Dehydrering hos barn og toksisose med ekssikose i tidlig alder

Toksikose med tidlig stadium excitisose (intestinal toksisose) er et syndromskompleks karakterisert ved dehydrering, CNS-skade og hemodynamiske lidelser. Toksikose med ekssikose (TE) er den hyppigste varianten av toksisose. Dehydrering i et barn kan utvikles i alle aldre og med ulike sykdommer, men oftere forekommer det og er vanskeligere for spedbarn, spesielt små barn.

Ifølge noen rapporter skjer over halvparten av alle tilfeller av FC i løpet av det første år av livet. I de første timene av sykdommen avhenger alvorlighetsgraden av tilstedeværelsen av toksisose og dens alvorlighetsgrad, og ikke på den nosologiske form av sykdommen.

[1]

Hva forårsaker dehydrering i et barn?

Den raske utviklingen av dehydrering i et barn "spesielt tidlig i livet" fremmes ved funksjonene av vann-saltmetabolisme av en voksende organisme. Spedbarnet har en høyere prosentandel vann i kroppen sammenlignet med voksen, men volumet av H2O er mye mindre, slik at tapet er mer merkbart. For eksempel i en voksen for utseendet av tegn på sykdommen, bør oppkastningsfrekvensen være minst 10-20 ganger, og babyen - bare 3-5 ganger.

Bestander av babyen H2O hovedsakelig representert ekstracellulær væske, som inkluderer intravaskulær - mest konstant verdi som definerer parametre av det sirkulerende blodvolum (CBV), og interstitiell - mer labilt komponent. Spedbarnet har høyere svette, noe som skyldes høy respirasjonsfrekvens og større lungeoverflate per kg kroppsvekt (sammenlignet med en voksen). I tillegg, jo større er tapet H2O barnet gjennom fordøyelseskanalen, som er forbundet med en høyere hyppighet av avføring og nyrene (relativt lav konsentrasjon evne nyrer fører til for mye tap av vann og salter).

Dehydrering i et barn utvikles med betydelig tap av vann og elektrolytter, som hovedsakelig oppstår i oppkast og diaré. Det kan imidlertid også oppstå med økende "umerkelig" tap (tap av fuktighet gjennom luftveiene med uttalt dyspné, gjennom huden under hypertermi, etc.).

Mest giftig med ekssikose utvikler seg mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer, primært tarminfeksjoner forårsaket av bakterier, virus, protozoer. Dehydrering hos barn kan utvikles med lungebetennelse (på grunn av respirasjonsfeil) og meningitt (på grunn av ukuelig oppkast). For utviklingen av TE er etiologien til den underliggende sykdommen ikke kritisk.

Bakgrunnen for avvanning av barnet kan også bli forgiftning, forstyrrelser i mage-permeabilitet (inklusive medfødt avvik, for eksempel medfødt pylorusstenose), alvorlige metabolske forstyrrelser (adrenogenital syndrom, diabetes).

Dehydrering i et barn kan også ha iatrogen karakter: Med overdreven reseptbelagte diuretika, hypertensive porer og proteinpreparater (i form av infusjoner), bruk av konsentrert barnsammensetning.

I tillegg er det nødvendig å understreke at den vanligste årsaken til dehydreringssyndrom er tarminfeksjon.

Patogenesen

Utslipp av vann fra karene fører til irritasjon av baroreceptorene og mobilisering av H2O fra interstitiumet og deretter fra cellene. Tap av væske øker blodets viskositet og reduserer blodstrømmen. Under disse forholdene reagerer kroppen ved å øke tonen i det sympatiske nervesystemet og frigjøre hormoner: adrenalin, norepinefrin og acetylkolin. Det er en spasme av prekapillære arterioler med samtidig arterioventusjakt i vevet. Denne prosessen er kompenserende og fører til sentralisering av blodsirkulasjonen.

