Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Deformerende artrose i hofteleddet
Sist anmeldt: 29.06.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Ved progressive dystrofiske og degenerative prosesser i bein- og leddapparatet mot bakgrunn av brusklesjoner i hofteleddet, diagnostiserer legen koksartrose. Et annet navn for denne patologien er deformerende artrose i hofteleddet. Patologien er preget av artralgi, begrensning av artikulasjonens funksjonelle evne, samt dens krumning. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å hemme ytterligere forverring av sykdommen og forbedre pasientens tilstand. Den patologiske prosessen utvikler seg sakte, men sikkert: ankylose og leddustabilitet kan dannes. [ 1 ]
Epidemiologi
Ifølge statistikk rammer deformerende artrose i hofteleddet omtrent 15 % av verdens befolkning. Mange eksperter mener imidlertid at det faktisk er mange flere pasienter, fordi hos mange pasienter er den patologiske prosessen asymptomatisk. Leger bemerker at koksartrose ofte blir et tilfeldig funn - for eksempel når man utfører røntgenbilder for en annen sykdom.
Antagelig rammes menn litt oftere enn kvinner opp til femtiårsalderen (omtrent 20 %). Dette skyldes først og fremst den høye andelen mannlig osteonekrose i lårbenshodet. Etter 50-årsalderen diagnostiseres deformerende artrose i hofteleddet oftere hos kvinner, noe som kan forklares med hormonelle endringer og tilhørende forverring av muskel- og skjelettsystemet.
I dag blir situasjonen med slitasjegikt i mange land bare verre. Spesialister forklarer dette med en nedgang i fysisk aktivitet i befolkningen og en økning i antall overvektige pasienter.
Fører til hofteartrose
Den vanligste årsaken til dannelsen av hofteleddsartrose er avviket mellom leddbelastningen og leddets kompenserende "reserve". De umiddelbare "gasspedalene" for utviklingen av patologi er:
- Overvekt;
- Å være på beina hele tiden;
- Ryggmargskurvatur;
- Intense sportsaktiviteter (hopping, løfting og bæring av tunge vekter, løping).
En viss rolle i utviklingen av patologi tilskrives også faktorer som metabolske forstyrrelser, brå endringer i hormonbalansen, trofiske og blodsirkulasjonsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk predisposisjon for bruskpatologier, høy alder og traumatiske skader. Sykdommen finnes ofte hos pasienter med psoriasisartritt og revmatoid artritt. [ 2 ]
Risikofaktorer
Risikofaktorer for utvikling av deformerende artrose i hofteleddet er delt inn i permanente og de som fortsatt kan påvirkes (endres).
Permanente faktorer inkluderer medfødte eller strukturelle abnormaliteter:
- Hoftedysplasi;
- Epifyseolyse av lårbenshodet;
- Legg-Calve-Perthes syndrom;
- Anomalier i bruskutvikling;
- Femoroacetabulær impingementsykdom.
Modifiserbare faktorer inkluderer:
- Overvekt;
- Profesjonell idrett – spesielt skadeutsatt og idretter med høy belastning;
- Regelmessig løfting og bæring av tunge gjenstander, stående arbeid;
- Regelmessig eksponering for vibrasjoner, hyppig repeterende belastning på hofteleddet;
- Arbeid som innebærer hyppig bøying og huk.
Risikogruppene inkluderer både profesjonelle idrettsutøvere og eldre, samt kvinner i graviditet og overgangsalder. [ 3 ]
Patogenesen
Deformerende artrose i hofteleddet er en patologi som forårsaker lokalisert ødeleggelse av leddbruskvev, ledsaget av endringer i subkondralbenet med ytterligere dannelse av beinutvekster langs kantene. Disse patologiske endringene kan være en konsekvens av traumer eller andre skadelige effekter, og fungerer som en kompenserende respons. Mot bakgrunn av konstant slik påvirkning oppstår imidlertid gradvis svikt i kompensasjonsmekanismen - for eksempel hos pasienter med fedme, når kroppsvekten regelmessig belaster det syke leddet. Bevegelsen i leddet blir begrenset, og videre - og til og med umulig: bein, brusk og fibrøs fusjon av leddendene dannes.
