Cryptosporidiosis: en oversikt

Kryptosporidiose (kryptosporidiose) - saprozoonoznoe protozoer sykdom er karakterisert ved skader i fordøyelseskanalen og fordelaktig dehydrering, påvirker alle gruppene av virveldyr og mennesker, og er karakterisert ved alvorlig diaré og spontan utvinning; hos immunsuppressive individer er kronisk (kronisk diaré) og kan føre til døden. Overføringsruten er fekal-muntlig.

MB kode 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiologi av kryptosporidiose

En naturlig kilde til angrep for mennesker er forskjellige pattedyr, hovedsakelig husdyr (kalver, lam), samt dyr som lever i menneskelige bosetninger (gnagere, etc.).

Cryptosporidiosis kan overføres fra person til person. Dette fremgår av tilfeller av infeksjon av barn i barneinstitusjoner, nosokomielle utbrudd og utilsiktet forurensning av laboratoriepersonell. Det er tilfeller av intrafamilieinfeksjon, da voksne ble infisert fra barn.

Mekanismen for overføring av kryptosporidiosis er hovedsakelig fecal-oral (gjennom mat, vann, melk). Mulig overføring ved kontakt-husstand, det er en mulighet for seksuell overføring av kryptosporidia hos homoseksuelle.

Fra det epidemiologiske synspunkt er det viktig at oocytter i invasive stadier kan overleve i avføring av pasienter i 2 uker etter seponering av diaré. På viktigheten av sanitær og hygiene (skiftende natur av makt, fysiske og kjemiske egenskapene til vann, klimatiske forhold) viser at Cryptosporidium - en av de etiologiske faktorer av reisediaré. I denne forbindelse er den andre mekanismen for sykdomsutbruddet sannsynlig - aktiveringen av invasjon i friske bærere.

Mer enn 80% av tilfellene med kryptosporidiose er sporadiske, de resterende 20% inkluderer gruppesykdommer, inkludert vannutbrudd. For tiden antas det at vannet er den viktigste måten å overføre infeksjon på.

Oocystene er isolert fra trykk og elv, fra avløpsvann på vanningsfelt, fra is oppnådd fra overflaten av åpne vannkilder. Store vannblinker av kryptosporidiose i forskjellige områder er beskrevet.

Den smittsomme dosen er svært liten. I primacyforsøket ble det vist at kryptosporidios utvikler seg når 10 oocytter går inn i mage-tarmkanalen, og ved matematisk modellering er det fastslått at enda en oocyte forårsaker sykdommen. Hos friske frivillige utviklet det kliniske bildet av sykdommen når 1000 oocytter rammet i 100% tilfeller og 30 oocytter i 20%.

Den naturlige følsomheten til mennesker er lav. Sykdommen er mer sannsynlig å påvirke barn under 2 år. Og personer med immunsvikt (pasienter som får kjemoterapi hos pasienter med kreft, diabetes, benmarg, og organer), og spesielt HIV-infiserte pasienter i fremskredne stadier av sykdommen. Veterinærer, husdyroppdrettere og slaktearbeidere klassifiseres også som risikogrupper. Cryptosporidiosis er utbredt nesten overalt, på alle kontinenter.

Den kumulative forekomsten er ca 1-3% i industrialisert og 5-10% i utviklingsland. Resultatene av serologiske studier indikerer en bredere fordeling av kryptosporidiose. Antistoffer mot kryptosporidia ble funnet hos 25-35% av befolkningen i industrielt utviklede land og i 65% i utviklingsland. Ifølge noen forfattere er sesongmessighet med en topp i den varme årstiden typisk for kryptosporidiose.

Oksyster av kryptosporidia er svært motstandsdyktige mot de fleste desinfeksjonsmidler som brukes hjemme, sykehus, laboratorier og vannbehandlingssystemer, så det er vanskelig å oppnå fullstendig eliminering eller ødeleggelse av oocyster.

Siden det ikke foreligger effektiv spesifikk terapi for kryptosporidiose, er det nødvendig å begrense kontaktene til pasienter som lider av immunbristtilstander så mye som mulig til de mulige reservoarene av patogenet, dvs. Unngå kontakt med storfe, bade i naturlige og kunstige dammer og drikke rått vann. Personer med normalt immunsystem trenger ikke spesielle forebyggende tiltak. Ved bruk av medisinsk utstyr som er utsatt for mulig infeksjon med kryptosporidia, anbefales autoklavering. Endoskopiske instrumenter skal behandles med en 2% løsning av glutaraldehyd med en pH på 7-8,5 i 30 minutter.

I forbindelse med vannveier som sprer kryptosporidium i mange land, strammes kravene til rensing av kranvann, hovedsakelig på grunn av forbedring av filtreringsteknologi.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker kryptosporidiose?

