Kryptosporidiose - oversikt

Kryptosporidiose er en saprozoonotisk protozosykdom som er karakterisert av lesjoner primært i fordøyelseskanalen og dehydrering av kroppen. Den rammer alle grupper av virveldyr og mennesker, og er karakterisert av akutt diaré og spontan bedring. Hos immunsupprimerte individer blir den kronisk (kronisk diaré) og kan være dødelig. Smitteveien er fekal-oral.

Kode av MB 10

A07.2. Kryptosporidiose.

Epidemiologi av kryptosporidiose

Den naturlige invasjonskilden for mennesker er forskjellige pattedyr, hovedsakelig husdyr (kalver, lam), samt dyr som bor på steder der mennesker bor (gnagere osv.).

Kryptosporidiose kan overføres fra person til person. Dette er dokumentert av tilfeller av infeksjon hos barn i barnehager, sykehusutbrudd og utilsiktede infeksjoner hos laboratoriepersonell. Det er kjente tilfeller av intrafamiliær infeksjon, der voksne ble smittet fra barn.

Overføringsmekanismen for kryptosporidiose er hovedsakelig fekal-oral (gjennom mat, vann, melk). Overføring via kontakt-husholdningsmidler er mulig, og det er en mulighet for seksuell overføring av kryptosporidier hos homofile.

Fra et epidemiologisk synspunkt er det viktig at oocyster i invasive stadier kan overleve i avføringen til pasienter i 2 uker etter at diaréen er opphørt. Betydningen av sanitære og hygieniske forhold (endringer i ernæringens natur, vannets fysiske og kjemiske egenskaper, klimatiske forhold) fremgår av det faktum at kryptosporidium er en av de etiologiske faktorene for turistdiaré. I denne forbindelse er en annen mekanisme for utvikling av sykdommen sannsynlig - aktivering av invasjon hos friske bærere.

I mer enn 80 % av tilfellene er kryptosporidiose sporadisk, de resterende 20 % involverer gruppesykdommer, inkludert vannbårne utbrudd. Vann regnes for tiden som den viktigste smitteveien.

Oocyster isoleres fra springvann og elvevann, fra avløpsvann i vanningsfelt og fra is hentet fra overflaten av åpne vannkilder. Store vannbårne utbrudd av kryptosporidiose er beskrevet i ulike områder.

Den smittsomme dosen er svært liten. I et eksperiment på primater ble det vist at kryptosporidiose utvikler seg når 10 oocyster kommer inn i mage-tarmkanalen, og matematisk modellering viste at sykdommen kan være forårsaket av bare én oocyste. Hos friske frivillige utviklet det kliniske bildet av sykdommen seg når 1000 oocyster kom inn i 100 % av tilfellene og 30 oocyster i 20 %.

Menneskers naturlige mottakelighet er lav. Barn under 2 år er mer utsatt for sykdommen, så vel som personer med immunsvikt (pasienter som får cellegift, pasienter med kreft, diabetes, benmargs- og organtransplantasjonsmottakere) og spesielt pasienter med HIV-infeksjon i sene stadier av sykdommen. Risikogruppen inkluderer også veterinærer, husdyroppdrettere og arbeidere på slakterier. Kryptosporidiose er utbredt nesten overalt, på alle kontinenter.

Kumulativ forekomst er omtrent 1–3 % i industrialiserte land og 5–10 % i utviklingsland. Resultater fra serologiske studier indikerer en bredere distribusjon av kryptosporidiose. Antistoffer mot kryptosporidier finnes hos 25–35 % av befolkningen i industrialiserte land og hos 65 % i utviklingsland. Ifølge noen forfattere er kryptosporidiose preget av sesongmessighet med en topp i den varme årstiden.

Cryptosporidium-oocyster er svært resistente mot de fleste desinfeksjonsmidler som brukes i hjem, sykehus, laboratorier og vannbehandlingssystemer, noe som gjør fullstendig fjerning eller utryddelse av oocyster vanskelig.

Siden det ikke finnes noen fullstendig effektiv spesifikk behandling for kryptosporidiose, er det nødvendig å begrense kontakten til pasienter som lider av immunsvikttilstander med mulige reservoarer av patogenet så mye som mulig, dvs. unngå kontakt med storfe, bading i naturlige og kunstige reservoarer og drikking av råvann. Personer med normalt immunforsvar trenger ingen spesielle forebyggende tiltak. Ved bruk av medisinsk utstyr som er utsatt for mulig kontaminering med kryptosporidier, anbefales autoklavering. Endoskopiske instrumenter bør behandles med en 2 % løsning av glutaraldehyd med en pH på 7–8,5 i 30 minutter.