Sentralisering av sirkulasjon i sin tur har som mål å opprettholde en tilstrekkelig blodtilførsel til vitale organer, spesielt hjernen og hjertet. Samtidig lider av perifere vev og organer. Således er blodstrømmen i nyrene og binyrene, muskel, abdominale organer, huden blir mye lavere enn det som er nødvendig for deres funksjon. Som en følge av dette synes periferien og forsterker hypoksi, acidose utvikles, øker vaskulær permeabilitet, ødelagte prosesser for avgiftning, øker kraftunderskudd. På bakgrunn av den økende hypoksi øker binyrene frigjøring av katekolaminer, som som regel fører til trekning av precapillary arterioler og sentralisering av blodsirkulasjonen, og under forhold med acidose utvikles en paradoksal reaksjon: arterioler strekke (erstattet krampe kommer parese precapillaries ved videre spasme postcapillaries). Desentralisering kommer sirkulasjon og unormale avsetning ( "deponering") av blod. En vesentlig del av blodet er atskilt fra hovedstrømmen, noe som fører til en kraftig forstyrrelse av blodtilførselen til vitale organer. I disse omstendighetene, barnet voksende fenomenet myokardiskemi og hjertesvikt utvikler; Brudd forekommer i leveren av alle typer utveksling (prosesser for glykolyse og glykogenesen brutt trans et al.). Som et resultat, venøs stasis redusert pulmonar ventilasjonsvolum, forstyrret prosesser for diffusjon av oksygen og karbondioksyd; nedsatt nyrefiltrasjon. Alle disse fremgangsmåter kan resultere i hypovolemisk sjokk (sjokk på grunn av tap av H2O).

For syndromet i TE er preget av en dyshydria - ekstracellulær dehydrering i kombinasjon med ødem i hjerneceller.

Symptomer på dehydrering i et barn

Kliniske symptomer på dehydrering som følge av at barnet utvikler patologisk tap av vann (oppkast, diaré, feber varig, polyuri, overdreven svette, etc.) og som karakteriseres ved forstyrrelser i nervesystemet, kliniske tegn.

I forkant er endringer fra nervesystemet: babyen blir rastløs, lunefull, han har økt spenning (jeg grad). I tillegg merker de på tørst, noen ganger enda økt appetitt (barnet prøver å kompensere for tap av væsker). Kliniske tegn på dehydrering i barnet uttrykkes moderat: En liten nedgang i vevets turgor, en liten tørrhet i huden og slimhinner, svette litt en stor fontanel. Det kan være en liten takykardi, blodtrykk, vanligvis innenfor aldersgrensen. Vær oppmerksom på moderat fortykkelse av blodet (hematokrit ved normens øvre grense eller litt høyere enn den). I studien av syrebasert blodtilstand (CBS) avsløres kompensert metabolisk acidose (pH i fysiologiske grenser). Disse endringene er typiske for den første fasen av dehydrering, som svarer til I-graden av FC.

Hvis du fortsetter tap av vann og elektrolytter med oppkast og / eller diaré, og kroppsmasse underskudd overstiger 5% (II grad), så barnet apati og angst erstattet hemming og kliniske tegn på dehydrering hos barnet blir mer uttalt. Han nekter å drikke (som det forbedrer spy), er det tørr hud og slimhinner, blir kraftig redusert vev turgor (hvis du samler på huden i folden, det knuser sakte), skjerpet funksjonene i ansiktet (hake "forliste" klart avgrenset, øynene) sitter en stor fontanel. I tillegg er de pulsfrekvensen øker og økt respirasjonsfrekvens, blir blodtrykket redusert i de fleste tilfeller, hjertelyder er dempet utvikler oliguria. Indikatorer betydelig høyere enn normal hematocrit (10-20%), innhold av erytrocytter og hemoglobin i det perifere blod økte med ikke mindre enn 10%, utvikle subcompensated metabolsk acidose (pH 7,34-7,25).

De alvorligste kliniske symptomene på dehydrering i barnet, samt det ugunstige resultatet av FC, observeres i klasse III når vannunderskuddet overstiger 10%. Depresjonen i sentralnervesystemet fortsetter som følge av hevelse og hevelse i hjerneceller: babyen er likegyldig til det omkringliggende, adynamiske, det er mulig utvikling av anfall. Symptomene på dehydrering i barnet er tydelig uttrykt: huden er tørr, blek med uttalt cyanose som følge av venøs stasis; noen ganger avslører en sclera (huddeksler med en sclera kald, voksaktig, pasty), turgor av vev er kraftig redusert, huden fold er nesten ikke rettet; Tungen er dekket med et hvitt belegg og viskøs viskøs slim. I tillegg er døvhet av hjertetoner karakteristisk, bradykardi utvikler seg ofte. I lungene lytter de til fuktig (stagnerende) hvesenhet, pustenes rytme forstyrres (fra tachypnea til rytmen til Chain-Stokes og Kussmaul). Peristalsis i tarmen reduseres, opp til parese som følge av alvorlige elektrolyttforstyrrelser. Atony og parese av blæren utvikler anuria. Kroppstemperaturen blir som regel senket, systolisk blodtrykk er betydelig lavere enn aldersnorm. Prognostisk ugunstige tegn: tørr hornhinne (ingen tåre og øyelokk lukkes ikke), myke øyebuer. Parametrene for hematokrit og hemoglobin er vesentlig avviket fra normen. Observert dekompensert metabolisk acidose (pH <7,25).

