Deformerende artrose i kneleddet

En økende dystrofisk prosess ledsaget av endringer i beinene i kneet, bruskskader og bein-tendon-degenerasjon deformerer artrose i kneleddet. Patologien er preget av smerter, brudd på kneets funksjon og dets åpenbare krumning. Behandling av sykdommen er kompleks og komplisert, noen ganger kirurgisk, som involverer leddendoprotese. Blant de hyppigste komplikasjonene er ankylose og progressiv ustabilitet i kneleddet. [1], [2]

Epidemiologi

Deformerende artrose i kneleddet er diagnostisert hos hver tiende person på 55 år og eldre. Samtidig blir hver fjerde av de som får sykdommen deretter deaktivert.

Cirka 80% av pasientene indikerer en reduksjon i livskvalitet i større eller mindre grad.

Varigheten av normal funksjon av moderne typer endoprosteser et tiår etter kirurgisk inngrep er opptil 99%, etter femten år - opptil 95%, etter tjue år - opptil 90%.

I følge noen rapporter påvirker deformerende artrose i kneleddet oftere kvinner, selv om denne informasjonen ikke er offisielt bekreftet. [3]

Fører til Kneartrose

Den primære formen for deformerende slitasjegikt er assosiert med slitasje av bruskvev som en del av naturlige aldersrelaterte endringer. Ytterligere provoserende faktorer kan være:

• Overdreven kroppsvekt;
• Traumer, brudd.

Den sekundære formen for sykdommen skyldes:

• Overdreven sportsaktiviteter på kneområdet;
• Generell overdreven fysisk aktivitet;
• Traumatiske skader av brusk og ligamentøse apparater, beinbrudd;
• Kroniske smittsomme-inflammatoriske prosesser som påvirker hemostase negativt;
• Metabolske lidelser;
• Endokrin forstyrrelse;
• Hypodynamia, trofiske underskudd;
• Overvekt;
• Arvelig predisposisjon (medfødt svakhet i leddstrukturer);
• Varikose, andre vaskulære patologier av nedre ekstremiteter;
• Menisk skade;
• Autoimmune sykdommer;
• Patologier som negativt påvirker innervasjonen av de nedre ekstremiteter (hode- eller ryggmargsskader);
• Arvelige bindevevssykdommer.

Sekundær deformerende slitasjegikt er ofte diagnostisert hos profesjonelle idrettsutøvere - spesielt løpere, skiløpere, skatere og syklister. [4]

Risikofaktorer

• Hos mange pasienter utvikler deformering av slitasjegikt i kneleddet etter traumer (spesielt gjentatt traume). De provoserende traumatiske skadene er meniskskader, blødninger, sprekker og brudd, kneforskyvninger.
• En lignende og ganske vanlig provoserende faktor er gjentatte mikrotraumas i kneet, for eksempel under sportstrening, konstant "stående" arbeid, etc.
• Overskytende vekt fører til økt aksial belastning og gradvis ødeleggelse av kneleddet.
• Inflammatoriske patologier som gikty og revmatoid artritt, psoriasis og spondyloartritt forårsaker ofte utvikling av degenerative-dystrofiske intraartikulære lidelser.
• En annen ikke uvanlig "skyldige" for utvikling av deformerende artrose er endokrine lidelser, skarpe eller uttalte svingninger i hormonell balanse, metabolske lidelser. Slike feil påvirker løpet av reparasjonsprosesser i kneleddet og forverrer patologiske endringer.

Patogenesen

Deformerende artrose i kneleddet er en vanlig patologi som er ledsaget av en svikt i regenerative prosesser i leddstrukturene. På sin side innebærer dette tidlig aldring av bruskvev, dets svekkelse og tynning. Tegn på osteosklerose av subchondral bein oppdages, cyster og osteofytiske vekst dannes.

Primær deformerende artrose i kneet påvirker opprinnelig normalt bruskvev som har en medfødt tendens til redusert funksjonell tilpasning.

Sekundær deformerende artrose oppstår som et resultat av allerede nåværende bruskavvik. Den primære årsaken til denne utviklingen kan være traumer, inflammatoriske endringer i bein- og leddvev, bein aseptiske nekrotiske prosesser, metabolske lidelser og hormonell ubalanse.

