Deformerende artrose i hofteleddet

Med progressive dystrofiske og degenerative prosesser i bein- og leddapparatet mot bakgrunn av brusklesjoner i hofteleddet, diagnostiserer legen coxarthrosis. Et annet navn for denne patologien er deformerende artrose i hofteleddet. Patologien er preget av artralgi, begrensning av artikulasjonens funksjonelle evne, så vel som dens krumning. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å hemme ytterligere forverring av sykdommen og forbedre pasientens tilstand. Den patologiske prosessen utvikler seg sakte men jevnt: ankylose og leddustabilitet kan dannes.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikk påvirker deformerende slitasjegikt i hofteleddet omtrent 15 % av verdens befolkning. Imidlertid mener mange eksperter at det faktisk er mange flere pasienter, fordi hos mange pasienter er den patologiske prosessen asymptomatisk. Leger bemerker at coxarthrosis ofte blir et tilfeldig funn - for eksempel når man utfører røntgenstråler for en annen sykdom.

Antagelig, frem til fylte femti år, er menn litt oftere rammet enn kvinner (med ca. 20 %). Dette skyldes først og fremst den høye prosentandelen av mannlig osteonekrose i lårbenshodet. Etter fylte 50 år diagnostiseres deformerende artrose i hofteleddet oftere hos kvinner, noe som kan forklares med hormonelle endringer og tilhørende forverring av muskel- og skjelettsystemet.

I dag blir situasjonen med slitasjegikt i mange land bare verre. Spesialister forklarer dette med en nedgang i fysisk aktivitet i befolkningen og en økning i antall overvektige pasienter.

Fører til Slitasjegikt i hofteleddet.

Den vanligste årsaken til dannelsen av artrose i hofteleddet er avviket mellom leddbelastningen og den kompenserende "reserven" i leddet. De umiddelbare "gasspedalene" for utviklingen av patologi er:

• overvektig;
• være på beina hele tiden;
• spinal krumning;
• intense sportsaktiviteter (hopping, løfting og bæring av tunge vekter, løping).

En viss rolle i utviklingen av patologi tilskrives også slike faktorer som metabolske forstyrrelser, brå endringer i hormonbalansen, trofiske og blodsirkulasjonsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk predisposisjon for patologier i bruskvev, høy alder, traumatiske skader. Ofte er sykdommen funnet hos pasienter med psoriasis og revmatoid artritt.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av deformerende artrose i hofteleddet er delt inn i permanente og de som fortsatt kan påvirkes (endres).

Permanente faktorer inkluderer medfødte eller strukturelle abnormiteter:

• hofteleddsdysplasi;
• epifyseolyse av lårbenshodet;
• Legg-Calve-Perthes syndrome;
• anomalier av bruskutvikling;
• Femoroacetabulær impingement sykdom.

Modifiserbare faktorer inkluderer:

• overvektig;
• profesjonell idrett - spesielt idretter med høy effekt og skader;
• regelmessig løfting og bæring av tunge gjenstander, stående arbeid;
• regelmessig eksponering for vibrasjoner, hyppig gjentatt belastning på hofteleddet;
• arbeid som involverer hyppig bøying og huk.

Risikogrupper inkluderer både profesjonelle idrettsutøvere og eldre, samt kvinner i svangerskap og overgangsalder.[3]

Patogenesen

Deformerende artrose i hofteleddet er en patologi som forårsaker lokalisert ødeleggelse av leddbruskvev, ledsaget av endringer i det subkondrale beinet med ytterligere dannelse av beinutvekster langs kantene. Disse patologiske endringene kan være en konsekvens av traumer eller andre skadelige effekter, og fungerer som en kompenserende respons. Men på bakgrunn av konstant slik påvirkning oppstår gradvis svikt i kompensasjonsmekanismen - for eksempel hos pasienter med fedme, når kroppsvekten regelmessig belaster det syke leddet. Bevegelse i leddet blir begrenset, og ytterligere - og til og med umulig: bein, brusk og fibrøs fusjon av leddendene dannes.

Leddimmobilitet kan være et resultat av traumatisk skade (sår, fragmentarisk lukket brudd, kontusjon, etc.), infeksjon eller degenerativ sykdom, feil behandling av patologiske intraartikulære prosesser.[4]

Symptomer Slitasjegikt i hofteleddet.

