Diagnose av osteoporose i slitasjegikt

Forbedring de siste årene av spesifikke og sensitive biokjemiske markører, som reflekterer den totale frekvensen av beindannelse og resorpsjon, forbedret signifikant den ikke-invasive vurderingen av benmetabolisme i forskjellige metabolske knoglesykdommer. Som kjent er biokjemiske markører delt inn i markører for beindannelse og benresorpsjon.

Den mest lovende markører for benresorpsjon inkluderer pyridinolin (PIR) og deoksypyridinolin (D-node) - to udelelig pyridinforbindelse som følge av post-translasjonell modifikasjon av kollagenmolekyler som er tilstede i det native kollagen, og er ikke involvert i sin resyntese. Ved reumatiske sykdommer i ledd, vil disse markeringene bli sett på som sensitive og spesifikke laboratorie indikatorer for ikke bare benresorpsjon, men også leddødeleggelse. Derfor, i henhold til de eksperimentelle studier i rotter med adjuvans artritt så tidlig som i løpet av de første 2 ukene etter induksjon av sykdommen er observerte økningen i utskillelse av pyridinolin i urin, som korrelerer med den kliniske tegn på betennelse. Nivået av deoksypyridinolin i urinen stiger senere og er nærmere knyttet til en reduksjon i beinminnetetthet. Det er verdt å merke seg at administrasjonen av kollagenase-inhibitorer er assosiert med redusert urin pyridinolin og deoksypyridinolin.

Nivåene av pyridinolin og deoksypyridinolin i urin er signifikant høyere hos barn enn hos voksne; preget av en økning på 50-100% i overgangsalderen. Hos pasienter med osteoporose korrelerer deres konsentrasjoner i urinen (spesielt deoksypyridinolin) med mengden av benmetabolisme målt ved kinetikk av kalsium og histomorfometrien av beinvev.

Hos pasienter med osteoartritt øke urinutskillelsen av pyridinolin og deoksypyridinolin uttrykt i mindre grad enn ved revmatoid artritt, og mindre korrelert med alvorligheten av kliniske manifestasjoner. Han bemerket forholdet mellom alvorlighetsgraden av røntgenendringer (Kellgren-Lawrence-skalaen) og nivåene av disse markørene.

Av bendannelsesmarkørene bør nevnes osteocalcin. R. Emkey et al (1996) fant at intra-artikulær administrering av kortikosteroider fører til en vesentlig reduksjon i konsentrasjonen av osteocalcin i blodet på dag etter injeksjon, etterfulgt av normalisering på 2 uker (den kliniske effekt varer i 4 uker), de betydelige konsentrasjonsendringer pyridinolin i urin ble ikke observert. Disse resultatene indikerer at intra-artikulær administrering av kortikosteroider bare fører til forbigående inhibering av bendannelse, og påvirker ikke fremgangsmåten ifølge resorpsjon.

Bestemmelsen av laboratoriemarkører av benmetabolisme øker effektiviteten av instrumentell risikovurdering for utvikling av osteoporose (primært densitometriske metoder). Gjentatte målinger av benmarkører under behandling kan forbedre kvaliteten på overvåking av pasienter med osteoporose.

Praktiske anbefalinger om bruk av biokjemiske markører for benmetabolisme for diagnostisering av osteopeniske tilstander:

• Serum osteocalcin og ben isoenzym av alkalisk fosfatase er for øyeblikket de mest følsomme markørene for beindannelse i osteoporose.
• De mest følsomme markørene for benresorpsjon er urinutskillelse av pyridinolinforbindelser og terminale fragmenter av type I kollagen ved immunoassay eller høytrykks væskekromatografi.
• Før konklusjonen om den kliniske signifikansen av laboratoriemarkørene for benmetabolisme undersøkes, bør en grundig evaluering av hver klinisk situasjon og egenartene av terapien gjøres.
• Et økt nivå av benmetabolisme er forbundet med en høy grad av bentap. Laboratoriemarkører for beindannelse og / eller resorpsjon kan bidra til å identifisere blant pasienter med slitasjegiktpersoner med baseline normal benmasse som har økt risiko for osteopeni (spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen).
• Forhøyede nivåer av markører for benresorpsjon er forbundet med økt risiko for vertebrale og femorale frakturer, uavhengig av benmasse. En kombinert vurdering av benmasse og benmetabolisme markører er derfor nyttig for å velge "mål" for behandling av pasienter med slitasjegikt med høyest risiko for brudd (med hensyn til andre risikofaktorer).
• Bone markører er nyttige for å vurdere effektiviteten av anti-resorberende terapier for hurtig (3-6 måneder) screening av pasienter som ikke responderer på behandling, da effekten av terapi på benmetabolisme blir detektert tidligere enn endringer i benmassen avdekket ved densitometri.

Den største ulempen med for tiden anvendte laboratorie-teknikker er at de bare reflekterer tilstanden til benmetabolisme ved tidspunktet for undersøkelsen, noe som gir en direkte informasjon om tilstanden mengde av benvev (dvs. Basert på bruk av bare indikatorer på laboratorieprøver er umulig å etablere diagnostisering av osteoporose eller osteopeni). Det bør også bemerkes at i motsetning til noen av metabolske bensykdommer (Pagets sykdom, renal osteodystrofi) som er karakterisert ved en betydelig endring i benmetabolisme ved osteoporose i bakgrunnen osteoartritt ofte mindre endringer benomdannelse hastighet over en lang tid kan føre til betydelige tap av benmasse. Dette kan forklare det faktum at de data som oppnås ved anvendelse av standardmarkører (total aktivitet av alkalisk fosfatase, og hydroksyprolin-nivåene al.), Hos pasienter med osteoporose i de fleste tidsperioder ligger innenfor normale grenser. Derfor er det nødvendig å utvikle mer spesifikke og sensitive markører av benmetabolisme. Dermed er kravene til en ideell markør av benresorpsjon følgende: det bør være et nedbrytningsprodukt av ben matrisekomponenter, som ikke påvises i andre vev ikke fordøyes i prosessen med ny bendannelse, og påvirkes ikke av endokrine faktorer for å bestemme nivået i blod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]