Definer dehydrering i et barn i de fleste tilfeller kan være ved kliniske tegn. Dette tar hensyn til sykdommens art (begynner akutt eller gradvis), den rådende mekanismen for vanntap (oppkast eller diaré), respirasjonsfrekvens og alvorlighetsgraden av temperaturresponsen.

Funksjoner av kliniske tegn på dehydrering i et barn

Kriterier	Izotonicheskoe	Hypoton	Hypertensive
Sykdommens art	Kan være skarp	Gradvis	Akutt
Den overveiende mekanismen for væsketap	Moderat oppkast og diaré eller massiv diaré og økt svette	Alvorlig oppkast, massiv diaré	Diaré, økt svette, hypertermi, oppkast
Vekttap	Moderat (ca 5%)	Mer enn 10%	Mindre enn 10%
Tørst	Moderat	Ikke uttrykt	Uttrykt
Temperaturen	Lavgradig	Normal eller subnorm	Høy
Lær	Tørr	Relativt fuktig og kald med "marmor mønster", akrocyanose	Tørr og varm, hyperemisk
Slimete membraner	Tørr	Kan dekkes med viskøs slim	Veldig tørr ("tungen stikker til ganen")
blodtrykket	Normal eller redusert	Dårlig	Normal eller økt
Diurese	Oliguri	Oliguria, anuria	Lang forblir i norm, da - oliguri
Fordøyelseskanalen	-	Parese av tarmen	-
Øyesymptomer	Ikke uttrykt	Øyebollene sunket, myk	Øyebollene er redusert i størrelse, myk, gråt uten tårer
Staten av den store fontanelen	Moderat synker	Vask	Ikke synker
Kramper	Ikke typisk	Tonic (ingen meningeal symptomer)	Clonic-tonic (det er stivhet av occipital muskler)
Konsentrasjon av totalt protein	økt	Redusert	økt
Hematokritt	Forfremmet	Betydelig økt	Litt opphøyet
Konsentrasjon av natrium	Norm	Redusert	økt
Konsentrasjon av kalium	Norm	Redusert	økt
Osmolaritet	Norm	Redusert	økt
Oppførsel	Slapphet	Sløvhet, inhibering, adynamisk	Vesentlig bekymring

Isotonisk dehydrering i et barn blir observert oftere og anses å være den enkleste typen ekssikose, der en tilsvarende mengde vann og salter går tapt, oppstår moderate metabolske forstyrrelser. Imidlertid er tilfeller av alvorlig sykdom av denne typen patologi med lidelser av bevissthet og andre alvorlige lidelser beskrevet.

Eksterne tegn på dehydrering i barnet er kraftig uttrykt i den hypertoniske varianten og moderat i hypotonisk, til tross for at tapet av kroppsvekt med hypotonisk TE er størst. Det bør også bemerkes inkonsistensen av den uttalt tørrheten i huden og slimhinnene og tilstanden til den store fontanel hos pasienter med hypertensive dehydrering. I alvorlige tilfeller kan en økning i den osmotiske konsentrasjonen av cerebrospinalvæske føre til utvikling av kramper og koma.

Med akutt vanntap (der ikke bare volumet av tapt vann, men også frekvensen av FC) er viktig, utvikler hypovolemisk støt under forholdene med raskt økende sirkulasjonsmangel. Denne typen sjokk observeres oftere hos pasienter med hypotonisk og isotonisk TE og betydelig mindre ofte hos hypertensive pasienter. De viktigste symptomene på hypotonisk sjokk er: senking av blodtrykk, hypotermi, takykardi og cyanose. Hvis du ikke gir rettidig assistanse, dør pasienten.