Personer med deformerende artrose klager hovedsakelig over smerter og begrenset bevegelsesutslag i hofteleddet. Men i individuelle tilfeller - for eksempel i nærvær av cystiske lesjoner i lårbenshodet - kan smerte være fraværende.

Lokalisering av smerte - lyskeområde på siden av den patologiske prosessen, med mulig bestråling til de nedre delene opp til ankelen.

Det er en sammenheng mellom smerte og fysisk aktivitet (bortsett fra det siste stadiet, når det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten av smertefølelsene varierer, fra sporadiske ubehag til et vedvarende og uttalt syndrom.

Pasientens forsøk på å dempe ubehaget fører til en gradvis overføring av vektbelastningen til det friske beinet. Over tid gjenspeiles dette i gangen: en halt dukker opp.

Andre vanlige plager inkluderer en følelse av stivhet i hofteleddet, spesielt når du tar de første skrittene etter langvarig hvile. Situasjonen er mer uttalt hvis en person i tillegg til å deformere slitasjegikt lider av revmatoid artritt eller gikt.

Bevegelser i leddet kan være vanskelige, opp til punktet av fullstendig manglende evne til å utføre dem. Stabile kontrakturer oppstår, og ryggraden blir buet med lumbal hyperlordose.

De første tegnene på nedsatt leddfunksjon inkluderer vanskeligheter med å ta på seg sko, drive med sport osv. Da blir det vanskelig å gå, gå i trapper osv.[5]

Stages

Den mest typiske manifestasjonen av deformerende artrose er smerter i hofteleddet. Alvorlighetsgraden av symptomatologi er nært knyttet til utviklingsstadiet av sykdomsprosessen. Så i det innledende stadiet klager pasienten bare over et lett ubehag, forbigående motorisk stivhet. Over tid utvides det kliniske bildet, smerten blir kronisk og øker, motoriske evner forverres.

De fleste eksperter sier at det er tre grader av sykdommen:

• Deformerende artrose i hofteleddet av 1. Grad oppdager praktisk talt ikke seg selv med symptomer, eller de er så svake at de tiltrekker seg lite oppmerksomhet fra pasienten. Et lett ubehag oppstår bare i bakgrunnen eller etter fysisk anstrengelse, som pasienter forbinder med normal tretthet. Motoramplitude lider praktisk talt ikke. Det radiologiske bildet viser en liten innsnevring av leddgapet. Behandlingen er konservativ.
• Deformerende slitasjegikt i hofteleddet av 2. Grad er ledsaget av økende smerte, noe som er spesielt plagsomt etter leddbelastning, meteorologiske endringer. Om kvelden merkes ubehag spesielt, en liten begrensning av bevegelser er notert. Etter et langt opphold "på føttene", har pasienten en typisk "and"-gang: en person under gange som om han svaier fra venstre til høyre. Noen vanskeligheter kan oppstå når du prøver å flytte det berørte lemmet til siden, når du tar på deg sko. Når du står på beina etter å ha sittet lenge, er det vanskelig for en person å ta de første skrittene. Hvis patologien ikke behandles på dette stadiet, delvis atrofi av muskulaturen, er en liten forkortning av det berørte lem mulig. Røntgenstråler avslører en innsnevring av gapet i hofteleddet, dannelsen av beinvekster, nekrose av hodet på hofteleddet og lårbenet. Magnetisk resonansavbildning lar deg vurdere dystrofien av bruskvev, beinpartikler i leddhulen. Behandling er rettet mot inhibering av degenerative prosesser: den kan være konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformerende artrose i hofteleddet av 3. Grad er ledsaget av uttalte bevegelsesforstyrrelser, opp til fullstendig immobilisering. Smertesyndrom er preget av konstanthet og slutter å være avhengig av fysisk aktivitet. I tillegg til smerte klager pasienter over søvnløshet og tilhørende irritabilitet, depresjon. Hofteleddet er immobilisert, det er en tydelig halthet. I løpet av radiografi noteres en fullstendig ødeleggelse av bruskvev og lårbenshodet, dannelsen av store marginale vekster. Behandlingen er kirurgisk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos de fleste pasienter utvikler deformerende artrose i hofteleddet svært sakte, over år og tiår. Hvis behandlingen startes i tide, bremses denne prosessen kraftig, noe som gjør det mulig å opprettholde motorisk aktivitet. Hvis nødvendig behandling ikke er tilgjengelig, øker risikoen for komplikasjoner:

• alvorlig krumning av hofteleddet og ryggraden;
• begrensning av mobilitet opp til fullstendig immobilisering av lemmen (ankylose);
• forkorting av det berørte beinet;
• av beindeformiteter.