Utviklingen av deformerende slitasjegikt starter på bakgrunn av endringer i brusk, som gir glidning av bein- og leddoverflater. Trofisk lidelse og tap av elastisitet innebærer dystrofiske forandringer i bruskvev, dets tynning og resorpsjon. Som et resultat er det en gradvis eksponering av bein- og artikulære vev, glidning er nedsatt, leddgap smalt, og den normale biomekanikken i leddet forstyrres. Synovialhylsen mangler den nødvendige ernæringen og blir utsatt for konstant irritasjon, kompenserende synovitt utvikler seg. Når det artikulære gapet smalner, reduseres artikulasjonen i volum, bakveggen til artikulære bursa-bule på grunn av akkumulering av væske i den, dannes den såkalte Beckers cyste. Videre er det en erstatning av delikat synovialvev med grovt bindevev, og selve leddet er buet. Det er en gjengroing av periartikulære beinstrukturer, dannelsen av marginalvekst, nedsatt blodsirkulasjon i leddet, akkumulering av underoksidiserte metabolske produkter. Som et resultat lider det perifere sensoriske systemet, det er vedvarende og intense smerter. På grunn av den økende deformasjonen, blir funksjonen til den involverte muskulaturen forstyrret, spasmer og hypotrofiske lidelser oppstår, halthet vises. Kneleddet opplever motoriske begrensninger, opp til stivhet og ankylose (fullstendig immobilitet i kneet).

Symptomer Kneartrose

Absolutt alle typer deformerende slitasjegikt er preget av utseendet av smerter i kneleddet. Pain Syndrome gjør seg kjent med leddbelastning og er betydelig lettet uten det (for eksempel under natteleie). Smerter er forårsaket av dannelse av mikrokrakker i det trabecular bein, venøs stase, økt intraartikulært trykk, skadelig og irriterende effekt av marginale gjengroinger på nærliggende strukturer og spasmer i knemuskulaturen.

De første tegnene i form av smerte er opprinnelig av kort varighet. De er assosiert med hevelse i vev, akkumulering av væske i leddhulen, utvikling av inflammatorisk reaksjon i synovialmembranen. Slike kortvarige smertesensasjoner forekommer med jevne mellomrom, på tidspunktet for motorisk aktivitet, og fortsett med typen "fastkjøring" i øyeblikket med å klype elementet av skadet brusk mellom skjøtets overflater.

Et karakteristisk tegn på deformerende slitasjegikt anses å være utseendet til å klikke i kneleddet under bevegelsen. Blant andre symptomer:

• Begrensning av mobilitet, manglende evne til å utføre fleksjon og forlengelsesbevegelser;
• Økt smerter med langvarig gang og klatre trapper;
• Klikke og knuse i kneleddet;
• Stivhet av bevegelse;
• Redusert leddrom;
• Utseendet og veksten av osteofyttvekst;
• Spasme av periartikulære muskler;
• Vedvarende leddforvrengning på grunn av degenerative prosesser i subchondrale strukturer.

I tillegg til knærne, kan sykdommen påvirke leddene i hofte, ryggsøyle, fingre. Kne deformerende slitasjegikt kan kombineres med andre typer patologi. I dette tilfellet snakker vi om generalisert polyosteoartritt, der det er mange endringer, inkludert osteokondrose, spondylose, periarthritis, tendovaginitt, etc. [5]

Skjemaer

Avhengig av det kliniske og radiologiske bildet, er sykdommen delt inn i følgende typer:

• Deformerende artrose i kneleddet i 1. grad er preget av en moderat reduksjon i motorisk evne, en svak implisitt innsnevring av leddgapet, utseendet til rudimentære marginale gjengroinger. Pasienten kan klage på ubehag og "tyngde" inne i kneet, som oppstår eller forverres etter trening.
• Deformerende artrose av kneleddet i 2. grad ledsages av begrensning av mobilitet, utseendet til leddknusing under motorisk aktivitet, svak atrofi av muskulaturen, åpenbar innsnevring av det artikulære gapet, signifikante osteofyttformasjoner og benete underkondrale osteosklerotiske endringer. Smerter er ganske uttalt, men har en tendens til å avta i ro.
• Deformerende artrose i kneleddet i 3. grad manifesteres ved uttalt ledddeformasjon, alvorlig motorisk begrensning, forsvinning av leddgapet, intens benkurvatur, utseende av massive marginale gjengroinger, subkondrale cystiske formasjoner og vevsfragmenter. Smerter er nesten alltid til stede, inkludert i en rolig tilstand.