Leddimmobilitet kan være et resultat av traumatisk skade (sår, fragmentert lukket brudd, kontusjon osv.), infeksjon eller degenerativ sykdom, feil behandling av patologiske intraartikulære prosesser. [ 4 ]
Symptomer hofteartrose
Personer med deformerende artrose klager hovedsakelig over smerter og begrenset bevegelsesutslag i hofteleddet. I enkeltstående tilfeller – for eksempel ved cystiske lesjoner i lårbenshodet – kan imidlertid smertene være fraværende.
Lokalisering av smerte - lyskeområdet på siden av den patologiske prosessen, med mulig bestråling til de nedre delene opp til ankelen.
Det er en korrelasjon mellom smerte og fysisk aktivitet (med unntak av det siste stadiet, når det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten av smerteopplevelsene varierer, fra sporadisk ubehag til et vedvarende og uttalt syndrom.
Pasientens forsøk på å dempe ubehaget fører til en gradvis overføring av vektbelastningen til det friske benet. Over tid gjenspeiles dette i gangen: en halting oppstår.
Andre vanlige plager inkluderer en følelse av stivhet i hofteleddet, spesielt når man tar de første skrittene etter langvarig hvile. Situasjonen er mer uttalt hvis en person i tillegg til deformerende slitasjegikt lider av revmatoid artritt eller gikt.
Bevegelser i leddet kan være vanskelige, helt opp til det punktet at man fullstendig ikke kan utføre dem. Stabile kontrakturer oppstår, og ryggraden blir krum med lumbal hyperlordose.
De første tegnene på redusert leddfunksjon inkluderer vanskeligheter med å ta på seg sko, drive med sport osv. Deretter blir det vanskelig å gå, gå i trapper osv. [ 5 ]
Stages
Den vanligste manifestasjonen av deformerende artrose er smerter i hofteleddet. Alvorlighetsgraden av symptomene er nært knyttet til sykdomsutviklingsstadiet. I den innledende fasen klager pasienten derfor kun over lett ubehag og forbigående motorisk stivhet. Over tid utvides det kliniske bildet, smertene blir kroniske og økende, og motoriske evner svekkes.
De fleste eksperter sier at det er tre grader av sykdommen:
- Deformerende artrose i hofteleddet av 1. grad gir praktisk talt ingen symptomer, eller de er så svake at de tiltrekker seg lite oppmerksomhet fra pasienten. Lett ubehag oppstår kun mot bakgrunn eller etter fysisk anstrengelse, noe pasienter forbinder med normal tretthet. Motorisk amplitude lider praktisk talt ikke. Det radiologiske bildet viser en liten innsnevring av leddgapet. Behandlingen er konservativ.
- Deformerende artrose i hofteleddet av 2. grad ledsages av økende smerte, noe som er spesielt plagsomt etter leddbelastning og meteorologiske endringer. Om kvelden merkes ubehag spesielt, og det merkes en liten begrensning i bevegelsene. Etter et lengre opphold "på beina" har pasienten en typisk "ande"-gangart: en person svaier fra venstre til høyre under gange. Noen vanskeligheter kan oppstå når man prøver å bevege den berørte lemmen til siden, når man tar på seg sko. Når man reiser seg etter å ha sittet lenge, er det vanskelig for en person å ta de første skrittene. Hvis patologien ikke behandles på dette stadiet, er delvis atrofi av muskulaturen og en liten forkortelse av den berørte lemmen mulig. Røntgenbilder viser en innsnevring av hofteleddspalten, dannelse av beinvekster, nekrose av hofte- og lårbenshodet. Magnetisk resonansavbildning lar deg vurdere dystrofi av bruskvev og beinpartikler i leddhulen. Behandlingen er rettet mot å hemme degenerative prosesser: den kan være konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
- Deformerende artrose i hofteleddet av 3. grad ledsages av uttalte bevegelsesforstyrrelser, opp til fullstendig immobilisering. Smertesyndromet er preget av konstantitet og slutter å være avhengig av fysisk aktivitet. I tillegg til smerte klager pasientene over søvnløshet og tilhørende irritabilitet og depresjon. Hofteleddet er immobilisert, det er tydelig halthet. Under radiografi observeres en fullstendig ødeleggelse av bruskvev og lårbenshodet, dannelse av store marginale utvekster. Behandlingen er kirurgisk.