I tillegg til vann og natriumioner, i oppkast og diaré, forsvinner viktige ioner av kalium og kalsium hos spedbarn.

Hypokalemi kan oppstå som et resultat av utilstrekkelig dietetisk inntak av kalium på grunn av toksisitet exsicosis når uhemmet oppkast, diaré, med bruk av diuretika, så vel som på grunn av andre grunner (langvarig bruk av glukokortikoider i overdose hjerteglykosider, etc.). Symptomer på hypokalemi:

• undertrykkelse av sentralnervesystemet;
• muskulær hypotensjon
• giporefleksiya;
• parese og lammelse (kan utvikle seg i alvorlige tilfeller);
• nedsatt puste;
• takykardi;
• parese av tarmen;
• brudd på nyrekonsentrasjonsfunksjonen.

Med en kritisk reduksjon i kaliumkonsentrasjonen kan hjertestans forekomme (i systolfasen).

Hyperkalemi er observert med raskt utviklende dehydrering av hypertonisk type, oliguri og anuria, acidose, overdose av kaliumpreparater, etc. Tegn på hyperkalemi:

• økt spenning, mulige kramper;
• brad og kort;
• økt intestinal peristaltikk.

Med hyperkalemi kan hjertestans også forekomme (i diastolfasen).

Hypokalsemi utvikler seg hos spedbarn med signifikant væsketap, så vel som med rickets, hypothyroidisme av parathyroidkjertler, nyresvikt etc. Manifestasjoner av hypokalsemi:

• konvulsiv våkenhet, kramper;
• bradykardi;
• parese av tarmen;
• Nyresvikt (brudd på nyre nitrogenfunksjon).

Hyperkalsemi i toksikose med ekssikose er ekstremt sjelden.

Klassifisering

Det er ingen allment akseptert klassifisering av toksose med ekssikose. Likevel er det 3 grader (i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner) og 3 typer (ved forholdet mellom mengden vann og salter i kroppen).

Graden av alvorlighetsgraden av dehydrering i et barn bestemmes av kroppsmassederskuddet (i prosent av sin opprinnelige verdi), som utviklet seg som følge av væsketap.

1. Jeg (lett, kompensert) utvikler seg med et kroppsvektsunderskudd på 3 til 5%. Manifestasjoner av dehydrering i et barn er ubetydelige og reversible. Det er ingen hemodynamiske forstyrrelser, eller de er også ubetydelige.
2. II (medium, subkompensert) - kroppsmasse mangel er fra 5 til 10%. Følg moderate manifestasjoner av ekssikose. Hemodynamiske lidelser kompenseres.
3. III (alvorlig, dekompensert) - mangel på kroppsvekt overstiger 10%. Med en akutt tap av vann, og som en følge av dette, oppstår et dødsfall i kroppsvekt på mer enn 15%. I denne grad uttrykkes kliniske tegn og dekompensasjoner av hemodynamikk. Pasienter som trenger akuttmedisinsk behandling i intensiv- og intensivavdelingen.

Det skal huskes at de ovennevnte prosentene av kroppsmasseunderskudd i forskjellige grader kun brukes hos spedbarn av ung alder (opptil 5 år), og eldre enn 5 år, endres disse indikatorene i retning av reduksjon.

Tap av vann ved ulike grader av dehydrering hos spedbarn,% kroppsvekt

Alder	Grad av dehydrering
	Jeg	II	III
Opptil 5 år	3-5	5-10	> 10
Eldre enn 5 år	<3	3-5	> 6

Typer dehydrering hos barn

Utsikt	Konsentrasjon av Naa + i serum
Isotonisk (iso-osmolar, blandet, ekstracellulær)	Innenfor normale grenser
Hypotonisk (hypo-osmolar, saltmangel, ekstracellulær)	Under norm
Hypertonisk (hyperosmolær, vannmangel, intracellulær)	Over normen

Konsentrasjonen av elektrolytter i serum er normal

Elektrolytter	Konsentrasjon, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3,4-5,3
Kalsium totalt	2,3-2,75
Kalsiumjonisert	01.05 til 01.03
Fosfor	1,0-2,0
Magnesium	0,7-1,2
Klor	96-109

Isotonisk dehydrering i et barn utvikler seg med relativt like tap av vann og elektrolytter. Konsentrasjonen av natrium i blodplasmaet i dette skjemaet er innenfor normale grenser.

