Deformerende artrose i hofteleddet

Med progressive dystrofiske og degenerative prosesser i bein- og leddapparatet på bakgrunn av brusklesjoner i hofteleddet, diagnostiserer legen coxartrose. Et annet navn for denne patologien er å deformere slitasjegikt i hofteleddet. Patologien er preget av leddgikt, begrensning av artikulasjonens funksjonelle evne, så vel som dens krumning. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å hemme ytterligere forverring av sykdommen og forbedre pasientens tilstand. Den patologiske prosessen utvikler seg sakte, men jevnt og trutt: ankylose og felles ustabilitet kan dannes. [1]

Epidemiologi

I følge statistikk påvirker deformerende slitasjegikt i hofteleddet omtrent 15% av verdens befolkning. Imidlertid mener mange eksperter at det faktisk er mange flere pasienter, fordi den patologiske prosessen hos mange pasienter er asymptomatisk. Legene bemerker at coxartrose ofte blir et utilsiktet funn - for eksempel når du utfører røntgenbilder for en annen sykdom.

Antagelig, frem til femti år, blir menn litt oftere rammet enn kvinner (med omtrent 20%). Dette skyldes først og fremst den høye prosentandelen av mannlig osteonekrose i lårhodet. Etter fylte 50 år diagnostiseres oftere hos kvinner, noe som kan forklares med hormonelle endringer og den tilhørende forverringen av muskel- og skjelettsystemet.

I dag blir situasjonen med slitasjegikt i mange land bare verre. Spesialister forklarer dette ved en reduksjon i fysisk aktivitet av befolkningen og en økning i antall overvektige pasienter.

Fører til Slitasjegikt i hofteleddet.

Den vanligste årsaken til dannelsen av slitasjegikt i hofteleddet er avviket mellom leddbelastningen og den kompenserende "reserven" av leddet. De umiddelbare "gasspedaler" av utviklingen av patologi er:

• Overvektig;
• Å være på føttene hele tiden;
• Ryggraden;
• Intense sportsaktiviteter (hopping, løfter og bærer tunge vekter, løping).

En viss rolle i utviklingen av patologi tilskrives også faktorer som metabolske lidelser, brå endringer i hormonell balanse, trofiske og blodsirkulasjonsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk disposisjon for patologier av bruskvev, avansert alder, traumatiske skader. Ofte finnes sykdommen hos pasienter med psoriasis og revmatoid artritt. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av deformerende artrose i hofteleddet er delt inn i permanent og de som fremdeles kan påvirkes (endret).

Permanente faktorer inkluderer medfødte eller strukturelle avvik:

• Hoftedysplasi;
• Epifyseolyse av lårhodet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• Anomalier av bruskutvikling;
• Femoroacetabular impingement sykdom.

Modifiserbare faktorer inkluderer:

• Overvektig;
• Profesjonell idrett-spesielt skaderutsatt og høy påvirknings idrett;
• Regelmessig løfting og bæring av tunge gjenstander, stående arbeid;
• Regelmessig eksponering for vibrasjoner, hyppig repeterende belastning på hofteleddet;
• Arbeid med hyppig bøying og huk.

Risikogrupper inkluderer både profesjonelle idrettsutøvere og eldre, så vel som kvinner i svangerskap og overgangsalder. [3]

Patogenesen

Deformerende artrose i hofteleddet er en patologi som forårsaker lokal ødeleggelse av leddbruskvev, ledsaget av endringer i subchondral bein med ytterligere dannelse av beinutvekster langs kantene. Disse patologiske endringene kan være en konsekvens av traumer eller andre skadelige effekter, og fungere som en kompenserende respons. Mot bakgrunnen av konstant oppstår slik at en slik påvirkning gradvis oppstår svikt i kompensasjonsmekanismen - for eksempel hos pasienter med overvekt, når kroppsvekten regelmessig laster det syke leddet. Bevegelse i leddet blir begrenset, og videre - og til og med umulig: bein, brusk og fibrøs fusjon av artikulære endene dannes.

Felles immobilitet kan være et resultat av traumatisk skade (sår, fragmentarisk lukket brudd, kontusjon, etc.), infeksjon eller degenerativ sykdom, feil behandling av patologiske intraartikulære prosesser. [4]

Symptomer Slitasjegikt i hofteleddet.

