De viktigste kliniske formene for oligofreni

Mental og psykologisk underutvikling (mangel, utviklingshemming) hos individet, forårsaket av mange årsaker, som ofte kalles oligofreni, manifesterer seg av et like omfattende og variert kompleks av symptomer.

For å skille mellom hovedtrekkene ved hver type unormal intellektuell og mental tilstand i klinisk psykiatri, er spesifikke former for oligofreni definert og klassifiseringen av disse utviklet.

Klassifisering av former for oligofreni

Som det ofte er tilfellet med ethvert forsøk på å systematisere et betydelig volum av fenomener som ligner i manifestasjon, men er forskjellige i etiologi, er det vanskeligste å velge et enkelt klassifiseringskriterium, noe som er spesielt viktig innen medisin. Det er åpenbart mangelen på felles synspunkter på systematiseringsprinsippene som kan forklare multivariansen som klassifiseringen av former for oligofreni har. Selv om en viktig rolle i fremveksten av nye tolkninger spilles av prestasjoner i studiet av patogenesen til denne tilstanden.

Forfatteren av begrepet «oligofreni», den tyske psykiateren Emil Kraepelin (1856–1926), mente at når man klassifiserer psykiske lidelser, er det nødvendig å ta hensyn til deres etiologi (primært patologiske forandringer i hjernens strukturer), karakteristiske tegn og et typisk klinisk bilde.

Det har vært mange forsøk på å klassifisere former for psykisk utviklingshemming, men til slutt var kriteriet omfanget av den eksisterende mentale og psykologiske underutviklingen (i en mildere formulering, en intellektuell funksjonshemming). De tradisjonelle formene for oligofreni, svakhet, imbesilitet og idioti, forekommer ikke i 2010-utgaven av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer: de ble besluttet fjernet, siden disse medisinske begrepene fikk nedsettende konnotasjoner (de begynte å bli brukt i dagligtale som en definisjon av en negativ holdning til en person og hans eller hennes handlinger).

I henhold til bestemmelsene vedtatt av WHO og nedfelt i ICD-10, kan oligofreni være mild (F70), moderat (F71), alvorlig (F72) og dyp (F73), avhengig av graden av kognitiv dysfunksjon. Et slikt skille strukturerer patologien på en forenklet måte, uten å ta hensyn til mange særegne kjennetegn som har flere dusin forskjellige former for denne unormale tilstanden.

For eksempel, i den patogenetiske klassifiseringen av psykisk utviklingshemming, utviklet på 1960-70-tallet av professor M.S. Pevzner (en av grunnleggerne av klinisk defektologi), var hovedprinsippet forholdet mellom visse cerebrale lesjoner og deres kliniske manifestasjoner.

Følgende former for oligofreni skilles ut i henhold til Pevzner:

• en ukomplisert form for oligofreni, der pasientenes emosjonelle-volusjonære sfære ikke er veldig uttalt;
• kompliserte former for oligofreni (komplikasjoner er forårsaket av forstyrrelse av nevrodynamiske prosesser i sentralnervesystemet, noe som kan føre til overdreven eksitabilitet, hemming eller svakhet);
• oligofreni med tale-, hørsels- og motoriske svekkelser;
• oligofreni med manifestasjoner som ligner på psykopati;
• oligofreni med åpenbar underutvikling og insuffisiens av cortex og subkortikale strukturer i hjernens fremre lober (som faktisk er assosiert med de fleste ekstrapyramidale lidelser, intellektuelle funksjonshemminger og psykiske abnormiteter).

Ifølge Sukhareva varierer former for oligofreni i etiologi og trekk ved virkningen av patogene faktorer. Basert på mange års observasjoner av kliniske manifestasjoner av oligofreni hos barn, identifiserte professor G. E. Sukhareva (barnepsykiater, 1891-1981):

• oligofreni forårsaket av arvelige-genetiske faktorer (Downs syndrom, mikrocefali, fenylketonuri, gargoylisme, etc.);
• oligofreni assosiert med virkningen av en rekke negative faktorer (virus, treponema, toksoplasma, toksiner, immunologisk inkompatibilitet hos mor og foster, etc.) i perioden med intrauterin utvikling;
• oligofreni forårsaket av faktorer etter fødsel (kvelning, fødselsskader, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i hjernen).

I sin moderne form (minst et halvt århundre har gått siden Sukharevas klassifisering ble utviklet), skiller den patogenesebaserte inndelingen av intellektuelle funksjonshemminger mellom arvelige eller endogene former for oligofreni: alle syndromer assosiert med genavvik, samt forstyrrelser som påvirker metabolske prosesser, hormonsyntese og enzymproduksjon. Følgelig skilles det også mellom ervervede (postnatale) eksogene former for oligofreni, som oppstår fra morens alkoholisme eller rusavhengighet, etter at hun ble rammet av røde hunder under graviditet (rubeolær oligofreni), med transplacental infeksjon av fosteret med toksoplasma som er tilstede hos den gravide kvinnen, med jodmangel, etc.