Komplikasjoner og konsekvenser
Hos de fleste pasienter utvikler deformerende artrose i hofteleddet seg svært sakte, over år og tiår. Hvis behandlingen startes i tide, bremses denne prosessen kraftig, noe som gjør det mulig å opprettholde motorisk aktivitet. Hvis nødvendig behandling ikke er tilgjengelig, øker risikoen for komplikasjoner:
- Alvorlig krumning av hofteleddet og ryggsøylen;
- Begrensning av mobilitet opp til fullstendig immobilisering av lemmet (ankylose);
- Forkorting av det berørte benet;
- Av beindeformiteter.
Pasienten mister arbeidsevnen, og noen ganger evnen til å bevege seg og ta vare på seg selv. I avanserte tilfeller lider pasientens livskvalitet. Det er mulig å tilordne en funksjonshemmingsgruppe, som avhenger av stadium og omfang av den patologiske prosessen. [ 6 ]
Diagnostikk hofteartrose
Deformerende hofteartrose kan mistenkes dersom nåværende plager og symptomer er forbundet med relevante risikofaktorer som hofteskader, tunge arbeidsforhold, revmatoid artritt, etc.
Fysisk undersøkelse kan bare være nyttig i relativt sene stadier av slitasjegikt. Det er en forverring av smertesyndromet i lysken ved innoverrotasjon av hoften, noen ganger - en karakteristisk knas i leddets ekstreme posisjon. Kontrakturer, stabile motoriske begrensninger og ledddeformiteter er observert.
Blant de typiske røntgenmanifestasjonene:
- Marginale beinvekster;
- Innsnevret leddrom;
- Tegn på subkondral osteosklerose i acetabulum og lårbenshodet;
- Acetabulær gulvprotrusjon.
Utviklingen av osteonekrose i hodet indikeres av disse punktene:
- Osteonekrosefokuset er omgitt av et område med osteosklerose;
- Benvev slippes ut under den belastede hodestangen i form av en "halvmåne";
- Det er et avtrykksbrudd i den belastede delen av hodet over det osteonekrotiske fokuset;
- Leddflaten er deformert;
- Brusken har blitt ødelagt.
I tillegg til radiografi brukes annen instrumentell diagnostikk:
- Magnetisk resonansavbildning og computertomografi brukes til å avklare de strukturelle og andre trekkene ved det patologiske fokuset, vurdere graden av lesjon og lokalisering.
- Radionuklidskanning bidrar til å bestemme fokuset på osteonekrose i hodet (studien er spesielt relevant for pasienter med deformerende slitasjegikt på bakgrunn av sigdcelleanemi).
Laboratorietester foreskrives som tilleggsdiagnostiske tiltak for å differensiere eller bekrefte sekundær patologi. Spesiell oppmerksomhet rettes mot utelukkelse av sykdommer som gikt, systemisk lupus erythematosus, sigdcelleanemi, seropositiv og seronegativ revmatoid artritt.
Differensiell diagnose
Røntgen- og tomografiundersøkelse gir vanligvis omfattende informasjon om patologien, noe som gjør det mulig å stille riktig diagnose. Generelt bør deformerende artrose i hofteleddet skilles fra sykdommer som:
- Lumbal osteokondrose;
- Spinalkanalstenose;
- Parestetisk meralgi, eller Berngardt-Roth sykdom (lateral kutan femoral nervesyndrom);
- Trochanteritt (acetabulær bursitt);
- Metastaser til femur og bekken;
- Koksitt;
- Bekkenbrudd, lårhalsbrudd;
- Fibromyalgi.
I noen situasjoner utføres intraartikulære blokader med bedøvelsesmiddel for å bestemme kilden til smertesyndromet (i fravær av røntgenpatologi). Hoftepunktur utføres med ytterligere bakteriologisk analyse av intraartikulær væske. Hvis indisert, kan trepanobiopsy og histologisk undersøkelse av biomaterialet, datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av korsryggen anbefales.
Behandling hofteartrose
Behandlingstiltak inkluderer konservativ terapi og kirurgisk inngrep. Valg av terapeutisk taktikk avhenger av symptomintensiteten, pasientens alder, forekomsten av det patologiske fokuset, alvorlighetsgraden av biomekaniske intraartikulære lidelser og volumet av osteonekrotiske lesjoner.