Personer med deformerende slitasjegikt klager hovedsakelig på smerter og begrenset bevegelsesområde i hofteleddet. Imidlertid kan i enkelt tilfeller - for eksempel i nærvær av cystiske lesjoner i lårhodet - være fraværende.

Lokalisering av smerte - lyskenområde på siden av den patologiske prosessen, med mulig bestråling til de nedre delene opp til ankelen.

Det er en korrelasjon av smerte med fysisk aktivitet (bortsett fra det siste stadiet, når det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten av smerteopplevelser varierer, fra sporadisk ubehag til et vedvarende og uttalt syndrom.

Pasientens forsøk på å dempe ubehaget fører til en gradvis overføring av vektbelastningen til det sunne benet. Over tid gjenspeiles dette i gangarten: en halte vises.

Andre vanlige klager inkluderer en følelse av stivhet i hofteleddet, spesielt når du tar de første trinnene etter langvarig hvile. Situasjonen er mer uttalt hvis en person, i tillegg til deformerende slitasjegikt, lider av revmatoid artritt eller gikt.

Bevegelser i leddet kan være vanskelig, opp til det punktet med fullstendig manglende evne til å utføre dem. Stabile kontrakter oppstår, og ryggraden blir buet med lumbal hyperlordose.

De første tegnene på redusert leddfunksjon inkluderer vanskeligheter med å ta på seg sko, spille sport osv. Da blir det vanskelig å gå, klatre trapper osv. [5]

Stages

Den mest typiske manifestasjonen av deformerende artrose er smerter i hofteleddet. Alvorlighetsgraden av symptomatologi er nært beslektet med utviklingsstadiet av sykdomsprosessen. Så på det innledende stadiet klager pasienten bare for et lite ubehag, forbigående motorisk stivhet. Over tid utvides det kliniske bildet, smertene blir kroniske og økende, forverres motoriske evner.

De fleste eksperter sier at det er tre grader av sykdommen:

• Deformerende artrose i hofteleddet i 1. grad praktisk talt ikke oppdager seg med symptomer, eller de er så svake at de tiltrekker pasientens liten oppmerksomhet. Et lite ubehag oppstår bare på bakgrunnen eller etter fysisk anstrengelse, som pasienter forbinder med normal tretthet. Motoramplitude lider praktisk talt ikke. Det radiologiske bildet viser en svak innsnevring av det artikulære gapet. Behandling er konservativ.
• Deformerende artrose i hofteleddet i 2. grad ledsages av å øke smerter, noe som er spesielt belastende etter leddbelastning, meteorologiske forandringer. Om kvelden merkes det spesielt ubehag, det bemerkes en liten begrensning av bevegelser. Etter et langt opphold "på føttene", har pasienten en typisk "and" gang: en person under å gå som om han svaier fra venstre mot høyre. Noen vanskeligheter kan dukke opp når du prøver å flytte den berørte lemmen til siden, når du tar på meg sko. Når du kommer på beina etter å ha sittet i lang tid, er det vanskelig for en person å ta de første trinnene. Hvis patologien ikke blir behandlet på dette stadiet, delvis atrofi av muskulaturen, er en svak forkortelse av den berørte lemmen mulig. Røntgenbilder avslører en innsnevring av hofteleddet, dannelsen av beinvekst, nekrose i hodet til iliac og lårbenet. Magnetisk resonansavbildning lar deg vurdere dystrofi av bruskvev, beinpartikler i leddhulen. Behandling er rettet mot hemming av degenerative prosesser: den kan være konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformerende artrose i hofteleddet i 3. grad er ledsaget av uttalte bevegelsesforstyrrelser, opp for å fullføre immobilisering. Pain Syndrome er preget av konstans og slutter å avhenge av fysisk aktivitet. I tillegg til smerter, klager pasienter på søvnløshet og tilhørende irritabilitet, depresjon. Hofteleddet er immobilisert, det er en åpenbar halthet. I løpet av radiografien bemerkes en fullstendig ødeleggelse av bruskvev og lårhodet, dannelsen av store marginale vekster. Behandlingen er kirurgisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos de fleste pasienter utvikler deformering av slitasjegikt i hofteleddet veldig sakte, over år og tiår. Hvis behandlingen startes i tide, blir denne prosessen kraftig bremset, noe som gjør det mulig å opprettholde motorisk aktivitet. Hvis nødvendig behandling ikke er tilgjengelig, øker risikoen for komplikasjoner:

• Alvorlig krumning av hofteleddet og ryggraden;
• Begrensning av mobilitet opp for å fullføre immobilisering av lemmen (ankylose);
• Forkortelse av det berørte benet;
• Av beindeformiteter.

