Behandling og forebygging av akutt post-streptokokk-glomerulonefritt

Behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt består av følgende:

• Påvirkning av den etiologiske faktoren - streptokokkinfeksjon (pasienter og deres pårørende).
• Normalisering av blodtrykk, reduksjon av hevelse.
• Opprettholde vann- og elektrolyttbalansen.
• Behandling av komplikasjoner (encefalopati, hyperkalemi, lungeødem, akutt nyresvikt).
• Immunsuppressiv behandling - for nefrotisk syndrom og langvarig forløp.

Gitt sammenhengen mellom akutt nefritt og streptokokkinfeksjon, krever behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt administrering av et antibiotikum fra penicillingruppen i de første dagene av sykdommen (for eksempel fenoksymetylpenicillin - 125 mg hver 6. time i 7-10 dager) og, ved allergi mot dem, erytromycin (250 mg hver 6. time i 7-10 dager). Slik behandling er primært indisert hvis sykdommen oppstår etter faryngitt, betennelse i mandlene, hudlesjoner, spesielt ved positive resultater av hud- og halskulturer, samt ved høye titere av antistreptokokkantistoffer i blodet. Langvarig antibakteriell behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt er nødvendig ved utvikling av akutt nefritt i forbindelse med sepsis, inkludert septisk endokarditt.

Akutt poststreptokokk glomerulonefritt - behandling og kosthold

I de første 3-4 ukene av sykdommen, ved stort ødem, makrohematuri, høyt blodtrykk og hjertesvikt, er det nødvendig å følge sengeleie strengt.

I den akutte fasen av sykdommen, spesielt ved uttalte tegn på nefritt (rask debut med ødem, oliguri og arteriell hypertensjon), er det nødvendig å begrense inntaket av natrium (opptil 1-2 g/dag) og vann kraftig. I løpet av de første 24 timene anbefales det å slutte helt å drikke væske, noe som i seg selv kan føre til en reduksjon i ødem. Deretter bør ikke væskeinntaket overstige utskillelsen. Begrensning av natrium og vann reduserer volumet av ekstracellulær væske, noe som bidrar til å behandle arteriell hypertensjon. Ved en betydelig reduksjon i cystisk fibrose og oliguri, anbefales det å begrense proteininntaket [opptil 0,5 g/kg/dag)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av ødem ved akutt poststreptokokk glomerulonefritt

På grunn av den primære væskeretensjonen som bidrar til utviklingen av ødem ved akutt poststreptokokk glomerulonefritt, innebærer behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt å begrense natrium og vann:

• hypotiazid 50–100 mg/dag (ineffektivt med en signifikant reduksjon i CF);
• furosemid 80–120 mg/dag (effektiv selv med redusert CF);
• Spironolaktoner og triamteren brukes ikke på grunn av risikoen for å utvikle hyperkalemi.

Lungeødem, som kompliserer forløpet av akutt nefrittisk syndrom, er vanligvis en konsekvens av hypervolemi forårsaket av natrium- og væskeretensjon, og ikke hjertesvikt. I dette tilfellet er digitalis ineffektivt og kan forårsake rus.

Behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt inkluderer natrium- og vannrestriksjon, potente loopdiuretika, morfin og oksygen.

Behandling av arteriell hypertensjon ved akutt poststreptokokk glomerulonefritt

• En natrium- og vannbegrenset diett, sengeleie og bruk av diuretika (furosemid) kontrollerer vanligvis moderat hypertensjon (diastolisk blodtrykk <100 mm Hg). Diuretika som en komponent i antihypertensiv behandling reduserer behovet for andre antihypertensive legemidler.
• Vasodilatatorer – kalsiumkanalblokkere (nifedipin 10 mg gjentatte ganger i løpet av dagen) er å foretrekke ved mer alvorlig og vedvarende hypertensjon.
• ACE-hemmere brukes med forsiktighet på grunn av risikoen for hyperkalemi.
• Furosemid i store doser, intravenøs hydralazin, natriumnitroprussid og diazoksid er nødvendige som nødtiltak ved hypertensiv encefalopati (langvarig hodepine, kvalme, oppkast) på grunn av hjerneødem.
• Diazepam (i motsetning til andre antikonvulsive midler, metaboliseres det i leveren og skilles ikke ut av nyrene) parenteralt, intubasjon om nødvendig - hvis konvulsivt syndrom utvikler seg.

Akutt nyresvikt og akutt poststreptokokk glomerulonefritt

Langvarig oliguri ved akutt poststreptokokkpolymerulonefritt forekommer hos 5–10 % av pasientene.

Behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt i disse tilfellene inkluderer en kraftig restriksjon av natrium og vann, kalium og protein i kosten. Ved økende azotemi og spesielt hyperkalemi er hemodialyse indisert.

Moderat hyperkalemi ved akutt poststreptokokk-hypermerulonefritt observeres ofte; ved alvorlig hyperkalemi må det iverksettes nødtiltak:

• furosemid i høye doser for å stimulere kaliurese;
• intravenøs insulin, glukose, kalsium og natriumbikarbonat;
• akutt hemodialyse ved utvikling av livstruende hyperkalemi.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunsuppressiv behandling og akutt poststreptokokk glomerulonefritt

• For pasienter med assosiert og langvarig nefrotisk syndrom (mer enn 2 uker), en økning i kreatininnivåer som ikke har en tendens til å øke ytterligere, men som heller ikke går tilbake til det normale, og hvis en nyrebiopsi ikke kan utføres, er prednisolon indisert [1 mg/kg/dag].
• Pasienter med raskt progredierende nyresvikt trenger en nyrebiopsi. Hvis det oppdages halvmåner, anbefales en kort kur med metylprednisolon pulsbehandling (500–1000 mg intravenøst daglig i 3–5 dager).

Forebygging av akutt poststreptokokk glomerulonefritt

Et spesielt problem er diagnostisering av streptokokkfaryngitt hos pasienter uten nefritt som klager over sår hals. Siden bare 10–15 % av alle infeksjonssykdommer i svelget hos voksne er forårsaket av streptokokker, og når man isolerer en streptokokkkultur fra svelget, oppnås 10 % falskt negative og 30–50 % falskt positive resultater (spesielt hos streptokokkbærere), kan følgende kliniske tilnærming brukes til å bestemme foreskrivelse av antibiotika.

Feber, forstørrede mandler og lymfeknuter i halsen er vanligere ved streptokokkinfeksjoner, og fraværet av disse tre symptomene gjør streptokokkinfeksjon usannsynlig. På grunn av den høye andelen falskt positive og falskt negative resultater av bakteriologisk isolering av streptokokkkultur fra halsen, bør antibiotika foreskrives til alle pasienter med den kliniske triaden av feber, forstørrede mandler og lymfeknuter i halsen. Ved fravær av alle disse symptomene er antibiotikabehandling ikke indisert, uavhengig av resultatene av bakteriologisk testing. Ved individuelle symptomer foreskrives antibiotika hvis positive resultater av bakteriologisk testing oppnås.

Siden pårørende til pasienter med akutt poststreptokokk glomerulonefritt i de fleste tilfeller viser tegn på streptokokkinfeksjon innen 2–3 uker, og mer enn 1/3 utvikler nefritt, er forebyggende behandling av akutt poststreptokokk glomerulonefritt med antibiotika for pårørende og andre personer med risiko for infeksjon berettiget under epidemier.