På grunn av vannbåren spredning av kryptosporidium skjerper mange land kravene til behandling av tappevann, hovedsakelig gjennom forbedret filtreringsteknologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker kryptosporidiose?

Kryptosporidiose er forårsaket av kokkidier av slekten Cryptosporidium, familien Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, underklasse Coccidiasina. Slekten Cryptosporidium omfatter 6 arter, hvorav C. parvum er patogen for mennesker. Cryptosporidier er obligate parasitter som infiserer mikrovilli i slimhinnene i mage-tarmkanalen og luftveiene hos dyr og mennesker.

Livssyklusen til kryptosporidier forekommer i kroppen til én vert og inkluderer stadiene schizogoni, merogoni, gametogoni og sporogoni. Kryptosporidier er lokalisert i en parasittformet vakuole dannet av intestinale mikrovilli, derfor befinner parasitten seg intracellulært, men ekstraplasmisk. Første generasjons merozoitter er i stand til å formere seg i to retninger: til første generasjons schizonter eller andre generasjons schizonter, derfor øker antallet parasitter. To typer oocyster dannes i vertens kropp: tykkveggede - som etterlater vertens kropp med avføring, og tynnveggede - som frigjør sporozoitter i tarmen, noe som gjør autoinfeksjon mulig.

Patogenesen til kryptosporidiose

Patogenesen til kryptosporidiose er ikke tilstrekkelig studert. Forekomsten av koleralignende kraftig vannaktig diaré i det kliniske bildet av kryptosporidiose tyder på produksjon av enterotoksin, men til tross for en rekke søk har ikke toksinet blitt funnet i kryptosporidier. Noen studier har vist tilstedeværelsen i kryptosporidier av et gen som er ansvarlig for produksjonen av et protein med hemolytisk aktivitet som ligner på E. coli 0157 H7. Den mest typiske lokaliseringen av prosessen er de distale delene av tynntarmen. Etter at oocyster kommer inn i tarmen, begynner økt reproduksjon av parasitten; de resulterende merozoittene sprer seg og påvirker et stort antall enterocytter, noe som forårsaker degenerative forandringer i dem (villøs atrofi). Dette er ledsaget av krypthypertrofi, mono- og polymorfonukleær infiltrasjon av basalmembranen og fører til utseendet av kraterlignende fordypninger på overflaten av epitelet. Ved alvorlige former for kryptosporidiose oppstår total skade på mikrovilli.

Hva er symptomene på kryptosporidiose?

De viktigste symptomene på kryptosporidiose er diarésyndrom, som oppstår som akutt enteritt eller gastroenteritt og utvikler seg 2–14 dager etter infeksjon. I 7–10 (fra 2 til 26) dager opplever pasienter uten immunsvikt rikelig vannaktig (koleralignende) avføring med en svært ubehagelig lukt, med en gjennomsnittlig frekvens på opptil 20 ganger daglig. Pasienten mister fra 1 til 15–17 liter væske per dag. Rikelig diaré er ledsaget av moderate spastiske magesmerter, kvalme og oppkast (50 %), en liten økning i kroppstemperatur (ikke høyere enn 38 °C hos 30–60 % av pasientene under epidemiske utbrudd), tap av appetitt, hodepine. Vanligvis skjer bedring, men hos svekkede barn kan sykdommen vare i mer enn 3 uker og ende med døden. Svært sjelden får kryptosporidiose karakter av kolitt med forekomst av blod og slim i avføringen.

Hvordan diagnostiseres kryptosporidiose?

Ingen spesifikke endringer observeres i laboratorietester. Kryptosporidiose har et alvorlig forløp med alvorlig immunsvikt (antall CD4-lymfocytter er under 0,1x10 ⁹ /l), derfor registreres endringer som er karakteristiske for dens manifestasjoner i testene (for eksempel leukopeni og erytrocytopeni).

Metoder for å påvise kryptosporidium-oocyster i avføring er utviklet. For dette formålet brukes Ziehl-Neelsen-fargingsmetoden, Koester safranin-fargingsmetoden og Romanovsky-Giemsa azur-eosin-fargingsmetoden, samt negative fargingsmetoder. Flotasjons- eller sedimentasjonsmetoder brukes (hvis materialet inneholder et lite antall oocyster); ved bruk av passende konserveringsmidler kan oocyster påvises i naturlig materiale som oppbevares i kjøleskap i 1 år.

Hvordan behandles kryptosporidiose?

I milde eller moderate tilfeller, og uten immunforstyrrelser, kan kryptosporidiose kureres med et tilstrekkelig komplett kosthold (tabell nr. 4) og tilstrekkelig væskeinntak (saltvannsløsninger for oral rehydrering). I alvorlige tilfeller anbefales det å utføre intravenøs rehydrering i samsvar med graden av dehydrering.