Noen forfattere skiller også den "null" graden av slitasjegikt, som er preget av fraværet av røntgenstegn på patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Langvarig og progressiv deformerende artrose i kneleddet kompliseres ofte av slike patologier:

• Sekundær reaktiv synovitt - Betennelse i synovialmembranen, som er ledsaget av en ansamling av leddvæske;
• Spontan hemartrose - blødning i kneleddhulen;
• Ankylose - immobilitet i kneet på grunn av bein, brusk eller fibrøs fusjon;
• Osteonecrose - fokal bein nekrose;
• Ekstern subluksasjon av patellaen (Chondromalacia og ustabiliteten til patellaen).

Pasienter bør innse at deformerende slitasjegikt ikke bare er knesmerter. Faktisk er sykdommen kompleks og kan føre til funksjonshemming over tid. De fleste pasienter vil merke seg i fravær av behandling:

• Kurvatur av det berørte benet, forkortelse;
• Tap av evnen til å utføre fleksjon og forlengelsesbevegelser;
• Spredning av den patologiske prosessen til andre deler av muskel- og skjelettsystemet (hofte- og ankelledd, ryggrad);
• Uførhet;
• Konstant smerte i kneområdet (både dag og natt).

For å unngå forverring av problemet, er det nødvendig å besøke legen i tide og følge alle avtaler. I den første perioden med patologi kan prosessen i de fleste tilfeller bringes under kontroll.

Diagnostikk Kneartrose

Både familieleger og ortopediske traumatologer er involvert i diagnose og behandling av deformerende artrose. Under undersøkelse og avhør bestemmer spesialisten de typiske symptomene på degenerativ-dystrofisk prosess: palpatory sårhet, motorisk begrensning, krepitasjon, forvrengning, tilstedeværelse av intraartikulær effusjon.

Instrumental diagnose er vanligvis representert ved radiologisk undersøkelse av kneleddet. De vanligste røntgenstegnene for deformerende slitasjegikt er innsnevret leddgap, tilstedeværelsen av marginalvekst og subchondral sklerose. Beregnet tomografi kan anbefales når det er angitt.

Ultralyddiagnostikk hjelper til med å oppdage brusk tynning, lidelser i ligamentøs muskulær apparat, periartikulært vev og menisk, inflammatorisk intraartikulær væske.

Magnetisk resonansavbildning er spesielt verdifull i diagnostiske termer, og hjelper til med å oppdage brusk, menisk, synovial og ligamentøs boneendringer, for å differensiere deformerende osteoartritt fra leddgikt, svulster og traumer i kneet.

Diagnostisk punktering og artroskopi av kneleddet er ofte nødvendig.

Tester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, og analyse av synovialvæske oppnådd under punktering.

Anbefalt laboratoriediagnostikk:

• Generell klinisk blodanalyse (leukocytisk formel, erytrocyttsedimenteringshastighet, med blodutstrytende mikroskopi);
• C-reaktivt protein (en indikator på inflammatorisk, nekrotisk eller traumatisk vevsskade);
• Synovialvæske for tilstedeværelse av krystaller i smøret;
• Chlamydia, Gonococcus i synovialvæsken.

Differensiell diagnose

Alle tilfeller av deformerende artrose i kneleddet skal differensieres med andre sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Dermed er det obligatorisk å utføre en klinisk og biokjemisk blodprøve, bestemme indeksen for C-reaktivt protein.

I tillegg kan legen henvise pasienten for synovialvæsketesting - for å oppdage krystaller og infeksjoner.

Differensialdiagnose stilles med slike sykdommer:

• Revmatoid artritt;
• Gikt;
• Klamydial leddgikt, gonorrheal leddgikt, psoriasis leddgikt;
• Spondyloarthropathy (reaktiv leddgikt, Bechterews sykdom, etc.).

Behandling Kneartrose

Behandlingen av deformerende slitasjegikt utføres trinn for trinn, på en omfattende måte. For det første er det nødvendig å lindre smerter. For å gjøre dette er pasienten foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og smertestillende midler. Valget av et bestemt medikament avhenger av både intensiteten av smertesyndromet og tilstedeværelsen av samtidig patologier.