Pasienten mister arbeidsevnen, og noen ganger evnen til å bevege seg og egenomsorg. I avanserte tilfeller lider pasientens livskvalitet. Det er mulig å tildele en funksjonshemmingsgruppe, som avhenger av stadiet og volumet av den patologiske prosessen.[6]

Diagnostikk Slitasjegikt i hofteleddet.

Deformerende hofteartrose kan mistenkes dersom de aktuelle plagene og symptomene er forbundet med relevante risikofaktorer som hofteskader, tunge arbeidsforhold, revmatoid artritt, etc.

Fysisk undersøkelse kan være nyttig bare i relativt sene stadier av slitasjegikt. Det er en forverring av smertesyndrom i lysken på tidspunktet for indre rotasjon av hoften, noen ganger - en karakteristisk knase i leddets ekstreme stilling. Kontrakturer, stabile motoriske begrensninger og ledddeformasjoner er notert.

Blant de typiske røntgenmanifestasjonene:

• marginale beinvekster;
• innsnevret leddrom;
• tegn på subkondral osteosklerose i acetabulum og lårbenshodet;
• acetabulære gulvfremspring.

Utviklingen av osteonekrose i hodet er indikert av disse punktene:

• Osteonekrosefokuset er omgitt av et område med osteosklerose;
• beinvev slippes ut under den belastede stangen på hodet i form av en "halvmåne";
• det er et inntrykksbrudd i den belastede delen av hodet over det osteonekrotiske fokuset;
• leddoverflaten er deformert;
• brusken er ødelagt.

I tillegg til radiografi brukes annen instrumentell diagnostikk:

• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi brukes til å klargjøre de strukturelle og andre trekk ved det patologiske fokuset, vurdere graden av lesjon og lokalisering.
• Radionuklidskanning hjelper til med å bestemme fokuset på osteonekrose i hodet (studien er spesielt relevant for pasienter med deformerende artrose på bakgrunn av sigdcelleanemi).

Laboratorietester er foreskrevet som hjelpediagnostiske tiltak for å differensiere eller bekrefte den sekundære patologien. Spesiell oppmerksomhet rettes mot utelukkelse av slike sykdommer som gikt, systemisk lupus erythematosus, sigdcelleanemi, seropositiv og seronegativ revmatoid artritt.

Differensiell diagnose

Radiologisk og tomografisk undersøkelse gir vanligvis omfattende informasjon om patologien, som gjør det mulig å etablere riktig diagnose. Generelt bør deformerende artrose i hofteleddet skilles fra sykdommer som:

• lumbal osteokondrose;
• spinal kanal stenose;
• Parestetisk meralgi, eller Berngardt-Roths sykdom (lateral kutan femoral nervesyndrom);
• trochanteritt (acetabulær bursitt);
• metastaser til lårbenet og bekkenet;
• hofter;
• bekkenbrudd, lårhalsbrudd;
• fibromyalgi.

I noen situasjoner utføres intraartikulære blokader med anestesimiddel for å bestemme kilden til smertesyndrom (i fravær av røntgenpatologi). Hoftepunktur utføres med videre bakteriologisk analyse av intraartikulær væske. Hvis indisert, kan trepanobiopsi og histologisk undersøkelse av biomaterialet, datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av korsryggen anbefales.

Behandling Slitasjegikt i hofteleddet.

Behandlingstiltak inkluderer konservativ terapi og kirurgisk inngrep. Valget av terapeutisk taktikk avhenger av intensiteten av symptomene, pasientens alder, utbredelsen av det patologiske fokuset, alvorlighetsgraden av biomekaniske intraartikulære lidelser og volumet av osteonekrotiske lesjoner.

Terapeutiske prosedyrer er rettet mot å redusere smerte, gjenopprette motorisk amplitude og funksjonalitet i hofteleddet, normalisere lemlengden og bevare artikulasjonen som er skadet av osteonekrose.