Hypotonisk oppstår med tap av overveiende elektrolytter. Med denne typen dehydrering reduseres plasmaets osmolalitet (Na + under normen) og vann beveger seg fra karet til cellen.

Hypertensjon er preget av et relativt større tap av vann, som overstiger tapet av elektrolytter. Totale tap, som regel, overstiger ikke 10%, men på grunn av økningen i osmotisk plasmakonsentrasjon (Na over normen), mister cellene vann og det utvikles intracellulært vanntap.

Det skal bemerkes at noen forfattere skiller 3 perioder med FC: prodromal, høydeperioden og perioden med omvendt utvikling. Andre forfattere, i tillegg til grader og typer dehydrering, foreslår også tildeling av 2 alternativer - med hypovolemisk sjokk eller uten det.

[2], [3], [4],

Diagnose av dehydrering i et barn

Diagnose toxicosis med exsicosis er basert på kliniske tegn på dehydrering i barnet: tørst og tørr hud og slimhinner (oral mukosa og konjunktiva), depresjoner stor FONTANEL og øynene redusere turgor og elastisitet av det subkutane vev, noe som reduserer diurese, forandrer CNS (angst eller søvnighet, somnolens, kramper), redusert blodtrykk, hemodynamiske forstyrrelser (cyanose og blekhet på huden, kalde ekstremiteter), akutt vekttap i løpet av noen timer eller dager.

Graden og typen av dehydrering i et barn, alvorlighetsgraden av elektrolyttforstyrrelser bidra til å avklare laboratoriestudier (det bør bemerkes at det ikke alltid er klart hvor mye redusert kroppsvekt). Følgende laboratorieparametere er bestemt:

• hematokrit og hemoglobinkonsentrasjon (total blodprøve);
• konsentrasjon av totalt protein og elektrolytter - natrium, kalium, kalsium (biokjemisk blodprøve);
• COC blod.

Når jeg utstrekning hematokritverdien, som oftest, er på den øvre grense for det normale av 0,35-0,42 og, når graden av II - 0,45 til 0,50, mens III kan overstige 0,55 grader (men hvis dehydrering utvikles babyen med anemi, da hematokrit vil bli mye lavere).

I tillegg, etter hvert som TE øker, øker konsentrasjonen av hemoglobin og protein.

I de fleste tilfeller utvikler det TE metabolsk acidose alvorlighetsgraden av manifestasjon som blir evaluert i form av blod CBS: figur pH, hvilket normalt gjør 7,35-7,45 (neonatal skift til den sure side til 7,25); overskudd / mangel på baser BE ± 3 mmol / l (hos nyfødte og spedbarn opptil +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / l; Den totale konsentrasjonen av bufferbaser er 40-60 mmol / l.

Hvis det ikke er mulig å ta en blodprøve (av tekniske årsaker), for elektrokjemiske studier, kan elektrolyttforstyrrelser (og deres alvorlighetsgrad) vurderes ved EKG-endringer.

Med hypokalemi vises følgende tegn på EKG:

• Nedgang i ST-segmentet under isolinet;
• en glatt, negativ eller tofaset T-bølge;
• økning i amplituden til tannen P;
• økning i varigheten av QT-intervallet.

Hyperkalemi er ledsaget av følgende endringer:

• høyt spiss T;
• forkortelse av QT-intervallet;
• en forlengelse av intervallet PQ.

For hypokalsemi er typisk:

• forlengelse av QT-intervallet;
• reduksjon av amplituden til T-bølgen;
• forkortelse av PQ-intervallet.

Hypercalcemia er sjelden. Med et overskudd av kalsium, observere:

• trunking av QT-intervallet;
• endring i amplituden til T-bølgen;
• økning i intervallet PQ.