Etter at smertene er eliminert, fortsetter legen til mulig utvinning av det berørte kneleddet gjennom medisiner og fysioterapi. [6]

Fysisk terapibehandling kan omfatte teknikker som:

• TR-terapi - Målrettet kontakt Diatermi - består i å transportere radiofrekvensenergi til ønsket vevssone ved hjelp av en spesiell applikator. Prosedyren kan utføres i forskjellige modus, avhengig av dybden av lokaliseringen av det berørte vevet. Takket være denne metoden, eliminerer du hevelse, stimulerer lymfatisk sirkulasjon, normaliserer temperaturen i det patologiske fokuset, forbedrer trofikken, reduserer muskelspasme, noe som bidrar til akselerert utvinning.
• Vevselektrisk stimulering - hjelper til med å gjenopprette blodsirkulasjonen, bremse brusk ødeleggelse. Prosedyren er spesielt effektiv i 1-2 trinn for slitasjegikt.
• Kinesioterapi - involverer bruk av spesielle simulatorer som hjelper til med å eliminere muskelspasmer, forbedre metabolismen og leddmobilitet, gjenopprette sene elastisitet og mikrosirkulasjon. I løpet av kinesioterapi er det viktig å unngå overbelastning av det berørte kneet, ekskludere langvarige turgåing, løfte tunge gjenstander, hoppe og løpe.

Andre populære metoder inkluderer:

• Laserterapi med høy intensitet;
• Magnetoterapi;
• Ultrafonoforese (ultralydbehandling);
• Medikamentelektroforese (med smertestillende midler, glukokortikoider);
• Fonoforese (med kortikosteroider);
• Terapeutiske bad;
• Sjokkbølgeterapi;
• Akupunktur; [7]
• Kryoterapi.

Kirurgisk inngrep kan foreskrives uavhengig av sykdomsstadiet, hvis en omfattende konservativ tilnærming ikke gir den forventede effekten.

Medisiner

Smerter og inflammatorisk reaksjon behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som diklofenak, indometacin, nimesil. Ved sterke smerter indikeres intraartikulære injeksjoner av kortikosteroider. Det er mulig å bruke Meloxicam, Lornoxicam, samt aktuell anvendelse av salver og geler med betennelsesdempende effekt.

Ved deformerende artrose i den opprinnelige utviklingsgraden, er det aktuelt å ta kondrobeskyttere, som inkluderer kondroitinsulfat, glukosaminhydroklorid, metylsulfonylmetan, hyaluronsyre eller kollagen type 2. Behandling med kondrobeskyttere er langsiktig, fra flere måneder og mer.

Diclofenac	Antiinflammatorisk, smertestillende, antiaggregant og antipyretisk middel. Vanligvis foreskrevet 1 ampull per dag intramuskulært, eller i tabletter (daglig dose - 100-150 mg). Mulige bivirkninger: hodepine, svimmelhet, dyspepsi, økt nivå av transaminaser, hudutslett. Med langvarig bruk kan tromboemboliske komplikasjoner oppstå.
Indometacin	Ikke-steroidt antiinflammatorisk medikament, et derivat av indolyleddiksyre. Det tas oralt etter et måltid, uten å tygge, med vann. Doseringen for voksne er 25 mg opptil tre ganger om dagen. Det er lov å øke den daglige doseringen opp til 100 mg. Administrering av stoffet kan være ledsaget av kvalme, magesmerter, fordøyelsesforstyrrelser, gulsott.
Nimesil (Nimesulide)	Det brukes til å eliminere akutt smerter med 1 pakke (100 mg nimesulid) to ganger om dagen etter måltider. Administrasjonsforløpet skal være så kort som mulig for å unngå utvikling av komplikasjoner fra mage-tarmkanalen og leveren.
Meloxicam	Ikke-steroide antiinflammatoriske, smertestillende, antipyretisk medikament. Tabletter tas oralt etter måltider, basert på en daglig dosering på 7,5-15 mg. Gjennomsnittlig behandlingsforløp er 5-7 dager. I de første dagene er også intramuskulære injeksjoner av meloksikam mulig, avhengig av intensiteten av smerte og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske responsen. Blant mulige bivirkninger: Kvalme, magesmerter, oppblåsthet i magen, diaré.
Artradol	Natriumkondroitinsulfatforberedelse. Det administreres intramuskulært, et kurs med 25-35 injeksjoner, i en dosering på 100-200 mg (med en gradvis økning i dose). Kurset kan gjentas etter en 6-måneders pause. Bivirkninger er begrenset til lokale manifestasjoner i området Drug Administration.
Teraflex	Glukosamin og kondroitinforberedelse, stimulator av vevsreparasjon. Ta 1 kapsel tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet varer 3-6 måneder. Teraflex er vanligvis godt tolerert, fordøyelsesforstyrrelser blir sjelden bemerket.