Terapeutiske prosedyrer har som mål å redusere smerte, gjenopprette motorisk amplitude og funksjonalitet i hofteleddet, normalisere lemlengden og bevare artikulasjonen som er skadet av osteonekrose.
Ikke-medisinske påvirkninger inkluderer trinn som disse:
- Normalisering av kroppsvekt;
- Fysioterapi;
- Redusere belastningen på det berørte lemmet med krykker, ortopediske hjelpemidler, etc.
Medikamentell behandling består vanligvis av å ta smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), kondroprotektorer og antispasmodika. Om nødvendig justerer legen den grunnleggende behandlingen – for eksempel hos pasienter med revmatoid artritt eller gikt. [ 7 ]
Medisiner
Medisiner foreskrives for å redusere symptomer, reparere skadet vev og hemme påfølgende degenerative prosesser. Følgende grupper av legemidler er mest etterspurt:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som lindrer smerte og inflammatorisk reaksjon (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacin - i form av tabletter, injeksjoner, eksterne preparater, stikkpiller);
- Kortikosteroider som kontrollerer smertesyndrom (kortikosteroider injiseres oftere direkte i leddhulen);
- Smertestillende og krampestillende midler (spesielt Midocalm);
- Kondroprotektorer (glukosamin, kondroitin, etc.).
Vanlige legemidler som krever langvarig og stabil bruk er kondroprotektorer, som metter bruskvev med næringsstoffer, hemmer degenerative prosesser og stimulerer veksten av nye celler. Kondroprotektorer er mer effektive hvis de tas i det første eller moderate stadiet av patologien. Inntaket bør være regelmessig og langvarig (to måneder eller mer).
Hvis deformerende slitasjegikt kompliseres av osteonekrose i lårbenshodet, suppleres behandlingen med hypolipidemiske midler - for eksempel:
Lovastatin |
Maksimal dose er 40 mg per dag, og startdosen er 10 mg per dag. Langvarig bruk kan være ledsaget av mage-tarmproblemer, hodepine, søvnløshet og svimmelhet. Hvis dette skjer, er det nødvendig å konsultere lege for korrigering av resepter. |
Mange eksperter påpeker effektiviteten av å ta Stanozolol i mengden 6 mg/dag.
Gunstig klinisk og radiologisk dynamikk observeres ved administrering av vasodilatorer - for eksempel prostacyklinderivater.
I de tidlige stadiene av slitasjegikt og osteonekrose er effektive:
Enoksaparin |
Lavmolekylært heparin, et antikoagulant, foreskrives i individuell dosering, etter vurdering av risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og blødninger. Den vanligste dosen er 1,5 mg/kg én gang daglig ved subkutan injeksjon, i gjennomsnitt i 10 dager, under tilsyn av lege. |
Alendronat |
Alendronsyrepreparat, tatt om morgenen, oralt, 2 timer før frokost. Det anbefales å kombinere med vitamin D- og kalsiumpreparater. Behandlingen er vanligvis langvarig. Mulige bivirkninger: overfølsomhetsreaksjoner, magesmerter, oppblåsthet i magen, fordøyelsesforstyrrelser. |
Naropin |
Langvarig injeksjon av legemidlet gjennom et kateter inn i epiduralrommet i bedøvende konsentrasjoner (bestemmes individuelt) i en uke praktiseres. Denne prosedyren bidrar til å forhindre kollaps av lårbenshodet. |
Ovennevnte legemidler bør kombineres med symptomatisk behandling, inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kondroprotektorer, antispasmodika.
Fysioterapibehandling
Den viktigste anbefalte behandlingsmetoden for deformerende artrose i hofteleddet er sjokkbølgebehandling. Ved første eller andre grad av patologi lar prosedyren deg raskt lindre smertesyndrom, gjenopprette bevegelse, bremse ødeleggelsen av leddvev og aktivere gjenopprettingsprosesser.
Virkningen av akustiske svingninger av infralydfrekvens trenger uhindret inn i det berørte hofteleddet og virker direkte på fokuset for den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske prosessen, noe som forbedrer blodsirkulasjonen og trofikken. Behandlingen fungerer på samme måte som intensiv manuell terapi: blodtilførselen til vevet forbedres, stagnasjonen forsvinner og restitusjonen starter.