Pasienten mister evnen til å jobbe, og noen ganger evnen til å bevege seg og egenomsorg. I avanserte tilfeller lider pasientens livskvalitet. Det er mulig å tilordne en funksjonshemmingsgruppe, som avhenger av stadiet og volumet av den patologiske prosessen. [6]

Diagnostikk Slitasjegikt i hofteleddet.

Deformerende artrose i hoften kan mistenkes hvis de nåværende klager og symptomer er assosiert med relevante risikofaktorer som hofteskader, tunge arbeidsforhold, revmatoid artritt, etc.

Fysisk undersøkelse kan bare være nyttig i relativt sene stadier av slitasjegikt. Det er en forverring av smertesyndrom i lysken på tidspunktet for indre rotasjon av hoften, noen ganger - en karakteristisk knase i den ekstreme ledd av leddet. Kontrakter, stabile motoriske begrensninger og ledddeformiteter er bemerket.

Blant de typiske røntgens manifestasjoner:

• Marginale beinvekst;
• Innsnevret leddrom;
• Tegn på subchondral osteosklerose av acetabulum og lårhode;
• Acetabular gulvutstikk.

Utviklingen av osteonekrose i hodet er indikert med disse punktene:

• Osteonecrose-fokuset er omgitt av et område med osteosklerose;
• Beinvev slippes ut under den lastede polen på hodet i form av en "halvmåne";
• Det er et inntrykksbrudd i den lastede delen av hodet over det osteonecrotiske fokuset;
• Den artikulære overflaten er deformert;
• Brusken er blitt ødelagt.

I tillegg til radiografi brukes annen instrumentell diagnostikk:

• Magnetisk resonansavbildning og beregnet tomografi brukes til å tydeliggjøre de strukturelle og andre trekkene i det patologiske fokuset, vurdere graden av lesjon og lokalisering.
• Radionuklidskanning hjelper til med å bestemme fokuset for osteonekrose i hodet (studien er spesielt relevant for pasienter med deformerende slitasjegikt på bakgrunn av sigdcelleanemi).

Laboratorietester er foreskrevet som hjelpediagnostiske tiltak for å differensiere eller bekrefte den sekundære patologien. Spesiell oppmerksomhet rettes mot utelukkelse av slike sykdommer som gikt, systemisk lupus erythematosus, sigdcelleanemi, seropositiv og seronegativ revmatoid artritt.

Differensiell diagnose

Radiologisk og tomografisk undersøkelse gir vanligvis omfattende informasjon om patologien, som gjør det mulig å etablere riktig diagnose. Generelt bør deformerende artrose i hofteleddet skilles fra sykdommer som:

• Korsryggen osteokondrose;
• Spinal kanalstenose;
• Parestetisk meralgia, eller Berngardt-Roth sykdom (lateral kutan femoral nervesyndrom);
• Trochanteritt (acetabular bursitt);
• Metastaser til lårbenet og bekkenet;
• Coxitis;
• Bekkenbrudd, brudd på lårhalsen;
• Fibromyalgi.

I noen situasjoner utføres intraartikulære blokader med bedøvelsesmidler for å bestemme kilden til smertesyndrom (i fravær av røntgenpatologi). Hoftepunktering utføres med ytterligere bakteriologisk analyse av intraartikulær væske. Hvis det er angitt, kan Trepanobiopsy og histologisk undersøkelse av biomaterialet, datamaskinen eller magnetisk resonansavbildning av korsryggen anbefales.

Behandling Slitasjegikt i hofteleddet.

Behandlingstiltak inkluderer konservativ terapi og kirurgisk inngrep. Valget av terapeutiske taktikker avhenger av intensiteten av symptomer, pasientens alder, prevalensen av det patologiske fokuset, alvorlighetsgraden av biomekaniske intraartikulære lidelser og volumet av osteonecrotiske lesjoner.

Terapeutiske prosedyrer er rettet mot å redusere smerter, gjenopprette motorisk amplitude og funksjonalitet i hofteleddet, normalisere lemlengden og bevare artikulasjonen som er skadet av osteonecrose.

