Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon, eller cytomegali, er en kronisk antroposnose sykdom av viral etiologi, karakterisert ved en rekke former for den patologiske prosessen fra latent infeksjon til en klinisk uttrykt generalisert sykdom.

ICD-10 koder

• B25. Cytomegalovirus sykdom.
• V27.1. Cytomegalovirus mononukleose.
• V35.1. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon.
• V20.2. Sykdommen forårsaket av HIV, med manifestasjoner av cytomegalovirus sykdom.

Hva forårsaker cytomegalovirusinfeksjon?

Cytomegalovirusinfeksjon er forårsaket av cytomegalovirus (CMV, herpesvirus av humant type 5), som kan forårsake infeksjon av forskjellige styrker. Infeksiøst syndrom ligner infeksiøs mononukleose, men det er ingen uttalt faryngitt. Utprente lokale manifestasjoner, inkludert retinitt, utvikles hos HIV-infiserte pasienter og mindre ofte etter organtransplantasjon og hos andre immunkompromitterte pasienter. Alvorlig systemisk skade utvikles hos nyfødte eller immunkompromitterte personer. For laboratoriediagnose er dyrking, serologiske tester, biopsi og bestemmelse av antigener eller nukleinsyrer nyttige. Ganciklovir og andre antivirale legemidler brukes i alvorlig sykdom, særlig retinitt.

Cytomegalovirus er vanlig overalt. Infiserte personer ekskluderer viruset med urin eller spytt i mange måneder; viruset er tilstede i biologiske væsker, blod; donororganer kan forårsake sykdom hos mottakelige mottakere. Cytomegalovirus-infeksjon overføres gjennom moderkroppen, under arbeid. Blant befolkningen i befolkningen øker infeksjonen med alderen: 60 til 90% av voksne er infisert med cytomegalovirus. Høy infeksjon observeres blant grupper med lavt sosioøkonomisk nivå.

Hva er symptomene på cytomegalovirusinfeksjon?

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon kan være latent, uten konsekvenser; forårsake en sykdom som manifesteres av feber, hepatitt, lungebetennelse og hos nyfødte med alvorlig hjerneskade føre til dødfødsel eller død i perinatal perioden.

Ervervet cytomegalovirusinfeksjon kan oppstå uten noen symptomer; forårsake sykdom manifestert stigende temperatur (CMV mononukleose), hepatitt med økt transaminaser, atypisk lymphocytosis, i likhet med infeksiøs mononukleose og splenomegali.

Etter perfusjon / posttransfusjonssyndrom kan utvikles innen 2-4 uker etter transfusjon av blodprodukter infisert med cytomegalovirusinfeksjon. Utvikler feber, som varer 2-3 uker, og CMV-hepatitt.

I immunkompromitterte pasienter er cytomegalovirusinfeksjon hovedårsaken til morbiditet og dødelighet.
 
Hos pasienter med cytomegalovirusinfeksjon (kjøpt eller utviklet på grunn av aktivering av latent patogen) er lungesår, mage-tarmkanal, sentralnervesystemet, nyrer mulig. Etter organtransplantasjon forekommer disse komplikasjonene i 50% av tilfellene og er svært dødelige. Generell CMV-infeksjon er vanligvis manifestert av retinitt, encefalitt, så vel som magesår i tykktarmen eller spiserøret i det terminale stadium av AIDS.

Hvordan diagnostiseres cytomegalovirusinfeksjon?

Cytomegalovirusinfeksjon er mistenkt hos raske individer med mononukleose-lignende syndromer; hos immunkompromitterte individer med lesjoner i mage-tarmkanalen, CNS eller øyesymptomer; hos nyfødte med systemiske symptomer. Differensiell diagnose av kjøpt CMV-infeksjon inkluderer viral hepatitt og smittsom mononukleose. Fraværet av faryngitt og lymfadenopati, samt en negativ reaksjon på heterofile antistoffer, er mer typisk for primærmononukleose forårsaket av CMV, og ikke av Epstein-Barr-viruset. Serologiske studier bidrar til å skille cytomegalovirusinfeksjon fra viral hepatitt. Laboratoriebekreftelse på CMV-infeksjon er bare nødvendig ved differensialdiagnose med andre sykdommer som gir et tilsvarende klinisk bilde. CMV kan isoleres fra urin, andre kroppsvæsker og vev. Cytomegalovirus kan frigjøres i mange måneder og år etter infeksjonen, noe som ikke er tegn på en aktiv infeksjon. Serokonversjon indikeres ved en endring i antistofftiteren til cytomegaloviruset. Immunkompromitterte pasienter krever ofte biopsi, som viser CMV-indusert patologi; Også nyttig er PCR, som lar deg bestemme virusbelastningen. Hos barn kan diagnosen bekreftes ved å oppnå en urinkultur.