Ikke-medisinske påvirkninger inkluderer trinn som disse:

• normalisering av kroppsvekt;
• fysioterapi;
• redusere belastningen på det berørte lem med krykker, ortopediske enheter, etc.

Medikamentell behandling består vanligvis av å ta smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske midler), kondroprotektorer, krampestillende midler. Om nødvendig justerer legen den grunnleggende terapien - for eksempel pasienter med revmatoid artritt eller gikt.[7]

Medisiner

Medisiner er foreskrevet for å redusere symptomer, for å reparere skadet vev og for å hemme påfølgende degenerative prosesser. Følgende grupper av medikamenter er mest etterspurt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som lindrer smerte og inflammatorisk reaksjon (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometacin - i form av tabletter, injeksjoner, eksterne preparater, stikkpiller);
• kortikosteroidhormonmidler som kontrollerer smertesyndrom (kortikosteroider injiseres oftere direkte inn i leddhulen);
• Analgetika og antispasmodika (spesielt Midocalm);
• kondrobeskyttere (glukosamin, kondroitin, etc.).

Vanlige legemidler som krever langvarig og stabil bruk er kondroprotektorer, som metter bruskvev med næringsstoffer, hemmer degenerative prosesser og stimulerer veksten av nye celler. Kondroprotektorer er mer effektive hvis de tas i det innledende eller moderate stadiet av patologi. Inntaksforløpet bør være regelmessig og langvarig (to måneder eller mer).

Hvis deformerende artrose er komplisert av osteonekrose i lårbenshodet, suppleres behandlingen med hypolipidemiske midler - for eksempel:

Lovastatin

Maksimal dosering er 40 mg per dag, og startdosen er 10 mg per dag. Langvarig bruk kan være ledsaget av gastrointestinale lidelser, hodepine, søvnløshet, svimmelhet. Hvis dette skjer, er det nødvendig å konsultere en lege for korrigering av resepter.

Mange eksperter påpeker effektiviteten av å ta Stanozolol i mengden 6 mg/dag.

Gunstig klinisk og radiologisk dynamikk er notert ved administrering av vasodilatorer - for eksempel prostacyklinderivater.

I de tidlige stadiene av slitasjegikt og osteonekrose er effektive:

Enoksaparin	Lavmolekylært heparin, et antikoagulant, foreskrives i individuelle doser, etter vurdering av risikoen for tromboemboliske komplikasjoner og hemoragiske konsekvenser. Den mest brukte dosen er 1,5 mg/kg én gang daglig ved subkutan injeksjon, i gjennomsnitt i 10 dager, under tilsyn av en lege.
Alendronat	Alendronsyrepreparat, tatt om morgenen, oralt, 2 timer før frokost. Det anbefales å kombinere med vitamin D og kalsiumpreparater. Behandlingen er vanligvis forlenget. Mulige bivirkninger: overfølsomme reaksjoner, magesmerter, oppblåst mage, fordøyelsessykdommer.
Naropin	Forlenget injeksjon av stoffet gjennom et kateter i epiduralrommet i anestesikonsentrasjoner (bestemt individuelt) i en uke praktiseres. Denne prosedyren bidrar til å forhindre kollaps av lårbenshodet.

Ovennevnte legemidler bør kombineres med symptomatisk behandling, tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kondroprotektorer, antispasmodika.

Fysioterapi behandling

Den viktigste anbefalte metoden for behandling av deformerende artrose i hofteleddet er sjokkbølgebehandling. I første eller andre grad av patologi lar prosedyren deg raskt lindre smertesyndrom, gjenopprette bevegelse, bremse ødeleggelsen av artikulært vev og aktivere utvinningsprosesser.

Virkningen av akustiske oscillasjoner med infralydfrekvens trenger uhindret inn i det berørte hofteleddet og virker direkte på fokuset til den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske prosessen, og forbedrer blodsirkulasjonen og trofiskene. Behandlingen fungerer på samme måte som intensiv manuell terapi: blodtilførselen til vevene forbedres, stagnasjonen forsvinner og restitusjonen igangsettes.