Cryptosporidiosis er forårsaket av coccidia av slekten Cryptosporidium, familien Cryptosporidiae, klassen Sporozoasida, subclass Coccidiasina. Slekten Cryptosporidium inneholder 6 arter, hvorav P. Pervum er patogen for mennesker . Cryptosporidia er obligatoriske parasitter som infiserer mikrovilli av slimhinnene i mage-tarmkanalen og luftveiene i dyr og mennesker.

Livscyklusen av kryptosporidium passerer i kroppen til en vert, inkluderer stadier av schizogoni, megohonia. Gametogoni og sporogoni. Lokalisert kryptosporidia i en parasitformet vakuol dannet av intestinal mikrovilli, derfor er parasitten lokalisert intracellulært, men ekstraplasmatisk. Merozoitter av den første generasjonen er i stand til å sprede seg i to retninger: til de første eller andre generasjons skrifter, slik at antall parasitter øker. I vertsorganismen dannes to typer oocyster: tykkvegget - forlater verten med avføring. Og tynnvegget - frigjør sporozoitter i tarmene, noe som resulterer i mulig autoinfeksjon.

Pathogenese av kryptosporidiose

Patogenesen av kryptosporidiose er ikke godt forstått. Overvekt av kolera rikelig vannaktig diaré i klinisk cryptosporidiosis innebærer produksjon av enterotoksin, men til tross for mange søk toksin fra Cryptosporidium oppdaget. Noen studier har vist tilstedeværelsen av et gen som er ansvarlig for produksjonen av et protein med hemolytisk aktivitet som ligner den hos E. Coli 0157 H7 i kryptosporidia . Den mest typiske lokaliseringen av prosessen er de distale delene av tynntarmen. Etter at oocysten kommer inn i tarmen, begynner den økte multiplikasjonen av parasitten; de resulterende merozoites sprer seg og påvirker et stort antall enterocytter, forårsaker degenerative forandringer i dem (atrofi av villi). Dette er ledsaget av hypertrofi av krypter, mono- og polymorfonukleær infiltrering av basalmembranen og fører til utseendet av crater-depressioner på overflaten av epitelet. I alvorlige former for kryptosporidiose oppstår total mikrovilli skade.

Hva er symptomene på kryptosporidiose?

Cryptosporidiosis har hovedsymptomene - diaré syndrom, som fortsetter i henhold til type akutt enteritt eller gastroenteritt og utvikler 2-14 dager etter infeksjon. For 7-10 (2 til 26) dager hos pasienter uten immunsvikt observeres rikelig vannaktig (choleriform) stol med en meget ubehagelig lukt, med mellomrom til et gjennomsnitt på 20 ganger om dagen. Pasienten taper fra 1 til 15-17 liter væske per dag. Rikelig diaré ledsaget av spastisk moderat magesmerter, kvalme og oppkast (50%), en svak økning i kroppstemperatur (ikke over 38 ° C i 30 til 60% av pasientene i løpet av utbrudd), manglende appetitt, hodepine. Vanligvis gjenopprettes det, men i svekkede barn kan sykdommen vare mer enn 3 uker og slutte med dødelig utgang. Svært sjelden kryptosporidioser oppnår karakteren av kolitt med utseendet av blod og slim i avføringen.

Hvordan blir cryptosporidiosis diagnostisert?

I laboratorieanalyser observeres ingen spesifikke endringer. Kryptosporidiose er vanskelig for immunsuppresjon når den blir uttrykt (antall CD4-lymfocytter større 0,1h10 ⁹ / l), men i assayene blir registrert endrer sine karakteristiske manifestasjoner (f.eks leukopeni og erytrocytopeni).

For tiden er det utviklet metoder for påvisning av oocytter av kryptosporidia i avføring. For å gjøre dette, bruker farvingsteknikker Ziehl-Nielsens, safranin for Kester og asur-eosin ved Romanovsky-Giemsa, så vel som fremgangsmåter for negativ farging. Flotasjons- eller sedimenteringsmetoder brukes (hvis materialet inneholder en liten mengde oocytter), med bruk av passende konserveringsmidler, kan oocystene finnes i det opprinnelige materialet som er lagret i kjøleskapet i 1 år.

Hvordan behandles cryptosporidiosis?

Når et lys eller srednetyazholom forløpet av sykdommen i fravær av forstyrrelser i immunsystemet kan kurere kryptosporidiose tilgjengelig tilstrekkelig fullstendig dietter (tabell № 4) og som mottar en tilstrekkelig mengde fluid (saltoppløsning for oral rehydreringsterapi). I alvorlige tilfeller anbefales det å utføre intravenøs rehydrering i henhold til graden av dehydrering.