Hvordan behandles cytomegalovirusinfeksjon?

Hos pasienter med aids blir symptomene på retinitt forårsaket av cytomegalovirus svekket av antivirale legemidler. De fleste pasienter får ganciklovir 5 mg / kg iv to ganger daglig i 2-3 uker eller valganciklovir, 900 mg oralt 2 ganger daglig i 21 dager. Hvis den første behandlingen av cytomegalovirusinfeksjonen er ineffektiv minst en gang, bør en endring i legemidlet utføres. Etter startdosen skal pasienten motta vedlikeholds- eller undertrykkende behandling med valganciklovir 900 mg oralt en gang daglig for å stoppe sykdomsprogresjonen. Støttende behandling av cytomegalovirusinfeksjon med valganciklovir 5 mg / kg intravenøst en gang daglig er nyttig for å hindre tilbakefall. Alternativt foscarnet kan brukes i forbindelse med eller uten ganciclovir ved startdose på 90 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 2-3 uker, og deretter passerer på vedlikeholdsterapi 90 til 120 mg / kg intravenøst en gang om dagen. Bivirkninger av intravenøs foscarnet er signifikante og inkluderer nefrotoksisitet, hypokalcemi, hypomagnesemi, hypokalemi, hyperfosfat og CNS-skade. Kombinasjonsbehandling med ganciklovir og foscarnet øker risikoen for bivirkninger. Sidovirom behandling av cytomegalovirus-infeksjon blir utført i en startdose på 5 mg / kg intravenøst en gang i uken i 2 uker etterfulgt av administrering av medikamentet en gang i to uker (vedlikeholdsdose). Effekten ligger nært av ganciklovir eller foscarnet. Bruk av sidovir begrenser alvorlige bivirkninger, som for eksempel nyresvikt. For å redusere nefrotoksisitet bør administreres med hver dose probenicid og gjennomføre hydrering av kroppen. Det skal huskes at probenicidet selv kan forårsake betydelige bivirkninger (utslett, feber, hodepine).

Ved langvarig behandling av pasienter kan okulære implantater med ganciklovir brukes. Intraokulære injeksjoner i glassplaten er nyttige i ineffektiviteten til andre terapeutiske tiltak eller i kontraindikasjoner til dem (terapi av fortvilelse). Slike behandling av cytomegalovirusinfeksjon innebærer injeksjon av ganciklovir eller foscarnet. Potensielt kan bivirkningene av denne behandlingen omfatte retinotoksisitet, vitreblødning, endofthalmitis, retinal detachement, papillært ødem, kataraktdannelse. Sidovir kan føre til utvikling av iritis eller okulær hypotensjon. Men selv med slik terapi, trenger pasienter systemisk bruk av antivirale legemidler for å hindre skade på det andre øyet eller utveksten. I tillegg tillater en økning i nivået av CD4 + lymfocytter til et nivå på mer enn 200 celler / μl i kombinasjon med systemiske antiretrovirale legemidler å begrense bruken av okulære implantater.

Anti-CMV-legemidler brukes til å behandle mer alvorlige sykdommer enn retinitt, men deres effektivitet er mye lavere enn ved behandling av retinitt. Ganciklovir i kombinasjon med immunoglobulin brukes til å behandle cytomegalovirusinfeksjon av lungebetennelse hos pasienter som gjennomgått beinmargstransplantasjonskirurgi.

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon er nødvendig for mottakere av faste organer og hematopoietiske celler. Påfør samme anti-virus medisiner.

Hva er prognosen for cytomegalovirusinfeksjon?

Cytomegalovirus-infeksjon har en gunstig prognose, ga en tidlig levering av diagnosen av cytomegalovirus lungebetennelse, øsofagitt, kolitt, retinitt, polynevropati, og rettidig starten av årsaks behandling. Senere fører deteksjonen til cytomegalovirus retinalpatologi og utviklingen av dens omfattende lesjon til et vedvarende tap av syn eller til dets fullstendige tap. Cytomegalovirus skade på lungene, tarmene, binyrene, hjernen og ryggmargen kan forårsake uførhet hos pasienter eller føre til døden.