Ifølge eksperter forbedrer sjokkbølgebehandling raskt lokale metabolske prosesser og eliminerer ikke bare symptomene på slitasjegikt, men eliminerer også delvis årsaken til utviklingen. Den resulterende effekten er langvarig og bærekraftig.
Det er mulig å praktisere fysioterapeutisk behandling ved tredje grad av patologi mot bakgrunn av de viktigste terapeutiske tiltakene. I dette tilfellet er imidlertid sjokkbølgebehandling mer passende i rehabiliteringsfasen etter hofteproteseoperasjon. [ 8 ]
Kirurgisk behandling
Hvis deformerende slitasjegikt er ledsaget av alvorlig slitasje i hofteleddet, ikke er mottakelig for medisinering, og sterke smerter oppstår ikke bare under belastning, men også i rolig tilstand, kan legen anbefale kirurgisk erstatning av leddet med en protese. Operasjonen bidrar til å redusere smertefulle symptomer og gjenopprette funksjonen.
Forberedelsene til operasjonen utføres poliklinisk. Manipulasjonen foregår omtrent slik: under epidural eller generell anestesi blottlegges hofteleddet, og hodet fjernes sammen med overflaten av leddskålen. En analog av acetabulærkoppen og en protese med et syntetisk hode implanteres inni, som festes med beinsement eller en annen metode. Etter inngrepet forblir pasienten under oppfølging i minst to uker. Den endelige rehabiliteringen utføres på en spesialklinikk eller avdeling. I starten tilbys pasienten å utføre passende øvelser på krykker, og innen den andre måneden er full tillatt belastning på hofteleddet oppnådd.
Forebygging
Forebyggende tiltak vil ikke være overflødige, både for personer med friske hofteledd og for pasienter med deformerende slitasjegikt. For å forhindre utviklingen, samt for å hemme progresjonen av patologi, anbefaler leger:
- Følg reglene for riktig (fullstendig, balansert) ernæring;
- For å kontrollere din egen kroppsvekt;
- Hold deg i form, vær aktiv, gjør regelmessig morgengymnastikk og gå lange turer;
- Unngå traumer, hypotermi.
Det er viktig å unngå overbelastning av hofteleddene, behandle eventuelle skader på ekstremiteter (blåmerker, brudd, forstuinger) og patologier i beinsystemet (plattfot, krumning av ryggraden, dysplasier) rettidig og kvalitativt, og være fysisk aktiv.
Prognose
Deformerende artrose i hofteleddet behandles bedre i de tidlige stadiene av progresjonen. Den avanserte formen er vanskelig å behandle og krever ofte endoprotese. Blant andre mulige komplikasjoner:
- Infeksiøse inflammatoriske patologier;
- Klem iskias- eller lårbensnerven;
- Bursitt;
- Subluksasjon;
- Tendovaginitt.
Forverring av artrose er relatert til periodisiteten til den inflammatoriske prosessen. I de fleste tilfeller er tilbakefall aseptisk betennelse som oppstår etter skader eller overførte sykdommer. I disse periodene øker smertene, feber og periartikulært ødem kan være plagsomt.
For å forbedre prognosen anbefaler leger å henvise lege i tide, oppfylle alle avtaler, og ved fedme – følge en diett. Å redusere kroppsvekt bidrar til å lindre den skadede artikulasjonen og lindre symptomer. Imidlertid er et balansert kosthold ikke bare anbefalt for overvektige personer, men også for alle andre pasienter, da riktig ernæring bidrar til å forbedre ernæringen av brusk og beinvev, stabilisere vann-elektrolyttbalansen. Kostholdet bør være fritt for en overflod av animalsk og emulgert fett, søtsaker, konserveringsmidler, røkt kjøtt, sylteagurk. For regenerering av brusk i kroppen bør man introdusere en tilstrekkelig mengde protein – for eksempel i form av hvitt kjøtt, meieriprodukter, egg. Tilstedeværelsen av kollagen i retter er obligatorisk: eksperter anbefaler regelmessig inntak av alle slags geléer, syltetøy, kisel, marmelade, etc.
Alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadium, bør avlaste det berørte lemmet så mye som mulig – for eksempel bruke krykker, stokker og andre ortopediske hjelpemidler. Degenerativ patologi, som deformerende slitasjegikt i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling gir bedre sjanse til å bevare mobiliteten.