Det finnes oligofrenier av blandet etiologi. For eksempel er mikrocefali, som står for mer enn 9 % av diagnosene av psykisk utviklingshemming, en endogen-eksogen oligofreni, siden den kan være enten genetisk bestemt (sann) eller sekundær, som følge av effekten av ioniserende stråling på fosteret.

Hydrocephalus (vann i hjernen) kan være en konsekvens av intrauterin infeksjon av fosteret med cytomegalovirus, og kan også utvikle seg etter en traumatisk hjerneskade hos en nyfødt, hjernehinnebetennelse eller encefalitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kjennetegn på former for oligofreni

Til tross for alle de terminologiske nyvinningene, tar egenskapene til formene for oligofreni hensyn til de samme morfologiske trekkene, etiologien og kliniske manifestasjonene. Og som grunnlag for å beskrive individuelle former, som vanlig, brukes hovedkomplekset av de mest karakteristiske symptomene.

En mild form for oligofreni (psykisk retardasjon i form av svakhet) diagnostiseres hvis:

• Nivået av mental utvikling på skalaen for «intelligenskvotient» (IQ) svinger mellom 50-69 på Wechsler-skalaen;
• talen er underutviklet og dens leksikalske omfang er begrenset;

Finmotorikk er ikke tilstrekkelig utviklet, det kan være problemer med koordinering av bevegelser, samt ulike bevegelsesforstyrrelser;

• det er medfødte kraniofasiale eller muskel- og skjelettdefekter (unormal vekst eller størrelse på hodet, forvrengte proporsjoner av ansikt og kropp, osv.);
• Evnen til å tenke abstrakt er svært lav, overvekten av objektiv tenkning og mekanisk memorering er åpenbar;
• evaluering, sammenligning og generalisering (av objekter, fenomener, handlinger osv.) forårsaker alvorlige vanskeligheter;
• Utvalget av følelser og måtene å uttrykke dem på er utilstrekkelig; følelser uttrykkes ofte i form av affekter;
• Suggestibiliteten økes, uavhengigheten reduseres, selvkritikk er fraværende, og stahet er hyppig.

Ved moderat oligofreni (mild imbesilitet) er IQ-en 35–49 poeng, og alvorlig oligofreni (tydelig uttrykt imbesilitet) defineres som en IQ på 34 og lavere (opptil 20 poeng). Grensen mellom dem er svært betinget, gitt den åpenbare tilstedeværelsen av mental patologi. Ved moderat oligofreni kan imidlertid pasientene formulere de enkleste frasene og mestre grunnleggende handlinger, mens ved alvorlig oligofreni er ikke alt dette lenger mulig. Det bør tas i betraktning at denne graden av kognitiv dysfunksjon (som diagnostiseres i tidlig barndom) fører til mangel på oppmerksomhet, samt fullstendig indre mangel på kontroll over atferd (inkludert seksuell) og uttrykk av følelser. Derfor faller imbesile pasienter raskt inn i en tilstand av psykomotorisk agitasjon og kan være aggressive mot andre; de har også anfall som ligner på epilepsi.

Dyp oligofreni (idioti) kjennetegnes av: IQ under 20; fullstendig mangel på evne til å tenke, forstå hva andre sier og snakker; ekstremt lav emosjonell terskel og mangel på alle typer følsomhet (inkludert smak, lukt og berøring); atoni og begrensning av bevegelser til refleksiv gestikulering.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypiske former for oligofreni

Ethvert brudd på det "standard" kliniske bildet av psykisk utviklingshemming resulterer i såkalte atypiske former for oligofreni.

Ifølge psykiatere er årsakene multifaktorielle skader på hjernestrukturer under den intrauterine utviklingen, der den kombinerte negative effekten av både interne (genetiske) og eksterne faktorer ikke er utelukket. Det er vanskelig å fastslå med absolutt nøyaktighet hvilket symptom som er en manifestasjon av en eller annen patogen påvirkning.

Oligofreni med tydelig hydrocephalus kan betraktes som atypisk: et barn - mot bakgrunnen av en hypertrofiert skalleform, hørselstap og strabismus - kan ha en god evne til mekanisk memorering.

Måten «atypisk demens» manifesterer seg på, avhenger i stor grad av den lokale faktoren – det vil si hvilken struktur i hjernen som er skadet, og hvor kritisk denne skaden er for funksjonen til individuelle områder i hjernebarken, lillehjernen og hypofyse-hypothalamus-sonen i hjernen.

Ved atypiske former for oligofreni inkluderer spesialister emosjonell og sensorisk deprivasjon, som barn utsettes for når de plasseres i forhold til langvarig ekstern isolasjon eller i vanskelige familieforhold (familier av alkoholikere).

Moderate former for psykisk utviklingshemming (IQ 50–60) er nesten alltid tydelige i løpet av de første leveårene. Disse menneskene møter vanskeligheter på skolen, hjemme og i samfunnet. I mange tilfeller – etter spesialisert opplæring – kan de leve et tilnærmet normalt liv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]