslørt mot bakgrunnen av presakralt retropneumoperitoneum, men for tiden har det praktisk talt mistet sin diagnostiske verdi, siden ultralyd, CT og MR lar oss tydelig bestemme denne anomalien.

Ekskretorisk urografi gjør det mulig å innhente verdifulle data i de tidlige stadiene av sykdommen. Siden polycystisk sykdom er ledsaget av en nedsatt nyrefunksjon, er det tilrådelig å utføre infusjonsmodifikasjon. NA Lopatkin og AV Lyulko (1987) identifiserte tre radiologiske tegn:

• endringer i nyrenes form (lav stilling, økning i lengde og bredde, ujevn kontur);
• forandringer i nyrebekkenet og bekkenbunnene (deformasjon av aksene til de store og små bekkenbunnene, deres halvmåneformede, sfæriske og kolbeformede forandringer, innsnevring og forlengelse av nakkene, forlengelse og forskyvning av nyrebekkenet);
• endringer i nyrenes vaskulære system (innsnevring av store arterielle stammer og en reduksjon i antall små arterier, tilstedeværelsen av avaskulære felt av forskjellige størrelser).

Det bør legges til at ved polycystisk sykdom er antallet skåler alltid økt - hyperramifisering, kompresjon, forlengelse, forskyvning og prolaps av bekkenet. LMS er vanligvis forskjøvet til medial side, og bekkenet er plassert intrarenalt.

I tillegg brukes radionuklidmetoder for undersøkelse, ultralyd og CT for å avklare diagnosen polycystisk nyresykdom. På renogrammer utført hos pasienter med polycystisk sykdom identifiserte NA Lopatkin, Yu.Ya. og EB Mazo (1977) tre varianter:

• bilateral nedbremsing av sekresjon og evakuering;
• overveiende skade på én nyre med bevart funksjon;
• skade på det rørformede apparatet til den ene og fravær av funksjon av den andre polycystiske nyren, som observeres i alvorlige former for polycystisk sykdom, når atrofi av parenkymet til en av nyrene oppstår på grunn av kompresjon av cyster.

Som regel har disse pasientene varierende grad av nyresvikt. Renografi fungerer som en orienteringstest, siden den ikke engang indirekte svarer på spørsmålet om mengden av fungerende parenkym. Dynamisk scintigrafi kompenserer for de listede manglene ved renografi.

Ultralyd gjør det mulig å diagnostisere polycystisk nyresykdom ved hjelp av et stort antall ekkonegative soner. I de tidlige stadiene av polycystisk nyresykdom avslører ultralyd forstørrelsen. Hvis denne utviklingsdefekten utvikler seg, finnes cyster i forskjellige størrelser og former vanligvis i nyreparenkymet. CT er en absolutt pålitelig metode for å diagnostisere polycystisk nyresykdom. Noen ganger er nyreangiografi nødvendig for å avklare diagnosen. Ved polycystisk nyresykdom avslører angiografi (den parenkymatøse fasen er spesielt viktig) metningsdefekter, innsnevrede nyrekar og redusert antall små arterier. Felt uten kar, tilsvarende cyster, bestemmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]