Ikke-medisinske påvirkninger inkluderer trinn som disse:

• Normalisering av kroppsvekt;
• Fysioterapi;
• Redusere belastningen på den berørte lemmen med krykker, ortopediske enheter osv.

Medikamentell terapi består vanligvis av å ta smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner), kondrobeskyttere, antispasmodics. Om nødvendig justerer legen den grunnleggende terapien - for eksempel pasienter med revmatoid artritt eller gikt. [7]

Medisiner

Medisiner er foreskrevet for å redusere symptomer, for å reparere skadet vev og for å hemme påfølgende degenerative prosesser. Følgende grupper av medisiner er mest etterspurt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som lindrer smerter og inflammatorisk reaksjon (ibuprofen, ketorol, diklofenak, indometacin - i form av tabletter, injeksjoner, eksterne preparater, støttesorter);
• Kortikosteroidhormonelle midler som kontrollerer smertesyndrom (kortikosteroider blir oftere injisert direkte i leddhulen);
• Smertestillende midler og antispasmodics (spesielt midokalm);
• Kondrobeskyttere (glukosamin, kondroitin, etc.).

Vanlige medisiner som krever langvarig og stabil bruk er kondrobeskyttere, som metter bruskvev med næringsstoffer, hemmer degenerative prosesser og stimulerer veksten av nye celler. Kondrobeskyttere er mer effektive hvis de blir tatt i det første eller moderate stadiet av patologi. Inntakets forløp skal være regelmessig og langvarig (to måneder eller mer).

Hvis deformerende artrose er komplisert av osteonekrose i lårhodet, blir behandlingen supplert med hypolipidemiske midler - for eksempel:

Lovastatin

Maksimal dosering er 40 mg per dag, og startdosen er 10 mg per dag. Langvarig bruk kan være ledsaget av gastrointestinale lidelser, hodepine, søvnløshet, svimmelhet. Hvis dette skjer, er det nødvendig å konsultere lege for korreksjon av resepter.

Mange eksperter påpeker effektiviteten av å ta stanozolol i mengden 6 mg/dag.

Gunstig klinisk og radiologisk dynamikk er notert med administrering av vasodilatorer - for eksempel prostacyclin-derivater.

I de tidlige stadiene av slitasjegikt og osteonekrose er effektive:

Enoxaparin	En antikoagulant med lav molekylær, er foreskrevet i individuell dosering, etter å ha vurdert risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og hemoragiske konsekvenser. Den mest brukte dosen er 1,5 mg/kg en gang daglig ved subkutan injeksjon, i gjennomsnitt i 10 dager, under tilsyn av en lege.
Alendronate	Alendrons syrepreparat, tatt om morgenen, muntlig, 2 timer før frokost. Det anbefales å kombinere med D-vitamin- og kalsiumpreparater. Behandlingen er vanligvis langvarig. Mulige bivirkninger: overfølsomme reaksjoner, magesmerter, abdominal oppblåsthet, fordøyelsesforstyrrelser.
Naropin	Langvarig injeksjon av medikamentet gjennom et kateter inn i det epidurale rommet i bedøvelseskonsentrasjoner (bestemt individuelt) i en uke praktiseres. Denne prosedyren hjelper til med å forhindre kollaps av lårhodet.

Ovennevnte medisiner skal kombineres med symptomatisk behandling, og tar ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kondrobeskyttere, antispasmodics.

Fysioterapibehandling

Den viktigste anbefalte metoden for behandling av deformerende artrose i hofteleddet er sjokkbølgebehandling. I første eller andre grad av patologi lar prosedyren deg raskt avlaste smertesyndrom, gjenopprette bevegelse, bremse ødeleggelsen av artikulære vev og aktivere utvinningsprosesser.

Effekten av akustiske svingninger av infrasoundfrekvens trenger inn i den berørte hofteleddet uhindret og virker direkte på fokus for den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske prosessen, noe som forbedrer blodsirkulasjonen og trofetene. Behandlingen fungerer på en lignende måte som intensiv manuell terapi: blodtilførselen til vevene forbedres, stagnasjon forsvinner og utvinning startes.