[5], [6], [7]

Behandling av dehydrering i et barn

For en vellykket behandling av dehydrering i barnet, er tidlig påbegynt av etiotropisk terapi viktig. Siden en av hovedgrunnene til toksisitet med exsicosis - tarminfeksjoner, så når bakterielle alvorlige former av sykdommen er vist antibiotika har aktivitet mot gram-negative mikroorganismer. I de fleste tilfeller bruker aminoglykosider (gentamicin, amikacin), beskyttede penicilliner (Amoxicillin + klavulansyre) og III cefalosporiner (ceftriaxon, cefotaxime) i en alder av doser, administrasjons - den parenterale. Når srednetyazholom og lungesykdom selvfølgelig bør foretrekkes slike stoffer som probiotika (Bifidobacterium bifidum), nitrofuran serie preparater (furazolidon), spesifikke bakteriofager (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Den neste viktige komponenten av toksisosebehandling med ekssikose er eliminering av diaré og oppkast. Babyer mageskylling utføres (ved bruk av p-p-Ringer beregning av 100 ml for en måned til ett år av liv, og 1,5 til 2 l av 1 år til 3 år), den foreskrevne utladnings diett. Sammensetningen og mengden av mat, samt mottakets frekvens, avhenger av alderen og alvorlighetsgraden av tilstanden. Den generelle regelen for små spedbarn - "foryngelse" diett når fast føde fra kostholdet mladentsaisklyuchayut bruke morsmelk, flytende melkeprodukter ( "Agusha 1", "2 Agusha" barn kefir osv) og innrettet gjæret blanding ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). Økningen i volumet av mat og utvidelsen av dietten utføres gradvis ettersom tilstanden til babyen forbedrer seg og symptomene forsvinner. I tillegg benyttes metoklopramid (cerucal *) og andre til å normalisere peristaltis.

Grunnlaget for å behandle dehydrering i et barn er rehydrering, hovedformålet er å gjenopprette den normale mengden og sammensetningen av kroppsvæsker. For riktig oppførsel av rehydrering er det nødvendig å bestemme volumet av vann, dets sammensetning og administrasjonsmåte. I pediatri brukes to metoder for administrering av væsken, innad og parenteralt.

Rehydrering Fremgangsmåte, karakterisert ved at legemidlet (p-ry elektrolytter) administrert gjennom munnen, benyttes vanligvis i spedbarn med I exsicosis grad og i enkelte tilfeller II grad. Preferanse er gitt til innføring av væske inn i det, fordi denne metoden er praktisk talt sikkert for pasienten, kan det gjøres poliklinisk (i stor grad effektivitet vil avhenge av hvor raskt begynte rehydreringsterapi). Det finnes spesielle rehydreringsløsninger for oral administrasjon (rehydron, glukosolan, etc.). For behandling av akutt diaré anbefale p-Ry (for oral administrasjon) reduseres osmolariteten som lavere osmolariteten av løsningen fører til en reduksjon i avføring volum og hyppigheten av oppkast; I tillegg er det mindre behov for å bytte til infusjonsbehandling (IT).

I pediatrisk praksis for oral rehydrering, bruk også "Carrot-rice decoction ORS 200" produsert av Hipp på grunnlag av en forbedret elektrolytløsning med optimal osmolaritet.

Sammensetningen av standardrehydrasjonsløsninger med det vanlige (regidron, glkozolan) og redusert osmolaritet (gastrolitt)

Komponenter av løsninger	Rehydrering	Hlyukosolan	Tur
Natrium	3,5 (klorid) + 2,9 (citrat)	3,5 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)
Kaliumklorid	2.5	1.5	1.5
Glukose	10	20	14.5

Barnet kan også løstes med 5% glukoseoppløsning, avkok av tørket frukt, te, mineral og kokt vann (ofte foretrekker barnet denne eller den drikken, som skyldes typen dehydrering). Bruk til rehydrering av standard p-ra (til inntak) bør kombineres med innføring av saltfrie løsninger, da det ikke er nødvendig å bruke p-grøft med redusert osmolaritet. Væsken bør være ved romtemperatur (ikke for å provosere oppkast), den skal gis fraksjonalt (fra en skje eller pipette hvert 5-10 minutter).