Kirurgisk behandling

Den vanligste kirurgiske metoden som brukes for å deformere artrose i kneleddet er endoprotese, som innebærer å erstatte det berørte leddet med en metallprotese - en konstruktiv-anatomisk analog. Operasjonen utføres i slike tilfeller:

• Hvis det ikke er noen grov leddforvrengning;
• Det er ingen "falske" artikulasjoner dannet;
• Ingen kontrakter eller muskulær atrofi.

Pasienter med intense prosesser med osteoporose blir ikke gjort endoprotetiske stoffer, da den skjøre beinstrukturen kanskje ikke kan tåle introduksjonen av metallpinner, noe som resulterer i flere patologiske brudd.

For å unngå komplikasjoner, bør behovet for en protese avgjøres så tidlig som mulig. Operasjonen skal utføres før kontraindikasjoner oppstår. Endoprotetikk er mest effektive når de utføres på pasienter 45-65 år og veier mindre enn 70 kg.

Blant de mindre vanlige, men organbevarende operasjonene, er korrigerende osteotomi og artromedullary bypass de mest omtalte.

Under Arthromedullary bypass er den femorale medullære kanalen koblet til kneleddhulen ved hjelp av en spesiell shunt - et hult rør laget av metall. Som et resultat av intervensjonen blir medullær fettstoff fra den nedre tredjedelen av lårbenet transportert til kneleddet, som gir ytterligere ernæring og smøring.

Hvis pasientens nedre lem-akse endres og motorvolumene ikke er sterkt begrenset, utføres en korrigerende osteotomi. Operasjonen består av å krysse tibia, korrigere aksen med ytterligere fiksering i nødvendig posisjon ved hjelp av spesielle plater og skruefester. Som et resultat av intervensjonen blir biomekaniske prosesser normalisert, blodsirkulasjon og metabolisme i artikulasjonen forbedres.

Forebygging

Overholdelse av visse anbefalinger vil redusere belastningen på kneleddet og forhindre utvikling av deformerende slitasjegikt:

• Bruk en støtte (stokk), spesielle bandasjer og andre enheter som er godkjent av legen din for kneskader;
• Bruk om nødvendig en ortose for ortopedisk fiksering;
• Bruk komfortable sko, om nødvendig, bruk ortopediske innleggssåler, innlegg, supinatorer osv.;
• Opprettholde en normal vekt og unngå overvekt;
• Gjøre moderat fysisk aktivitet, unngå ytterpunkter som hypodynamia eller overdreven trening;
• Unngå skader, bruk verneutstyr (spesielt kneputer);
• Kontakt leger på en riktig måte, ikke selvmedisiner;
• Følg et arbeids- og hvileregime, gi kroppen din en sunn søvn.

Selv et lite, men regelmessig plager ubehag i kneområdet, er en grunn til å konsultere lege (ortopedist, traumatolog, kirurg). Hvis en person allerede har fått diagnosen deformerende slitasjegikt, er det viktig å gjøre alt for å dempe progresjonen av den patologiske prosessen.

Prognose

Prognosen bestemmes av stadiet og forsømmelsen av den patologiske prosessen, så vel som alder og generell helsetilstand for pasienten.

Med langvarig progresjon av sykdommen, sekundær reaktiv synovitt, spontan hemartrose, osteonekrose av lårbenkondyl, ankylose og ekstern subluksasjon av patella kan utvikle seg.

Deformerende artrose i kneleddet kan svekke funksjonaliteten til det berørte lemmet, noe som fører til funksjonshemming og funksjonshemming. Gjennom behandling er det ofte mulig å "dempe" smertesyndromet og forbedre knefunksjonen. Men dessverre er det ikke mulig å gjenopprette skadet bruskvev hos voksne pasienter. I noen tilfeller kan legen anbefale endoprotese.