Ifølge eksperter forbedrer Shockwave Therapy raskt lokale metabolske prosesser og eliminerer ikke bare symptomene på slitasjegikt, men eliminerer også delvis årsaken til dens utvikling. Den resulterende effekten er langvarig og bærekraftig.

Det er mulig å praktisere fysioterapeutisk behandling og ved tredje grad av patologi mot bakgrunnen for de viktigste terapeutiske tiltakene. I dette tilfellet er imidlertid sjokkbølgeterapi mer passende på rehabiliteringsstadiet etter hoftearthroplastikk. [8]

Kirurgisk behandling

Hvis deformerende artrose er ledsaget av alvorlig slitasje i hofteleddet, er ikke mottagelig for medisiner, og sterke smerter oppstår ikke bare under belastning, men også i en rolig tilstand, kan legen anbefale kirurgisk erstatning av leddet med en protese. Operasjonen hjelper til med å redusere smertefulle symptomer og gjenopprette funksjonen.

Forberedelse til kirurgi utføres på poliklinisk basis. Manipulasjonsforløpet er omtrent som følger: Under epidural eller generell anestesi blir hofteleddet utsatt og hodet fjernes sammen med overflaten på skjøtekontakten. En analog av den acetabulære koppen og en protese med et syntetisk hode implanteres inni, som er fikset ved hjelp av bein sement eller en annen metode. Etter intervensjonen holder pasienten seg under observasjon av pasienter i minst to uker. Den endelige rehabilitering utføres i en spesiell klinikk eller avdeling. I begynnelsen blir pasienten tilbudt å utføre passende øvelser på krykker, og i løpet av den andre måneden oppnås den fulle tillatte belastningen på hofteleddet.

Forebygging

Forebyggende tiltak vil ikke være overflødige, både for personer med sunne hofteledd, og for pasienter med deformerende artrose. For å forhindre utvikling, så vel som for å hemme progresjonen av patologi, anbefaler leger:

• Følg reglene for riktig (fullstendig, balansert) ernæring;
• Å kontrollere din egen kroppsvekt;
• Hold fysisk i form, vær aktiv, gjør vanlige morgenøvelser og ta lange turer;
• Unngå traumer, hypotermi.

Det er viktig å unngå å overbelaste hofteleddene, rettidig og kvalitativt behandle eventuelle skader på ekstremitetene (blåmerker, brudd, forstuinger) og patologier i beinsystemet (flate føtter, krumning av ryggraden, dysplasier), være fysisk aktive.

Prognose

Deformerende artrose i hofteleddet behandles bedre i de tidlige stadiene av progresjon. Den avanserte formen er vanskelig å behandle, og krever ofte endoprotese. Blant andre mulige komplikasjoner:

• Smittsomme inflammatoriske patologier;
• Klemt isjias eller femoral nerve;
• Bursitt;
• Subluksasjon;
• Tendovaginitt.

Osteoartritt Forverring er relatert til periodisiteten til den inflammatoriske prosessen. I de fleste tilfeller er tilbakefall aseptisk betennelse som oppstår etter skader eller overførte sykdommer. I løpet av disse periodene kan smerteøkning, feber, periartikulært ødem være plagsom.

For å forbedre prognosen, anbefaler leger rettidig henvisning til leger, oppfyller alle avtaler og i nærvær av overvekt - følg et kosthold. Å redusere kroppsvekten hjelper til med å lindre den skadede artikulasjonen og lindre symptomer. Imidlertid vises et balansert kosthold ikke bare for overvektige mennesker, men også for alle andre pasienter, ettersom riktig ernæring er med på å forbedre ernæring av brusk og beinvev, stabilisere vannelektrolyttbalansen. Kostholdet skal være fritt for en overflod av dyr og emulgerte fett, søtsaker, konserveringsmidler, røkt kjøtt, sylteagurk. For regenerering av brusk i kroppen bør introduseres en tilstrekkelig mengde protein - for eksempel i form av hvitt kjøtt, meieriprodukter, egg. Tilstedeværelsen av kollagen i retter er obligatorisk: eksperter anbefaler regelmessig forbruk av alle slags gelé, gelé, kisel, marmelade, etc.

Alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet, bør lindre den berørte lemmen så mye som mulig - for eksempel bruke krykker, stokk og andre ortopediske enheter. Degenerativ patologi, som deformerende artrose i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling gir en bedre sjanse til å bevare mobiliteten.