Ifølge eksperter forbedrer sjokkbølgebehandling raskt lokale metabolske prosesser og eliminerer ikke bare symptomene på slitasjegikt, men eliminerer også delvis årsaken til utviklingen. Den resulterende effekten er langvarig og bærekraftig.

Det er mulig å praktisere fysioterapeutisk behandling og ved tredje grad av patologi på bakgrunn av de viktigste terapeutiske tiltakene. Men i dette tilfellet er sjokkbølgebehandling mer hensiktsmessig på rehabiliteringsstadiet etter hofteleddsplastikk.[8]

Kirurgisk behandling

Hvis deformerende artrose er ledsaget av alvorlig slitasje i hofteleddet, ikke er mottakelig for medisiner, og sterke smerter oppstår ikke bare under belastning, men også i en rolig tilstand, kan legen anbefale kirurgisk utskifting av leddet med en protese. Operasjonen bidrar til å redusere smertefulle symptomer og gjenopprette funksjonen.

Forberedelse til operasjon utføres poliklinisk. Manipulasjonsforløpet er omtrent som følger: under epidural eller generell anestesi blir hofteleddet eksponert og hodet fjernes sammen med overflaten av leddskålen. En analog av acetabulærkoppen og en protese med et syntetisk hode er implantert på innsiden, som festes ved hjelp av beinsement eller en annen metode. Etter intervensjonen ligger pasienten under stasjonær observasjon i minst to uker. Den avsluttende rehabiliteringen utføres på en spesiell klinikk eller avdeling. I begynnelsen tilbys pasienten å utføre passende øvelser på krykker, og innen den andre måneden oppnås full tillatt belastning på hofteleddet.

Forebygging

Forebyggende tiltak vil ikke være overflødige, både for personer med friske hofteledd, og for pasienter med deformerende artrose. For å forhindre utviklingen, samt for å hemme utviklingen av patologi, anbefaler leger:

• følge reglene for riktig (fullstendig, balansert) ernæring;
• å kontrollere din egen kroppsvekt;
• hold deg i form, vær aktiv, gjør regelmessige morgenøvelser og ta lange turer;
• unngå traumer, hypotermi.

Det er viktig å unngå overbelastning av hofteleddene, rettidig og kvalitativt behandle eventuelle skader på ekstremitetene (blåmerker, brudd, forstuinger) og patologier i beinsystemet (flate føtter, krumning av ryggraden, dysplasier), være fysisk aktiv.

Prognose

Deformerende artrose i hofteleddet er bedre behandlet i de tidlige stadiene av progresjon. Den avanserte formen er vanskelig å behandle, og krever ofte endoprotese. Blant andre mulige komplikasjoner:

• smittsomme inflammatoriske patologier;
• klemt isjias- eller lårnerve;
• bursitt;
• subluksasjon;
• tendovaginitt

Artroseforverringer er relatert til periodisiteten til den inflammatoriske prosessen. I de fleste tilfeller er tilbakefall aseptisk betennelse som oppstår etter skader eller overførte sykdommer. I disse periodene øker smertene, feber, periartikulært ødem kan være plagsomt.

For å forbedre prognosen, anbefaler leger rettidig henvisning til leger, oppfylle alle avtaler, og i nærvær av fedme - følg en diett. Å redusere kroppsvekten hjelper til med å lindre den skadede artikulasjonen og lindre symptomene. Imidlertid vises et balansert kosthold ikke bare for overvektige mennesker, men også for alle andre pasienter, da riktig ernæring bidrar til å forbedre ernæringen av brusk og beinvev, stabilisere vann-elektrolyttbalansen. Kostholdet skal være fritt for en overflod av animalsk og emulgert fett, søtsaker, konserveringsmidler, røkt kjøtt, pickles. For regenerering av brusk i kroppen bør det introduseres en tilstrekkelig mengde protein - for eksempel i form av hvitt kjøtt, meieriprodukter, egg. Tilstedeværelsen av kollagen i retter er obligatorisk: eksperter anbefaler regelmessig inntak av alle slags gelé, gelé, kisel, marmelade, etc.

Alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet, bør avlaste det berørte lemmet så mye som mulig - for eksempel bruke krykker, stokk og andre ortopediske apparater. Degenerativ patologi, som deformerende artrose i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling gir en bedre sjanse til å bevare bevegeligheten.