Indikasjon for implementering av infusjonsbehandling er en alvorlig grad av TE med markerte elektrolytt- og metabolske forstyrrelser. For implementeringen anvendes kolloide og krystalloid-løsninger. Virkningen av kolloidale blodsubstitusjoner er basert på å øke det kolloid-osmotiske trykket i det intravaskulære væsken og dermed holde en del av vannet i karet. Oftere brukes albumin 5 og 10% konsentrasjon og reopolyglucin *. En enkeltdose på 5% albumin og rheopolyglucin overstiger vanligvis ikke 10 mg / kg (maksimal daglig dose på 20 mg / kg), for en 10% løsning av albumin 5 mg / kg og 10 mg / kg. Imidlertid er disse volumene i de fleste tilfeller ikke nok, så resten av væsken fyller 5 eller 10% glukose- og saltvannsløsninger (ringetone *, trisol *, etc.). Således utføres rehydreringsterapi ved bruk av flere p-rotter og i forskjellige kvantitative proporsjoner. Valget av startløsning og forholdet mellom antall løsninger avhenger av typen dehydrering og alvorlighetsgraden av tilstanden.

Når hyperton dehydrering barn og tilfredsstillende hemodynamiske behandlingen skal begynne med en 5% glukoseoppløsning, som straks, praktisk talt uten langvarig i blodet strømmer inn i interstitium og deretter inn i cellen (som er nødvendig i denne type exsicosis). Bruken av kolloider som utgangs-p-ra med en TE er kontraindisert på grunn av risiko for intracellulære forsterkning dehydrering mot økning kolloidosmotisk trykk.

Valget av løsninger for rehydreringsterapi: forholdet mellom volumet glukose og natriumholdig løsning (kolloid eller krystalloid) for spedbarn av forskjellige aldre

Type dehydrering i babyen og startpakken	Newborn	1-6 måneder	Eldre enn 6 måneder
Isotonisk (10% løsning av glukose)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensiv (5% rp glukose)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonisk (5% av r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Ved isotonisk dehydrering brukes også glukose som startløsning, men med høyere konsentrasjon (10%). I dette tilfellet, hyperosmolare løsninger gjør litt tid til å støtte BCC, samt å fylle den intracellulære underskudd etter rr forlate blodet.

Når hypotonisk form med hemodynamiske lidelser, bør behandling startes med en kolloidal eller krystalloid løsning. I de fleste tilfeller brukes 5% av albuminet, og sjeldnere andre plasmasubstitutter. Imidlertid kan bruken av rheopolyglucin (hyperkonotisk medikament) forbedre dehydrering på grunn av overgangen av interstitialvæsken til vaskulærsengen.

Forholdet mellom antall løsninger av glukose og natriumholdige p-stenger avhenger både av typen TE og på alderen. Hos nyfødte (på grunn av fysiologisk hypernatremi) og hos spedbarn av ung alder (på grunn av tendens til hypernatremi) administreres færre natriumholdige r-ro. Overdreven administrasjon av saltoppløsning er ufarlig på grunn av trusselen om utvikling av hyperosmolære forhold.

Mengden væske som kreves for rehydreringsterapi kan beregnes på flere måter. Ved beregning av en av metodene tas hensyn til: behovet for vann (i henhold til alder), mengden vannunderskudd (forskjellen i kroppsvekt før sykdommen og ved undersøkelsen) og volumet av patologiske tap.

Fysiologisk behov for vann hos spedbarn i ulike aldre

Alder	Vannkrav, ml / (kg)
2-4 uker	130-160
3 måneder	140-160
6 måneder	130-155
9 måneder	125-145
12 måneder	120-135
2 år	115-125
4 år	100-110
6 år gammel	90-100

Volum patologisk tap beregnes som følger: 10 ml / (kghsut) for hver grad økning i kroppstemperatur over 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) med fortsatt oppkast og diaré når den samme mengde (avhengig av symptom alvorlighetsgrad). En annen metode, den mest praktiske for praktisk bruk, er beregningen av det daglige væskevolumet i henhold til Denis-tabellen, som tar hensyn til graden av dehydrering i barnet og hans alder. Jo mindre alder, desto større mengde væske per kilo kroppsvekt kreves for samme grad av ex og geit.

Daglig volum av væske for rehydreringsterapi, avhengig av alder og grad av dehydrering (ifølge Denis), ml / kg

Grad av dehydrering	Opptil 1 år	1-5 år	5-10 år
Jeg	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Forholdet mellom væske og innføres på innsiden, og mengden som blir administrert parenteralt, kan økes eller reduseres (når det ikke er tilstrekkelig flytende preparat gjennom oral administrering for å øke mengden administreres parenteralt, i å forbedre tilstanden og øke væskeinntak inn i volumet administreres parenteralt, kan reduseres).

Ved rehydreringsterapi, som må utføres fra de første timene med utvikling av toksikose med ekssikose, avhenger effektiviteten av behandlingen i stor grad av frekvensen av væskeadministrasjon til pasienten. Hvis pasienten har ingen tegn til hypovolemisk sjokk, i den første 6-8 timer oppførsel fylling fluidvolum for lindring av hypervolemi, og i løpet av de neste 16-18 timer - holde den endelige fjerning av toksisitet med exsicosis. Fra den andre behandlingsdagen avhenger volumet av væske hovedsakelig på det nåværende tapet.

Hvis pasienten er diagnostisert med hypovolemisk sjokk, startes behandlingen med kolloidale løsninger: 5% albumin eller rheopolyglucin. Innen 1-2 timer administreres kolloidale løsninger i en dose på 15-20 ml / kg under kontroll av blodtrykk. Så etter at den er økt, utføres infusjonsbehandling, styrt av generelle prinsipper.

I tillegg til påfylling av vanntap, ved FC er det nødvendig å korrigere elektrolyttforstyrrelser.

Mangel på natrium (mmol) bestemmes av formelen:

D (Na +) = (Na + norm. - Na + b.) H MT h K,

Hvor: D (Na +) - mangel (mmol); Na + normer. - Normal konsentrasjon av natrium (vanligvis en normal konsentrasjon på 140 mmol / l); Na + b. - natriuminnholdet i pasientens plasma (mmol / l); MT - kroppsvekt (kg); K - koeffisient av ekstracellulær væske (0,5 - for nyfødte, 0,3 - for spedbarn, 0,2 - for voksne). (1 ml av en 10% løsning av natriumklorid inneholder 1,7 mmol natrium.)

Hyponatremi krever ofte ikke ekstra administrasjon, og det kan elimineres ved å bruke en glukose-insulin-kaliumblanding, spesielt hos spedbarn.

Den daglige fysiologiske behov for kalium er 1,5 til 2,0 mmol / kg (kroppsvekt 15 kg - 2,0 mmol / kg kroppsvekt over 15 kg - 1,5 mmol / kg), beregning av utviklingen av hypokalemi mangel på kalium utføres i henhold til formelen:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Hvor DK + - kaliummangel, mmol; K + normer. - vanligvis anses en normal indikator for å være nivået av kalium 5 mmol / l; K + b. - innholdet av kalium i pasientens plasma, mmol / l; MT - kroppsvekt, kg; K - koeffisient av ekstracellulær væske. (1 ml 7,5% kaliumkloridoppløsning inneholder 1 mM kalium.)

For å eliminere kaliummangel i kroppen, bruk løsninger av kaliumklorid (4, 7, 5 og 10%). Kaliumkloridkaliumklorid fortynnes i en glukoseoppløsning til en konsentrasjon på 0,5% (maksimalt tillatt konsentrasjon av kaliumklorid i glukose er 1%). Bare skriv kaliumkloridkalium bare drypp, med en hastighet på ikke over 0,4 ml / min. Med innføring av kalium, må du overvåke diuresis.

Korreksjon av metabolisk acidose utføres vanligvis under behandling av den underliggende sykdommen (IT med påfylling av bcc, korreksjon av elektrolyttforstyrrelser). Bruk av natriumhydrogenkarbonat er kun anbefalt hvis acidose (dekompensert) uttrykkes, og CBS-parametrene når kritiske verdier (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). Ved bruk i andre tilfeller er det risiko for å utvikle alkalose.

Effektiviteten av behandlingen ble evaluert ved reduksjon og eliminering av kliniske manifestasjoner av dehydrering, forbedrer den totale babyen vektøkning på ikke mindre enn 1,2% per dag fra de opprinnelige dataene, den positive dynamikken i laboratorieparametre (hematokrit, hemoglobin nivå, protein og elektrolytter, blod CBS).

Hvilken prognose har dehydrering i et barn?

Prognosen avhenger av graden av TE, alderen på babyen, tiden som er på jakt etter en lege, den nosologiske formen av sykdommen, mot hvilken dehydrering utviklet seg.